{"id":347275,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Na vanguarda da cirurgia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Este ano teve lugar em Minneapolis o congresso anual da “American Association for Thoracic Surgery”. O Prof. Thierry Carrel apresenta os seus destaques pessoais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Anticoagula\u00e7\u00e3o reduzida ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica mec\u00e2nica [1].<\/h2>\n

O estudo prospectivo PROACT da FDA investigou se uma anticoagula\u00e7\u00e3o peroral menos agressiva era mais justific\u00e1vel do que a recomendada pela “American Heart Association” ou pelo “American College of Cardiology”. O estudo foi realizado em doentes que receberam uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica ON-X.<\/p>\n

Os doentes com risco aumentado de eventos tromboemb\u00f3licos receberam warfarina com um INR alvo de 1,5-2,0 ou 2,0-3,0 a partir de tr\u00eas meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Todos os pacientes receberam 81 mg de aspirina e foram autorizados a controlar eles pr\u00f3prios o seu INR. Os resultados s\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

Os autores concluem que o INR em pacientes submetidos a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica por uma pr\u00f3tese mec\u00e2nica pode ser ajustado na gama 1,5-2,0 em combina\u00e7\u00e3o com aspirina de dose baixa; isto leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos de hemorragia sem aumentar a taxa de eventos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

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Administra\u00e7\u00e3o de eritropoietina em dose \u00fanica e elevada dois dias antes da cirurgia card\u00edaca [2].<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram que a administra\u00e7\u00e3o a curto prazo de eritropoietina pode reduzir significativamente a necessidade de transfus\u00f5es de sangue estrangeiro. Os protocolos anteriores baseavam-se numa administra\u00e7\u00e3o de cinco dias e levavam frequentemente a problemas de cumprimento por parte dos pacientes tratados. Os autores investigaram portanto o efeito de uma \u00fanica dose de 80 000 UI de eritropoietina recombinante humana (HRE) dois dias antes de uma cirurgia card\u00edaca planeada. O estudo foi prospectivamente randomizado em 400 pacientes. O par\u00e2metro prim\u00e1rio era a necessidade de transfus\u00e3o de sangue, o par\u00e2metro secund\u00e1rio era a incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios e complica\u00e7\u00f5es. Os n\u00edveis de hemoglobina foram determinados no primeiro, segundo e quarto dias. O grupo HRE recebeu uma m\u00e9dia de 0,39 concentrado de eritr\u00f3citos contra 1,12 concentrado em pacientes de controlo (p<0,01). O valor m\u00e9dio da hemoglobina no quarto dia p\u00f3s-operat\u00f3rio foi 10,2\u00b10,68 g\/dl no grupo HRE vs. 9,02\u00b10,92 g\/dl no grupo de controlo (p=0,02). As taxas de mortalidade e de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as significativas. O protocolo simplificado (dose \u00fanica) parece ser eficaz e evitou os problemas de uma aplica\u00e7\u00e3o mais complexa.<\/p>\n

Resultados iniciais ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em v\u00e1lvula transcat\u00e9ter na Escandin\u00e1via [3].<\/h2>\n

O implante de v\u00e1lvula em v\u00e1lvula Transcatheter \u00e9 cada vez mais utilizado como alternativa \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula por pr\u00f3teses biol\u00f3gicas desgastadas. Os autores resumem a experi\u00eancia na Escandin\u00e1via entre 2008 e 2012.<\/p>\n

Quarenta e nove pacientes foram tratados em onze hospitais; uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica foi implantada em 45 pacientes, uma v\u00e1lvula mitral e uma v\u00e1lvula tric\u00faspide em dois pacientes cada. A maioria dos pacientes foi tratada atrav\u00e9s de uma abordagem transapical e o tempo m\u00e9dio de observa\u00e7\u00e3o foi de onze meses. N\u00e3o foi observada mortalidade e o sucesso t\u00e9cnico foi de 95,6%. Ocorreram as seguintes complica\u00e7\u00f5es graves:<\/p>\n

