{"id":347272,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhor-combinacao-de-produtos-e-cuidados-especificos-do-que-titulacao\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"melhor-combinacao-de-produtos-e-cuidados-especificos-do-que-titulacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-combinacao-de-produtos-e-cuidados-especificos-do-que-titulacao\/","title":{"rendered":"Melhor combina\u00e7\u00e3o de produtos e cuidados espec\u00edficos do que titula\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>Enquanto um grupo de peritos acredita que o problema da tens\u00e3o arterial elevada j\u00e1 foi resolvido, outros v\u00eaem um longo caminho a percorrer em mat\u00e9ria de medicina e investiga\u00e7\u00e3o neste dom\u00ednio. Embora o tema da tens\u00e3o arterial elevada tenha recebido muita aten\u00e7\u00e3o em todo o mundo e haja uma vasta gama de produtos dispon\u00edveis, ainda h\u00e1 potencial para melhorias, especialmente na terapia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para o Prof. Jean-Jaques Mourad, MD, Paris, a quest\u00e3o de porque \u00e9 que a hipertens\u00e3o n\u00e3o pode ser controlada em todos os pacientes tratados por hipertens\u00e3o \u00e9 uma das mais importantes. Normalmente, isto \u00e9 conseguido em menos de 50% dos doentes na Europa. Na Alemanha, por exemplo, isto \u00e9 apenas 36,3, na Gr\u00e9cia 47,5%. &#8220;Isto n\u00e3o se deve apenas a factores relacionados com os pacientes, tais como a falta de ades\u00e3o ou influ\u00eancias sociais; os pr\u00f3prios m\u00e9dicos tamb\u00e9m desempenham um papel. Outros factores s\u00e3o os desenvolvimentos e inova\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, que t\u00eam sido o foco da investiga\u00e7\u00e3o na \u00faltima d\u00e9cada.<br \/>\nEstudos em Fran\u00e7a mostram resultados semelhantes. Por exemplo, em ENNS, um estudo nacional entre sujeitos de estudo com idades compreendidas entre os 18 e os 74 anos, a preval\u00eancia da hipertens\u00e3o foi de 31%, mas o controlo da hipertens\u00e3o foi alcan\u00e7ado em 50,9% das pessoas tratadas [1].<\/p>\n<p>Num estudo de grande escala em tr\u00eas cidades francesas em pessoas com mais de 65 anos, a preval\u00eancia foi de 62%, e o controlo da hipertens\u00e3o foi alcan\u00e7ado em apenas 31% dos pacientes tratados [2].<\/p>\n<p>&#8220;Em Fran\u00e7a em particular, a monoterapia \u00e9 frequentemente utilizada, mas isto n\u00e3o parece levar a um controlo satisfat\u00f3rio da tens\u00e3o arterial, especialmente em pacientes mais idosos&#8221;, diz o Prof. Mourad.<br \/>\nEm Fran\u00e7a, foi estabelecido um objectivo muito ambicioso para 2015 &#8211; conseguir um controlo satisfat\u00f3rio em 70% dos doentes tratados com hipertens\u00e3o [3]. Sete pontos-chave s\u00e3o utilizados para a implementa\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Confirma\u00e7\u00e3o de valores de tens\u00e3o arterial elevada tamb\u00e9m fora do consult\u00f3rio para excluir o chamado &#8220;efeito casaco branco&#8221;.<\/li>\n<li>Rastreio de m\u00e1 ader\u00eancia<\/li>\n<li>Mudar de monoterapia para terapia combinada fixa se n\u00e3o se conseguir um controlo suficiente com o tratamento inicial.<\/li>\n<li>Prescrever a terapia com tr\u00eas medicamentos se a administra\u00e7\u00e3o de dois medicamentos para baixar a tens\u00e3o arterial n\u00e3o controlar a hipertens\u00e3o.<\/li>\n<li>Rastreio por poss\u00edveis raz\u00f5es explicativas em caso de controlo deficiente<\/li>\n<li>Organizar um curso de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para doentes hipertensos, criar acesso a especialistas<\/li>\n<li>Avaliar a efic\u00e1cia destas medidas de gest\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"a-terapia-combinada-faz-sentido\">A terapia combinada faz sentido<\/h2>\n<p>O Prof. Mourad deixou claro que \u00e9 essencial considerar os pacientes na sua situa\u00e7\u00e3o individual, uma vez que os dados da vida real fornecem resultados muito menos satisfat\u00f3rios no tratamento da hipertens\u00e3o do que os dados dos ensaios cl\u00ednicos. Nos EUA, foi demonstrado que a taxa de pacientes que tomavam terapia combinada aumentou significativamente na \u00faltima d\u00e9cada, e que esta estrat\u00e9gia de tratamento tamb\u00e9m teve um efeito positivo na taxa de controlo da hipertens\u00e3o: aumentou de 44,6 (2001-2002) para 60,3% [4]. &#8220;Especialmente a administra\u00e7\u00e3o de uma combina\u00e7\u00e3o de medicamentos atrav\u00e9s de dose \u00fanica oferece vantagens e desempenhar\u00e1 um papel cada vez maior na melhoria das estrat\u00e9gias de tratamento&#8221;, diz o Prof. Mourad.