{"id":347368,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-historia-centenaria-das-alergias-alimentares\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"a-historia-centenaria-das-alergias-alimentares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-historia-centenaria-das-alergias-alimentares\/","title":{"rendered":"A hist\u00f3ria centen\u00e1ria das alergias alimentares"},"content":{"rendered":"

DERMATOLOGIE PRAXIS j\u00e1 continha v\u00e1rios artigos sobre epidemiologia, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico moderno e terapia das alergias alimentares, bem como intoler\u00e2ncias alimentares [1\u20137]. Este artigo passa em revista brevemente a hist\u00f3ria das alergias alimentares ao longo dos \u00faltimos 100 anos. A seguir, s\u00e3o discutidos alguns marcos para o diagn\u00f3stico de alergias alimentares e \u00e9 abordado o fen\u00f3meno das alergias alimentares letais, que \u00e9 conhecido desde os anos 80. Uma segunda parte sobre vias de desencadeamento raras e dessensibiliza\u00e7\u00e3o oral ser\u00e1 publicada no pr\u00f3ximo n\u00famero desta revista.<\/strong><\/p>\n

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A primeira notifica\u00e7\u00e3o cientificamente comprovada de uma alergia alimentar s\u00f3 ocorreu no in\u00edcio do s\u00e9culo XX: Em 1912, o pediatra americano Oscar Menderson Schloss (1882-1952) foi o primeiro a confirmar a g\u00e9nese alimentar de certas alergias com a ajuda de testes cut\u00e2neos. Foi capaz de rastrear um caso de alergia alimentar at\u00e9 ao consumo de ovos: um teste de escarifica\u00e7\u00e3o (teste de raspagem) com a clara de ovo de galinha deu positivo. Tamb\u00e9m conseguiu testar frac\u00e7\u00f5es parciais da prote\u00edna isoladamente e descobriu que o ovomucoide, juntamente com a ovoglobulina e a ovomucina, causaram as mais fortes reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas da pele. Testou tamb\u00e9m farinha de aveia e am\u00eandoas. Este trabalho \u00e9 um marco na hist\u00f3ria da alergia e, ap\u00f3s o aparecimento de outra publica\u00e7\u00e3o, o teste de raspagem, originalmente utilizado por Blackley em 1873 para detectar alergia ao p\u00f3len, tornou-se o m\u00e9todo de rotina para detectar alergias alimentares (Fig. 2).<\/strong> Ajuda  o teste intracut\u00e2neo, que foi introduzido em 1908 por Mendel e Mantoux como o teste de tuberculina, Karl Prausnitz (1876-1963) e Heinz K\u00fcstner (1897-1963) conseguiram em 1921 transmitir passivamente uma alergia a peixes usando o soro da pessoa al\u00e9rgica. Contudo, cedo se reconheceu que os testes intrad\u00e9rmicos com alimentos podem ser falso-negativos, quer – no caso de sintomas exclusivamente gastrointestinais – porque a pele n\u00e3o representa o \u00f3rg\u00e3o de choque, quer porque os alerg\u00e9nios relevantes s\u00e3o desnaturados pela prepara\u00e7\u00e3o do extracto. Alguns autores salientaram que apenas os produtos de degrada\u00e7\u00e3o fermentativos t\u00eam um efeito alergista. Interessante foi a descoberta de uma chamada “reac\u00e7\u00e3o catamn\u00e9stica da pele” por Max Werner (1911-1987). De acordo com isto, as amostras intrad\u00e9rmicas com alerg\u00e9nios alimentares s\u00f3 se tornam positivas ap\u00f3s a sua abstin\u00eancia de dez a 14 dias, uma observa\u00e7\u00e3o que foi confirmada por outros autores. O teste da picada modificada foi desenvolvido por Helmtraut Ebruster e publicado em 1959, mais uma vez inicialmente com alerg\u00e9nios por inala\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0s descobertas desde os anos 70 de que os testes cut\u00e2neos com extractos comerciais de frutas e vegetais s\u00e3o frequentemente falso-negativos, o m\u00e9todo de teste “prick-to-prick” foi cada vez mais utilizado para testar estes alerg\u00e9nios – para al\u00e9m de testes de raspagem com material nativo. A agulha de teste da picada \u00e9 inserida directamente na fruta fresca ou nas variedades de fruta, depois o teste da picada \u00e9 realizado com a mesma agulha de teste (Fig. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 2: Falha nos testes cut\u00e2neos com teste de picada normalizado, com teste de picada a picada e com testes de raspagem com tub\u00e9rculo de aipo<\/em><\/p>\n

