{"id":347270,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entrada-de-zurique-ganha\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"entrada-de-zurique-ganha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/entrada-de-zurique-ganha\/","title":{"rendered":"Entrada de Zurique ganha"},"content":{"rendered":"<p><strong>A grava\u00e7\u00e3o v\u00eddeo de convuls\u00f5es com e sem EEG \u00e9 considerada indispens\u00e1vel em epileptologia e est\u00e1 firmemente estabelecida. Diagn\u00f3stico, investiga\u00e7\u00e3o e did\u00e1ctica seriam impens\u00e1veis sem as possibilidades de grava\u00e7\u00e3o, disse o Prof. Peter Wolf, MD, da Cl\u00ednica de Epilepsia de Filadelfia, Dinamarca. O melhor v\u00eddeo em Interlaken foi uma entrada de Sandra T\u00f6lle, MD, de Zurique.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>No in\u00edcio da d\u00e9cada de 1980, a grava\u00e7\u00e3o v\u00eddeo foi introduzida na medicina, e os epil\u00e9ptologistas foram dos primeiros a reconhecer as suas possibilidades. A tecnologia est\u00e1 agora t\u00e3o bem estabelecida, normalizada e difundida que os concursos podem mesmo ser realizados. No f\u00f3rum de v\u00eddeo em Interlaken, a direc\u00e7\u00e3o e o cen\u00e1rio das contribui\u00e7\u00f5es apresentadas n\u00e3o foram julgados, mas houve crit\u00e9rios tais como as caracter\u00edsticas especiais do caso e o valor did\u00e1ctico da apresenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Peter Hopp, MD, de Radeberg, Alemanha, apresentou o caso de distonia parox\u00edstica nocturna. Um automobilista de 51 anos mostrou ataques de movimento \u00e0 noite que foram extremamente violentos. Infelizmente, tanto o EEG ictal como outros exames foram OK. Apenas o facto de os ataques serem curtos, convulsivos e uniformes indicava uma g\u00e9nese epil\u00e9ptica, todos os outros factores indicavam uma g\u00e9nese subcortical.<\/p>\n<h2 id=\"o-fenomeno-da-epilepsia-balnear\">O fen\u00f3meno da &#8220;epilepsia balnear<\/h2>\n<p>Os ataques desencadeados por banho ou fric\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o aparentemente t\u00e3o raros na epileptologia pedi\u00e1trica. Nada menos do que tr\u00eas grupos apresentaram v\u00eddeos na reuni\u00e3o de tr\u00eas pa\u00edses com tais casos. O Dr. med. Gert Wiegand de Kiel deu uma vis\u00e3o geral das caracter\u00edsticas da &#8220;epilepsia balnear&#8221;:<\/p>\n<ul>\n<li>Frequentemente, convuls\u00f5es temporais (l\u00edmbicas)<\/li>\n<li>A maioria das apreens\u00f5es auton\u00f3micas<\/li>\n<li>N\u00e3o \u00e9 o banho em si que est\u00e1 a desencadear<\/li>\n<li>Desencadeadores complexos<\/li>\n<li>Raro no total<\/li>\n<li>Em geral, a sua instala\u00e7\u00e3o ocorre muito cedo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Um dos casos apresentados foi sobre um rapaz, j\u00e1 com quase quatro anos de idade, com problemas ligeiros de TDAH, que desenvolveu sempre apneia ao ponto de ficar inconsciente ap\u00f3s o banho. Varia\u00e7\u00f5es de banhos ou chuveiros n\u00e3o tiveram sucesso, alguma preven\u00e7\u00e3o podia ser conseguida atrav\u00e9s de distrac\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico de epilepsia por fric\u00e7\u00e3o foi finalmente feito e a zona de desencadeamento foi localizada no bra\u00e7o direito ou no t\u00f3rax. O caso apresentado pelo Dr. med Wilhelm Frenck era tamb\u00e9m sobre &#8220;condi\u00e7\u00f5es de convuls\u00e3o sempre ap\u00f3s o banho&#8221;, que ocorreu numa crian\u00e7a de nove meses de idade. Mais uma vez, o gatilho foi a fric\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o direito, o que levou a uma convuls\u00e3o com fraqueza do bra\u00e7o direito.<br \/>\nAlunos zangados sem motivo?<\/p>\n<p>Sandra T\u00f6lle, MD, e o seu grupo de investiga\u00e7\u00e3o do Hospital Infantil de Zurique apresentaram o caso de um rapaz de tr\u00eas anos do Gana com ataxia e m\u00faltiplas quedas di\u00e1rias com les\u00f5es faciais. Durante a convuls\u00e3o, o paciente n\u00e3o estava inconsciente, n\u00e3o foi detectado nenhum padr\u00e3o ictal no EEG. N\u00e3o houve resposta a anticonvulsivos como o \u00e1cido valpr\u00f3ico, levetiracetam, etosuximida, vigabatrina, clonazepam. Extensas investiga\u00e7\u00f5es laboratoriais foram inconclusivas (incluindo o defeito do transportador de glicose). No curso seguinte, houve um aumento de ataxia, mioclonias polit\u00f3picas e irritabilidade. O teste finalmente inovador foi para o \u00e1cido 5-metiltetrahidrof\u00f3lico no l\u00edquido cefalorraquidiano, que n\u00e3o era mensur\u00e1velmente baixo. O rapaz n\u00e3o conseguiu transportar \u00e1cido f\u00f3lico para o SNC devido a uma muta\u00e7\u00e3o homozigotos no gene FOLR1. O resultado: atrofia cerebelar e falta de mieliniza\u00e7\u00e3o na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana. A terapia com \u00e1cido fol\u00ednico (Leucovorin\u00ae) \u00e9 crucial em tal caso. O Dr. T\u00f6lle recebeu o primeiro pr\u00e9mio no concurso para esta participa\u00e7\u00e3o em v\u00eddeo.<\/p>\n<p>Finalmente, o paciente apresentado como um caso por Susanne Schubert-Bast, MD, descreveu-se a si pr\u00f3prio como &#8220;zangado sem motivo&#8221;. Este era um rapaz de onze anos que normalmente era um bom estudante mas que cada vez mais mostrava frequentes explos\u00f5es de raiva. O exame EEG de fecho mostrou 37 apreens\u00f5es em 24 horas, os padr\u00f5es de apreens\u00e3o eram subcl\u00ednicos. Consequentemente, a explica\u00e7\u00e3o para estas &#8220;aberra\u00e7\u00f5es&#8221; foi epileptol\u00f3gica.<br \/>\nHouve mais casos para ver com diagn\u00f3sticos e descobertas diferenciais dif\u00edceis, tais como aquela confus\u00e3o parox\u00edstica nos idosos nem sempre tem de ser epilepsia. Isto foi ilustrado pelo caso apresentado por Kerstin Franke, MD. O diagn\u00f3stico diferencial de s\u00edncope e convuls\u00f5es epil\u00e9pticas \u00e9 sempre dif\u00edcil. No entanto, torna-se ainda mais complicado quando ocorre uma assistolia ictal &#8211; aqui normalmente n\u00e3o \u00e9 claro se \u00e9 s\u00edncope ou convuls\u00e3o, qual \u00e9 a causa e qual \u00e9 o efeito.<\/p>\n<p><em>Fonte: 8\u00aa Reuni\u00e3o de Tr\u00eas Pa\u00edses sobre Epilepsia, 8-11 de Maio de 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A grava\u00e7\u00e3o v\u00eddeo de convuls\u00f5es com e sem EEG \u00e9 considerada indispens\u00e1vel em epileptologia e est\u00e1 firmemente estabelecida. 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