{"id":347267,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/percepcao-do-trabalho-de-longa-data-da-equipa-da-inselspital\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"percepcao-do-trabalho-de-longa-data-da-equipa-da-inselspital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/percepcao-do-trabalho-de-longa-data-da-equipa-da-inselspital\/","title":{"rendered":"Percep\u00e7\u00e3o do trabalho de longa data da equipa da Inselspital"},"content":{"rendered":"

Os primeiros transplantes de cora\u00e7\u00e3o foram realizados no Inselspital Bern h\u00e1 uns bons 20 anos atr\u00e1s. Juntamente com antigos pacientes e colegas especialistas, o Prof. Paul Mohacsi, MD, Chefe da Divis\u00e3o de Insufici\u00eancia e Transplante Card\u00edaco do Departamento Universit\u00e1rio de Cardiologia, e o Prof. Thierry Carrel, MD, Director e M\u00e9dico Chefe do Departamento Universit\u00e1rio de Cirurgia Cardiovascular, Berna, olharam para tr\u00e1s, no s\u00e1bado, 22 de Junho de 2013, para os sucessos e momentos comoventes. Al\u00e9m disso, foram mostrados conhecimentos sobre a investiga\u00e7\u00e3o actual e as possibilidades futuras de procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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As palestras especializadas foram abertas por um pioneiro su\u00ed\u00e7o em cirurgia card\u00edaca: Prof. Marko Turina, MD, Director Em\u00e9rito da Cl\u00ednica de Cirurgia Cardiovascular, Zurique. Apresentou uma vis\u00e3o geral da hist\u00f3ria internacional e nacional dos transplantes card\u00edacos. A primeira tentativa de implantar um cora\u00e7\u00e3o de chimpanz\u00e9 num paciente com doen\u00e7a card\u00edaca foi seguida pelo primeiro transplante mundial de um cora\u00e7\u00e3o humano na Cidade do Cabo, em 1967. A opera\u00e7\u00e3o s\u00f3 foi bem sucedida a curto prazo – o paciente morreu 18 dias ap\u00f3s o transplante. Os su\u00ed\u00e7os tamb\u00e9m o praticaram no final da d\u00e9cada de 1960. Os resultados foram igualmente decepcionantes: como o primeiro paciente morreu de uma infec\u00e7\u00e3o nosocomial no hospital pouco depois do transplante, o segundo foi enviado para casa mais cedo. Dois meses mais tarde, por\u00e9m, tamb\u00e9m ele morreu, provavelmente de rejei\u00e7\u00e3o. A n\u00edvel internacional, a euforia tinha diminu\u00eddo no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1970 devido aos fracos resultados tardios. S\u00f3 depois da investiga\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia endomioc\u00e1rdica como diagn\u00f3stico de rejei\u00e7\u00e3o em 1973 e da descoberta da ciclosporina como imunossupressor em 1972 \u00e9 que a t\u00e9cnica de transplante voltou a ganhar \u00edmpeto. As taxas de sobreviv\u00eancia melhoraram significativamente: um inqu\u00e9rito no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique mostra que cinco anos ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o 73% dos pacientes de transplante card\u00edaco ainda est\u00e3o vivos, e outros cinco anos mais tarde 62%. Actualmente, no entanto, o n\u00famero de transplantes de cora\u00e7\u00e3o est\u00e1 a diminuir, sublinhou o Prof. Turina, at\u00e9 porque a Su\u00ed\u00e7a tem cada vez menos cora\u00e7\u00f5es de dadores.<\/p>\n

Esta tend\u00eancia foi confirmada pelo Prof. Friedrich Eckstein, MD, Chefe de Cirurgia Card\u00edaca, e PD Otmar Pfister, MD, Chefe do Departamento de Insufici\u00eancia Card\u00edaca\/Transplante, Basileia. O Hospital Universit\u00e1rio de Basileia parou o seu programa HTX em 2006. Ap\u00f3s uma pr\u00e9-avalia\u00e7\u00e3o e selec\u00e7\u00e3o, os pacientes do Noroeste da Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o portanto encaminhados para o Inselspital para o implante ou transplante artificial do cora\u00e7\u00e3o, onde os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios iniciais de internamento e de ambulat\u00f3rio t\u00eam lugar. A Basileia voltar\u00e1 ent\u00e3o a assumir os cuidados de acompanhamento a longo prazo.<\/p>\n

A escassez de doadores exige novas solu\u00e7\u00f5es <\/h2>\n

O PD Dr. Giovanni Pedrazzini do Cardiocentro Ticino sustentou a sua apresenta\u00e7\u00e3o sobre o sofrimento de um jovem doente card\u00edaco com pinturas a \u00f3leo que a pr\u00f3pria mulher tinha pintado. Ela tamb\u00e9m teve de esperar muito tempo por um cora\u00e7\u00e3o adequado. Augusto Gallino, MD, chefe da comiss\u00e3o cient\u00edfica da Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Cora\u00e7\u00e3o e antigo chefe do departamento de cardiologia do programa de transplante card\u00edaco do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, v\u00ea uma poss\u00edvel solu\u00e7\u00e3o para o problema a m\u00e9dio prazo na medicina regenerativa, tal como est\u00e1 a ser investigado no Houston Texas Heart Institute. A ideia b\u00e1sica: a descelulariza\u00e7\u00e3o (remo\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas do cora\u00e7\u00e3o do doador) \u00e9 seguida pela re-celulariza\u00e7\u00e3o (implanta\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas espec\u00edficas do \u00f3rg\u00e3o do paciente no andaime do \u00f3rg\u00e3o), que por sua vez cria um novo andaime de tecido com factores de crescimento. Com este novo cora\u00e7\u00e3o, o problema da rejei\u00e7\u00e3o seria eliminado. As experi\u00eancias em animais, especialmente na regenera\u00e7\u00e3o do f\u00edgado, j\u00e1 est\u00e3o relativamente avan\u00e7adas. O transplante humano ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel num futuro previs\u00edvel.<\/p>\n

