{"id":347373,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergico-ou-reactivo\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"alergico-ou-reactivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergico-ou-reactivo\/","title":{"rendered":"Al\u00e9rgico ou reactivo?"},"content":{"rendered":"

\u00c0 primeira vista, todos os exantemas t\u00eam o mesmo aspecto. Mas h\u00e1 muitas possibilidades: \u00c9 um exantema de droga incipiente, um exantema reactivo, um exantema viral, uma alergia de contacto disseminada? Atrav\u00e9s de um sistema combinado de cl\u00ednica, laborat\u00f3rio e patologia, o leitor deve ser ajudado a fazer um diagn\u00f3stico a fim de iniciar a terapia correcta, interromper e substituir os medicamentos suspeitos. Ou mesmo para n\u00e3o fazer nada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O desenvolvimento de exantema agudo \u00e9 dram\u00e1tico e por vezes amea\u00e7ador para o paciente. Ocorre frequentemente num momento desfavor\u00e1vel, p\u00f3s-operat\u00f3rio, durante uma estadia hospitalar, no decurso de uma antibiose necess\u00e1ria, uma infec\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 frequentemente associado a sintomas de acompanhamento, sintomas gerais e an\u00e1lises laboratoriais e sangu\u00edneas anormais. Para o cl\u00ednico, a quest\u00e3o nesse momento \u00e9 se se trata de um exantema incipiente, um exantema reactivo ou outra doen\u00e7a de pele, se o medicamento pode ser continuado, ou qual o f\u00e1rmaco que pode ser culpado. As pessoas assumem frequentemente uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, o que leva a uma taxa demasiado elevada de diagn\u00f3stico de alergia a medicamentos. Num estudo retrospectivo de 612 pacientes hospitalares com exantema agudo, foi demonstrado que quase metade eram reactivos ou outro exantema [1]. Aqui \u00e9 necess\u00e1ria uma abordagem sistem\u00e1tica e \u00e9 necess\u00e1ria a ajuda do dermato-alergista. O diagn\u00f3stico por vezes s\u00f3 pode ser feito com a combina\u00e7\u00e3o de hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico, laborat\u00f3rio, histopatologia e testes cut\u00e2neos.<\/p>\n

A anamnese<\/h2>\n

A primeira coisa a saber \u00e9 o dia exacto, na melhor das hip\u00f3teses com a ajuda das curvas de cuidado: Quando e onde come\u00e7ou o exantema, com comich\u00e3o ou n\u00e3o? Foram iniciados ou reiniciados novos medicamentos ap\u00f3s uma interrup\u00e7\u00e3o? Foi realizada alguma cirurgia? Ap\u00f3s quantos dias, minutos ou horas os sintomas come\u00e7aram? Foram tomados rem\u00e9dios \u00e0 base de plantas, administrados meios de contraste? Existem sintomas acompanhantes, febre, dores articulares, sintomas gastrointestinais? J\u00e1 houve alguma gripe, outra infec\u00e7\u00e3o ou v\u00e1rias infec\u00e7\u00f5es no passado? H\u00e1 quanto tempo? As rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas tiveram lugar? Existe risco de VIH, houve estadias no estrangeiro, houve ferimentos, mordeduras ou picadas de animais?<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Aqui, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o do exantema (localizado\/generalizado\/sim\u00e9trico), as floresc\u00eancias prim\u00e1rias: s\u00e3o maculop\u00e1pulas, papuloves\u00edculas, p\u00fastulas, p\u00fastulas, bolhas, um eritema? Qual \u00e9 o seu tamanho? Existem sintomas de acompanhamento, tais como escorrimento, crostas, pet\u00e9quias? As membranas mucosas s\u00e3o afectadas, as flex\u00f5es, perianal, genital, palmo-plantar? Quais s\u00e3o as din\u00e2micas? As bolhas podem ser deslocadas (fen\u00f3meno Nikolsky)? Outras caracter\u00edsticas tais como les\u00f5es confluentes, eritrod\u00e9rmicas, cocardiformes? Existem tumefac\u00e7\u00f5es nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos?<\/p>\n

