{"id":347375,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-grande-diversidade-de-causas-torna-dificil-o-diagnostico-e-a-terapia\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"a-grande-diversidade-de-causas-torna-dificil-o-diagnostico-e-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-grande-diversidade-de-causas-torna-dificil-o-diagnostico-e-a-terapia\/","title":{"rendered":"A grande diversidade de causas torna dif\u00edcil o diagn\u00f3stico e a terapia"},"content":{"rendered":"

A urtic\u00e1ria \u00e9 um camale\u00e3o de diagn\u00f3stico e um grande desafio terap\u00eautico. Enquanto a forma aguda geralmente desaparece ap\u00f3s alguns dias, a urtic\u00e1ria cr\u00f3nica pode persistir durante anos. Em ambos os casos, o tratamento \u00e9 geralmente com anti-histam\u00ednicos. A procura da causa \u00e9 particularmente dif\u00edcil: o espectro varia desde factores f\u00edsicos a irritantes induzidos pelos alimentos at\u00e9 \u00e0s alergias de reac\u00e7\u00e3o cruzada. O m\u00e9dico pode confirmar o diagn\u00f3stico com v\u00e1rios m\u00e9todos de teste.<\/strong><\/p>\n

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A urtic\u00e1ria aguda (<6 semanas, geralmente 1-2 dias) pode ser distinguida da urtic\u00e1ria aguda recorrente (urtic\u00e1ria aguda repetidamente). A urtic\u00e1ria cr\u00f3nica, que tamb\u00e9m pode ser recorrente (intervalos livres de dias a semanas) ou cont\u00ednua (di\u00e1ria), dura mais de seis semanas em qualquer caso, e at\u00e9 mais de cinco anos em cerca de 50% dos doentes. A dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 geralmente mais curta se o tratamento for iniciado mais cedo [1]. Pode-se distinguir uma forma cr\u00f3nica espont\u00e2nea (sem um gatilho f\u00edsico externo) e uma forma cr\u00f3nica induz\u00edvel (com um gatilho detect\u00e1vel). Em cerca de 30-40% dos casos, a urtic\u00e1ria ocorre juntamente com o angioedema (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 1: Edema de Quincke<\/em><\/p>\n

Urtic\u00e1ria aguda<\/h2>\n

A forma aguda \u00e9 muito comum: 15-25% da popula\u00e7\u00e3o experimenta tal epis\u00f3dio pelo menos uma vez na sua vida. Os pacientes procuram a causa nos alimentos em mais de 60% dos casos. Enquanto que na urtic\u00e1ria aguda recorrente, para al\u00e9m das infec\u00e7\u00f5es e medica\u00e7\u00e3o, cerca de 10% dos casos s\u00e3o efectivamente mediados por IgE, este \u00e9 o caso em menos de 1% da forma aguda \u00fanica [2]. Um caso especial e mais uma prova da ocorr\u00eancia de urtic\u00e1ria do tipo camale\u00e3o  \u00e9 a alergia cruzada \u00e0 tropomiosina. A tropomiosina proteica, um alerg\u00e9nio de crust\u00e1ceos e moluscos, \u00e9 reactiva de forma cruzada ao alerg\u00e9nio do \u00e1caro do p\u00f3 da casa. Por exemplo, as pessoas que consomem marisco e depois experimentam uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica s\u00e3o afectadas [3].<\/p>\n

Uma anamnese precisa \u00e9 sempre parte do diagn\u00f3stico. Se for um epis\u00f3dio \u00fanico, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos. Em caso de ocorr\u00eancia recorrente, devem ser recolhidos detalhes sobre os medicamentos tomados e deve ser verificada a possibilidade de uma doen\u00e7a at\u00f3pica. Se necess\u00e1rio, testes alergol\u00f3gicos s\u00e3o conceb\u00edveis aqui.<\/p>\n

A terapia sintom\u00e1tica baseia-se na administra\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos (dose habitual: 1\u00d7\/dia durante 3-5 dias) e glucocorticoster\u00f3ides (1 mg\/kgKG, 2-3 dias, depois reduzir). Al\u00e9m disso, pode ser distribu\u00eddo um kit de emerg\u00eancia constitu\u00eddo por dois comprimidos de prednisona \u00e0 50 mg e dois comprimidos de um bloqueador H1.<\/p>\n

