{"id":347470,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ha-de-novo-na-medicina-interna\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"o-que-ha-de-novo-na-medicina-interna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-na-medicina-interna\/","title":{"rendered":"O que h\u00e1 de novo na medicina interna?"},"content":{"rendered":"

Na reuni\u00e3o anual da SGIM deste ano, as apresenta\u00e7\u00f5es de actualiza\u00e7\u00e3o foram novamente muito populares. E com raz\u00e3o, porque mais uma vez o p\u00fablico aprendeu muitos factos interessantes sobre os \u00faltimos desenvolvimentos em v\u00e1rios campos da medicina interna com especialistas comprovados.<\/strong><\/p>\n

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Reumatologia<\/h4>\n

O Prof. Dr. Peter M. Villiger, Berna, abordou principalmente o uso de anticorpos monoclonais em doen\u00e7as reum\u00e1ticas na sua apresenta\u00e7\u00e3o. As diferentes estrat\u00e9gias de ac\u00e7\u00e3o da biologia s\u00e3o apresentadas na Figura 1 <\/strong>e a sua utiliza\u00e7\u00e3o em reumatologia \u00e9 resumida no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Na artrite reumat\u00f3ide<\/strong> (AR), o bloqueio de TNF e IL-6, a inibi\u00e7\u00e3o da estimula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T e a elimina\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B revelaram-se eficazes. Contudo, o metotrexato continua a ser o padr\u00e3o de ouro: “Nenhuma terapia passa do metotrexato. A combina\u00e7\u00e3o de um biol\u00f3gico com metotrexato leva a uma efic\u00e1cia significativamente mais elevada do tratamento biol\u00f3gico”, sublinhou o Prof. Villiger. Os dados da “Swiss Clinical Quality Management in Rheumatic Diseases” [1], que segue cerca de 7.000 pacientes em toda a Su\u00ed\u00e7a, mostram, entre outras coisas, que, ao contr\u00e1rio dos receios frequentemente expressos, a taxa de incid\u00eancia de doen\u00e7as malignas n\u00e3o \u00e9 aumentada sob o ponto de vista biol\u00f3gico.<\/p>\n

“Hoje em dia, a espondiloartrite<\/strong> est\u00e1 cada vez mais dividida numa forma axial e perif\u00e9rica, e o termo espondilite<\/strong> anquilosante desaparecer\u00e1 completamente ao longo do tempo”, explicou o Prof. A espondiloartrite \u00e9 classificada de acordo com os crit\u00e9rios da ASAS (“Assessment of SpondyloArthritis International Society”) [2, 3]. Dos bi\u00f3logos, apenas os inibidores de TNF s\u00e3o adequados para a espondiloartrite, mas estes mostram uma efic\u00e1cia muito elevada. N\u00e3o existem diferen\u00e7as significativas entre as v\u00e1rias subst\u00e2ncias, e em contraste com a RA, a combina\u00e7\u00e3o com metotrexato n\u00e3o traz nenhuma vantagem nas formas axiais.<\/p>\n

Em vasculites<\/strong>, a inibi\u00e7\u00e3o da IL-6 \u00e9 um modo de ac\u00e7\u00e3o muito eficiente para o tratamento da arterite das c\u00e9lulas gigantes. No entanto, esta \u00e9 actualmente uma terapia sem r\u00f3tulos. Um estudo da fase II para confirmar formalmente os resultados anteriores est\u00e1 actualmente em curso no Inselspital em Berna. “Se tiver >doentes de 50 anos com suspeita de arterite de c\u00e9lulas gigantes (BSR >40 mm\/h u\/o CRP >20 mg\/l), por favor contacte-me (peter.villiger@insel.ch) para que possamos possivelmente incluir os doentes no estudo”, o Prof. Villiger instou a audi\u00eancia em Basileia. Em ANCA-associated vasculitides – tamb\u00e9m aqui a nomenclatura foi alterada: a doen\u00e7a de Wegener \u00e9 agora chamada granulomatose com poliangite (GPA) e Churg-Strauss \u00e9 agora chamada GPA eosinof\u00edlica – o rituximab eliminador de c\u00e9lulas B \u00e9 adequado tanto para induzir a remiss\u00e3o como para manter a remiss\u00e3o. “\u00c9 importante que o tratamento seja adaptado \u00e0 actividade da doen\u00e7a e ao padr\u00e3o de envolvimento dos \u00f3rg\u00e3os. Nem todos os pacientes precisam de terapia biol\u00f3gica. Nas formas que amea\u00e7am os \u00f3rg\u00e3os ou a vida, a ciclofosfamida ainda \u00e9 utilizada inicialmente”, salientou o Prof.
\nPara o tratamento de colagenoses<\/strong>, para al\u00e9m dos princ\u00edpios activos conhecidos (elimina\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B e estimula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T), existe uma nova subst\u00e2ncia, belimumab, que neutraliza um importante factor de crescimento das c\u00e9lulas B. “Estudos mostram que \u00e9 poss\u00edvel uma poupan\u00e7a substancial de ester\u00f3ides com esta subst\u00e2ncia”, salientou o perito. Em s\u00edndromes auto-inflamat\u00f3rias<\/strong>, os bloqueadores da IL-1 anakinra (1\u00d7 ao dia) e canakinumab (dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o 8 semanas) mostram uma efic\u00e1cia excelente. <\/p>\n

