{"id":347323,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mentira-lactea-e-isotretinoina-de-baixa-dose\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"mentira-lactea-e-isotretinoina-de-baixa-dose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mentira-lactea-e-isotretinoina-de-baixa-dose\/","title":{"rendered":"“Mentira l\u00e1ctea” e isotretino\u00edna de baixa dose"},"content":{"rendered":"

A maioria das Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica de Zurique deste ano foi dedicada a ap\u00eandices de pele. Para os t\u00f3picos “News on Acne” e “Acne inversa”, foram convidados como oradores convidados o Prof. Dr. med. Martin Schaller de T\u00fcbingen, Alemanha, e o Prof. Dr. med. Gregor Jemec de Roskilde, Dinamarca. Na qualidade de especialistas comprovados, ambos deram uma vis\u00e3o da terapia e discutiram os pontos actuais da investiga\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Entre os peritos, os factores patog\u00e9nicos reconhecidos no desenvolvimento da acne dizem principalmente respeito \u00e0s gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas como \u00f3rg\u00e3os end\u00f3crinos. Seborreia, queratiniza\u00e7\u00e3o desdiferenciada do epit\u00e9lio das sa\u00eddas da gl\u00e2ndula e coloniza\u00e7\u00e3o com Propionibacterium acnes<\/em> s\u00e3o tamb\u00e9m os pontos de partida da maioria das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Propionibacterium acnes<\/em> induz a forma\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios tais como TLR2, IL-1Beta e TNF [1].<\/p>\n

A mentira do leite<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Martin Schaller, consultor s\u00e9nior da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Dermatologia em T\u00fcbingen, discutiu o papel da nutri\u00e7\u00e3o na acne na sua apresenta\u00e7\u00e3o. Esta quest\u00e3o ainda n\u00e3o \u00e9 abordada nas directrizes. Contudo, o dogma de que a comida e a acne n\u00e3o t\u00eam nada a ver um com o outro est\u00e1 a ser desafiado pela investiga\u00e7\u00e3o recente. O tema do leite e da acne tornou-o num meio de comunica\u00e7\u00e3o em hor\u00e1rio nobre com t\u00edtulos como “The Milk Lie”, por exemplo. Um estudo com mais de 47.000 enfermeiros [2] e dois estudos de coorte prospectivos com mais de 10.000 adolescentes mostrou uma associa\u00e7\u00e3o significativa entre a acne e o consumo de leite, especialmente leite magro. O leite de vaca cont\u00e9m hormonas bioactivas, o consumo de leite leva a um aumento de 10-30% no factor de crescimento semelhante ao da insulina (IGF-1). Foi demonstrado que um aumento no IGF-1 est\u00e1 correlacionado com o aumento da produ\u00e7\u00e3o de sebo.<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o a partir de 2012 provou que a carga glic\u00e9mica \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Comer leite\/creme de gelo mais de uma vez por semana aumenta o risco de acne mais de quatro vezes. O risco n\u00e3o \u00e9 aumentado com iogurte, queijo, chocolate e nozes [3]. Foram tamb\u00e9m encontradas menos les\u00f5es inflamat\u00f3rias ou n\u00e3o inflamat\u00f3rias no grupo da hipoglic\u00e9mia (frutas, vegetais, peixe, p\u00e3o integral) por Kwon et al. [4].<\/p>\n

Conclus\u00e3o do Prof. Schaller para cl\u00ednicos e profissionais: Uma liga\u00e7\u00e3o entre a acne e a comida j\u00e1 n\u00e3o pode ser exclu\u00edda. Para o leite e a acne, uma confirma\u00e7\u00e3o de uma associa\u00e7\u00e3o pode actualmente ser encontrada em estudos (OR 1,16 a 4). Contudo, a situa\u00e7\u00e3o global dos dados n\u00e3o \u00e9 consistente no que diz respeito aos produtos l\u00e1cteos: embora a dieta hipoglic\u00e9mica tenha um efeito positivo significativo, isto n\u00e3o \u00e9 clinicamente suficiente (diminui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es n\u00e3o-inflamat\u00f3rias em 27,6% no grupo da dieta e 14,2% no grupo de controlo; diminui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es inflamat\u00f3rias em 29,1% apenas no grupo da dieta).<\/p>\n

