{"id":347321,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-tratamos-apenas-as-borbulhas\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"nao-tratamos-apenas-as-borbulhas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-tratamos-apenas-as-borbulhas\/","title":{"rendered":"“N\u00e3o tratamos apenas as borbulhas”"},"content":{"rendered":"

A Cl\u00ednica de Dermatologia\/Alergologia do Hospital Cantonal de St. Gallen existe desde 2004. Entretanto, a dermatologia estava quase a rebentar pelas costuras, mas hoje em dia \u00e9 uma palavra de ordem para uma terapia e investiga\u00e7\u00e3o bem organizada e multidisciplinar. O levantamento do congelamento da admiss\u00e3o com todas as suas consequ\u00eancias n\u00e3o parou em St. Gallen.<\/strong><\/p>\n

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A pele \u00e9 o nosso neg\u00f3cio… No entanto, era dificilmente imagin\u00e1vel um m\u00eas antes da abertura que o antigo infant\u00e1rio pudesse tornar-se uma cl\u00ednica. Em retrospectiva, \u00e9 tamb\u00e9m dif\u00edcil imaginar que um grande hospital como o Hospital Cantonal St. Gallen tivesse conseguido no passado sem dermatologistas: tanto mais que tivemos de tratar o primeiro caso de necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN) apenas no quarto dia ap\u00f3s a abertura. Entretanto, a equipa inicial de seis com dois m\u00e9dicos evoluiu para uma cl\u00ednica de 25 pessoas com sete m\u00e9dicos. O n\u00famero de consultas aumentou de 5000 por ano para 16.000. A dermatocirurgia foi alargada, assim como o centro laser e um centro de estudos cl\u00ednicos, para o esclarecimento de todas as alergias e dermatoses incl. Membranas mucosas, cabelo, unhas. O servi\u00e7o de consulta do hospital e da regi\u00e3o e a avalia\u00e7\u00e3o de dermatoses inflamat\u00f3rias (histopatologia), esfrega\u00e7os, etc. no microsc\u00f3pio tamb\u00e9m fazem hoje parte do portf\u00f3lio da Cl\u00ednica de Dermatologia\/Alergologia do Hospital Cantonal St. Gallen.<\/p>\n

Abordagem multidisciplinar do objectivo<\/h2>\n

A ideia b\u00e1sica da gest\u00e3o com o ent\u00e3o CEO Hans Leuenberger e o actual CEA Daniel Germann foi oferecer uma medicina interdisciplinar em rede, na qual s\u00e3o utilizadas sinergias e, assim, os especialistas necess\u00e1rios est\u00e3o dispon\u00edveis para cada doen\u00e7a – independentemente de onde a refer\u00eancia foi feita. Isto resultou em conselhos multidisciplinares para doen\u00e7as e tumores auto-imunes e uma colabora\u00e7\u00e3o animada com nefrologistas para pacientes de transplante de \u00f3rg\u00e3os, com gastrenterologistas para clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica de alimentos e, em geral, muitos esclarecimentos para alergia a medicamentos\/efeitos secund\u00e1rios para todos os departamentos. As consultas de internamento s\u00e3o muito solicitadas e h\u00e1 um grande interesse na perspectiva dermatoalergol\u00f3gica. Isto tem um efeito sobre o ambiente muito colegial.<\/p>\n

