{"id":347471,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-componente-psicossocial-nao-deve-ser-subestimada\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"a-componente-psicossocial-nao-deve-ser-subestimada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-componente-psicossocial-nao-deve-ser-subestimada\/","title":{"rendered":"A componente psicossocial n\u00e3o deve ser subestimada"},"content":{"rendered":"

No Congresso da EULAR em Madrid, a gest\u00e3o da dor ocupou um lugar central. David Walsh, Nothingham, MD, centrou-se nas circunst\u00e2ncias especiais dos pacientes com artrite reumat\u00f3ide e osteoartrite. Uma das suas preocupa\u00e7\u00f5es especiais era lembrar aos m\u00e9dicos a componente psicossocial, para al\u00e9m da terapia medicamentosa.<\/strong><\/p>\n

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O que \u00e9 realmente a dor? David Walsh, MD, Director do Arthritis Research UK Pain Centre, Nothingham, dirigiu-se \u00e0 famosa defini\u00e7\u00e3o de dor da IASP (“International Association for the Study of Pain”) em Madrid: “A dor \u00e9 uma experi\u00eancia sensorial ou emocional desagrad\u00e1vel associada a danos reais ou potenciais dos tecidos, ou descrita pelos indiv\u00edduos afectados como se esses danos dos tecidos fossem a causa” [1] e deixa claro que para os pacientes com artrite reumat\u00f3ide (AR) em particular, a dor \u00e9 o sintoma que lhes causa mais dificuldade. A dor na AR est\u00e1 dividida em diferentes mecanismos(Tabela 1<\/strong>).<\/p>\n

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Na sequ\u00eancia disto, o Prof. Walsh apresentou um modelo biopsicol\u00f3gico baseado no mecanismo das condi\u00e7\u00f5es dolorosas da artrite. Consequentemente, as tr\u00eas dimens\u00f5es da patologia articular, a sensibiliza\u00e7\u00e3o e a vulnerabilidade interbloqueam-se como rodas dentadas e moldam o respectivo quadro de dor individual do paciente. Enquanto a patologia articular inclui factores nociceptivos, tais como inflama\u00e7\u00e3o e caracter\u00edsticas biomec\u00e2nicas, a vulnerabilidade inclui o contexto do pr\u00f3prio paciente, que n\u00e3o deve ser subestimado. Aqui, por exemplo, o estado de sa\u00fade ou de seguran\u00e7a social, devem ser mencionados os factores gen\u00e9ticos que influenciam a percep\u00e7\u00e3o da dor, ou as comorbilidades da pessoa afectada. Tamb\u00e9m nesta categoria, segundo o Prof. Walsh, est\u00e1 a componente psicol\u00f3gica da dor, como cren\u00e7as, expectativas, ansiedade, ou mesmo depress\u00e3o. S\u00e3o precisamente estas influ\u00eancias que s\u00e3o demasiadas vezes ignoradas ou insuficientemente inclu\u00eddas na terapia.<\/p>\n

A dor \u00e9 tamb\u00e9m um componente central da osteoartrite (OA). Por exemplo, uma paciente de 65 anos com AIO no joelho tinha um problema principalmente com o facto de nunca ser previs\u00edvel quando e qu\u00e3o forte a dor iria ocorrer e at\u00e9 que ponto as suas pernas a levariam desta vez. Isto resultou em frustra\u00e7\u00e3o e inseguran\u00e7a para as pessoas afectadas, o que \u00e9 dif\u00edcil de lidar na vida quotidiana. O Prof. Walsh salientou tamb\u00e9m que, segundo Moreton et al. [2] que a escala de dor ICOAP (“Escala de dor intermitente e constante de OA”) \u00e9 sub-\u00f3ptima para avaliar a intensidade da dor em OA. Embora as classifica\u00e7\u00f5es de “dor que vem e vai” e “dor constante” estejam correlacionadas com o modelo de Rasch, n\u00e3o se pode dizer que a dor total seja a soma da dor constante e intermitente. As diferentes dimens\u00f5es da dor n\u00e3o somam \u00e0 intensidade total da dor, uma vez que j\u00e1 n\u00e3o se correlacionam com o modelo Rasch.<\/p>\n

Combater com sucesso a dor<\/h2>\n

Basicamente, v\u00e1rios analg\u00e9sicos em AR aliviam a dor, melhoram o sono, ADL (actividade da vida di\u00e1ria), actividades sociais e satisfa\u00e7\u00e3o com a medica\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os analg\u00e9sicos s\u00e3o normalmente muito bem tolerados. Contudo, existem poucos estudos de alta qualidade sobre a efic\u00e1cia dos analg\u00e9sicos na AR, porque os estudos existentes t\u00eam frequentemente um curto per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o ou pequenas popula\u00e7\u00f5es de estudo. “H\u00e1 certamente uma necessidade de mais investiga\u00e7\u00e3o aqui”, diz o Prof. Walsh.<\/p>\n

Em particular, os seguintes factores t\u00eam de ser considerados na gest\u00e3o da dor da AR:<\/p>\n