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Geriatria<\/h2>\n

Acrescentando \u00e0 “fragilidade” definida por Linda Fried h\u00e1 mais de dez anos [4, 5], um artigo recente no Lancet \u00e9 seminal na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica desta vulnerabilidade em pacientes mais velhos [6]. Para al\u00e9m das reservas f\u00edsicas, s\u00e3o tamb\u00e9m aqui tidos em conta factores imunol\u00f3gicos e nutricionais do sistema nervoso central, do sistema end\u00f3crino e da actividade f\u00edsica. “Com um doente fr\u00e1gil, acontece frequentemente que a qualidade de vida e o funcionamento na vida quotidiana continuam a ser garantidos desde que tudo corra bem. Mas quando ocorre um stressor, mesmo que seja apenas uma infec\u00e7\u00e3o banal da urina, os m\u00faltiplos sintomas de fragilidade manifestam-se num tal paciente”, explicou o Prof. Reto W. Kressig, Basileia, MD.<\/p>\n

Um dos maiores desafios da medicina geri\u00e1trica continua a ser a dem\u00eancia<\/strong>, que afecta um ter\u00e7o de todas as pessoas com mais de 85 anos de idade. Apesar da investiga\u00e7\u00e3o intensiva, existe ainda uma falta de medicamentos que seriam capazes de parar a doen\u00e7a. Uma dificuldade \u00e9 que as altera\u00e7\u00f5es cerebrais come\u00e7am muito antes dos primeiros sinais aparecerem, e \u00e9 por isso que est\u00e3o a ser feitos esfor\u00e7os a n\u00edvel mundial para desenvolver testes de detec\u00e7\u00e3o precoce. O Prof. Kressig e colegas conseguiram mostrar os primeiros sinais de um decl\u00ednio no desempenho cerebral com a ajuda da an\u00e1lise da marcha [7]. “H\u00e1 novos desenvolvimentos interessantes no campo dos suplementos nutricionais. Aparentemente, uma melhoria significativa na mem\u00f3ria pode ser conseguida atrav\u00e9s da ingest\u00e3o de certos nutrientes”, explicou ainda o Prof. Kressig [8, 9]. Um grande estudo da UE, no qual tamb\u00e9m participam tr\u00eas centros su\u00ed\u00e7os, est\u00e1 actualmente a investigar o papel da vitamina D, dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 e da actividade f\u00edsica regular para a sa\u00fade dos idosos. Na \u00e1rea de Basileia, est\u00e3o a ser procuradas pessoas para este estudo que t\u00eam pelo menos 70 anos de idade e ainda vivem independentemente em casa (as pessoas interessadas podem contactar do.health@fps-basel.ch).<\/p>\n

Outra importante mudan\u00e7a de idade associada \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o \u00e9 a sarcopenia<\/strong>. Entre os 30 e 80 anos de idade, a massa muscular total diminui fisiologicamente em cerca de 30%, sendo as fibras musculares de tipo r\u00e1pido 2 particularmente afectadas. Um bom fornecimento de prote\u00ednas pode efectivamente contrariar esta atrofia muscular, o que, entre outras coisas, aumenta significativamente o risco de queda. Foi aqui demonstrado que n\u00e3o s\u00f3 a quantidade total de prote\u00edna consumida diariamente \u00e9 decisiva, mas predominantemente a distribui\u00e7\u00e3o pelas tr\u00eas refei\u00e7\u00f5es. “Idealmente, os idosos consomem 25-30 g de prote\u00ednas de manh\u00e3, ao meio-dia e \u00e0 noite”, concluiu o Prof. Kressig.<\/p>\n

