{"id":347425,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-infecciosas-que-tambem-afectam-a-suicaer\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"doencas-infecciosas-que-tambem-afectam-a-suicaer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-infecciosas-que-tambem-afectam-a-suicaer\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as infecciosas que tamb\u00e9m afectam a Su\u00ed\u00e7a(er)"},"content":{"rendered":"

A n\u00edvel mundial, cerca de 53 milh\u00f5es de pessoas morrem de tuberculose, VIH e mal\u00e1ria no prazo de um ano. Os mais afectados s\u00e3o os habitantes de pa\u00edses tropicais e pobres. Mas mesmo a Su\u00ed\u00e7a rica n\u00e3o \u00e9 uma ilha, o povo est\u00e1 demasiado interessado em viajar e aventurar-se para isso.<\/strong><\/p>\n

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O 52\u00ba curso de educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica Lunge Zurich Davos voltou a atrair mais de 600 m\u00e9dicos, residentes e oradores. O comit\u00e9 de programa em torno do director do curso Prof. Dr. med. Erich W. Russi, Zurique, composto pelo Dr. med. Franziska Morger, Zurique, Prof. Dr. med. Thomas Rosemann, Zurique, e Dr. med. Alexander Turk, Wald, tamb\u00e9m organizou este ano tr\u00eas confer\u00eancias sobre as doen\u00e7as infecciosas mais importantes a n\u00edvel mundial. Os peritos elaboraram sobre o que \u00e9 importante para os m\u00e9dicos su\u00ed\u00e7os.<\/p>\n

Um aviso primeiro aos viajantes de longa dist\u00e2ncia e aos seus m\u00e9dicos: os medicamentos comprados no estrangeiro s\u00e3o frequentemente falsificados. Se a terapia for necess\u00e1ria ap\u00f3s o regresso a casa, deve definitivamente ser feita com produtos de qualidade local. Isto foi salientado pelo especialista em medicina tropical Prof. Christoph Hatz, Zurique. “A febre alta repentina com arrepios em retornados tropicais deve ser levada muito a s\u00e9rio”, advertiu ele, “mesmo alguns parasitas podem tornar-se perigosos para a vida deles”. A tuberculose e o VIH s\u00e3o explosivos entre as pessoas em risco (imigrantes, pessoas com comportamento sexual de risco), e as doen\u00e7as tropicais a mal\u00e1ria e a dengue s\u00e3o sempre um problema entre os viajantes de longa dist\u00e2ncia.<\/p>\n

SIDA – qual \u00e9 a nossa posi\u00e7\u00e3o hoje?<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, at\u00e9 600 novas infec\u00e7\u00f5es pelo VIH ainda s\u00e3o notificadas todos os anos, e a SIDA ainda n\u00e3o \u00e9 cur\u00e1vel. A coorte su\u00ed\u00e7a contra o VIH tem sido mantida desde 1988 e fornece dados importantes numa base cont\u00ednua. “Muitos estudos sobre VIH s\u00e3o de fabrico su\u00ed\u00e7o”, disse o Prof. Dr. Rainer Weber da Cl\u00ednica de Doen\u00e7as Infecciosas e Higiene Hospitalar de Zurique. No sector m\u00e9dico, a profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o (PEP) \u00e9 sempre uma necessidade quando se entra em contacto com o sangue de uma pessoa seropositiva. A PEP do VIH deve ser iniciada o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s uma poss\u00edvel exposi\u00e7\u00e3o, mesmo antes de o v\u00edrus se poder instalar em c\u00e9lulas humanas. Tomar uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas durante quatro semanas \u00e9 uma terapia antiviral eficaz e segura. PEP \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um contacto sexual perigoso, se a combina\u00e7\u00e3o tripla for iniciada dentro de 48 horas ap\u00f3s o contacto. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio, como foi demonstrado na Su\u00ed\u00e7a na coorte do VIH, se a carga viral no parceiro VIH positivo for inferior ao limite de detec\u00e7\u00e3o devido \u00e0 terapia anti-retroviral. Contudo, o preservativo ainda \u00e9 essencial para a preven\u00e7\u00e3o quando se tem contacto sexual com uma pessoa cujo estado de VIH \u00e9 desconhecido.<\/p>\n