    \n
  • A administra\u00e7\u00e3o retardada de medicamentos de controlo de doen\u00e7as (DMARD) est\u00e1 associada a mais dores ap\u00f3s doze meses.<\/li>\n
  • As terapias combinadas que reduzem a dor s\u00e3o superiores \u00e0s monoterapias.<\/li>\n
  • Se a doen\u00e7a permanecer activa apesar do tratamento com DMARD convencionais, a administra\u00e7\u00e3o de um biol\u00f3gico melhora a dor.<\/li>\n
  • A combina\u00e7\u00e3o de anti-TNF com metotrexato era superior a um medicamento anti-TNF apenas em termos de al\u00edvio da dor.<\/li>\n
  • Os opioides code\u00edna, tramadol e morfina foram todos estudados em ensaios a curto prazo em RA (<6 semanas). O resultado global mostrou benef\u00edcios cl\u00ednicos em 54% dos casos em compara\u00e7\u00e3o com apenas 38% em placebo (RR 1,41; p<0,02).<\/li>\n<\/ul>\n

    O tratamento da osteoartrite utiliza medica\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica ou local, bem como conceitos dos campos da fisioterapia ou fisioterapia. O Prof. Walsh aconselhou a OA preventiva ou em fase inicial para educar e informar os pacientes, bem como exerc\u00edcios de fortalecimento, treino de aptid\u00e3o aer\u00f3bica e perda de peso para obesidade. O paracetamol e os AINE t\u00f3picos s\u00e3o utilizados principalmente. Al\u00e9m disso, os opi\u00e1ceos, AINEs\/coxibs orais, ester\u00f3ides intra-articulares, terapia t\u00f3pica com capsaicina, bem como tratamento local com frio e calor, terapia manual, cal\u00e7ado amortecedor de choques, TENS (estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica transcut\u00e2nea dos nervos) podem ser utilizados em casos individuais ou se necess\u00e1rio.<\/p>\n

    A quest\u00e3o de saber se \u00e9 melhor tomar NSAID regularmente ou conforme necess\u00e1rio n\u00e3o pode ser respondida de forma conclusiva. O principal problema \u00e9 que embora existam ensaios cl\u00ednicos sobre a efic\u00e1cia do tratamento regular na AR, n\u00e3o existem ensaios controlados que comparem directamente a utiliza\u00e7\u00e3o regular e necess\u00e1ria dos AINE. Apenas um estudo foi conduzido em espondilite anquilosante, mas as diferen\u00e7as nos grupos de tratamento n\u00e3o foram significativas; a utiliza\u00e7\u00e3o regular por si s\u00f3 mostrou um estado de esp\u00edrito pior [3].<\/p>\n

    Quest\u00f5es de contexto<\/h2>\n

    Devido \u00e0 complexidade do tema, as instru\u00e7\u00f5es para os m\u00e9dicos s\u00e3o claras na medida em que os pacientes n\u00e3o s\u00e3o os mesmos, mas sim diferentes e, consequentemente, requerem uma terapia diferenciada e individualizada. O contexto, em particular, \u00e9 um factor que n\u00e3o deve ser subestimado. Embora a dimens\u00e3o do efeito farmacol\u00f3gico do al\u00edvio da dor no AO seja 43%, os factores contextuais s\u00e3o uma vez e meia t\u00e3o significativos com 67% de dimens\u00e3o do efeito.
    \nEm resumo, o Prof. Walsh deixou mais uma vez claro que a dor na AR se caracteriza por mecanismos complexos e, consequentemente, requer solu\u00e7\u00f5es integradas. Al\u00e9m disso, o Prof. Walsh est\u00e1 convencido de que uma avalia\u00e7\u00e3o da dor envolve mais do que apenas a pontua\u00e7\u00e3o VAS (“Visual Analogue Scale”) e medica\u00e7\u00e3o. O efeito placebo tamb\u00e9m deve ser mencionado aqui, \u00e9 ainda mais eficaz do que nenhum tratamento.
    \nO Prof. Walsh deu uma dica final importante para todos os profissionais: “\u00c9 certamente muito \u00fatil olhar para as diferentes directrizes m\u00e9dicas onde s\u00e3o utilizadas as mesmas ferramentas terap\u00eauticas”. Isto mostra claramente as diferentes perspectivas das disciplinas e permite assim uma vis\u00e3o abrangente dos instrumentos terap\u00eauticos em quest\u00e3o.<\/p>\n

    Fonte: Como tratar\/gerir a Sess\u00e3o 4 na EULAR (Congresso Anual Europeu de Reumatologia), 12-15 de Junho de 2013, Madrid.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Associa\u00e7\u00e3o Internacional para o Estudo da Dor (IASP): Defini\u00e7\u00e3o de dor. www.iasp-pain.org\/AM\/Template.cfm?Section=General_Resource_Links& Template=\/CM\/HTMLDisplay.cfm&ContentID=3058.<\/li>\n
    2. Moreton BJ, et al: An\u00e1lise de Rasch da escala da dor intermitente e constante da osteoartrite (ICOAP). Cartilagem da Osteoartrite 2012; 20: 1109-1115.<\/li>\n
    3. Wanders A, et al: Nonsteroidal anti-inflamatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial.Arthritis Rheum 2005; 52: 1756-1765.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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