Histopatologia<\/h2>\n

A histopatologia \u00e9 um instrumento importante para diferenciar os v\u00e1rios exantemas de medicamentos, mas na melhor das hip\u00f3teses tamb\u00e9m pode contribuir para o diagn\u00f3stico de exantema al\u00e9rgico de contacto, viral reactivo ou bacteriano, fornece informa\u00e7\u00e3o sobre a presen\u00e7a de vasculite, neutr\u00f3filos, envolvimento epid\u00e9rmico e necrose epid\u00e9rmica (um sinal de desenvolvimento fulminante em poss\u00edvel necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica) [TEN](ou bolhas graves associadas \u00e0 toxina estafiloc\u00f3cica). A presen\u00e7a de neutr\u00f3filos indica uma resposta a ester\u00f3ides, eosinofilia perto da epiderme indica um evento al\u00e9rgico ou auto-imune bolhoso, vasculite sem eosinofilia indica um evento reactivo (viral, estreptoc\u00f3cica, rickettsial) ou doen\u00e7a auto-imune sist\u00e9mica.<\/p>\n

Os testes e resultados<\/h2>\n

O exame b\u00e1sico inclui qu\u00edmica cl\u00ednica (valores hep\u00e1ticos: medicamentos, viral), hemograma: linfopenia (doen\u00e7a viral), leucocitose (infec\u00e7\u00e3o, vasculite, s\u00edndrome de hipersensibilidade), eosinofilia (alergia), bem como CRP (infec\u00e7\u00e3o, vasculite). A IgM espec\u00edfica s\u00f3 faz sentido no caso de infec\u00e7\u00f5es nas primeiras quatro semanas e no caso de informa\u00e7\u00f5es importantes sobre poss\u00edveis agentes patog\u00e9nicos infecciosos (por exemplo, por causa de mulheres gr\u00e1vidas) ou no caso de suspeita espec\u00edfica de um agente patog\u00e9nico como o VIH, EBV ou parvov\u00edrus B19. Uma vez que o exantema viral ocorre relativamente tarde (por vezes ap\u00f3s 2 semanas, reactivo infeccioso por vezes ap\u00f3s 3 semanas), a seroconvers\u00e3o com detec\u00e7\u00e3o de anticorpos espec\u00edficos \u00e9 importante. IgG poss\u00edvel t\u00e3o cedo quanto 1-2 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do exantema, cerca de quatro semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. Nas infec\u00e7\u00f5es estreptoc\u00f3cicas, o antiStrepto-Dornase-B-AK indica uma infec\u00e7\u00e3o activa melhor do que o ASLO-AK, que ent\u00e3o persiste mais como seromarcador. Outros exames espec\u00edficos tais como raio-X ou quantiferon s\u00f3 devem ser acrescentados se houver sintomas cl\u00ednicos correspondentes (tosse, suores nocturnos), indica\u00e7\u00f5es de histologia ou persist\u00eancia do exantema (reac\u00e7\u00e3o tuberculosa, l\u00edquen escrofulosorum, por exemplo = TB).<\/p>\n

