{"id":347424,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-ponto-crucial-da-dor\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"o-ponto-crucial-da-dor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-ponto-crucial-da-dor\/","title":{"rendered":"O ponto crucial da dor"},"content":{"rendered":"

Os doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas sofrem frequentemente de dores fortes. Para al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, a gest\u00e3o desta dor \u00e9 essencial para evitar a cr\u00f3nica ou mesmo a incapacidade.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as reum\u00e1ticas est\u00e3o geralmente associadas a inflama\u00e7\u00e3o e dor no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Tanto as doen\u00e7as sist\u00e9micas reum\u00e1ticas como a dor s\u00e3o diferenciadas entre agudas e cr\u00f3nicas. Embora a dor aguda desempenhe um papel na manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e na preven\u00e7\u00e3o de danos no corpo e seja geralmente de natureza nociceptiva, a dor cr\u00f3nica perde o seu significado e pode evoluir para uma doen\u00e7a dolorosa cr\u00f3nica no verdadeiro sentido. Falamos de dor cr\u00f3nica quando esta dura mais de tr\u00eas a seis meses. Este \u00e9 geralmente um quadro misto de dor nociceptiva e neurop\u00e1tica. Tamb\u00e9m distinguimos entre doen\u00e7as reum\u00e1ticas agudas e cr\u00f3nicas, que t\u00eam de ser classificadas e tratadas de forma diferente. Nas doen\u00e7as reum\u00e1ticas, as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e deformidades nas articula\u00e7\u00f5es e coluna vertebral desempenham um papel significativo no desenvolvimento da dor (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Doen\u00e7as sist\u00e9micas reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias<\/h2>\n

Exemplos cl\u00e1ssicos de doen\u00e7as sist\u00e9micas reumat\u00f3ides s\u00e3o a poliartrite reumat\u00f3ide (AR), anteriormente tamb\u00e9m chamada poliartrite cr\u00f3nica prim\u00e1ria (pcP), bem como a espondilite anquilosante\/ espondilartropatia negativa e as colagenoses, que podem levar a s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica correspondentes no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico devido ao seu curso cr\u00f3nico prolongado. Nessas doen\u00e7as, \u00e9 importante um tratamento adequado da doen\u00e7a subjacente. H\u00e1 pelo menos dez anos que temos \u00e0 nossa disposi\u00e7\u00e3o os novos biol\u00f3gicos, juntamente com a terap\u00eautica de base j\u00e1 experimentada e testada (drogas modificadoras de doen\u00e7as\/DMARD), bem como drogas antirreum\u00e1ticas, analg\u00e9sicos e corticoster\u00f3ides usados com sensatez.<\/p>\n

Sindromes da dor em reumatologia<\/h2>\n

Para al\u00e9m das doen\u00e7as sist\u00e9micas reum\u00e1ticas, as dores cr\u00f3nicas das costas (as chamadas “dores lombares baixas”) e as dores reum\u00e1ticas dos tecidos moles como a s\u00edndrome da fibromialgia (s\u00edndrome da dor generalizada) est\u00e3o a desempenhar um papel cada vez mais importante na pr\u00e1tica reumatol\u00f3gica. Estas s\u00edndromes de dor desenvolvem-se geralmente a partir de uma sintomatologia inicial de dor aguda e depois, em vez de se subsidiarem dentro de um prazo razo\u00e1vel, come\u00e7am a progredir para uma s\u00edndrome de dor generalizada\/dorororada cr\u00f4nica (transtorno de dor somatoforme CDI 10) dentro de meses. O diagn\u00f3stico destas perturba\u00e7\u00f5es \u00e9 feito ap\u00f3s a exclus\u00e3o de uma doen\u00e7a som\u00e1tica; crit\u00e9rios ou descobertas diagn\u00f3sticas claras s\u00e3o dif\u00edceis de identificar. \u00c9 importante observar as bandeiras vermelhas e amarelas (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Dor cr\u00f3nica nas costas (dor lombar)<\/h2>\n

As dores cr\u00f3nicas nas costas s\u00e3o generalizadas e aumentam constantemente. A sua import\u00e2ncia em termos de impacto econ\u00f3mico, custos de sa\u00fade e tratamento, pagamentos de pens\u00f5es e invalidez \u00e9 consider\u00e1vel nas na\u00e7\u00f5es industrializadas e continua a crescer. T\u00edpica das dores cr\u00f3nicas nas costas \u00e9 a aus\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas correspondentes que poderiam realmente explicar a persist\u00eancia da dor. \u00c9 ainda confuso que os resultados n\u00e3o estejam directamente correlacionados com as queixas mencionadas. Outros factores tais como factores psicossociais\/sociodemogr\u00e1ficos, factores relacionados com o trabalho e antecedentes migrat\u00f3rios desempenham aqui um papel significativo. No entanto, uma dor cr\u00f3nica nas costas (dor lombar) no verdadeiro sentido s\u00f3 pode ser diagnosticada depois de uma causa org\u00e2nica ter sido descartada (bandeiras vermelhas!). Estes s\u00e3o: Condrose\/osteocondrose, protrus\u00e3o\/descarte h\u00e9rnia discal, espondilartrose, estenose espinal, cistos sinoviais, tendinose\/periostite\/bursite de inser\u00e7\u00e3o, osteoporose\/fraturas por compress\u00e3o osteopor\u00f3tica, infec\u00e7\u00e3o, tumores\/met\u00e1stases, fracturas.<\/p>\n