Michele Martinelli, MD, m\u00e9dica s\u00e9nior do Departamento de Insufici\u00eancia Card\u00edaca\/Transplante de Cora\u00e7\u00e3o, Berna, estava mais fortemente orientada para as possibilidades actuais. Para muitos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave, a bomba card\u00edaca (Dispositivo de Assist\u00eancia Ventricular, VAD como o HeartMate II, HeartWare ou o raro CircuLite) \u00e9 uma solu\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel: Em contraste com os transplantes, a implanta\u00e7\u00e3o pode ser planeada. Especialmente porque tais sistemas podem ser seleccionados individualmente e utilizados a curto prazo numa emerg\u00eancia (ou seja, para pacientes com caixa negra). “Em \u00faltima an\u00e1lise, a escolha da substitui\u00e7\u00e3o correcta do cora\u00e7\u00e3o resulta do di\u00e1logo entre m\u00e9dico e paciente”, diz o Dr. Martinelli.<\/p>\n

Desafios cir\u00fargicos<\/h2>\n

PD Dr. Lars Englberger, M\u00e9dico Chefe de Cirurgia Card\u00edaca, e o Prof. Dr. med. Alexander Kadner, M\u00e9dico Chefe de Cirurgia de Defeitos Card\u00edacos Cong\u00e9nitos, Berna, entraram em mais detalhes sobre os desafios cir\u00fargicos. O processo de implanta\u00e7\u00e3o real pode ser realizado bi-atrial ou bi-caval, mas em qualquer caso a log\u00edstica complica as circunst\u00e2ncias da opera\u00e7\u00e3o: “O cora\u00e7\u00e3o doador tem de passar da pessoa morta para o candidato ao transplante o mais r\u00e1pido e intacto poss\u00edvel. Porque a morte do doador nunca pode ser planeada, todos os transplantes permanecem, por defini\u00e7\u00e3o, opera\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Al\u00e9m disso, muitos pacientes j\u00e1 foram submetidos a v\u00e1rias opera\u00e7\u00f5es preliminares (por exemplo, DVAs), quer para entrar na lista de espera em primeiro lugar (bridge-to-candidacy), quer para sobreviver at\u00e9 ao transplante (bridge-totransplant)”, diz o Dr. Englberger. Especialmente nos transplantes card\u00edacos pedi\u00e1tricos, o problema da escassez de doadores \u00e9 multiplicado, levando a uma taxa internacional de 25% de crian\u00e7as com DVA como ponte para o transplante, acrescentou o Prof. Kadner.<\/p>\n

Novas formas de investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A Dra. Sarah Longnus, l\u00edder de grupo na Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Cirurgia Cardiovascular, Berna, apresentou pela primeira vez as suas ideias sobre a investiga\u00e7\u00e3o translacional. Estudos mostram que a funcionalidade dos cora\u00e7\u00f5es dos doadores, ap\u00f3s a morte do doador, depende de tr\u00eas factores.<\/p>\n

    \n
  1. Uma temperatura de 32 \u00b0C durante a isquemia leva a uma recupera\u00e7\u00e3o optimizada da taxa de press\u00e3o do produto (RPP recovery).<\/li>\n
  2.  O “p\u00f3s-condicionamento” (pequenas interrup\u00e7\u00f5es durante o in\u00edcio da reperfus\u00e3o: duas vezes 30 s cada reperfus\u00e3o, 30 s isquemia) melhora a toler\u00e2ncia do enxerto.<\/li>\n
  3. Certos preditores bioqu\u00edmicos e funcionais prev\u00eaem fun\u00e7\u00f5es card\u00edacas posteriores no novo corpo.<\/li>\n<\/ol>\n

    A Dra. Johanna Sistonen, do Instituto de Qu\u00edmica Cl\u00ednica da Universidade de Berna, representou a \u00e1rea de investiga\u00e7\u00e3o em farmacogen\u00f3mica. A resposta de um paciente \u00e0 terapia imunossupressora (por exemplo com tacrolimus) ap\u00f3s um transplante pode depender, entre outras coisas, de marcadores gen\u00e9ticos (tais como uma muta\u00e7\u00e3o no gene CYP3A5). Os resultados iniciais apontam para isto.<\/p>\n

    Paul Mohacsi, MD, Chefe da Divis\u00e3o de Insufici\u00eancia e Transplante Card\u00edaco da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Cardiologia, Berna, confirmou a validade da gen\u00f3mica tamb\u00e9m para a an\u00e1lise e progn\u00f3stico da rejei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Dr. med Roland Hetzer, Director da Cl\u00ednica de Cirurgia Card\u00edaca, Tor\u00e1cica e Vascular no Centro do Cora\u00e7\u00e3o em Berlim, encerrou o programa de forma\u00e7\u00e3o. Para o futuro, v\u00ea nos sistemas card\u00edacos artificiais uma possibilidade convincente de compensar a falta de doadores no caso de doentes cr\u00f3nicos mais idosos. O objectivo seria encontrar uma alternativa ao transplante. Para a preserva\u00e7\u00e3o dos cora\u00e7\u00f5es dos doadores, por outro lado, novos sistemas como o “Organ Care System” (OCS), que reduz o tempo m\u00e9dio de isquemia de 376 min para 65 min, s\u00e3o adequados.
    \n <\/p>\n

    Fonte: “20 Anos de Transplante Card\u00edaco Berna” Simp\u00f3sio do Anivers\u00e1rio do Inselspital Berna, 22 de Junho de 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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