Laborat\u00f3rio de testes cut\u00e2neos\/alergias<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, todos os medicamentos podem causar alergias do tipo imediato ou tardio. A classifica\u00e7\u00e3o do exantema ajuda portanto a determinar o tipo de teste; teste intrad\u00e9rmico, teste de raspagem e teste de picada para reac\u00e7\u00f5es de tipo imediato e para testes de raspagem ou epicut\u00e2neos de tipo tardio com leitura ap\u00f3s 24 e 48 horas. No entanto, a normaliza\u00e7\u00e3o dos testes \u00e9 tanto mais pobre quanto menos frequentemente o medicamento tiver sido descrito para uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica. Do mesmo modo, a sensibilidade pode variar muito, mas felizmente \u00e9 muito elevada para drogas frequentemente acusadas (penicilinas, novaminsulfona, heparinas, imidazoles, etc.). Os testes cut\u00e2neos n\u00e3o s\u00e3o recomendados em reac\u00e7\u00f5es medicamentosas muito severas para evitar uma recorr\u00eancia te\u00f3rica do exantema. No entanto, estudos recentes mostraram testes cut\u00e2neos seguros na s\u00edndrome de TEN e Steven-Johnson (SJS).
\nOutra op\u00e7\u00e3o de teste \u00e9 realizar um teste de transforma\u00e7\u00e3o linfocit\u00e1ria em laborat\u00f3rios especializados (bem padronizado, mas comprovado especialmente para antibi\u00f3ticos, avalia\u00e7\u00e3o semi-quantitativa). Os testes de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo e liberta\u00e7\u00e3o de histamina ap\u00f3s incuba\u00e7\u00e3o com drogas ou alerg\u00e9nios naturais (plantas, venenos de insectos) tamb\u00e9m mostram diferentes resultados fi\u00e1veis. Os testes espec\u00edficos de IgE encontram algumas alergias de tipo imediato a penicilinas e cefalosporinas, mas nenhuma alergia de tipo tardio.\n<\/p>\n

Exantema de drogas e exantema reactivo <\/h2>\n

Com base num levantamento cl\u00ednico prospectivo, exame histopatol\u00f3gico, testes e laborat\u00f3rio em doentes com sintomas iniciais de exantema generalizado, conseguimos identificar diferen\u00e7as claras entre exantema al\u00e9rgico e exantema reactivo [2].<\/p>\n

Mais frequentemente, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos mostram in\u00edcio e acentua\u00e7\u00e3o nas flex\u00f5es (axila, inguinal, ulnar e popl\u00edtea), bra\u00e7os e pernas interiores, n\u00e1degas e pesco\u00e7o (Fig. 1a<\/strong> ). O exantema reactivo, por outro lado, encontra-se mais nas extremidades exteriores, palmoplantar e flancos (Fig. 1b)<\/strong>. [3]. A histopatologia fornece uma indica\u00e7\u00e3o decisiva com um envolvimento mais forte da epiderme e dos granul\u00f3citos eosin\u00f3filos pr\u00f3ximos da epiderme. No entanto, os v\u00e1rios exantemas de drogas e tamb\u00e9m os exantemas reactivos diferem uns dos outros pela activa\u00e7\u00e3o de popula\u00e7\u00f5es celulares individuais e os exantemas de drogas em particular por altera\u00e7\u00f5es epid\u00e9rmicas parcialmente caracter\u00edsticas. A eosinofilia pode ser encontrada no laborat\u00f3rio em alergias a medicamentos. Um aumento das enzimas hep\u00e1ticas tamb\u00e9m pode ocorrer com infec\u00e7\u00f5es virais. Finalmente, \u00e9 tamb\u00e9m importante confirmar ou excluir uma alergia a medicamentos iniciada durante este per\u00edodo com os testes cut\u00e2neos e m\u00e9todos laboratoriais.<\/p>\n

<\/p>\n

V\u00e1rios exantema de drogas<\/h2>\n

Surgem aqui tr\u00eas quest\u00f5es:<\/p>\n

    \n
  1. \u00c9 uma reac\u00e7\u00e3o perigosa?<\/li>\n
  2. Que forma de exantema de drogas \u00e9?<\/li>\n
  3. O que \u00e9 a droga desencadeadora?<\/li>\n<\/ol>\n