<\/p>\n<h2 id=\"lugar-de-olmesartan\">Lugar de olmesartan<\/h2>\n<p>S\u00e3o precisamente estas dosagens fixas que t\u00eam sido o foco da investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica nos \u00faltimos anos.&nbsp; &#8220;Em 2002, o olmesartan entrou no mercado como um &#8220;mi\u00fado novo no bloco&#8221;, o que entretanto permite uma terapia adaptada \u00e0s necessidades do paciente atrav\u00e9s de tr\u00eas prepara\u00e7\u00f5es combinadas fixas&#8221;, diz o Prof. Reinhold Kreutz, MD, de Berlim. Mesmo com a dose inicial de 20 mg, foi demonstrado ap\u00f3s oito semanas de tratamento que o olmesartan teve a maior redu\u00e7\u00e3o tanto na tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica (-12,5 mmHg [change in mean]) como diast\u00f3lica (-8,5 mmHg [change in mean]) em compara\u00e7\u00e3o com o losartan, valsartan e irbesartan [5]. As meta-an\u00e1lises tamb\u00e9m poderiam confirmar estes resultados [6]. O Prof. Kreutz salientou ainda que, al\u00e9m de ser eficaz, o olmesartan tem um perfil de seguran\u00e7a e tolerabilidade muito bom: &#8220;O baixo n\u00famero de eventos adversos e as baixas taxas de desist\u00eancia n\u00e3o aumentaram com doses mais elevadas do medicamento e foram mesmo compar\u00e1veis ao placebo&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"combinacoes-triplas\">Combina\u00e7\u00f5es triplas<\/h2>\n<p>Uma an\u00e1lise da pr\u00e1tica cl\u00ednica mostra que cerca de dois ter\u00e7os de todos os pacientes necessitam de uma terapia combinada para atingir o valor desejado da tens\u00e3o arterial; isto tamb\u00e9m \u00e9 recomendado nas actuais directrizes [7]. &#8220;Terapias combinadas como o Votum Plus\u00ae (combina\u00e7\u00e3o dupla em dose fixa de olmesartan e hidroclorotiazida) reduzem a tens\u00e3o arterial significativamente mais do que uma respectiva monoterapia (-31,9&nbsp;mmHg sist\u00f3lica e -18,9&nbsp;mmHg diast\u00f3lica) [8] e oferecem aos pacientes vantagens claras&#8221;, sublinhou o Prof. Kreutz. O efeito de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial \u00e9 ainda mais maximizado quando tratado com uma combina\u00e7\u00e3o tripla, este \u00e9 o pr\u00f3ximo passo l\u00f3gico e \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o especialmente para pacientes com hipertens\u00e3o grave.<\/p>\n<p>O ensaio TRINITY testou o efeito da combina\u00e7\u00e3o tripla de olmesartan + hidroclorotiazida + amlodipina (por exemplo, Vascord HCT\u00ae) contra as prepara\u00e7\u00f5es duplas correspondentes [9]. &#8220;Os resultados dos estudos [9, 10] mostram que a terapia tripla funciona melhor do que qualquer uma das duas drogas combinadas testadas, mesmo em doses diferentes&#8221;, resumiu o Prof. Kreutz. Al\u00e9m disso, esta combina\u00e7\u00e3o tripla \u00e9 a \u00fanica indicada na Europa como terapia adicional para n\u00e3o-respondedores a um medicamento duplo.<\/p>\n<p>As dosagens fixas das prepara\u00e7\u00f5es combinadas, em particular, foram extremamente bem sucedidas nos \u00faltimos anos &#8211; primeiro devido \u00e0 sua efic\u00e1cia, segundo devido \u00e0 sua boa tolerabilidade e terceiro porque s\u00e3o f\u00e1ceis de administrar utilizando um comprimido. Isto melhora a ades\u00e3o do paciente, o que contribui significativamente para o sucesso de uma terapia. O Prof. Kreutz tamb\u00e9m tem uma dica para os profissionais: &#8220;Lembrem-se de considerar a terapia tripla se de outra forma a continua\u00e7\u00e3o do tratamento seria um aumento da dose de um medicamento duplo&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"melhorar-a-conformidade\">Melhorar