Acne em s\u00edndromes raras<\/h2>\n

A acne tamb\u00e9m pode ocorrer como parte de raras s\u00edndromes. A s\u00edndrome SAPHO, por exemplo, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o caracterizada por caracter\u00edsticas espec\u00edficas (ver caixa).<\/p>\n

A s\u00edndrome da febre peri\u00f3dica heredit\u00e1ria e a s\u00edndrome de PAPA tamb\u00e9m pertencem a este grupo. Neste \u00faltimo caso, o anakinra, que ainda n\u00e3o est\u00e1 aprovado na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 eficaz [6].<\/p>\n

Se a acne for excepcionalmente pronunciada ou tiver um curso invulgar, ou se houver resist\u00eancia \u00e0 terapia, as causas end\u00f3crinas como a AGS tardia e a s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico devem ser esclarecidas.<\/p>\n

Isotretino\u00edna de baixa dose como terapia de longo prazo preferida<\/h2>\n

Para o Prof. Schaller, a pedra angular da terapia t\u00f3pica para a acne \u00e9 sempre uma terapia combinada de antibi\u00f3tico e per\u00f3xido de benzo\u00edlo ou antibi\u00f3tico e retin\u00f3ide. A monoterapia t\u00f3pica ou sist\u00e9mica com antibi\u00f3ticos n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o [1]. “A doxiciclina \u00e9 o antibi\u00f3tico sist\u00e9mico de primeira escolha na terapia da acne. No entanto, clarificar sempre o efeito fotot\u00f3xico”, sublinhou o Prof. Schaller.<\/p>\n

“Uma vez que n\u00e3o foi demonstrada qualquer vantagem da isotretino\u00edna em doses convencionais (0,5-1 mg\/kg pb) sobre a isotretino\u00edna de baixa dose a 10-20 mg di\u00e1rios [7], prefiro a isotretino\u00edna de baixa dose devido \u00e0 boa tolerabilidade e efic\u00e1cia. Esta \u00e9 a minha terapia a longo prazo preferida para o exantema medicinal semelhante \u00e0 ros\u00e1cea por receptores de factores de crescimento epid\u00e9rmicos ou inibidores de tirosina quinase”.<\/p>\n

Terapia da acne inversa<\/h2>\n

Hidradenite suppurativa ou acne inversa \u00e9 uma doen\u00e7a multifocal que come\u00e7a nas bainhas exteriores das ra\u00edzes dos fol\u00edculos pilosos terminais, de prefer\u00eancia em \u00e1reas intertriginosas. Tr\u00eas fen\u00f3tipos foram recentemente descritos:<\/p>\n

    \n
  1. Um tipo mam\u00e1rio axilar predominantemente em mulheres<\/li>\n
  2. Um tipo folicular em homens com acne<\/li>\n
  3. O tipo gl\u00fateo tamb\u00e9m predomina nos homens [8].<\/li>\n<\/ol>\n

    A inflama\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas \u00e9 secund\u00e1ria. “Comparada com outras doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, a hidradenite supurativa \u00e9 uma das doen\u00e7as mais pesadas e de qualidade de vida de todas”, salientou o Prof. Gregor Jemec, MD, do Departamento de Dermatologia do Hospital Roskilde, Dinamarca. Inflama\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o, desfigura\u00e7\u00e3o, dor, descarga e odor s\u00e3o um enorme fardo para os pacientes. A maioria relata dores de 4\/10-10\/10 na escala da dor [9]. Perder peso e deixar de fumar pode levar a uma melhoria da doen\u00e7a, mas isto n\u00e3o \u00e9 verdade para todos os pacientes.<\/p>\n

    Infelizmente, a terapia medicamentosa \u00e9 muitas vezes decepcionante, admitiu o Prof. Jemec (Tab. 1) <\/strong>. As formas localmente suaves podem ser tratadas topicamente com, por exemplo, resorcinol 15% ou clindamicina 0,1% ou cirurgia menor (excis\u00e3o ou abla\u00e7\u00e3o, “de-roofing”). Numerosas les\u00f5es inflamat\u00f3rias generalizadas requerem terapia sist\u00e9mica (rifampicina mais clindamicina, dapsona, ciclosporan, infliximab, adalimumab).<\/p>\n