Gastroenterologia<\/h2>\n

Para o tratamento de pacientes com obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica<\/strong> grave, refract\u00e1ria ou s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel grave (SII)<\/strong>, existem tr\u00eas novas subst\u00e2ncias promissoras que foram recentemente aprovadas ou est\u00e3o prestes a ser aprovadas. Lubiprostone (Amitiza\u00ae<\/sup>), um an\u00e1logo de prostaglandina, activa os canais de cloreto e secre\u00e7\u00e3o no c\u00f3lon, levando a um aumento da frequ\u00eancia das fezes. O Prucalopride (Resolor\u00ae) \u00e9 um agonista receptor de serotina e aumenta a motilidade intestinal e peristaltismo [11]. Linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) estimula a secre\u00e7\u00e3o de cGMP (guanosina monofosfato c\u00edclico) e, portanto, tamb\u00e9m a secre\u00e7\u00e3o de fluido no intestino, o que leva a uma impressionante acelera\u00e7\u00e3o do tr\u00e2nsito intestinal [12]. “Na IBS, tamb\u00e9m parece poss\u00edvel alcan\u00e7ar muito bons resultados com hipnoterapia bem feita [13]”, acrescentou o Prof. Michael Fried, MD, Zurique.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao rastreio do carcinoma colorrectal<\/strong>, tr\u00eas estudos controlados recentemente publicados – um deles da Su\u00ed\u00e7a – mostram que um \u00fanico sigmoidoscopia ou rastreio do cancro colorrectal pode<\/strong> ser bem sucedido. a colonoscopia n\u00e3o s\u00f3 a incid\u00eancia de carcinoma colorrectal, mas tamb\u00e9m a mortalidade pode ser maci\u00e7amente reduzida [14\u201316]. Waye et al. estudou a forma como o curso a longo prazo \u00e9 efectuado ap\u00f3s a polipectomia e descobriu que, gra\u00e7as \u00e0 polipectomia, a mortalidade por carcinoma colorrectal pode ser reduzida em mais de 50% [17]. “Chegou finalmente a hora do rastreio de colonoscopia na Su\u00ed\u00e7a!” exigiu o Prof. Fried.<\/p>\n

Como v\u00e1rios estudos demonstraram, os sintomas de abstin\u00eancia parecem ocorrer ap\u00f3s a paragem dos inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs)<\/strong>. Se os sujeitos saud\u00e1veis receberem um PPI durante 28 dias, a maioria desenvolve sintomas de refluxo ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o, que s\u00f3 desaparecem ap\u00f3s v\u00e1rias semanas [18]. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que a inibi\u00e7\u00e3o do \u00e1cido desactiva o mecanismo de feedback. “Os PPIs devem, portanto, ser doseados o mais baixo poss\u00edvel e sempre eliminados lentamente”, diz o perito.
\nA quest\u00e3o de saber se o Helicobacter pylori deve ser erradicado na dispepsia funcional<\/strong> ainda \u00e9 controversa. “Com base em v\u00e1rios estudos recentes, que mostraram uma melhoria significativa dos sintomas com um NNT de 8-12, penso que deve ser feita uma tentativa de erradica\u00e7\u00e3o [19]”, disse o Prof. Fried. De acordo com o Relat\u00f3rio de Consenso de Maastrich, a erradica\u00e7\u00e3o deve ser sempre levada a cabo se a anemia por defici\u00eancia de ferro de causa pouco clara, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica ou defici\u00eancia de vitamina B12 estiverem presentes. Sabe-se tamb\u00e9m que a erradica\u00e7\u00e3o pode melhorar a absor\u00e7\u00e3o de drogas (tiroxina, L-dopa).<\/p>\n

Pneumologia<\/h2>\n

Uma vez que os cancros pulmonares<\/strong> detectados precocemente est\u00e3o associados a uma sobreviv\u00eancia significativamente mais longa do que os diagnosticados em fases tardias [22] – que \u00e9 infelizmente o caso da maioria dos carcinomas pulmonares diagnosticados – espera-se que o rastreio desencadeie uma chamada mudan\u00e7a de fase, ou seja, encontre muitos mais carcinomas em fases iniciais, localizadas, que possam ser tratadas curativamente. No National Lung Lung Screening Trial (NLST) [23] com mais de 50.000 sujeitos, foi demonstrado que o rastreio CT pode reduzir a mortalidade em 20% em compara\u00e7\u00e3o com as radiografias convencionais do t\u00f3rax, uma vez que foram encontrados significativamente mais tumores de fase I e significativamente menos tumores de fase IV com o CT mais sens\u00edvel. Com base nestes resultados, v\u00e1rias sociedades americanas recomendam o rastreio CT para fumadores com mais de 55 anos de idade ou ex-fumadores com pelo menos 30 anos de idade com um n\u00edvel de evid\u00eancia B. “Deve, portanto, o rastreio para esta popula\u00e7\u00e3o de risco ser tamb\u00e9m recomendado em toda a Su\u00ed\u00e7a?” perguntou o Prof. Malcolm Kohler, MD, Zurique. Na sua opini\u00e3o, os resultados de outros estudos em curso deveriam ser aguardados com anteced\u00eancia, uma vez que n\u00e3o \u00e9 claro qual foi a propor\u00e7\u00e3o de sobrediagn\u00f3stico no NLST, quantas vezes o rastreio deveria ser realizado, qual a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia e quais s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios deste rastreio. Al\u00e9m disso, temos de nos perguntar se ser\u00edamos capazes de realizar 1 milh\u00e3o de TCs adicionais por ano. “Em resumo, o rastreio CT pode reduzir a mortalidade do cancro do pulm\u00e3o, mas ainda n\u00e3o sabemos o suficiente sobre isso, raz\u00e3o pela qual os peritos su\u00ed\u00e7os n\u00e3o recomendam (ainda) o rastreio CT a n\u00edvel nacional”, afirmou o Prof. Kohler.
\nDe acordo com as novas directrizes GOLD (“Global<\/strong>Initiative for Chronic Obstructive<\/strong> Lung<\/strong> Disease<\/strong>“) publicadas em 2013, todos os doentes com dispneia, tosse cr\u00f3nica ou produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o que fumem ou tenham fumado devem ser considerados para DPOC<\/strong> e clarificados por espirometria. Um r\u00e1cio FEV1\/FVC <de 0,7 ap\u00f3s o broncodilatador \u00e9 prova de COPD se houver um historial de COPD. “Quando se v\u00ea um doente com DPOC, deve-se sempre esclarecer quatro quest\u00f5es”, disse o Prof. Kohler: “Quando se v\u00ea um doente com DPOC, deve-se sempre esclarecer quatro quest\u00f5es”.<\/p>\n

