{"id":347322,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-diz-o-consenso\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"o-que-diz-o-consenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-diz-o-consenso\/","title":{"rendered":"O que diz o consenso?"},"content":{"rendered":"

O objectivo terap\u00eautico na psor\u00edase de placa moderada a grave \u00e9 aliviar o mais poss\u00edvel os pacientes dos sintomas cut\u00e2neos (PASI \u226575%). Se isto n\u00e3o for bem sucedido dentro de certos limites de tempo, a optimiza\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 indicada. As directrizes foram agora resumidas num consenso europeu actual, no qual tamb\u00e9m participaram peritos su\u00ed\u00e7os. Um curso de forma\u00e7\u00e3o em Basileia foi dedicado a este t\u00f3pico.<\/strong><\/p>\n

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Em 2011, o Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz, Kiel, e peritos de 19 pa\u00edses europeus desenvolveram e publicaram objectivos terap\u00eauticos para psor\u00edase moderada a grave [1]. Com base nisso, o grupo, que foi recentemente alargado para incluir o Canad\u00e1, reuniu-se novamente e est\u00e1 actualmente a apresentar um documento de consenso no qual as terapias individuais s\u00e3o descritas com as suas vantagens e desvantagens, bem como as suas caracter\u00edsticas especiais [2]. Da Su\u00ed\u00e7a, PD Dr. med. Curdin Conrad, Prof. Dr. med. Lars French, PD Dr. med. Peter H\u00e4usermann, Dr. med. Antonios Kolios, PD Dr. med. Alexander Navarini e Prof. Dr. med. Nikhil Yawalkar participaram na descoberta do consenso.<\/p>\n

147 peritos de 33 pa\u00edses discutiram numa reuni\u00e3o os catorze conjuntos de quest\u00f5es colocadas antecipadamente pelo Comit\u00e9 Director, com 93 quest\u00f5es sobre t\u00f3picos clinicamente relevantes, e forneceram respostas sobre terapia sist\u00e9mica, optimiza\u00e7\u00e3o e utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos. As respostas foram baseadas na literatura actual com as respectivas provas. Onde faltava literatura, a opini\u00e3o dos peritos era tida em conta.<\/p>\n

Numerosas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

O facto de a terapia e a optimiza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica n\u00e3o poderem ser simplesmente realizadas de acordo com esquemas tornou-se claro na forma\u00e7\u00e3o em Basileia. Simon M\u00fcller, MD, Basileia, comparou o amplo espectro de terapias para a psor\u00edase com a rede subterr\u00e2nea de T\u00f3quio. A fim de alcan\u00e7ar o objectivo de uma r\u00e1pida melhoria do estado do paciente, \u00e9 sempre necess\u00e1rio avaliar exactamente onde se encontra o paciente. “A severidade \u00e9 essencial porque \u00e9 o ponto de partida”, salientou o Dr. M\u00fcller [1].<\/p>\n

De acordo com a regra de dez, a psor\u00edase \u00e9 classificada como moderada a grave se a \u00e1rea de superf\u00edcie corporal (BSA, \u00e1reas cut\u00e2neas doentes em percentagem da \u00e1rea de superf\u00edcie corporal total), a \u00e1rea da psor\u00edase e o \u00edndice de gravidade (PASI, tendo em conta a gravidade e localiza\u00e7\u00e3o dos sintomas cut\u00e2neos) e o \u00edndice de qualidade de vida dermatol\u00f3gica (DLQI, qualidade de vida espec\u00edfica da doen\u00e7a) forem cada um mais de 10.<\/p>\n

