{"id":347417,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-correctamente-a-dermatite-de-contacto-e-a-hiperidrose\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"tratar-correctamente-a-dermatite-de-contacto-e-a-hiperidrose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-correctamente-a-dermatite-de-contacto-e-a-hiperidrose\/","title":{"rendered":"Tratar correctamente a dermatite de contacto e a hiperidrose"},"content":{"rendered":"

A 24 de Janeiro, o Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a teve lugar em Lucerna pela segunda vez. As Cl\u00ednicas Universit\u00e1rias de Dermatologia Basel e Inselspital Bern, em colabora\u00e7\u00e3o com as cl\u00ednicas de Aarau, Bellinzona, Lucerna e Triemlispital Zurique, convidaram mais uma vez os participantes para este evento de forma\u00e7\u00e3o. O programa abrangente incluiu uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre dermatite de contacto e uma vis\u00e3o geral da gest\u00e3o da hiperidrose.<\/strong><\/p>\n

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A Dra. med. Kathrin Scherer, Basileia, apresentou not\u00edcias sobre dermatites de contacto. “A dermatite de contacto al\u00e9rgica \u00e9 um problema m\u00e9dico comum, com 15% da popula\u00e7\u00e3o sensibilizada a um alerg\u00e9nio padr\u00e3o”, explicou ela. Contudo, devido a subst\u00e2ncias emergentes, a exposi\u00e7\u00e3o est\u00e1 em constante mudan\u00e7a. Portanto, a Rede de Informa\u00e7\u00e3o das Cl\u00ednicas Dermatol\u00f3gicas (IVDK) com sede em G\u00f6ttingen monitoriza e avalia constantemente a situa\u00e7\u00e3o. Entre os cerca de 50 hospitais que participam no IVDK est\u00e3o tamb\u00e9m quatro da Su\u00ed\u00e7a. Uma actualiza\u00e7\u00e3o dos dados recolhidos \u00e9 publicada de dois em dois anos [1].<\/p>\n

N\u00edquel, fragr\u00e2ncias e conservantes<\/h2>\n

Em 2010, 12.574 pacientes foram epicutaneamente testados nos departamentos de dermatologia que participam no IVDK [1]. O alerg\u00e9nio de contacto mais comum continua a ser o n\u00edquel. “No entanto, em geral, a taxa de sensibiliza\u00e7\u00e3o dos metais est\u00e1 a diminuir, especialmente a longo prazo”, acrescentou o Dr. Scherer. “No entanto, a taxa de sensibiliza\u00e7\u00e3o ao n\u00edquel entre as mulheres entre os 18 e os 30 anos de idade \u00e9 ainda de cerca de 20%”. As taxas de sensibiliza\u00e7\u00e3o ao cobalto e ao cr\u00f3mio tamb\u00e9m est\u00e3o a diminuir.
\nIsto deve-se em particular ao facto de a utiliza\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias ter sido regulamentada mais de perto nos \u00faltimos anos, diz o Dr. Scherer. Por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o de cimento de baixo teor de cromato levou a uma diminui\u00e7\u00e3o de novas sensibiliza\u00e7\u00f5es ao cromato entre os pedreiros.<\/p>\n

As fragr\u00e2ncias s\u00e3o a segunda causa mais comum de dermatite de contacto al\u00e9rgica depois dos metais. “Tamb\u00e9m aqui, as taxas de sensibiliza\u00e7\u00e3o diminu\u00edram significativamente nos \u00faltimos 13 a 14 anos. Isto deve-se principalmente a uma redu\u00e7\u00e3o nas concentra\u00e7\u00f5es de absolutos de carvalho e isoeugenol em cosm\u00e9ticos e produtos de higiene pessoal”, disse ela. Nos \u00faltimos tr\u00eas anos, no entanto, houve tamb\u00e9m aqui um ligeiro aumento de novas sensibiliza\u00e7\u00f5es. “Isto \u00e9 provavelmente explicado por um aumento relativo das reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s outras fragr\u00e2ncias inclu\u00eddas na respectiva mistura”.<\/p>\n