Para o diagn\u00f3stico do VIH, est\u00e3o dispon\u00edveis um teste r\u00e1pido (sensibilidade fraca em infec\u00e7\u00e3o aguda) e o teste combinado (teste combinado anticorpo-antig\u00e9nio, padr\u00e3o ouro). A replica\u00e7\u00e3o viral \u00e9 t\u00e3o bem conhecida em detalhe que uma interrup\u00e7\u00e3o da droga pode agora ser efectuada em cinco pontos. “Deveria haver sempre uma combina\u00e7\u00e3o de dois mecanismos diferentes”, elabora o Prof. Weber. Onde exactamente e em que combina\u00e7\u00e3o \u00e9 um assunto para peritos. O fracasso terap\u00eautico j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 um drama; quase sempre se pode oferecer mais op\u00e7\u00f5es. Em Zurique, os m\u00e9dicos de fam\u00edlia especializados em doentes com VIH conseguiram alcan\u00e7ar resultados igualmente bons como a USZ, o Prof. Weber relatou mais adiante.<\/p>\n

Os estudos actuais com anticorpos de bloqueio tamb\u00e9m s\u00e3o encorajadores; espera-se poder criar um cocktail que ligue definitivamente o VIH. A terapia gen\u00e9tica ainda est\u00e1 em modo experimental devido \u00e0s r\u00e1pidas mudan\u00e7as nos v\u00edrus que apresentam diferentes antig\u00e9nios. O facto de um transplante de medula \u00f3ssea poder possivelmente manter o VIH sob controlo s\u00f3 pode ser considerado como prova de princ\u00edpios. “At\u00e9 agora, existe apenas um caso a n\u00edvel mundial em que um doente \u00e9 considerado curado do VIH”, liderado pelo Prof. Weber. Um reservat\u00f3rio de v\u00edrus no tecido linf\u00e1tico ir\u00e1 provavelmente permanecer sempre, e a erradica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n

Globalmente, o tratamento do VIH \u00e9 fornecido de acordo com as possibilidades do pa\u00eds e o que se pode pagar ou como o perfil de efeito secund\u00e1rio exige. Um grande passo em frente s\u00e3o as novas prepara\u00e7\u00f5es e formula\u00e7\u00f5es de combina\u00e7\u00e3o. Enquanto no passado era necess\u00e1rio um punhado de comprimidos por ingest\u00e3o, hoje em dia tr\u00eas comprimidos por dia podem ser suficientes.<\/p>\n

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A tuberculose na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Todos os anos, quase nove milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo contraem tuberculose (TB); destas, cerca de 1,5 milh\u00f5es morrem devido \u00e0 doen\u00e7a. A queda dos n\u00fameros neste pa\u00eds n\u00e3o significa que a tuberculose n\u00e3o continue a reclamar numerosas v\u00edtimas noutros locais e represente uma bomba rel\u00f3gio. Isto foi declarado pelo Prof. Dr. Hans L. Rieder, Kirchlindach, da “Uni\u00e3o Internacional contra a Tuberculose e a Doen\u00e7a Pulmonar”. “Quase nenhuma doen\u00e7a torna t\u00e3o claro como a tuberculose o quanto a pobreza e a doen\u00e7a est\u00e3o intimamente ligadas”, disse ele em Davos. Assim, a tuberculose tornou-se uma doen\u00e7a rara na Su\u00ed\u00e7a pr\u00f3spera: Menos de dez pessoas por cada 100.000 habitantes contraem a doen\u00e7a todos os anos, e praticamente j\u00e1 ningu\u00e9m morre devido a ela. Isto corresponde a uma diminui\u00e7\u00e3o de cem vezes mais mortes. O risco de contrair tuberculose na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 quase nulo.<\/p>\n

Mas tal como o VIH e outras DSTs, a tuberculose ainda est\u00e1 presente entre os grupos de risco. Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o sobretudo as pessoas mais velhas e os imigrantes que s\u00e3o afectados. A correla\u00e7\u00e3o entre a coorte de nascimento e a idade de in\u00edcio \u00e9 interessante: adolescentes e crian\u00e7as na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam actualmente um risco reduzido de 1:100.000. Na altura da Montanha M\u00e1gica de Davos, a TB tinha uma taxa de letalidade de 80%. A introdu\u00e7\u00e3o da quimioterapia curativa com estreptomicina, \u00e1cido para-aminosalic\u00edlico e isoniazida significou que a TB n\u00e3o conduz necessariamente \u00e0 morte hoje – pelo menos n\u00e3o nas nossas latitudes.<\/p>\n