a conformidade<\/h2>\n<p>Para o Prof. Gianfranco Parati, Mil\u00e3o, MD, \u00e9 particularmente importante deixar claro aos m\u00e9dicos praticantes que um diagn\u00f3stico de tens\u00e3o arterial elevada baseado unicamente em medi\u00e7\u00f5es feitas por profissionais m\u00e9dicos j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 aceit\u00e1vel. O &#8220;efeito da pelagem branca&#8221; em particular pode levar a diagn\u00f3sticos mal orientados. A tens\u00e3o arterial isolada no consult\u00f3rio do m\u00e9dico \u00e9 frequentemente apenas a ponta do iceberg, mas o risco de tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 tamb\u00e9m influenciado por muitos outros factores. Para um grande n\u00famero de pacientes, um controlo detalhado da tens\u00e3o arterial domicili\u00e1ria e uma monitoriza\u00e7\u00e3o de 24 horas \u00e9 suficiente e importante para detectar os seus riscos cardiovasculares. Isto inclui n\u00e3o s\u00f3 tens\u00e3o arterial elevada, mas tamb\u00e9m diabetes, n\u00edveis elevados de l\u00edpidos, tabagismo, inactividade f\u00edsica e uma dieta pouco saud\u00e1vel. &#8220;A fim de proporcionar uma terapia individualizada e orientada, precisamos de mais informa\u00e7\u00e3o na qual basear o nosso diagn\u00f3stico do que apenas a press\u00e3o arterial medida no consult\u00f3rio m\u00e9dico&#8221;, \u00e9 a mensagem do Prof. Parati.<\/p>\n<p>O Prof. Massimo Volpe, Roma, MD: Tanto a escolha de uma abordagem terap\u00eautica como uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente podem melhorar a ades\u00e3o. Isto \u00e9 crucial para se conseguir um controlo adequado da press\u00e3o arterial e reduzir os riscos cardiovasculares e cerebrovasculares. &#8220;Os doentes devem sentir-se compreendidos e precisam de ser motivados&#8221;, diz o Prof. Al\u00e9m disso, a simplifica\u00e7\u00e3o na administra\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 extremamente \u00fatil e tem um efeito positivo na ader\u00eancia, como tamb\u00e9m reduz os custos dos sistemas de sa\u00fade. &#8220;\u00c9 precisamente uma terapia eficaz e bem tolerada que ajuda os doentes a atingir o objectivo da tens\u00e3o arterial. Isto tamb\u00e9m se deve certamente a um melhor cumprimento quando s\u00e3o feitas experi\u00eancias positivas com medicamentos. Por esta raz\u00e3o, as terapias combinadas t\u00eam uma vantagem decisiva em contraste com os medicamentos titulados e anti-hipertensivos&#8221;.<\/p>\n<p><em><strong>Bibliografia da editora<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Fonte: 23\u00ba Encontro Europeu sobre Hipertens\u00e3o Arterial e Protec\u00e7\u00e3o Cardiovascular, 14-17 de Junho de 2013, Mil\u00e3o&nbsp;<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enquanto um grupo de peritos acredita que o problema da tens\u00e3o arterial elevada j\u00e1 foi resolvido, outros v\u00eaem um longo caminho a percorrer em mat\u00e9ria de medicina e investiga\u00e7\u00e3o neste&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34482,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Controlo da tens\u00e3o arterial elevada","footnotes":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[15106,49930,42080,13349,21781,13512,44665,61833,13344,25990,61842,61855,61848],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-conformidade","tag-efeito-casaco-branco","tag-efeito-colateral","tag-hipertensao-arterial","tag-monitorizacao","tag-monoterapia","tag-olmesartan-pt-pt","tag-rastreio-pt-pt","tag-tensao-arterial-elevada","tag-terapia-combinada-pt-pt","tag-titulacao","tag-trinity-pt-pt","tag-tripla-combinacao-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:44:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347282,"slug":"mejor-combinacion-de-productos-y-cuidados-especificos-que-la-titulacion","post_title":"Mejor combinaci\u00f3n de productos y cuidados espec\u00edficos que la titulaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-combinacion-de-productos-y-cuidados-especificos-que-la-titulacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34482"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}