{"id":347423,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/util-durante-a-gravidez\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"util-durante-a-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/util-durante-a-gravidez\/","title":{"rendered":"\u00datil durante a gravidez?"},"content":{"rendered":"

Quanto pior for o a\u00e7\u00facar no sangue na altura da concep\u00e7\u00e3o, maior \u00e9 o risco de malforma\u00e7\u00f5es na crian\u00e7a. Estudos com animais sugerem que a suplementa\u00e7\u00e3o com vitaminas e outros nutrientes pode prevenir malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas em crian\u00e7as de m\u00e3es diab\u00e9ticas, mas faltam bons estudos humanos. No Simp\u00f3sio DIP (7\u00ba<\/sup> Simp\u00f3sio Internacional sobre Diabetes, Hipertens\u00e3o, S\u00edndrome Metab\u00f3lico e Gravidez) em Floren\u00e7a, Moshe Zloczower, MD, Haifa, Israel, apresentou os mais importantes.<\/strong><\/p>\n

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Estudos populacionais mostram que o risco de malforma\u00e7\u00f5es cardiovasculares em crian\u00e7as de m\u00e3es diab\u00e9ticas \u00e9 cinco vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o normal. Ao mesmo tempo, o risco de defeitos do tubo neural e de anomalias no tracto urin\u00e1rio \u00e9 mais do dobro [1\u20136]. Al\u00e9m disso, as malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas aumentam o risco de nados-mortos e mortalidade perinatal. Tais malforma\u00e7\u00f5es s\u00e3o respons\u00e1veis por quase 50% de todas as mortes de crian\u00e7as nascidas de m\u00e3es diab\u00e9ticas [7, 8].<\/p>\n

Quanto mais alto for o valor de HbA1c<\/sub> no momento da concep\u00e7\u00e3o, maior \u00e9 o risco de malforma\u00e7\u00f5es na crian\u00e7a: se o HbA1c<\/sub> for inferior a 8,5%, ocorrem complica\u00e7\u00f5es em 3,4% dos casos; com valores de HbA1c mais altos, o risco de malforma\u00e7\u00f5es aumenta at\u00e9 22,4% (Fig. 1)<\/strong> [9].<\/p>\n

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Um controlo glic\u00e9mico deficiente aumenta o risco de malforma\u00e7\u00f5es em mais de 25%, mas a melhoria dos n\u00edveis de glicose pode reduzir significativamente esta situa\u00e7\u00e3o (Fig. 2) <\/strong>. [10]. “Mesmo quando os n\u00edveis de HbA1c s\u00e3o normais, h\u00e1 sempre per\u00edodos mais curtos de hiperglicemia”, explicou Moshe Zloczower, MD, Haifa, Israel, “Mesmo estes per\u00edodos curtos j\u00e1 podem prejudicar o embri\u00e3o”. A hiperglicemia afecta principalmente o embri\u00e3o durante a organog\u00e9nese, que tem lugar nos primeiros 42 dias de gravidez. O c\u00e9rebro e o cora\u00e7\u00e3o desenvolvem-se a partir da terceira semana, por exemplo. “Se n\u00e3o iniciarmos a suplementa\u00e7\u00e3o at\u00e9 l\u00e1, \u00e9 demasiado tarde. Para prevenir malforma\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central, por exemplo, temos de iniciar a suplementa\u00e7\u00e3o antes da concep\u00e7\u00e3o”, diz o Dr. Zloczower.<\/p>\n

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V\u00e1rios mecanismos fisiopatol\u00f3gicos contribuiriam para o desenvolvimento das malforma\u00e7\u00f5es, explicou o Dr. Zloczower. Por um lado, o metabolismo lip\u00eddico nas c\u00e9lulas \u00e9 perturbado. Isto danifica a estrutura das c\u00e9lulas, os radicais de oxig\u00e9nio livres s\u00e3o libertados e o stress oxidativo sobre o tecido \u00e9 aumentado. Por outro lado, h\u00e1 menos antioxidantes end\u00f3genos. Al\u00e9m disso, os efeitos proangiog\u00e9nicos desempenham um papel adicional.<\/p>\n