No final da sua interven\u00e7\u00e3o, o Prof. Rieder enumerou cinco pontos que ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientemente tidos em conta quando se considera a tuberculose:<\/p>\n

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  1. O papel da crescente prosperidade n\u00e3o deve ser subestimado.<\/li>\n
  2. Nada na tuberculose acontece da noite para o dia, mas…<\/li>\n
  3. …a introdu\u00e7\u00e3o da quimioterapia alterou completamente o impacto da tuberculose.<\/li>\n
  4. A industrializa\u00e7\u00e3o, o VIH, os fluxos migrat\u00f3rios influenciam os acontecimentos.<\/li>\n
  5. A acessibilidade das interven\u00e7\u00f5es para os pa\u00edses mais pobres continua a ser um problema fundamental.<\/li>\n<\/ol>\n

    Um milh\u00e3o de mortes por paludismo<\/h2>\n

    “Apesar dos grandes progressos, estima-se que cerca de um milh\u00e3o de pessoas ainda ir\u00e3o morrer de mal\u00e1ria em 2013. Dos seis agentes patog\u00e9nicos conhecidos at\u00e9 \u00e0 data, Plasmodium falciparum \u00e9 ainda o mais perigoso”, elaborou o Prof. Hatz. Grandes esperan\u00e7as est\u00e3o depositadas num teste de diagn\u00f3stico r\u00e1pido (RDT), que permite um diagn\u00f3stico mais fi\u00e1vel do que a pesquisa microsc\u00f3pica de plasm\u00f3dios. Isto pode limitar os falsos resultados positivos, de acordo com o progn\u00f3stico. Isto \u00e9 tanto mais importante quanto estudos demonstraram que em alguns pa\u00edses se aplica o princ\u00edpio orientador “febre = mal\u00e1ria” e muito dinheiro \u00e9 gasto em terapias desnecess\u00e1rias baseadas num diagn\u00f3stico incorrecto. Al\u00e9m disso, as contrafac\u00e7\u00f5es de medicamentos, que muitas vezes n\u00e3o cont\u00eam ou cont\u00eam apenas quantidades insuficientes de princ\u00edpios activos, n\u00e3o devem ter qualquer hip\u00f3tese, e o sector privado deve ser envolvido nos cuidados de sa\u00fade, de acordo com exig\u00eancias importantes.<\/p>\n

    Em princ\u00edpio, est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es de combina\u00e7\u00e3o de artemisinina suficientes e de boa qualidade para o tratamento da mal\u00e1ria. Tr\u00eas quimioprofil\u00e1cticos eficazes, repelentes muito eficazes e redes mosquiteiras preparadas com insecticidas proporcionam uma protec\u00e7\u00e3o t\u00e3o eficaz que a mal\u00e1ria \u00e9 cada vez menos diagnosticada na Su\u00ed\u00e7a entre os turistas de longa dist\u00e2ncia no seu regresso. Tamb\u00e9m se pode orgulhar do facto de n\u00e3o ter havido mortes por mal\u00e1ria durante bastante tempo devido a atrasos no diagn\u00f3stico por parte dos m\u00e9dicos su\u00ed\u00e7os.<\/p>\n

    “Os nossos esfor\u00e7os para desenvolver uma vacina\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foram, infelizmente, t\u00e3o coroados de \u00eaxito. At\u00e9 agora, pelo menos uma protec\u00e7\u00e3o vacinal de cerca de 30-50% \u00e9 conseguida em diferentes grupos da popula\u00e7\u00e3o em zonas pal\u00fadicas”, lamentou o Prof. Hatz.<\/p>\n

    Uma segunda doen\u00e7a tropical que se est\u00e1 a propagar em todo o mundo e a aproximar-se (Cro\u00e1cia, Fran\u00e7a, Madeira) \u00e9 a dengue, uma doen\u00e7a viral transmitida por mosquitos. A \u00fanica terapia \u00e9 o paracetamol (sem ASA!). A profilaxia com repelentes e vestu\u00e1rio impregnado \u00e9 particularmente \u00fatil em megacidades tropicais, recomendou o m\u00e9dico tropical.<\/p>\n

    Fonte: 52nd Lung Zurich Continuing Medical Education Course, Davos, 10-12 de Janeiro de 2013.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. World Malaria Report, 2012 cdc.gov\/who.int; Murray, 2012.<\/li>\n
    2. Fardo Global da Doen\u00e7a 2010. A Lanceta 2012; 380: 2063-2066.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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