Urtic\u00e1ria cr\u00f3nica<\/h2>\n

A preval\u00eancia para ambos os tipos de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 de cerca de 0,5-1,0% [4]. As mulheres s\u00e3o afectadas quase duas vezes mais frequentemente do que os homens, com o pico a ocorrer entre os 20 e 40 anos de idade, ou seja, na sua maioria nos anos de trabalho.
\nCausas idiop\u00e1ticas, f\u00edsicas, colin\u00e9rgicas e mediadas por IgE, bem como vasculite urin\u00e1ria, infec\u00e7\u00f5es ou angioedema heredit\u00e1rio, s\u00e3o todas causas poss\u00edveis de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. N\u00e3o raro, por\u00e9m, o gatilho espec\u00edfico permanece pouco claro e \u00e9 dif\u00edcil de determinar. Curiosamente, um estudo de caso de um m\u00e9dico REGA de 27 anos que permaneceu repetidamente no Sudeste Asi\u00e1tico e subsequentemente desenvolveu urtic\u00e1ria durante dois meses mostrou uma alergia aos parasitas dos peixes como o gatilho mais prov\u00e1vel (“alergia ao sushi”). O chamado verme do arenque (anisakis) \u00e9 por vezes encontrado em peixe cru (sushi) e pode levar a dores abdominais, diarreia e mesmo urtic\u00e1ria ou anafilaxia. IgE espec\u00edfico contra anisakis s\u00e3o eficazes aqui.<\/p>\n

O tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica baseia-se principalmente em anti-histam\u00ednicos (bloqueadores H1), em doses ascendentes. Este tratamento \u00e9 bem sucedido em cerca de 50-60% dos doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea [5]. O protocolo “step-up” destaca algumas outras op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para a terapia de tais pacientes (Fig. 2<\/strong>). Imunomoduladores como o omalizumab est\u00e3o actualmente em fase III de testes. Os resultados iniciais sobre omalizumab mostram que pode funcionar de forma r\u00e1pida e segura. Em pacientes que estavam sub-respondedores aos anti-histam\u00ednicos, isto reduziu efectivamente os sintomas e sinais cl\u00ednicos de urtic\u00e1ria espont\u00e2nea cr\u00f3nica [6]. No entanto, esta \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada que requer uma aprova\u00e7\u00e3o especial de custos.<\/p>\n

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Urtic\u00e1ria f\u00edsica<\/h2>\n

A urtic\u00e1ria f\u00edsica pode ser causada por press\u00e3o, fric\u00e7\u00e3o, frio, calor, vibra\u00e7\u00e3o ou luz (especialmente radia\u00e7\u00e3o UV), entre outras coisas.<\/p>\n

A causa f\u00edsica mais comum da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 a press\u00e3o mec\u00e2nica imediata (urticaria factitia). O derm\u00f3grafo urtic\u00e1rio na urtic\u00e1ria factitia compreende as rodas que aparecem ap\u00f3s a for\u00e7a de corte, com um atraso de 1-5 min. e est\u00e3o associados \u00e0 comich\u00e3o (Fig. 3) <\/strong>. Isto torna poss\u00edvel “escrever” sobre a pele, na medida em que as eleva\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas aparecem pouco depois de escovar a pele com um objecto rombo. A maioria das vezes, esta forma f\u00edsica de urtic\u00e1ria ocorre em adultos jovens, com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 6,5 anos.<\/p>\n

A terapia \u00e9 realizada com antagonistas H1 n\u00e3o sedantes, cuja efic\u00e1cia j\u00e1 foi comprovada em doses baixas. Recomenda-se a terapia cont\u00ednua durante pelo menos duas semanas. 4-6 semanas; se houver uma resposta, esta pode ser gradualmente reduzida numa base experimental. A redu\u00e7\u00e3o da dose deve ser feita de 4 em 4 semanas.<\/p>\n