Ensino e investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

N\u00e3o ser\u00edamos n\u00f3s sem os clubes semanais de revistas, discuss\u00e3o de casos com col\u00f3quios de imagem, histopatologia e alergologia. Foi criado um evento de forma\u00e7\u00e3o de seis semanas com os dermatologistas da regi\u00e3o e um grupo de intercep\u00e7\u00e3o onde os pacientes podem tamb\u00e9m ser apresentados e as quest\u00f5es profissionais e pol\u00edticas podem ser abordadas. Embora n\u00e3o realizemos (ainda) investiga\u00e7\u00e3o laboratorial em larga escala, estamos envolvidos em alguns projectos com a Su\u00ed\u00e7a e no estrangeiro (interdisciplinaridade, por exemplo, com terapia tumoral) e somos activos na realiza\u00e7\u00e3o de ensaios cl\u00ednicos, desenvolvendo novas abordagens terap\u00eauticas e trabalhando e analisando novas doen\u00e7as e pontos focais (alergia\/intoler\u00e2ncia alimentar, alergia a medicamentos, terapia\/teste de luz, dermatoses auto-imunes, etc.). Algumas belas publica\u00e7\u00f5es surgiram a partir disto nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Medicina ambulatorial<\/h2>\n

J\u00e1 o director da cl\u00ednica e Klaus-Dieter Loske, que posteriormente abriu a cl\u00ednica de pele em Bamberg, estavam fortemente interessados em praticar uma dermatologia muito orientada para o ambulat\u00f3rio, com a combina\u00e7\u00e3o de tratamentos tradicionais (in-cloth, alcatr\u00e3o, cignolina, banho, luz, etc.) com uma terapia fortemente orientada para o sistema. St. Gallen tem uma elevada percentagem de doentes com retin\u00f3ides, dapsona, colchizina, todos os imunossupressores e as chamadas terapias espec\u00edficas (biol\u00f3gicas). Em muitos casos, isto permite o tratamento ambulat\u00f3rio ou diurno, o que \u00e9 frequentemente no melhor interesse do paciente e tem tamb\u00e9m um efeito positivo no lado econ\u00f3mico. A anestesia tumoral tamb\u00e9m pode ser utilizada para realizar uma s\u00e9rie de opera\u00e7\u00f5es (por exemplo, currettage de aspira\u00e7\u00e3o axilar, Thiersch, remo\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela) que de outra forma seriam tratadas como procedimentos de internamento. Isto tamb\u00e9m se aplica aos cuidados domicili\u00e1rios para doentes com \u00falceras. Os ensinamentos de v\u00e1rias cl\u00ednicas exemplares de especialistas de pele e alergologia como Zurique, Basileia, Berna, M\u00fcnster, Munique, Ulm e Kiel s\u00e3o aqui reunidos.<\/p>\n

As tr\u00eas maiores dificuldades durante os \u00faltimos nove anos<\/h2>\n

Embora tenham sido necess\u00e1rios anos de persuas\u00e3o para convencer as outras especialidades de que n\u00e3o tratamos apenas as espinhas, podemos agora contribuir com os nossos conhecimentos para todas as outras cl\u00ednicas, somos chamados a discutir os efeitos secund\u00e1rios das drogas e a interpretar os sinais cut\u00e2neos de doen\u00e7as internas num campo de doen\u00e7a severamente interdisciplinar. Muitos col\u00f3quios articulares foram iniciados com angiologia para doen\u00e7as das pernas, com reumatologia para colagenoses e psor\u00edase, com ORL, cirurgia pl\u00e1stica, oncologia, medicina nuclear no tratamento do melanoma maligno, com patologia para a avalia\u00e7\u00e3o de histopatologias especiais. A prop\u00f3sito, as espinhas tamb\u00e9m podem ser uma express\u00e3o de uma doen\u00e7a autoinflamat\u00f3ria, uma condi\u00e7\u00e3o hormonal, uma defici\u00eancia imunit\u00e1ria humoral, uma s\u00edndrome de Beh\u00e7et…<\/p>\n