    \n
  1. Quais s\u00e3o os sintomas do doente?<\/li>\n
  2. Qual \u00e9 o tamanho da limita\u00e7\u00e3o do fluxo respirat\u00f3rio (espirometria)?<\/li>\n
  3. Qual \u00e9 o risco de exacerba\u00e7\u00e3o?<\/li>\n
  4. Que comorbidades est\u00e3o presentes?<\/li>\n<\/ol>\n

    O Teste de Avalia\u00e7\u00e3o COPD (CAT) e a Escala de Falta de Respira\u00e7\u00e3o MRC modificada s\u00e3o adequados para registar sintomas. Com base na limita\u00e7\u00e3o do fluxo de ar, o COPD \u00e9 classificado em quatro fases de OURO(Quadro 2<\/strong>). Uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 qualquer deteriora\u00e7\u00e3o que exija uma mudan\u00e7a no tratamento. O preditor mais importante da exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 a exacerba\u00e7\u00e3o anterior (\u22652\/J). Comorbilidades como o CHD, carcinoma do br\u00f4nquio, osteoporose, s\u00edndrome metab\u00f3lica, depress\u00e3o e atrofia muscular s\u00e3o comuns na DPOC e pioram significativamente o progn\u00f3stico. Tendo em conta os par\u00e2metros acima referidos, os pacientes com DPOC podem ser divididos em quatro grupos de risco (tab. 3<\/strong>) e receber o tratamento adequado de acordo com as directrizes. “Use algoritmos para tratamento, tais como v\u00e1rias empresas ir\u00e3o distribuir num futuro pr\u00f3ximo, ou leia as directrizes su\u00ed\u00e7as que acabam de ser publicadas [24]”, aconselha o Prof. Kohler.<\/p>\n

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    Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

    Fonte: 81\u00aa Reuni\u00e3o Anual da SGIM, 29-31 de Maio de 2013, Basileia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na reuni\u00e3o anual da SGIM deste ano, as apresenta\u00e7\u00f5es de actualiza\u00e7\u00e3o foram novamente muito populares. E com raz\u00e3o, porque mais uma vez o p\u00fablico aprendeu muitos factos interessantes sobre os…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33605,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reumatologia, Geriatria, Gastroenterologia e Pneumologia","footnotes":""},"category":[11407,11360,11547,11529,11496,11551],"tags":[14307,62555,62558,13837,12106,12159,11988,62539,11643,38762,38625,21658,62535,62546,21106,18817,21783,36551,62550,22766],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347470","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-geriatria-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-carcinomas-colorrectais","tag-carcinomas-pulmonares","tag-colagenoses","tag-copd-pt-pt","tag-demencia-pt-pt","tag-dispepsia-funcional","tag-espondiloartrose","tag-gastroenterologia-pt-pt","tag-geriatria-pt-pt","tag-ibs-pt-pt","tag-inibidores-da-bomba-de-protons","tag-medicina-interna","tag-obstipacao-cronica","tag-pneumologia-pt-pt","tag-ppi-pt-pt","tag-reumatologia-pt-pt","tag-sarcopenia-pt-pt","tag-sindrome-do-colon-irritavel-grave","tag-vasculipedes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 00:21:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347482,"slug":"que-hay-de-nuevo-en-medicina-interna","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en medicina interna?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-medicina-interna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347470"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347470\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347470"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347470"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}