{"id":347371,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-comprimido-deve-prescrever\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"que-comprimido-deve-prescrever","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-comprimido-deve-prescrever\/","title":{"rendered":"Que comprimido deve prescrever?"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s a morte de uma jovem que morreu de uma embolia pulmonar, muitos perguntam: Qu\u00e3o segura \u00e9 a p\u00edlula? A conclus\u00e3o: o risco absoluto \u00e9 baixo, a p\u00edlula combinada \u00e9 melhor tolerada. No entanto, deve estar ciente das contra-indica\u00e7\u00f5es e saber quando deve parar imediatamente de tomar a p\u00edlula.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

H\u00e1 dois anos, o caso de uma jovem mulher ocupou os meios de comunica\u00e7\u00e3o e m\u00e9dicos: a rapariga tinha morrido de embolia pulmonar dez meses depois de ter come\u00e7ado a tomar a p\u00edlula. Na Su\u00ed\u00e7a, 40% das mulheres de 15-34 anos e 14% das mulheres de 35-49 anos utilizam contraceptivos orais [1]. Um m\u00e9todo contraceptivo seguro, f\u00e1cil de usar, que adicionalmente ajuda alguns contra a acne ou a dismenorreia. Mas depois do tr\u00e1gico caso da jovem rapariga, muitos se interrogaram: Qu\u00e3o segura \u00e9 a p\u00edlula? Dependendo da prepara\u00e7\u00e3o, as mulheres que tomam a p\u00edlula t\u00eam cerca de tr\u00eas a sete vezes o risco [2, 3] de contrair uma trombose. “Porque milhares de mulheres tomam a p\u00edlula, \u00e9 de esperar que algumas delas tenham uma trombose”, diz Jan-Dirk Studt, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior e chefe do laborat\u00f3rio de hemostasia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. “No entanto, o risco basal de trombose das mulheres jovens \u00e9 baixo, pelo que o risco absoluto para os indiv\u00edduos continua a ser baixo”.<\/p>\n

O risco de tromboembolismo depende da idade, genes e outros factores de risco. Um par\u00e2metro de c\u00e1lculo comum \u00e9 o chamado “woman-years”. Por exemplo, o risco de trombose sem a p\u00edlula \u00e9 de 1-2 por 10.000 mulheres-anos em mulheres de 15-35 anos, e de 3-8 em mulheres de 35-44 anos. Isto significa que se forem observadas 10.000 mulheres durante um ano, ocorrer\u00e3o uma a duas ou tr\u00eas a oito tromboses. Para os que tomam a p\u00edlula, o risco \u00e9 cerca do dobro, pelo que seriam 2-4 ou 6-9 tromboses em 10.000 mulheres no espa\u00e7o de um ano. Obesidade, tabagismo<\/strong>, varizes, imobilidade devido a cirurgia, les\u00f5es ou viagens, assim como factores gen\u00e9ticos podem aumentar v\u00e1rias vezes o risco de trombose (Tab. 1)<\/strong>.
\n <\/p>\n

<\/p>\n

O risco de trombose depende da quantidade de estrog\u00e9nio<\/h2>\n

Com a p\u00edlula, a quantidade de estrog\u00e9nio e o tipo de progestog\u00e9nio determinam o risco. “Isto porque as hormonas afectam os componentes do sistema de coagula\u00e7\u00e3o”, explica o Dr. Studt. Por exemplo, o etinilestradiol promove a coagula\u00e7\u00e3o aumentando os factores que promovem a coagula\u00e7\u00e3o e diminuindo os factores que inibem a coagula\u00e7\u00e3o, tais como a prote\u00edna S. “Pouco depois da introdu\u00e7\u00e3o da p\u00edlula nos anos 60, tornou-se evidente que o risco de trombose dependia em grande parte da dose de estrog\u00e9nio”, diz o Dr. Studt. Ao longo dos anos, a dose de estrog\u00e9nio foi reduzida cada vez mais, o que tamb\u00e9m reduziu o risco de trombose. As prepara\u00e7\u00f5es actuais cont\u00eam geralmente 30 \u00b5g ou 20 \u00b5g de etinilestradiol. O componente progestag\u00e9nico parece neutralizar o efeito protromb\u00f3tico do estrog\u00e9nio.<\/p>\n

Os comprimidos de segunda gera\u00e7\u00e3o t\u00eam melhor desempenho <\/h2>\n

Os contraceptivos combinados contendo etinilestradiol e levonorgestrel pertencem \u00e0 segunda gera\u00e7\u00e3o, os que cont\u00eam gestodeno ou desogestrel \u00e0 terceira, e os preparados com drospirenona \u00e0 quarta (Quadro 2)<\/strong>. Aqueles com acetato de ciproterona, acetato de clormadinona ou dienogest s\u00e3o chamados comprimidos antiandrog\u00e9nicos. “Para al\u00e9m da dose de estrog\u00e9nio, o componente progestag\u00e9nico de um comprimido tamb\u00e9m influencia o risco de trombose”, explica ainda o Dr. Studt. “Os comprimidos de segunda gera\u00e7\u00e3o com o levonorgestrel de progestog\u00e9nio t\u00eam o melhor desempenho a este respeito”. Por exemplo, as prepara\u00e7\u00f5es de segunda gera\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a um risco quatro vezes maior do que se a mulher n\u00e3o tomar a p\u00edlula, com gestodeno o risco \u00e9 cerca de 5,6 vezes maior, com desogestrel 7,3 vezes maior e com drospirenona 6,3 vezes maior [4]. As p\u00edlulas antiandrog\u00e9nicas, por outro lado, t\u00eam um risco quatro vezes maior do que a segunda e, portanto, parecem ser os contraceptivos com o maior risco de trombose [5].<\/p>\n