O terceiro grande grupo entre os principais alerg\u00e9nicos \u00e9 o dos conservantes. As taxas de sensibiliza\u00e7\u00e3o ao MCI\/MI (metilcloroisotiazolinona\/metilisotiazolinona) mostram um claro aumento ap\u00f3s uma fase constante mais longa. Desde 2005, MI tamb\u00e9m tem sido utilizado sozinho, sem MCI, como conservante. “A quantidade m\u00e1xima permitida para MI \u00e9 limitada a 100 ppm em cosm\u00e9ticos. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 limite para a utiliza\u00e7\u00e3o industrial, por exemplo, em tintas para paredes”, explicou o perito. Um estudo de pintores descobriu que a IM e a resina epoxi eram os dois alerg\u00e9nios mais comuns [2]. Noutros estudos, os participantes no estudo j\u00e1 reagiram a concentra\u00e7\u00f5es de MI entre 5 e 50 ppm em, por exemplo, produtos de enxaguamento e toalhetes de higiene h\u00famidos [3, 4]. Al\u00e9m disso, o Dr. Scherer salientou a import\u00e2ncia do conservante IPBC (butilcarbamato de iodopropileno). “O IPBC \u00e9 o segundo alerg\u00e9nio mais comum no grupo dos conservantes. Os grupos profissionais de processamento de metal e madeira s\u00e3o aqui particularmente afectados”. Esta subst\u00e2ncia tamb\u00e9m est\u00e1 presente nos cosm\u00e9ticos e nos toalhetes de higiene h\u00e1 alguns anos. “IPBC n\u00e3o \u00e9 um alerg\u00e9nio muito forte, mas penetra muito bem porque \u00e9 uma mol\u00e9cula pequena e lipof\u00edlica. Portanto, \u00e9 uma subst\u00e2ncia que devemos esperar no futuro”, concluiu ela.<\/p>\n

Quando a transpira\u00e7\u00e3o se torna um problema<\/h2>\n

A suda\u00e7\u00e3o \u00e9 um processo fisiol\u00f3gico e vital que protege o organismo do sobreaquecimento. Na hiperidrose, h\u00e1 um excesso de suor para al\u00e9m dos requisitos de regula\u00e7\u00e3o do calor. “A hiperidrose n\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o rara”, explicou o Dr. Markus Streit, Aarau, no in\u00edcio da sua apresenta\u00e7\u00e3o. O trabalho dos EUA encontrou uma preval\u00eancia de 2,9% [5]. “Homens e mulheres s\u00e3o igualmente afectados. No entanto, s\u00e3o sobretudo os jovens, ou seja, crian\u00e7as, adolescentes e jovens adultos, que sofrem com isso”. As directrizes AWMF S1 classificam clinicamente a hiper-hidrose de acordo com a gravidade(Tab. 1<\/strong>) [6]. A hiper-hidrose \u00e9 muito debilitante. Estudos demonstraram que a qualidade de vida \u00e9 prejudicada mais pela hiperidrose do que, por exemplo, pelo vitiligo, acne grave ou psor\u00edase [7].<\/p>\n

Etiologicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre hiper-hidrose prim\u00e1ria (idiop\u00e1tica) e secund\u00e1ria [6]. “A hiper-hidrose prim\u00e1ria tem um padr\u00e3o t\u00edpico de simetria focal”, diz a Dra. Streit. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o as axilas, as palmas das m\u00e3os, as plantas dos p\u00e9s e a testa. “A hiperidrose come\u00e7a tipicamente durante a puberdade, por vezes t\u00e3o cedo como na inf\u00e2ncia ou na adolesc\u00eancia”. \u00c9 um suor em repouso que n\u00e3o est\u00e1 dependente do esfor\u00e7o ou do calor. “Ao contr\u00e1rio da hiperidrose secund\u00e1ria, a hiperidrose prim\u00e1ria n\u00e3o envolve suores nocturnos”, acrescentou o orador. A hiperidrose secund\u00e1ria \u00e9 causada por uma doen\u00e7a subjacente, como o hipertiroidismo ou a diabetes mellitus. Contudo, a hiper-hidrose secund\u00e1ria tamb\u00e9m pode ocorrer durante a menopausa ou com o uso de certos medicamentos (parassimpaticomim\u00e9ticos, glucocortic\u00f3ides, antibi\u00f3ticos, antidepressivos, etc.). “Mas \u00e9 claro que tamb\u00e9m \u00e9 preciso pensar nas condi\u00e7\u00f5es em que a taxa metab\u00f3lica basal do corpo \u00e9 aumentada, tais como tumores ou infec\u00e7\u00f5es”, sublinhou a Dra. Streit.<\/p>\n

De acordo com as directrizes da AWMF, os exames laboratoriais ou de imagem de rotina n\u00e3o s\u00e3o indicados para o diagn\u00f3stico de hiperidrose prim\u00e1ria na presen\u00e7a de dados anamn\u00e9sticos t\u00edpicos e na aus\u00eancia de indica\u00e7\u00f5es claras de hiperidrose secund\u00e1ria [6]. Com a ajuda do teste de resist\u00eancia ao iodo de acordo com Menor, a \u00e1rea de secre\u00e7\u00e3o activa, por exemplo, na axila, pode ser codificada por cores. No entanto, o teste n\u00e3o permite quaisquer declara\u00e7\u00f5es quantitativas.<\/p>\n

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Terapia de hiper-hidrose prim\u00e1ria<\/h2>\n