H\u00e1 provas de que a urtic\u00e1ria fria est\u00e1 associada a infec\u00e7\u00f5es como a doen\u00e7a de Lyme, s\u00edfilis, sarampo, v\u00edrus da varicela, hepatite, febre glandular, VIH, giardasis, estrongiloidose, bem como neoplasia e doen\u00e7as auto-imunes. Os diagn\u00f3sticos de rotina s\u00e3o realizados por meio de uma provoca\u00e7\u00e3o fria e de um teste de enxofre (cubos de gelo, \u00e1gua fria ou vento). Um programa de diagn\u00f3stico alargado pode incluir testes laboratoriais (ESR\/CRP, “Contagem Diferencial de Sangue”). Isto deve descartar outras doen\u00e7as, especialmente infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Fig. 3: Urticaria factitia<\/em><\/p>\n

A urtic\u00e1ria auto-imune, infec\u00e7\u00f5es, alergias<\/h2>\n

A urtic\u00e1ria auto-imune \u00e9 causada por auto-anticorpos contra o receptor IgE. O diagn\u00f3stico pode ser confirmado utilizando o Teste Aut\u00f3logo de Pele com Soro (ASST). Quando injectado com soro aut\u00f3logo, ap\u00f3s 30 minutos. p\u00e1s caracter\u00edsticas [7].<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es com parasitas podem desencadear urtic\u00e1ria, especialmente em \u00e1reas end\u00e9micas. Bact\u00e9rias e vermes, que s\u00e3o tamb\u00e9m respons\u00e1veis por problemas gastrointestinais, encontram-se frequentemente em zonas rurais, tropicais e menos frequentemente em zonas industrializadas. Estes parasitas devem ser sempre tratados se houver queixas gastrointestinais adicionais, se os doentes vierem de regi\u00f5es end\u00e9micas ou entrarem, no caso de ameb\u00edase, ou se n\u00e3o for poss\u00edvel encontrar outras causas de urtic\u00e1ria.<\/p>\n

As alergias como est\u00edmulos s\u00e3o bastante raras nos urtic\u00e1rios cr\u00f3nicos. No entanto, h\u00e1 exemplos como os chamados.  “Anapilaxia dependente do trigo, induzida pelo exerc\u00edcio (WDEIA), que \u00e9 medida por uma maior sensibilidade dos anticorpos IgE espec\u00edficos ao componente do trigo r\u03c9-5 gliadina [8].<\/p>\n

Mastocitose<\/h2>\n

A mastocitose est\u00e1 tamb\u00e9m associada a altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas urin\u00e1rias. Na forma cut\u00e2nea, os mast\u00f3citos acumulam-se na pele; na forma sist\u00e9mica, os ossos, o sangue, os \u00f3rg\u00e3os gastrointestinais e cardiovasculares s\u00e3o tamb\u00e9m afectados. O perigo \u00e9 tamb\u00e9m representado pelas picadas de insectos, que podem terminar em anafilaxia grave se o doente for tamb\u00e9m al\u00e9rgico.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Van der Valk PG, et al: Br J Dermatol 2002; 146: 110-113.<\/li>\n
  2. Chong SU: Int Arch Allergy Immunol 2002; 129: 19-26. doi:10.1159\/000065181.<\/li>\n
  3. K\u00fctting B, Brehler R: Dermatologista. 2001; 52: 708-711.<\/li>\n
  4. Maurer M, et al: Alergia 2011 Mar; 66(3): 317-30. doi: 10.1111\/j.1398-9995.2010.02496.x. Epub 2010 17 de Novembro.<\/li>\n
  5. Kaplan AP: Allergy Asthma Immunol Res 2012 Nov; 4(6): 326-31. doi: 10.4168\/aair.2012.4.6.326. Epub 2012 14 de Maio.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al: N Engl J Med 2013 Mar 7; 368(10): 924-35. doi: 10.1056\/NEJMoa1215372. Epub 2013 Fev 24.<\/li>\n
  7. Konstantinou GN, et al: Allergy 2009 Sep; 64(9): 1256-68. doi: 10.1111\/j.1398-9995.2009.02132.x. Epub 2009 Jul 24.<\/li>\n
  8. Matsuo H, et al: Alergia 2008; 63(2) : 233-236.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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