Recentemente, duas novas p\u00edlulas sem etinil estradiol entraram no mercado. Um cont\u00e9m estradiol valerato e dienogest (Qlaira\u00ae), o outro estradiol e nomegestrol (Zoely\u00ae<\/sup>). Diz-se que os factores promotores da coagula\u00e7\u00e3o s\u00e3o activados menos do que com os comprimidos de segunda gera\u00e7\u00e3o, e que os par\u00e2metros metab\u00f3licos, como o HDL, s\u00e3o tamb\u00e9m menos afectados [6\u20138]. Se estes comprimidos tamb\u00e9m levam a menos tromboses ainda por ver.
\n <\/p>\n

<\/p>\n

Gessos e anel tamb\u00e9m aumentam o risco de trombose<\/h2>\n

Manchas liberadoras de hormonas ou an\u00e9is vaginais cont\u00eam um componente progestag\u00e9nico de terceira gera\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de 20 \u00b5g ou 15 \u00b5g de etinil estradiol. O risco de trombose n\u00e3o parece ser menor com este tipo de aplica\u00e7\u00e3o. Assim, a aplica\u00e7\u00e3o transvaginal e transd\u00e9rmica tamb\u00e9m levou a uma activa\u00e7\u00e3o do sistema de coagula\u00e7\u00e3o [9, 10].<\/p>\n

Os m\u00e9todos contraceptivos que s\u00f3 funcionam com progesterona, tais como o “mini-p\u00edlula” ou o dispositivo intra-uterino Mirena\u00ae<\/sup>, n\u00e3o activam o sistema de coagula\u00e7\u00e3o. At\u00e9 agora, existem apenas alguns estudos que investigaram o risco de trombose com contraceptivos contendo apenas progestog\u00e9nio, pelo que o risco parece estar apenas minimamente aumentado, se \u00e9 que existe [11].<\/p>\n

“Se uma rapariga ou mulher jovem quiser a p\u00edlula, aconselho a combina\u00e7\u00e3o da p\u00edlula com estrog\u00e9nio e progestina, porque \u00e9 melhor tolerada”, diz o Prof. Michael von Wolff, MD, Chefe do Departamento de Endocrinologia e Medicina Reprodutiva no Inselspital em Berna. Os comprimidos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o os mais seguros no que diz respeito ao risco de trombose. “Mas o terceiro ou quarto pode ser mais prov\u00e1vel que seja considerado se o doente tiver certos desejos”. Por exemplo, os comprimidos com ciproterona ou dienogest s\u00e3o mais suscept\u00edveis de aliviar a acne. “Em qualquer caso, n\u00e3o se deve esquecer de fazer um historial m\u00e9dico detalhado a fim de excluir factores de risco de tromboembolismo e contra-indica\u00e7\u00f5es”. Por outro lado, n\u00e3o faz sentido examinar todas as mulheres para a trombofilia. “Se existe uma hist\u00f3ria familiar de tromboembolismo, esta deve ser decidida caso a caso”. O Dr. Studt aconselha que se examine primeiro o paciente \u00edndice, ou seja, aquele em que o tromboembolismo tinha ocorrido. “S\u00f3 se uma trombofilia heredit\u00e1ria for detectada neste \u00faltimo caso \u00e9 que a mulher deve ser selectivamente rastreada para esta trombofilia”.<\/p>\n

Pare imediatamente de tomar a p\u00edlula se tiver ACHES<\/h2>\n

O Prof. von Wolff apenas aconselha contra a p\u00edlula combinada em casos de contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas. S\u00e3o enxaquecas com aura, idade superior a 35 e mais de 15 cigarros por dia, hist\u00f3ria de trombose, hipertens\u00e3o mal controlada, enxaqueca sem aura em mulheres com mais de 35 anos e certas doen\u00e7as hep\u00e1ticas. “Sou cauteloso com qualquer obesidade pronunciada, grande consumo de nicotina e hist\u00f3rico de trombose na fam\u00edlia – ent\u00e3o aconselho primeiro um comprimido de progestog\u00e9nio”.<\/p>\n