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Fig. 3: Teste de pre\u00e7o-por-folha com jaca<\/em><\/p>\n

M\u00e9todos de teste alternativos antes da detec\u00e7\u00e3o de IgE<\/h2>\n

Uma vez que os testes cut\u00e2neos com alergias alimentares falharam frequentemente (resultados de testes falsos negativos e falsos positivos), foram utilizados outros m\u00e9todos de teste nem sempre fi\u00e1veis – para al\u00e9m dos testes de reexposi\u00e7\u00e3o – tais como o aumento da taxa de pulso ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o alimentar (ap\u00f3s a coca), o \u00edndice leucop\u00e9nico, a diminui\u00e7\u00e3o dos bas\u00f3filos, o teste de queda de plaquetas (Fig.4), <\/strong>ou – no caso de sintomatologia exclusivamente gastrointestinal – s\u00e3o sugeridas, entre outras, as amostras de exposi\u00e7\u00e3o elaboradas e orientadas sobre o intestino delgado sob controlo radiol\u00f3gico. O “teste leucocitot\u00f3xico” (teste de Bryan) desenvolvido pela Black and Bryan no final dos anos 50 para a detec\u00e7\u00e3o de alergias a alimentos e aditivos baseia-se na estimativa microsc\u00f3pica de altera\u00e7\u00f5es induzidas por activa\u00e7\u00e3o e aut\u00f3lise de leuc\u00f3citos ap\u00f3s mistura do sangue com alerg\u00e9nios e extractos alimentares. A aprova\u00e7\u00e3o do teste foi recusada nos EUA porque n\u00e3o era adequado para detectar alergias. O Antigen Leukocyte Cellular Antibody Test (ALCAT) ou Teste de Activa\u00e7\u00e3o de Leuc\u00f3citos, que ainda hoje \u00e9 tocado  como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico para determinar qualitativamente as intoler\u00e2ncias alimentares, \u00e9 em \u00faltima an\u00e1lise um desenvolvimento do teste de Bryan. A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 unanimemente declarada por muitas sociedades nacionais e internacionais de alergia como inadequada para a clarifica\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o de uma alergia alimentar.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico das alergias alimentares mediadas por IgE <\/h2>\n

A descoberta da IgE como uma nova classe de imunoglobulinas com actividade reagente e o desenvolvimento de m\u00e9todos sens\u00edveis e quantitativos in vitro, tais como o “ensaio de radio-imunosorbente” para a determina\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o total de IgE no soro ou o teste de radio-allergo-sorbente (RAST) para a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos circulantes de soro com especificidade IgE [8], significou sem d\u00favida um grande avan\u00e7o no diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico de rotina, incluindo as alergias alimentares, e na investiga\u00e7\u00e3o da sua patog\u00e9nese. Quando extractos altamente purificados de alerg\u00e9nios de peixe eram utilizados em crian\u00e7as com manifesta\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ap\u00f3s o consumo de bacalhau, havia um acordo a 100% entre a hist\u00f3ria ou RAST e o teste cut\u00e2neo. Gradualmente, a gama de alimentos dispon\u00edveis para a determina\u00e7\u00e3o de IgE expandiu-se, mas foi tamb\u00e9m reconhecido que existem certos limites para o valor diagn\u00f3stico de um RAST – bem como para o teste cut\u00e2neo. A detec\u00e7\u00e3o positiva de IgE \u00e9 apenas uma express\u00e3o de sensibiliza\u00e7\u00e3o aos alimentos testados, e n\u00e3o uma prova de que uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica \u00e9 desencadeada na exposi\u00e7\u00e3o aos alimentos. Pelo contr\u00e1rio, a falta de detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE s\u00e9ricos pelo m\u00e9todo RAST ou outras modifica\u00e7\u00f5es, tais como ImmunoCAP FEIA (Fluor Enzyme Immuno Enzyme Assay), n\u00e3o exclui um alimento como agente causador de sintomas al\u00e9rgicos devido \u00e0 qualidade frequentemente fraca dos extractos de diagn\u00f3stico. Muitos extractos alimentares s\u00e3o biologicamente n\u00e3o normalizados ou insuficientemente normalizados. A degrada\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas alerg\u00e9nicas durante o processo de extrac\u00e7\u00e3o \u00e9 um fen\u00f3meno comum que faz com que os alerg\u00e9nios relevantes estejam ausentes ou insuficientemente presentes no extracto. Por outro lado, estruturas moleculares semelhantes em alimentos e alerg\u00e9nios inalantes (p\u00f3len, \u00e1caros, l\u00e1tex, etc.) levam a m\u00faltiplos resultados positivos na pele e testes de IgE como resultado de anticorpos IgE de reac\u00e7\u00e3o cruzada.<\/p>\n