Utilizando exemplos, o Dr M\u00fcller mostrou que tanto a determina\u00e7\u00e3o do PASI como a do BSA n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes t\u00e3o f\u00e1ceis de recolher na pr\u00e1tica. A teoria pode parecer simples, mas os erros s\u00e3o muitas vezes cometidos no processo de diagn\u00f3stico. Estimar a extens\u00e3o com as palmas das m\u00e3os do paciente \u00e9 uma fonte de erro, tal como a gradua\u00e7\u00e3o do eritema, da inflama\u00e7\u00e3o e da descama\u00e7\u00e3o. Estes sintomas podem, por exemplo, ser uma express\u00e3o de uma nova recidiva ou cura. Os rest\u00e9rmicos p\u00f3s-inflamat\u00f3rios sem eleva\u00e7\u00e3o ou escama\u00e7\u00e3o devem ser designados 0.<\/p>\n

Tais subtilezas no julgamento m\u00e9dico t\u00eam um impacto na estimativa do PASI. Este valor, por sua vez, determina o que acontece a seguir.<\/p>\n

Na psor\u00edase ligeira, a terapia local \u00e9 suficiente; nas formas moderada a grave e nas formas especiais, \u00e9 necess\u00e1ria a terapia sist\u00e9mica. Por defini\u00e7\u00e3o, graves s\u00e3o tamb\u00e9m uma infesta\u00e7\u00e3o de \u00e1reas de pele vis\u00edveis ou dos genitais, onic\u00f3lise ou onicodistrofia de duas ou mais unhas, e prurido com frequentes arranh\u00f5es.<\/p>\n

Uma grande desvantagem do PASI: n\u00e3o tem em conta a “qualidade de vida”. \u00c9 por isso que o DLQI est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante nas decis\u00f5es terap\u00eauticas. Se o valor DLQI for superior a 5, o objectivo do tratamento n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ado e a terapia deve ser alterada.<\/p>\n

Fase de indu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A dura\u00e7\u00e3o da fase de indu\u00e7\u00e3o \u00e9 fixada em 16-24 semanas. Com terapias de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (por exemplo com infliximab, adalimumab), a fase de indu\u00e7\u00e3o dura at\u00e9 \u00e0 semana 16, com terapias de ac\u00e7\u00e3o mais lenta (por exemplo com metotrexato, acitretin, etanercept) at\u00e9 \u00e0 semana 24. “S\u00f3 no final \u00e9 que faz sentido verificar o sucesso da terapia”, diz o Dr. M\u00fcller. Se o objectivo de melhorar o PASI em 75% n\u00e3o tiver sido alcan\u00e7ado, est\u00e3o pendentes modifica\u00e7\u00f5es. Tamb\u00e9m durante a fase de manuten\u00e7\u00e3o, deve ser verificado durante os controlos regulares a intervalos de dois meses se os objectivos da terapia foram alcan\u00e7ados.
\nOs seguintes t\u00f3picos foram particularmente importantes para o grupo de peritos:<\/p>\n

    \n
  • Quando \u00e9 alcan\u00e7ada a terapia sist\u00e9mica \u00f3ptima?<\/li>\n
  • Se o metotrexato, quanto tempo deve ser dado?<\/li>\n
  • Se Ciclosporin A, o que deve ter em conta?<\/li>\n
  • Quando devo mudar de convencional para biol\u00f3gico?<\/li>\n
  • Qual \u00e9 a forma mais segura de mudar de um biol\u00f3gico para outro?<\/li>\n<\/ul>\n

    As recomenda\u00e7\u00f5es sobre o metotrexato (MTX) dizem respeito \u00e0 administra\u00e7\u00e3o oral, uma vez que na maioria dos estudos sobre psor\u00edase a droga \u00e9 administrada peroralmente. O consenso v\u00ea poucas provas de que o \u00e1cido f\u00f3lico possa melhorar a toler\u00e2ncia. O que fazer em caso de resposta insuficiente? Ap\u00f3s a oitava semana, a dose pode ser aumentada para 20 mg\/semana. Se ainda houver uma resposta insuficiente ap\u00f3s 16-24 semanas, parar a terapia ou considerar combin\u00e1-la com um biol\u00f3gico. Quanto \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da terapia MTX: Desde que funcione e seja bem tolerada, n\u00e3o h\u00e1 limite. A toxicidade hep\u00e1tica \u00e9 considerada baixa, mas o procollagen III N-terminal propeptide (PIIINP) deve ser determinado de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses. O rastreio da tuberculose n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio.<\/p>\n