    Embora certos medicamentos predisponham a certas formas de exantema, em princ\u00edpio todos os medicamentos e tamb\u00e9m produtos \u00e0 base de plantas ou aditivos podem levar a qualquer forma de exantema de medicamentos. No entanto, os suspeitos habituais s\u00e3o antibi\u00f3ticos, analg\u00e9sicos, antiepil\u00e9pticos e meios de contraste. Os f\u00e1rmacos suspeitos foram administrados h\u00e1 1-2 dias no caso de uma sensibiliza\u00e7\u00e3o j\u00e1 existente (urtic\u00e1ria: dentro de 2 h, meios de contraste muitas vezes j\u00e1 ap\u00f3s 12 h) ou ap\u00f3s sete (pustulose exantematosa generalizada aguda [AGEP], vasculite al\u00e9rgica) a dez dias (exantema maculopapular, TEN, SJS, exantema de f\u00e1rmacos do tipo eczema). A excep\u00e7\u00e3o aqui \u00e9 a “reac\u00e7\u00e3o medicamentosa com eosinofilia e sinais sist\u00e9micos” ([DRESS], anteriormente: reac\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade), que ocorre duas a doze semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da medica\u00e7\u00e3o (principalmente medicamentos anti-epil\u00e9pticos).<\/p>\n

    \u00c9 importante neste momento reconhecer as reac\u00e7\u00f5es potencialmente graves aos medicamentos, nomeadamente AGEP, DRESS, SJS e TEN. Esta \u00faltima est\u00e1 associada a uma taxa de mortalidade que pode atingir 50%. Enquanto o Vestido se caracteriza por uma eosinofilia acentuadamente elevada, eleva\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas e envolvimento de outros \u00f3rg\u00e3os (cora\u00e7\u00e3o, pulm\u00f5es), os outros diferem clinicamente ou histopatologicamente.AGEP geralmente come\u00e7a com eritema universal no tronco e face e p\u00fastulas n\u00e3o maiores do que o tamanho de uma cabe\u00e7a de alfinete, que muitas vezes s\u00f3 s\u00e3o detectados histopatologicamente devido ao seu pequeno tamanho, e inflama\u00e7\u00e3o rica em neutr\u00f3filos indicando uma resposta a ester\u00f3ides sist\u00e9micos. SJS e TEN s\u00e3o definidas pela \u00e1rea de bolhas (SJS <10%, SJS\/TEN sobreposi\u00e7\u00e3o >10%, TEN >30%) e come\u00e7am com m\u00e1culas de eritema exsudativum multiforme (em oposi\u00e7\u00e3o ao eritema exsudativum multiforme [EEM]) com um centro sombrio e envolvimento precoce da face e membranas mucosas. Uma biopsia precoce pode revelar a extens\u00e3o esperada de necrose epid\u00e9rmica com o desaparecimento de  queratin\u00f3citos basais sem muita inflama\u00e7\u00e3o e, portanto, este diagn\u00f3stico. No entanto, o exantema maculopapular(Fig. 2<\/strong>) e o SDRIFE s\u00e3o os mais comuns, o que \u00e9 quase sempre o m\u00e1ximo nas n\u00e1degas, inguinalmente e genitoanal.
    \nEm todos os exantemas de drogas com uma selec\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis est\u00edmulos, exantemas de drogas graves e a necessidade de obter medicamentos alternativos, \u00e9 indicado um trabalho alergol\u00f3gico a partir de quatro semanas ap\u00f3s o exantema(Fig. 3<\/strong>).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 2: Exantema medicinal maculopapular flex\u00edvel<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 3: Teste cut\u00e2neo positivo (scratch-patch) para simvastatina ap\u00f3s 24 h.<\/em><\/p>\n