S\u00edndrome generalizada da dor reum\u00e1tica dos tecidos moles\/fibromialgia<\/h2>\n

Este quadro cl\u00ednico surge geralmente de uma sintomatologia inicial de dor aguda, mas tamb\u00e9m pode ocorrer principalmente como uma s\u00edndrome de dor generalizada. As causas multifactoriais desempenham um papel no seu desenvolvimento. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o dores nas inser\u00e7\u00f5es musculares\/tend\u00f5es em todo o corpo, os chamados pontos sens\u00edveis, que persistem pelo menos durante tr\u00eas a seis meses. Para o diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome de fibromialgia, s\u00e3o necess\u00e1rios pontos de concurso em pelo menos onze de 18 pontos, os chamados pontos de press\u00e3o de fibromialgia, que n\u00e3o devem ser confundidos com as zonas de irrita\u00e7\u00e3o conhecidas da medicina manual ou os pontos de desencadeamento miofasciais. Existem normalmente estigmas vegetativos adicionais, tais como problemas cardiovasculares funcionais, problemas respirat\u00f3rios, dores de cabe\u00e7a, dist\u00farbios do sono, irritabilidade do c\u00f3lon e dist\u00farbios depressivos.
\nA causa da s\u00edndrome de fibromialgia ainda est\u00e1 em grande parte inexplicada; o diagn\u00f3stico \u00e9 feito a partir da totalidade dos sintomas e achados cl\u00ednicos ap\u00f3s excluir uma causa org\u00e2nica. Trata-se de uma hipersensibilidade dos tecidos moles de aetiologia pouco clara com perturba\u00e7\u00f5es do processamento da dor, em que se encontram liga\u00e7\u00f5es com processos neuropl\u00e1sticos, altera\u00e7\u00f5es neuro-imunol\u00f3gicas no sistema nervoso central, perturba\u00e7\u00f5es da produ\u00e7\u00e3o de endorfina, concentra\u00e7\u00e3o de serotonina-trriptofano, etc.<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, a fibromialgia continua a ser um ponto crucial e deve ser abordada de forma multidisciplinar, tendo tamb\u00e9m em conta os factores psicol\u00f3gicos adicionais. Os medicamentos modernos tais como SSRIs, NSRIs e subst\u00e2ncias NOR\/MOR (Tab. 3) <\/strong>s\u00e3o importantes op\u00e7\u00f5es de tratamento viradas para o futuro e s\u00e3o geralmente mais eficazes do que os AINE e analg\u00e9sicos para estas perturba\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas da dor. Tamb\u00e9m aqui \u00e9 importante evitar a amea\u00e7a de descondicionamento, fisioterapia apropriada e exerc\u00edcio adequado, bem como melhorar a qualidade do sono.<\/p>\n

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CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
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  • Tanto para as doen\u00e7as reum\u00e1ticas como para a dor, fazemos a distin\u00e7\u00e3o entre agudas e cr\u00f3nicas.<\/li>\n
  • A dor cr\u00f3nica desenvolve-se normalmente a partir da dor aguda. Isto pode muitas vezes acontecer muito rapidamente e j\u00e1 deve ser tido em conta na gest\u00e3o da dor aguda.<\/li>\n
  • Cronifica\u00e7\u00e3o significa expans\u00e3o da sintomatologia a todos os n\u00edveis: Car\u00e1cter doloroso, locais de dor, soma, psique, vegetativo, vida social, ocupa\u00e7\u00e3o, fam\u00edlia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

    Gerda Hajnos-Baumgartner, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas sofrem frequentemente de dores fortes. Para al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, a gest\u00e3o desta dor \u00e9 essencial para evitar a cr\u00f3nica ou mesmo a…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33665,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Apresenta\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica?","footnotes":""},"category":[11524,11496,11551],"tags":[11598,62417,20635,62395,14958,62411,24789,56531,17456,62406,62403,19981,62425,62408],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347424","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-analgesicos-pt-pt","tag-coxibe-pt-pt","tag-cronificacao","tag-doenca-sistemica-reumatica-inflamatoria","tag-dor-pt-pt-2","tag-dores-lombares-baixas-pt-pt","tag-fibromialgia-pt-pt","tag-musculo","tag-nsaid-pt-pt","tag-poliartrite-cronica","tag-poliartrite-reumatoide","tag-ra-pt-pt","tag-relaxantes-musculares","tag-reumalologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 13:37:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347447,"slug":"el-quid-con-el-dolor","post_title":"El quid con el dolor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-quid-con-el-dolor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347424","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347424"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347424\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347424"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347424"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347424"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347424"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}