    Com ciclosporina A, uma dose inicial de 2,5-3 mg\/kgKG\/dia \u00e9 suficiente; o efeito m\u00e1ximo pode ser esperado ap\u00f3s cinco a doze semanas. A dura\u00e7\u00e3o da terapia pode ser intermitente durante tr\u00eas a seis meses de cada vez, com um m\u00e1ximo de tr\u00eas meses. dois anos continuamente. \u00c9 sempre obrigat\u00f3rio um controlo do cancro da pele durante a monitoriza\u00e7\u00e3o (cl\u00ednica e laborat\u00f3rio). Interrup\u00e7\u00f5es ou paragem do MTX e ciclosporina A n\u00e3o s\u00e3o recomendadas. Os pacientes devem ser bem informados sobre a possibilidade de recorr\u00eancia. No caso de uma reca\u00edda r\u00e1pida ou grave, a efic\u00e1cia da terapia convencional reinduzida \u00e9 muitas vezes insuficiente.<\/p>\n

    Quando mudar?<\/h2>\n

    N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o aprovada na Su\u00ed\u00e7a para combina\u00e7\u00f5es de terapia convencional e de sistema com terapia biol\u00f3gica. O consenso menciona NF-alfa e MTX ou TNF-alfa e acitretin. CyA e TNF alfa\/ustkinumab n\u00e3o devem ser combinados. “Se estiver a ser considerada uma terapia especial n\u00e3o aprovada pelo Swissmedic, \u00e9 sempre aconselh\u00e1vel obter uma aprova\u00e7\u00e3o de custos antes de come\u00e7ar”, aconselharam os oradores em Basileia.<\/p>\n

    A opini\u00e3o b\u00e1sica \u00e9 que a terapia biol\u00f3gica deve ser administrada continuamente, uma vez que existe o receio de uma poss\u00edvel perda de efeito se for descontinuada. No caso de uma boa resposta, o consenso prev\u00ea que uma redu\u00e7\u00e3o de dose (infliximab, ustekinumab) ou uma extens\u00e3o de intervalo (adalimumab, etanercept) pode ser considerada para monoterapia com produtos biol\u00f3gicos. Uma redu\u00e7\u00e3o da dose do infliximab biol\u00f3gico (especialmente infliximab) \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com a terapia com antagonistas de MTX e TNF.
    \nNormalmente n\u00e3o se recomenda a descontinua\u00e7\u00e3o da terapia biol\u00f3gica. Se a cura completa tiver sido alcan\u00e7ada durante um ano, pode ser considerada a interrup\u00e7\u00e3o se houver um pedido urgente do paciente, um intervalo prolongado sem doen\u00e7as, sem comorbilidades significativas, sem PsA, pouco impacto na qualidade de vida, e nenhum agravamento da doen\u00e7a ap\u00f3s redu\u00e7\u00f5es de doses anteriores e interrup\u00e7\u00f5es de tratamento. “O perigo \u00e9 que 20% deixem de obter uma resposta PASI-75 depois de retomar o tratamento”, concluiu o Dr. H\u00e4usermann.<\/p>\n

    Fonte: Forma\u00e7\u00e3o sobre o “Consenso Internacional sobre a Optimiza\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase Terap\u00eautica”, 23 de Abril de 2013, Basileia<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Mrowietz U, et al: Defini\u00e7\u00e3o de objectivos de tratamento da psor\u00edase moderada a grave: um consenso europeu. Arquivos de Investiga\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica 2011; 303: 1-10.<\/li>\n
    2. Mrowietz U, et al: Um relat\u00f3rio de consenso sobre a optimiza\u00e7\u00e3o do tratamento adequado e a transi\u00e7\u00e3o na gest\u00e3o da psor\u00edase em placas moderada a severa. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013 Fev 26. doi: 10.1111\/jdv.12118. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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