    Exantema reactivo<\/h2>\n

    Muitas doen\u00e7as virais e infec\u00e7\u00f5es estreptoc\u00f3cicas mostram um padr\u00e3o t\u00edpico de morfemas simples (por exemplo morbilliformes, escarlatiniformes, etc.) e uma sequ\u00eancia t\u00edpica com uma lat\u00eancia definida para o momento da infec\u00e7\u00e3o, bem como um padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o que frequentemente corresponde ao de outros exantemas reactivos(Fig. 4<\/strong>). S\u00e3o principalmente as infec\u00e7\u00f5es virais bem como o EEM que tamb\u00e9m v\u00e3o para as mucosas, mostram les\u00f5es palmo-plantar e podem afectar mais os lados externos das extremidades. Excepto no caso do EEM, o tronco tamb\u00e9m est\u00e1 frequentemente envolvido (ver acima). Alguns exantemas virais como o sarampo com a forte reac\u00e7\u00e3o nas mucosas e o aparecimento do exantema atr\u00e1s das orelhas, ou o parvov\u00edrus B 19 com a sementeira petequial reticular nas extremidades(Fig. 5<\/strong>) s\u00e3o bastante caracter\u00edsticos. O CRP elevado, monocitose e linfopenia no hemograma, bem como os linf\u00f3citos reactivos, tamb\u00e9m fornecem indica\u00e7\u00f5es. A histopatologia do exantema viral mostra sobretudo inflama\u00e7\u00e3o superficial com linf\u00f3citos reactivos e, ao contr\u00e1rio do exantema medicamentoso, pouco envolvimento da epiderme. A hemorragia e a vasculite n\u00e3o s\u00e3o invulgares.<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, encontramos frequentemente outras situa\u00e7\u00f5es e agentes patog\u00e9nicos bacterianos que conduzem a uma reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Quem est\u00e1 predestinado a desenvolver um exantema t\u00e3o reactivo de origem n\u00e3o-viral? Encontramos frequentemente o exantema reactivo em doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino, cirurgia repetida do intestino, superinfec\u00e7\u00f5es da pele ou infec\u00e7\u00f5es recorrentes. Neste caso, os antig\u00e9nios bacterianos ou toxinas levam a uma “alergia \u00e0 infec\u00e7\u00e3o” atrav\u00e9s de uma suposta sensibiliza\u00e7\u00e3o e reconhecimento pelo sistema imunit\u00e1rio adaptativo. As reac\u00e7\u00f5es s\u00e3o urtic\u00e1rias, maculopapulares, eczematosas ou multiforme e ocorrem rapidamente (1 a v\u00e1rios dias) ap\u00f3s um procedimento ou quando os antibi\u00f3ticos s\u00e3o iniciados. Os estafilococos ocupam uma posi\u00e7\u00e3o especial, levando a uma semeadura de efloresc\u00eancias maculopapulares eczematosas ou confluentes em feridas superinfectadas e dermatoses (chamadas estafilococos), semelhante a uma dermatite de contacto dispersa(para distribui\u00e7\u00e3o ver Fig. 6<\/strong>). Histopatologicamente, o infiltrado \u00e9 mais profundo no exantema bacteriano reactivo do que no exantema medicamentoso, no recrutamento de linf\u00f3citos dos vasos d\u00e9rmicos mais profundos, e especialmente na reac\u00e7\u00e3o estafiloc\u00f3cica (tamb\u00e9m h\u00e1 granul\u00f3citos eosinof\u00edlicos). Biopsiado directamente na superinfec\u00e7\u00e3o, encontra-se naturalmente um infiltrado rico em neutr\u00f3filos e\/ou provas de impetigo.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: Exantema viral, com petechiae, omitindo as flex\u00f5es.<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 5: Exantema caracter\u00edstico de figura de rel\u00e2mpago em parvov\u00edrus B19.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>\n

