{"id":347225,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagens-dwi-no-diagnostico-do-estado-epilepticus\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"imagens-dwi-no-diagnostico-do-estado-epilepticus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-dwi-no-diagnostico-do-estado-epilepticus\/","title":{"rendered":"Imagens DWI no diagn\u00f3stico do estado epilepticus"},"content":{"rendered":"

A RM \u00e9 um m\u00e9todo sens\u00edvel para visualizar altera\u00e7\u00f5es revers\u00edveis e irrevers\u00edveis no tecido cerebral ap\u00f3s convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. No estudo de caso seguinte, a difus\u00e3o de imagens \u00e9 discutida em particular, o que pode mostrar altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas periiictais do c\u00e9rebro muito cedo ap\u00f3s uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica.<\/strong><\/p>\n

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Relato de caso: <\/strong>Uma paciente feminina de 74 anos de idade foi encontrada inconsciente em casa. A dura\u00e7\u00e3o da inconsci\u00eancia n\u00e3o p\u00f4de ser determinada. O paciente sofria de epis\u00f3dios depressivos, depend\u00eancia do \u00e1lcool e hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o tratada. Nas urg\u00eancias, o paciente sofreu uma convuls\u00e3o t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada de epilepsia. Ela n\u00e3o reagiu em momento algum. O exame neurol\u00f3gico revelou uma plegia do lado esquerdo do corpo, os membros da metade direita do corpo foram movidos apenas com fortes est\u00edmulos de dor. Houve tamb\u00e9m um desvio do olhar para a parte superior esquerda. Os exames do QCA n\u00e3o eram not\u00e1veis. Foram efectuados exames de TC, MRI e EEG.<\/p>\n

Imagens:<\/strong> A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostrou extensas restri\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o cortical hemisf\u00e9rica direita (Fig. 1<\/strong>). Al\u00e9m disso, contralateralmente, havia restri\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o menos pronunciadas limitadas ao hemisf\u00e9rio cerebelar(Fig. 2<\/strong>). As imagens ponderadas em T2 mostraram aumento do sinal e incha\u00e7o cortical nas \u00e1reas de difus\u00e3o perturbada(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 1: a) Melhoria do sinal DWI cortical hemisf\u00e9rico direito; b) Abaixamento do ADC no sentido de edema citot\u00f3xico.
\nCorrespondentemente, em T2w (c) h\u00e1 uma melhoria do sinal e distens\u00e3o do c\u00f3rtex.<\/em><\/p>\n

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Fig. 2: Contralateral \u00e0s mudan\u00e7as hemisf\u00e9ricas correctas, s\u00e3o vistos os seguintes (a) O sinal DWI aumenta com (b) valor reduzido do ADC e (c) Eleva\u00e7\u00f5es do sinal T2w do hemisf\u00e9rio cerebelar esquerdo no contexto de diaschisis cerebro-cerebelar cruzado.<\/em><\/p>\n

Discuss\u00e3o: <\/strong>Foram observadas altera\u00e7\u00f5es periiictal nos primeiros tempos da imagem tomogr\u00e1fica computorizada. Com o aumento da disponibilidade da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, todo um espectro de altera\u00e7\u00f5es periiictal tem sido descrito ao longo do tempo. Como regra, as altera\u00e7\u00f5es de sinal s\u00e3o encontradas no local de actividade neuronal limitada ao c\u00f3rtex [1]. Estas altera\u00e7\u00f5es de sinal s\u00e3o o resultado do aumento do metabolismo dos neur\u00f3nios durante uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica. Isto resulta inicialmente num aumento do fluxo sangu\u00edneo devido ao aumento da actividade neuronal. Nesta fase, s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel detectar um aumento da perfus\u00e3o, n\u00e3o se encontrando ainda altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas. Se a crise epil\u00e9ptica persistir, ocorre edema vasog\u00e9nico e leva a um alargamento do espa\u00e7o extracelular. Isto resulta num aumento global da difus\u00e3o molecular, que se reflecte num aumento do valor do ADC (“Coeficiente de Difus\u00e3o Aparente”) (hiperintenso no chamado mapa do ADC). Se a apreens\u00e3o continuar, a despolariza\u00e7\u00e3o persistente dos neur\u00f3nios leva a um influxo descontrolado de i\u00f5es Ca++ para as c\u00e9lulas, com edema intracelular consecutivo. Este tipo de edema \u00e9 tamb\u00e9m chamado edema citot\u00f3xico devido aos danos celulares associados. Em compara\u00e7\u00e3o com a \u00e1gua extracelular, a \u00e1gua intracelular \u00e9 compartimentada por numerosas membranas, o que leva a uma restri\u00e7\u00e3o do movimento molecular e, portanto, a uma diminui\u00e7\u00e3o do valor do ADC [1]. No entanto, mesmo a restri\u00e7\u00e3o de difus\u00e3o real (melhoria do sinal em DWI com ADC reduzido) \u00e9 muitas vezes parcialmente revers\u00edvel ap\u00f3s uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica. <\/p>\n

Em alguns casos, as perturba\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o peri-ictal podem tamb\u00e9m ocorrer em locais distantes da \u00e1rea de epileptogenia. O termo diaschisis descreve assim uma disfun\u00e7\u00e3o numa regi\u00e3o do c\u00e9rebro espacialmente separada da les\u00e3o cortical ou subcortical. A di\u00e1squise cerebro-cerebelar cruzada representa danos causados pela actividade excitat\u00f3ria excessiva ao longo das vias cortico-pontina-cerebelar e\/ou a falta de inibi\u00e7\u00e3o destas vias atrav\u00e9s do controlo dos interneur\u00f3nios inibidores [2].<\/p>\n

No nosso caso, s\u00e3o evidentes as restri\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o tipicamente epilepsia dos hemisf\u00e9rios cerebelar direito e cerebelar esquerdo restritas ao c\u00f3rtex. Esta distribui\u00e7\u00e3o caracter\u00edstica e os sintomas cl\u00ednicos do paciente permitem concluir que o estado de epilepsia com diaschisis cerebro-cerebelar cruzada ocorreu.
\nApesar da expans\u00e3o da terapia anticonvulsiva, infelizmente n\u00e3o foi poss\u00edvel quebrar um estatuto focal renovado epilepticus com dois focos hemisf\u00e9ricos direitos. O paciente morreu, portanto, 48 h ap\u00f3s entrar no hospital.<\/p>\n

Tilman Schubert, MD
\nMichele Pansini, MD
\nProf. Dr. med. Stephan Wetzel
\nPD Stephan R\u00fcegg, MD
\nArne Fischmann, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Yu JT, Tan L: A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ponderada por difus\u00e3o demonstra altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas fisiopatol\u00f3gicas na epilepsia. Revis\u00f5es da investiga\u00e7\u00e3o cerebral 2008 Nov; 59(1): 34-41.<\/li>\n
  2. Cole AJ: Status epilepticus e imagens periictal. Epilepsia 2004; 45(4): 72-77.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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