Os diagn\u00f3sticos baseados em componentes<\/h2>\n

Uma abordagem promissora para distinguir as alergias cruzadas de uma verdadeira co-sensibiliza\u00e7\u00e3o com poss\u00edveis consequ\u00eancias terap\u00eauticas \u00e9 representada pelos “alerg\u00e9nios recombinantes” dispon\u00edveis para o sistema ImmunoCAP (Phadia). O diagn\u00f3stico baseado em componentes, ou seja, a utiliza\u00e7\u00e3o de determina\u00e7\u00f5es de IgE contra prote\u00ednas marcadoras espec\u00edficas de alimentos, ajuda a explicar as reac\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e a identificar sensibilidades irrelevantes [3, 5]. Do mesmo modo, a investiga\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica tem feito esfor\u00e7os nos \u00faltimos anos para identificar alerg\u00e9nios “marcadores” que s\u00e3o patognom\u00f3nicos para certos quadros cl\u00ednicos, por exemplo, dependentes do trigo, anafilaxia induzida pelo esfor\u00e7o (ver abaixo). Recentemente, o Immuno Solid-phase Allergen Chip (ISAC) tornou-se dispon\u00edvel como um sistema de teste pioneiro no campo do diagn\u00f3stico in vitro, permitindo a an\u00e1lise de um n\u00famero quase ilimitado de componentes alerg\u00e9nicos numa \u00fanica etapa anal\u00edtica. A tecnologia ISAC permite que todos os alerg\u00e9nios relevantes sejam determinados numa \u00fanica etapa anal\u00edtica a partir de uma quantidade muito pequena de soro de paciente. Devido \u00e0 abund\u00e2ncia de resultados e aos custos relativamente elevados, a indica\u00e7\u00e3o de uma determina\u00e7\u00e3o ISAC s\u00f3 deve ser feita pelo alergologista ou por um m\u00e9dico com conhecimentos especiais neste campo.<\/p>\n

A provoca\u00e7\u00e3o oral dupla cega, controlada por placebo<\/h2>\n

Os testes de exposi\u00e7\u00e3o oral s\u00e3o, portanto, frequentemente a medida de diagn\u00f3stico decisiva para fornecer provas de uma alergia ou intoler\u00e2ncia alimentar actual. A chamada provoca\u00e7\u00e3o alimentar duplo-cega, controlada por placebo (DBPCFC) \u00e9 considerada a \u00fanica prova cientificamente aceite de alergia\/intoler\u00e2ncia alimentar. Embora DBPCFC seja o padr\u00e3o dourado para estudos cl\u00ednicos, este procedimento complexo s\u00f3 pode ser utilizado no diagn\u00f3stico de rotina de alergia alimentar em centros de alergia, uma vez que os testes de provoca\u00e7\u00e3o envolvem sempre o risco de desencadear reac\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

Alergias alimentares letais<\/h2>\n

J\u00e1 em 1926, foi publicada uma reac\u00e7\u00e3o fatal ap\u00f3s uma provoca\u00e7\u00e3o alimentar. Envolveu um beb\u00e9 de 18 meses com eczema at\u00f3pico e um historial de tr\u00eas epis\u00f3dios de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas generalizadas ap\u00f3s comer algumas colheres de papa de ervilha. Em condi\u00e7\u00f5es de internamento numa enfermaria pedi\u00e1trica, uma provoca\u00e7\u00e3o oral com uma papa de cenoura\/pea foi realizada pela enfermeira chefe, por ordem do m\u00e9dico s\u00e9nior, durante a pausa do almo\u00e7o. Imediatamente ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o do teste, a crian\u00e7a desenvolveu angioedema, cianose e colapso circulat\u00f3rio. Morreu apesar de tratamento intensivo de emerg\u00eancia.<\/p>\n