O tratamento da hiper-hidrose prim\u00e1ria \u00e9 sintom\u00e1tico. “Um pr\u00e9-requisito importante para a terapia \u00e9 o reconhecimento do padr\u00e3o de sudorese, ou seja, se \u00e9 suor focal ou generalizado”, explicou o orador. “Para a hiperidrose generalizada, utiliza-se medica\u00e7\u00e3o; para a hiperidrose focal, mantemo-nos nas medidas locais”(Tab. 2<\/strong>). A injec\u00e7\u00e3o intracut\u00e2nea de toxina botul\u00ednica A em \u00e1reas de hiperidrose \u00e9 um dos m\u00e9todos mais eficazes para reduzir a transpira\u00e7\u00e3o excessiva [6]. A toxina botul\u00ednica A bloqueia de forma revers\u00edvel as fibras nervosas simp\u00e1ticas p\u00f3s-ganglionares auton\u00f3micas colin\u00e9rgicas. A acetilcolina j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 libertada e a gl\u00e2ndula sudor\u00edpara eccrina \u00e9 assim quimicamente denervada. Contudo, o efeito desvanece-se ap\u00f3s cerca de seis meses \u00e0 medida que novas termina\u00e7\u00f5es nervosas germinam na \u00e1rea. “A toxina botul\u00ednica \u00e9 aprovada para o tratamento da hiper-hidrose axilar, mas s\u00f3 \u00e9 coberta pelas companhias de seguros se existir um seguro complementar”, salientou a Dra. Streit.<\/p>\n

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Na axila, as gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas tamb\u00e9m podem ser cirurgicamente excisadas ou removidas por curetagem por suc\u00e7\u00e3o. O pr\u00f3prio Dr. Streit examinou o efeito da curetagem por aspira\u00e7\u00e3o em 27 pacientes. “Descobri que teve um bom efeito a curto prazo, mas n\u00e3o a longo prazo. \u00c9 por isso que ele j\u00e1 raramente utiliza esta t\u00e9cnica. Na simpatectomia tor\u00e1cica, os g\u00e2nglios fronteiri\u00e7os que fornecem as gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas ou s\u00e3o completamente cortados, coagulados ou fixados com um grampo met\u00e1lico. “A taxa de complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas \u00e9 baixa, mas a hiperidrose compensat\u00f3ria ocorre em praticamente 100% dos casos, o que tamb\u00e9m \u00e9 relevante em cerca de 50% dos casos”, esclareceu a Dra. Streit. Hornberg et al. propuseram um plano de tratamento graduado para a hiper-hidrose focal dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o (axilar, palmar\/plantar ou testa\/cabe\u00e7a) [9]. Os anticolin\u00e9rgicos como o sulfato de atropina inibem a ac\u00e7\u00e3o da acetilcolina, bloqueando o receptor. “O problema com os anticolin\u00e9rgicos \u00e9 que tamb\u00e9m afectam outras gl\u00e2ndulas, tais como as gl\u00e2ndulas salivares e lacrimais. Isto leva a efeitos secund\u00e1rios tais como uma boca seca ou perturba\u00e7\u00f5es visuais. Na minha experi\u00eancia, cerca de 50% dos doentes n\u00e3o toleram tratamentos anticolin\u00e9rgicos e n\u00e3o mostram qualquer efeito. Tem de se testar isto numa base individual”. As subst\u00e2ncias simpatizantes-activas como a clonidina ou a moxonidina s\u00e3o geralmente melhor toleradas do que as anticolin\u00e9rgicas. A Dra. Streit resumiu: “Assim podemos atacar muitos locais para influenciar a transpira\u00e7\u00e3o excessiva. O pr\u00e9-requisito mais importante para a terapia \u00e9 reconhecer o padr\u00e3o de sudorese em cada paciente”.<\/p>\n

Fonte: 2nd Swiss Derma Day, Lucerna, 24 de Janeiro de 2013<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Geier J, et al: Der Hautarzt 2011; 62: 751-756.<\/li>\n
  2. Mose AP, et al: Contacto Dermatitis 2012; 67: 293-297.<\/li>\n
  3. Lundov MD, et al: Contacto Dermatitis 2011; 64: 330-336.<\/li>\n
  4. Lundov MD, et al: Br J Dermatol 2011; 165: 1178-1182.<\/li>\n
  5. Strutton DR, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248.<\/li>\n
  6. Directriz AWMF S1: Defini\u00e7\u00e3o e terapia da hiperidrose prim\u00e1ria. Dispon\u00edvel em www.awmf.org\/leitlinien.html<\/li>\n
  7. Swartling C, et al: Eur J Neurol 2001; 8: 247-252.<\/li>\n
  8. Streker M, et al.: Hautarzt 2010; 61: 139-144.<\/li>\n
  9. Hornberger J, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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