    Os antibi\u00f3ticos com propriedades imunomoduladoras tais como clindamicina e rifampicina podem ser utilizados preferencialmente. “A abordagem do tratamento anti-inflamat\u00f3rio pode ser seguida ao longo do tempo, semelhante a outras dermatoses inflamat\u00f3rias”, diz o Prof Jemec. As penicilinas s\u00e3o principalmente indicadas quando h\u00e1 suspeita de superinfec\u00e7\u00f5es. No entanto, as infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o geralmente secund\u00e1rias. Entre os retin\u00f3ides, a acitretinina \u00e9 mais adequada; a isotretino\u00edna oral \u00e9 ineficaz [10].<\/p>\n

    <\/p>\n

    A terapia cir\u00fargica \u00e9 ainda a \u00fanica op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para a hidradenite supurativa que fornece uma solu\u00e7\u00e3o definitiva em muitos casos. A doen\u00e7a cicatrizante \u00e9 o dom\u00ednio da cirurgia (excis\u00e3o ou evapora\u00e7\u00e3o de les\u00f5es).<\/p>\n

    No Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, a fistulectomia local sob anestesia local \u00e9 realizada especialmente na fase II de Hurley e na presen\u00e7a de les\u00f5es \u00fanicas persistentes e recorrentes. Uma vez que o encerramento directo das feridas (cicatriza\u00e7\u00e3o p.p.) resulta em altas taxas de recorr\u00eancia e a cicatriza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria (cicatriza\u00e7\u00e3o p.s.) dos defeitos tem um longo tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o, a adapta\u00e7\u00e3o parcial das feridas \u00e9 realizada como um bom compromisso. Este procedimento mostra menos recidivas e encurta
    \no tempo de cura para duas a quatro semanas.<\/p>\n

    Fonte: 3\u00aa Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica de Zurique, 12-15 de Junho de 2013<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Nast A, et al: European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 Fev; 26 (Suppl 1): 1-29.<\/li>\n
    2. Adebamowo CA et al: Consumo de leite e acne em rapazes adolescentes. J Am Acad Dermatol 2008; 58(5): 787-793.<\/li>\n
    3. Ismail NH et al: dieta de alta carga glic\u00e9mica, consumo de leite e gelado est\u00e3o relacionados com acne vulgaris em adultos jovens da Mal\u00e1sia: um estudo de controlo de casos. BMC Dermatol 2012; 12: 13.<\/li>\n
    4. Kwon HH et al: efeito cl\u00ednico e histol\u00f3gico de uma dieta de baixa carga glic\u00e9mica no tratamento da acne vulgaris em doentes coreanos: um ensaio aleat\u00f3rio e controlado. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 241-246.<\/li>\n
    5. K\u00fchn F: dores nas costas e acne conglobata: s\u00edndrome SAPHO. Pr\u00e1tica (Berna 1994). 2007; 96(15): 591-595.<\/li>\n
    6. Schellevis MA et al: express\u00e3o vari\u00e1vel e tratamento da s\u00edndrome de PAPA. Ann Rheum Dis 2011; 70(6): 1168-1170.<\/li>\n
    7. Mehra T et al: Tratamento da acne grave com doses baixas de isotretino\u00edna. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 247-248. doi: 10.2340\/00015555-1325.<\/li>\n
    8. Canoui-Poitrine F et al: Identification of Three Hidradenitis Suppurativa Phenotypes: Latent Class Analysis of a Cross-Sectional Study Journal of Investigative Dermatology 2013; 133: 1506-1511.<\/li>\n
    9. Smith HS et al: Painful hidradenitis suppurativa. Clin J Pain 2010; 26(5): 435-444.<\/li>\n
    10. S1 Guideline on the therapy of hidradenitis suppurativa\/acne inversa Christos C. Zouboulis et al., V\u00e1lido at\u00e9 31.12.2017.<\/li>\n<\/ol>\n

      www.awmf.de<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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