O primeiro caso de reac\u00e7\u00e3o alimentar al\u00e9rgica fatal espont\u00e2nea foi publicado h\u00e1 apenas 25 anos, envolvendo uma mulher de 24 anos com uma alergia conhecida a amendoins depois de comer um bolo. O doente canadiano tinha comprado repetidamente um bolo de avel\u00e3 com ma\u00e7ap\u00e3o (cobertura de am\u00eandoa) na mesma padaria e suportou-o sem reac\u00e7\u00e3o. Pouco depois de comer apenas algumas dentadas da massa, ocorreu um dia uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica grave, que levou \u00e0 morte por asfixia. O esclarecimento m\u00e9dico forense do caso extraordin\u00e1rio revelou que a pasta utilizada para fazer o esmalte continha agora “amendoins”; este termo para “amendoins” n\u00e3o era reconhecido pelo padeiro de l\u00edngua inglesa.<\/p>\n

As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a alimentos em beb\u00e9s e crian\u00e7as, mas especialmente em adolescentes e adultos, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o, infelizmente, uma raridade hoje em dia. Desde o final da d\u00e9cada de 1990, t\u00eam sido repetidamente relatadas s\u00e9ries de casos de alergias alimentares fatais, principalmente ap\u00f3s a ingest\u00e3o de alerg\u00e9nios alimentares “escondidos”, mais frequentemente amendoins, v\u00e1rios tipos de frutos secos, tais como castanha do Brasil e castanha de caju, mas tamb\u00e9m leite, ovos, peixe e crust\u00e1ceos (lagosta, camar\u00e3o), provenientes dos EUA, e mais tarde de v\u00e1rios pa\u00edses. A imprensa leiga tamb\u00e9m anuncia regularmente tais mortes. Estima-se que aproximadamente 120 mortes ocorrem anualmente nos EUA devido a reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas aos alimentos.<\/p>\n

A presen\u00e7a oculta de alerg\u00e9nios alimentares, por exemplo, alerg\u00e9nios de amendoim como pasta de amendoim em doces e chocolate, torna mais dif\u00edcil ou mesmo imposs\u00edvel alcan\u00e7ar a abstin\u00eancia – apesar da melhoria dos requisitos de declara\u00e7\u00e3o para produtos interm\u00e9dios.<\/p>\n

A morte tr\u00e1gica de uma menina su\u00ed\u00e7a de 16 anos que comprou am\u00eandoas assadas – como ela acreditava – numa banca na Tower Bridge em Londres, mas que na realidade eram amendoins aos quais ela era al\u00e9rgica, foi referida num editorial anterior [2].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. W\u00fcthrich B: Alergias alimentares. Mais raro do que os pacientes pensam. DERMATOLOGIE PRAXIS 2012; 2: 16-20 .<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B: “Lucia morreu uma morte tr\u00e1gica” – As alergias alimentares podem ser fatais. (Editorial). DERMATOLOGIE PRAXIS  2010; 2: 1.<\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B: Diagn\u00f3stico baseado em componentes. Alerg\u00e9nios recombinantes para o esclarecimento de alergias alimentares. DERMATOLOGIE PRAXIS  2010; 2: 11-15.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B: Qual \u00e9 o seu diagn\u00f3stico? (Teste): Estado ap\u00f3s uma \u00fanica reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica com edema de Quincke (l\u00e1bios, l\u00edngua, m\u00e3os) a crust\u00e1ceos. DERMATOLOGIE PRAXIS 2011; 3: 38 e 42.<\/li>\n
  5. Borelli S, W\u00fcthrich B: Diagn\u00f3stico baseado em componentes. Utiliza\u00e7\u00e3o de al\u00e9rgenos recombinantes. DERMATOLOGIE PRAXIS 2012; 2: 22-24.<\/li>\n
  6. W\u00fcthrich B: Qual \u00e9 o seu diagn\u00f3stico? (Quiz): Anafilaxia induzida pelo esfor\u00e7o alimentar  quando h\u00e1 uma sensibiliza\u00e7\u00e3o grave \u00e0s prote\u00ednas de cereais , especialmente rTri \u03b119-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 e 32-33.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B: A s\u00edndrome da intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina. Dores de cabe\u00e7a, ataques de espirros e co. provocados por aminas biog\u00e9nicas. DERMATOLOGIE PRAXIS 2011; 2: 4-8 .<\/li>\n
  8. Wide L, et al: Diagn\u00f3stico de alergia atrav\u00e9s de um teste in vitro para anticorpos alerg\u00e9nicos. Lancet 1967; 2: 1105-1107.<\/li>\n
  9. Storck H, et al: Gota de plaquetas como ajuda no diagn\u00f3stico de alergias, em: Grumbach AS, Rivkine A (eds.): First International Congress for Allergy. Karger: Basileia, Nova Iorque 1952: 739-744.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al: Hist\u00f3ria Ilustrada da Alergologia. Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle 2003: 102-103.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, ed. 4: 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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