A segunda dificuldade para uma cl\u00ednica que praticamente triplicou em tamanho entre 2004 e 2009 (ou seja, dentro de 5 anos!) foi certamente o problema do espa\u00e7o. A falta de espa\u00e7o significa ter de trabalhar por turnos porque n\u00e3o h\u00e1 salas suficientes. A falta de espa\u00e7o significa que os pacientes com testes cut\u00e2neos picados recentemente t\u00eam de voltar \u00e0 sala de espera durante 20 minutos. E a falta de espa\u00e7o significa que os pacientes n\u00e3o conseguem encontrar espa\u00e7o para os seus p\u00e9s na sala de espera, a atmosfera torna-se inquieta e as pessoas dessensibilizadas t\u00eam m\u00faltiplas reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas como resultado. Nessa altura, todos estavam familiarizados com o tratamento da adrenalina…. O problema do espa\u00e7o poderia ser resolvido anexando um recipiente para alojar todo o departamento de alergologia com esta\u00e7\u00f5es de testes, um banho ambulat\u00f3rio e uma instala\u00e7\u00e3o de cuidados locais, bem como sof\u00e1s de infus\u00e3o. Isto permitiu-nos finalmente triplicar o tamanho da \u00e1rea de registo e da sala de espera.<\/p>\n

A terceira dificuldade foi o levantamento do congelamento da cl\u00ednica nos \u00faltimos dois anos, o que n\u00e3o s\u00f3 levou a uma duplica\u00e7\u00e3o do n\u00famero de dermatologistas em exerc\u00edcio no leste da Su\u00ed\u00e7a e, portanto, a uma estagna\u00e7\u00e3o do n\u00famero de doentes e a uma crescente selec\u00e7\u00e3o de casos complexos e interdisciplinares (quase nunca vemos verrugas ou acne que s\u00f3 podem ser tratadas localmente), como tamb\u00e9m levou a que uma s\u00e9rie de especialistas da cl\u00ednica entrassem nas cl\u00ednicas. Isto exigiu uma crescente sub-especializa\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da mudan\u00e7a, com mentores designados fixos para o pessoal inicial e estruturas claramente depositadas para a qualidade do tratamento (pontua\u00e7\u00f5es, percursos, ferramentas, etc.), gest\u00e3o da qualidade e a “unit\u00e9 de doctrine”.<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

Esperamos um futuro promissor de interc\u00e2mbio com uma equipa maravilhosa com Birgit Ichters (anteriormente Ulm, Davos, focalizada nas doen\u00e7as auto-imunes, dermatologia pedi\u00e1trica, alergologia), Teresa Jaeger (St. Gallen e Munique, doen\u00e7as auto-imunes, dermatologia pedi\u00e1trica, histopatologia, alergologia), Rainer H\u00fcgel (Kiel e Feldkirch, dermatoses bulosas auto-imunes, doen\u00e7as auto-imunes, melanoma) e Barbara Gaus (Heidelberg, tumores de pele, estudos cl\u00ednicos). Em princ\u00edpio, todos cobrem um amplo espectro e no entanto cultivam as suas \u00e1reas de interesse.<\/p>\n

Aguardamos com expectativa os pr\u00f3ximos projectos com outras cl\u00ednicas, estudos pr\u00f3prios sobre o tratamento da acne, eczema, atrofia cut\u00e2nea, an\u00e1lise de novas alergias e doen\u00e7as de pele descritas em St. Gallen e a interac\u00e7\u00e3o com outras cl\u00ednicas em St. Gallen e dermatologias em toda a Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A Cl\u00ednica de Dermatologia\/Alergologia do Hospital Cantonal de St. Gallen existe desde 2004. Entretanto, a dermatologia estava quase a rebentar pelas costuras, mas hoje em dia \u00e9 uma palavra de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34160,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"St. Gallen apresenta-se","footnotes":""},"category":[11356,11517,11551],"tags":[14459,31514,30997,14192,62012,20459,19896,54200,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347321","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-acne-pt-pt","tag-alergologia-pt-pt","tag-cirurgia","tag-dermatologia-pt-pt","tag-doencas-auto-imunes-pt-pt","tag-investigacao","tag-pele","tag-st-gallen-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 10:49:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347328,"slug":"no-solo-tratamos-los-granos","post_title":"\"No s\u00f3lo tratamos los granos\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-tratamos-los-granos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347321","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347321"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347321\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34160"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347321"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347321"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347321"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347321"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}