    Limita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    As dificuldades de diagn\u00f3stico permanecem, no entanto, clinicamente em eritroderma, o que poderia ser uma express\u00e3o de uma dermatose generalizada como o eczema ou linfoma. Alguns exantemas de drogas, especialmente a s\u00edndrome de DRESS, s\u00e3o tamb\u00e9m uma express\u00e3o de reactiva\u00e7\u00e3o viral e mostram as suas pr\u00f3prias leis, especialmente com envolvimento de \u00f3rg\u00e3os internos, ou o exantema de drogas depende da presen\u00e7a de uma infec\u00e7\u00e3o viral (dia 10 exantema em EBV com penicilina) [4]. Outros problemas s\u00e3o a falta de normaliza\u00e7\u00e3o ou de informa\u00e7\u00e3o sobre a sensibilidade ou especificidade dos testes cut\u00e2neos alergol\u00f3gicos ou LTT para muitos medicamentos. O tratamento com ester\u00f3ides pode alterar grandemente o quadro histopatol\u00f3gico e levar a um r\u00e1pido desaparecimento de granul\u00f3citos eosin\u00f3filos, neutr\u00f3filos e vasculite.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Confi\u00e1mos muitas vezes no nosso instinto na avalia\u00e7\u00e3o do exantema e tom\u00e1mos muitas vezes a decis\u00e3o certa. Uma abordagem sistem\u00e1tica e a interac\u00e7\u00e3o de anamnese, recolha de sintomas cl\u00ednicos, padr\u00f5es de distribui\u00e7\u00e3o e caracter\u00edsticas das les\u00f5es cut\u00e2neas tornam poss\u00edvel estabelecer um curso precoce e distinguir entre exantemas al\u00e9rgicos e outros exantemas. Outras pedras angulares do esclarecimento s\u00e3o a an\u00e1lise de bi\u00f3psias de pele, exames laboratoriais e, numa fase posterior, esclarecimentos alergol\u00f3gicos. Os medicamentos devem ser sempre tidos em conta, mas os doentes com infec\u00e7\u00f5es recorrentes e inflama\u00e7\u00e3o intestinal cr\u00f3nica, por exemplo, tamb\u00e9m sofrem reac\u00e7\u00f5es n\u00e3o al\u00e9rgicas. <\/p>\n

    Distinguir as reac\u00e7\u00f5es medicamentosas do exantema reactivo ajuda na escolha correcta da terapia e da medica\u00e7\u00e3o. A ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida em casos de alergia a drogas pode encurtar significativamente as reac\u00e7\u00f5es graves da pele e das mucosas e melhorar o progn\u00f3stico.<\/p>\n

    Mark David Anliker, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Heinzerling LM, et al.: A alergia a drogas \u00e9 menos prevalecente do que se supunha anteriormente? Uma an\u00e1lise de 5 anos.  Br J Dermatol 2012; 166: 107-114.<\/li>\n
    2. Anliker MD, et al: Diferentes padr\u00f5es de distribui\u00e7\u00e3o e padr\u00f5es cl\u00ednicos nas reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a medicamentos versus exantemas reactivos\/parainfecciosos. Apresenta\u00e7\u00e3o de poster na reuni\u00e3o anual do SGDV 2012, Berna, Su\u00ed\u00e7a.<\/li>\n
    3. Winnicki M, et al: Uma abordagem sistem\u00e1tica da dermatite de contacto sist\u00e9mica e do exantema sim\u00e9trico relacionado com drogas intertriginosas e flexurais (SDRIFE): um olhar mais atento sobre estas condi\u00e7\u00f5es e uma abordagem das erup\u00e7\u00f5es intertriginosas. Am J Clin Dermatol 2011; 12: 171-180.<\/li>\n
    4. Descamps V, et al: Ensaio de reac\u00e7\u00e3o em cadeia da saliva polimerase para detec\u00e7\u00e3o e acompanhamento da reactiva\u00e7\u00e3o do herpesv\u00edrus em doentes com reac\u00e7\u00e3o a drogas com eosinofilia e sintomas sist\u00e9micos (DRESS). JAMA Dermatol 2013; 149: 565-569.<\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, N\u00famero 4; 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      \u00c0 primeira vista, todos os exantemas t\u00eam o mesmo aspecto. Mas h\u00e1 muitas possibilidades: \u00c9 um exantema de droga incipiente, um exantema reactivo, um exantema viral, uma alergia de contacto…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34005,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Exanthema","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11551],"tags":[62236,12260,31171,27889,24321,59154,55031,62227,57100,62018,14758,11805,58464],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-alergico","tag-antibioticos","tag-exantema-de-drogas","tag-exanthema","tag-histamina","tag-histopatologia","tag-patologia-pt-pt","tag-reaccao-cutanea","tag-reactivo","tag-staphylococci","tag-streptococci","tag-terapia-pt-pt","tag-teste-cutaneo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:07:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347381,"slug":"alergico-o-reactivo","post_title":"\u00bfAl\u00e9rgico o reactivo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergico-o-reactivo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347373"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347373\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34005"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347373"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}