    \n
  • Insulto cerebrovascular (2,2%)<\/li>\n
  • enfarte periprocedural do mioc\u00e1rdio (4,4%)<\/li>\n
  • complica\u00e7\u00e3o de acesso vascular (2,2%).<\/li>\n<\/ul>\n

    A hemodin\u00e2mica mostrou um gradiente de press\u00e3o m\u00e9dio entre 4 e 38 mmHg, (m\u00e9dia 17 mmHg) e um gradiente de press\u00e3o m\u00e1ximo entre 7 e 68 mmHg (m\u00e9dia 30 mmHg). Este registo multic\u00eantrico confirmou que a abordagem v\u00e1lvula na v\u00e1lvula \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o aceit\u00e1vel para pacientes de alto risco e que um n\u00famero substancial de pacientes permanece com um gradiente de press\u00e3o suboptimizado. As consequ\u00eancias a longo prazo desta hemodin\u00e2mica sist\u00f3lica desfavor\u00e1vel necessitam de mais investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Deve a fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (VHFli) ser tratada durante a cirurgia card\u00edaca? [4]<\/h2>\n

    V\u00e1rios ensaios prospectivos aleatorizados demonstraram a efic\u00e1cia da terapia de abla\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 claramente menos clara em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica. A hip\u00f3tese deste estudo foi: a abla\u00e7\u00e3o atrial esquerda n\u00e3o aumenta o risco perioperat\u00f3rio e resulta numa diminui\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de FA.<\/p>\n

    Foram observados mais de 4000 pacientes, dos quais 1044 tinham fibrila\u00e7\u00e3o atrial pr\u00e9-operat\u00f3ria. 541 pacientes tiveram fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (VHFli) e 50% necessitaram de cirurgia da v\u00e1lvula mitral. Foram comparados os tr\u00eas grupos seguintes: pacientes com VCFli que foram tratados (n=429), pacientes sem tratamento (n=112) e finalmente pacientes sem hist\u00f3ria de VCFli (n=3271). A mortalidade de 30 dias foi compar\u00e1vel nos tr\u00eas grupos. Os pacientes que foram tratados tiveram uma estadia hospitalar mais curta, uma incid\u00eancia mais baixa e complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias (24% vs. 45%). A taxa de insultos cerebrovasculares foi tamb\u00e9m compar\u00e1vel nos tr\u00eas grupos.<\/p>\n

    A realiza\u00e7\u00e3o da abla\u00e7\u00e3o atrial esquerda das veias pulmonares em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o aumenta o risco perioperat\u00f3rio e a mortalidade perioperat\u00f3ria. Os pacientes que foram submetidos a abla\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria mostraram uma maior taxa de intervalo livre de FA e melhor sobreviv\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes n\u00e3o tratados. Este estudo mostra que a abla\u00e7\u00e3o das veias pulmonares pode ser uma interven\u00e7\u00e3o \u00fatil em pacientes seleccionados.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Congresso Anual da “American Association for Thoracic Surgery”, 4-8 de Maio de 2013 em Minneapolis\/USA<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Puskas J, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o reduzida ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica: resultados provis\u00f3rios do ensaio aleat\u00f3rio PROACT da FDA. AATS Abstract-Book, p. 87.<\/li>\n
    2. Weltert L, et al.: Singlehighdose de eritropoietina dois dias antes da cirurgia: uma abordagem simplificada a curto prazo \u00e0 reserva de sangue. AATS, Abstract-Book, p. 93.<\/li>\n
    3. Ihlberg L, et al: Resultado cl\u00ednico precoce da implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em valva transcat\u00e9ter nos pa\u00edses n\u00f3rdicos. AATS Abstract-Book, p. 97.<\/li>\n
    4. Andrei AC, et al: Deve a fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica ser tratada durante a cirurgia card\u00edaca? AATS Abstract-Book, p. 107.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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