Os mecanismos biol\u00f3gicos moleculares para os efeitos teratog\u00e9nicos ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidos. Um papel crucial parece ser desempenhado pelas altera\u00e7\u00f5es na express\u00e3o gen\u00e9tica no embri\u00e3o e saco vitelino: nas vias de sinaliza\u00e7\u00e3o do gene Wnt [11, 12], na prote\u00edna quinase C [13], em Pax3 [14] e p53 [14], e nas respostas do corpo \u00e0 hipoxia e ao stress oxidativo [16\u201319].<\/p>\n

O Dr. Zloczower disse que h\u00e1 boas provas de estudos com animais de que os suplementos alimentares podem reduzir o risco de defeitos cong\u00e9nitos. Assim, a suplementa\u00e7\u00e3o de animais prenhes com vitaminas C e E [19\u201322], \u00e1cido lip\u00f3ico [23], \u00e1cido araquid\u00f3nico [24, 25], mio-inositol [26] ou \u00e1cido f\u00f3lico [27\u201329] reduziram o risco de anomalias cong\u00e9nitas. Investigadores de Singapura mostraram recentemente que a suplementa\u00e7\u00e3o com zinco evitou defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos nos descendentes de ratos diab\u00e9ticos [30].<\/p>\n

O stress oxidativo causado pela diabetes materna poderia desempenhar um papel no desenvolvimento da embriopatia card\u00edaca, suspeitam os cientistas. Al\u00e9m disso, a suplementa\u00e7\u00e3o de zinco poderia ser uma terapia potencial para a embriopatia card\u00edaca.<\/p>\n

Dados sobre mulheres gr\u00e1vidas principalmente a partir de an\u00e1lises retrospectivas<\/h2>\n

O Dr. Zloczower relatou que, at\u00e9 \u00e0 data, s\u00f3 houve alguns estudos de boa qualidade em mulheres gr\u00e1vidas. Os cientistas do Centro Nacional sobre Defeitos de Nascimento e Defici\u00eancias do Desenvolvimento dos Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as dos EUA analisaram retrospectivamente os dados de 3278 crian\u00e7as com defeitos de nascen\u00e7a associados \u00e0 diabetes em 2003 e compararam-nos com 3029 crian\u00e7as sem anomalias cong\u00e9nitas. Os beb\u00e9s nascidos de m\u00e3es com diabetes tinham um maior risco de defeitos de nascen\u00e7a se n\u00e3o tomassem multivitaminas durante a concep\u00e7\u00e3o. A ingest\u00e3o de vitaminas, por outro lado, n\u00e3o aumentou o risco [31]. Contudo, estas e outras an\u00e1lises retrospectivas n\u00e3o permitiriam qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre uma rela\u00e7\u00e3o causal real, de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o do Dr. Zloczower.<\/p>\n

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Os investigadores do Estudo Nacional de Preven\u00e7\u00e3o de Defeitos de Nascimento de Stanford tamb\u00e9m analisaram retrospectivamente a influ\u00eancia da nutri\u00e7\u00e3o materna nos defeitos de nascen\u00e7a. As m\u00e3es de 3824 crian\u00e7as com defeitos de nascen\u00e7a e 6807 controlos foram entrevistadas utilizando um question\u00e1rio de alimenta\u00e7\u00e3o normalizado. Uma dieta mais saud\u00e1vel, medida pelo \u00cdndice de Dieta Mediterr\u00e2nica (MDS), foi associada a um menor risco de defeitos do tubo neural e fenda palatina [32]. Outra op\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o de malforma\u00e7\u00f5es embrion\u00e1rias poderia ser a epigalocatequina-3-galato (EGCG), mais conhecida como ch\u00e1 verde. Em ratos, o EGCG evitou a hiperglicemia – induzida pela embriopatia [33].<\/p>\n

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Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Fonte: DIP 2013. O7\u00ba<\/sup> Simp\u00f3sio Internacional sobre Diabetes, Hipertens\u00e3o Arterial, S\u00edndrome Metab\u00f3lico e Gravidez. 13-16 de Mar\u00e7o de 2013.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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