O ginecologista tem uma mnem\u00f3nica simples para quando deve parar de tomar a p\u00edlula imediatamente: Para ACHES: Dor abdominal (problemas de f\u00edgado), Dor no peito (embolia pulmonar, problemas card\u00edacos), Dor de cabe\u00e7a (enxaqueca), Olho (problemas de vis\u00e3o, circula\u00e7\u00e3o cerebral, enxaqueca), Incha\u00e7o (trombose). Ao mesmo tempo, o Prof. von Wolff adverte contra a prud\u00eancia exagerada: “As discuss\u00f5es sobre o risco de trombose da p\u00edlula s\u00e3o boas e importantes, mas isto \u00e9 exagerado. N\u00e3o se deve esquecer que a gravidez tamb\u00e9m comporta um risco acrescido de trombose e que a pr\u00f3pria gravidez \u00e9 um risco para as raparigas jovens. “Se escolher a p\u00edlula cuidadosamente, \u00e9 um contraceptivo fi\u00e1vel, especialmente para raparigas jovens, e muito seguro em termos absolutos”, diz o Prof. von Wollff. “Os benef\u00edcios superam os riscos m\u00ednimos na maioria dos casos”.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura\/ fontes:<\/p>\n

    \n
  1. Hess T: Checklist Contracep\u00e7\u00e3o Hormonal. Ars Medici 2011, 64-67.<\/li>\n
  2. Van Hylckama Vlieg A, Middeldorp S: Terapias hormonais e tromboembolismo venoso: onde estamos agora? J Thromb Haemost 2011; 9: 257-266.<\/li>\n
  3. Rott H: Riscos tromb\u00f3ticos dos contraceptivos orais. Curr Opini\u00e3o Obstet Gynecol 2012; 24: 235-240.<\/li>\n
  4. van Hylckama Vlieg A, et al: O risco tromb\u00f3tico venoso de contraceptivos orais, efeitos da dose de estrog\u00e9nio e tipo de progestag\u00e9nio: resultados do estudo de controlo do caso MEGA. BMJ 2009; 339: b2921.<\/li>\n
  5. Klipping C, et al: Efeitos demost\u00e1ticos de um novo contraceptivo oral \u00e0 base de estradiol: um estudo aberto, aleat\u00f3rio, cruzado de valerato\/dienogest estradiol versus etinilestradiol\/levonorgestrel. Drogas 2011; 11:159-170.<\/li>\n
  6. Junge W, et al: efeitos metab\u00f3licos e hemost\u00e1ticos do estradiol valerate\/dienogest, um novo contraceptivo oral: um estudo randomizado, aberto, de centro \u00fanico. Clin Drug Investigation 2011; 31: 573-584;<\/li>\n
  7. Agren UM, et al.: Efeitos de um contraceptivo oral monof\u00e1sico e combinado contendo acetato de nomegestrol e 17b-estradiol em compara\u00e7\u00e3o com um que cont\u00e9m levonorgestrel e etinilestradiol na hemostasia, l\u00edpidos e metabolismo de carbohidratos. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16: 444-457.<\/li>\n
  8. Gaussem P, et al.: Efeitos hemost\u00e1ticos de um novo contraceptivo oral combinado, acetato de nomegestrol\/17b-estradiol, em compara\u00e7\u00e3o com os do levonorgestrel\/ethinyl estradiol. Um estudo duplo-cego, randomizado. Thromb Haemost 2011; 105: 560-567.<\/li>\n
  9. Sitruk-Ware R, et al.: Efeitos do etinilestradiol oral e transvaginal sobre factores hemost\u00e1ticos e prote\u00ednas hep\u00e1ticas, num estudo aleat\u00f3rio e cruzado. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2074-2079.<\/li>\n
  10. Jick SS, et al: Risco de tromboembolismo venoso n\u00e3o fatal em mulheres usando um adesivo transd\u00e9rmico contraceptivo e contraceptivos orais contendo norgestim e 35 microg de etinil estradiol. Contracep\u00e7\u00e3o 2006; 73: 223-228.<\/li>\n
  11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Tromboembolismo venoso e contracep\u00e7\u00e3o hormonal. Orienta\u00e7\u00e3o n\u00ba 40. Londres: RCoG 2004; 13; Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. Doen\u00e7as cardiovasculares e utiliza\u00e7\u00e3o de contraceptivos orais e inject\u00e1veis apenas de progestog\u00e9nio e contraceptivos combinados inject\u00e1veis. Contracep\u00e7\u00e3o 1998; 57: 315-324.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ap\u00f3s a morte de uma jovem que morreu de uma embolia pulmonar, muitos perguntam: Qu\u00e3o segura \u00e9 a p\u00edlula? A conclus\u00e3o: o risco absoluto \u00e9 baixo, a p\u00edlula combinada \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33900,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Risco de trombose com a p\u00edlula","footnotes":""},"category":[11524,11419,11474,11551],"tags":[62234,33000,62239,18601,33001,51356,55388,42917,62223,33002,16990,18108,16058,27489],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347371","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-contra-indicacoes","tag-contracepcao","tag-contraceptivos-combinados","tag-embolia-pulmonar","tag-estrogenio","tag-estuque","tag-hormona","tag-pilula","tag-pilula-combinada","tag-progestina-pt-pt","tag-risco","tag-segunda-geracao","tag-thromboembolismo","tag-trombose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 11:27:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347383,"slug":"que-pildora-debe-recetar","post_title":"\u00bfQu\u00e9 p\u00edldora debe recetar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pildora-debe-recetar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347371"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347371\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33900"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347371"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}