{"id":347472,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/finalmente-mais-noticias-sobre-a-gestao-dos-urticarios\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"finalmente-mais-noticias-sobre-a-gestao-dos-urticarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/finalmente-mais-noticias-sobre-a-gestao-dos-urticarios\/","title":{"rendered":"Finalmente, mais not\u00edcias sobre a gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios"},"content":{"rendered":"

As coisas est\u00e3o a acontecer novamente no campo da gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios. A classifica\u00e7\u00e3o, bem como as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, foram actualizadas e novos conhecimentos foram adquiridos na investiga\u00e7\u00e3o das causas, o que poder\u00e1 permitir uma terapia de urtic\u00e1ria individual e direccionada no futuro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Na reuni\u00e3o anual deste ano das Sociedades Su\u00ed\u00e7as de Alergia e Imunologia (SGAI) e Pneumologia (SGP) em Berna, o Prof. Clive Grattan, MD, St. John’s Institute of Dermatology, Norfolk e Norwich University Hospital, Reino Unido, deu uma interessante actualiza\u00e7\u00e3o sobre a gest\u00e3o da urtic\u00e1ria. Explicou que a doen\u00e7a recebeu uma nova classifica\u00e7\u00e3o mais simples e uma recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento mais clara como parte da “Confer\u00eancia de Consenso de Urticaria 2012” de Berlim. Embora as recomenda\u00e7\u00f5es se baseiem nas directrizes anteriores de 2009 [1] e seja feita uma distin\u00e7\u00e3o entre urtic\u00e1ria aguda e cr\u00f3nica (dura\u00e7\u00e3o <\/>6 semanas) dependendo da dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, esta \u00faltima \u00e9 agora apenas diferenciada entre as formas espont\u00e2neas e induz\u00edveis (Quadro 1)<\/strong>. O termo urtic\u00e1ria idiop\u00e1tica j\u00e1 n\u00e3o aparece na nova classifica\u00e7\u00e3o. Na urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea, ou seja, sem um gatilho reconhec\u00edvel como o frio ou o esfor\u00e7o f\u00edsico, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre um subgrupo com gatilhos detect\u00e1veis (por exemplo, um autoanticorpo libertador de histamina no soro) e sem eles. Se uma causa espec\u00edfica puder ser identificada, deve ser mencionada no diagn\u00f3stico, ou seja, urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea com detec\u00e7\u00e3o de autoanticorpos.<\/p>\n

O afastamento do termo urtic\u00e1ria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica para o uso de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea com indica\u00e7\u00e3o da causa leva a um melhor esclarecimento da doen\u00e7a subjacente e, consequentemente, a um tratamento mais eficiente.<\/p>\n

<\/p>\n

Repensar o tratamento da urtic\u00e1ria<\/h2>\n

Durante a Confer\u00eancia de Consenso de Urtic\u00e1ria de Berlim, no Outono passado, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento de 2009 foram tamb\u00e9m revistas e simplificadas [2]. O tratamento de primeira linha \u00e9 como antes com um anti-histam\u00ednico H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o n\u00e3o sedativo. Se a dose padr\u00e3o n\u00e3o trouxer o sucesso desejado, o anti-histam\u00ednico n\u00e3o deve ser alterado, mas a dose deve ser aumentada at\u00e9 um m\u00e1ximo de quatro vezes (Fig. 1)<\/strong>. Existem agora dados suficientes para esta estrat\u00e9gia de tratamento, tal como o Prof. Grattan explicou. Nos doentes que n\u00e3o respondem a este tratamento, \u00e9 indicada a combina\u00e7\u00e3o com tratamento de segunda linha. Grattan mencionou aqui pela primeira vez uma combina\u00e7\u00e3o com anti-histam\u00ednicos H2. Os corticoster\u00f3ides s\u00f3 s\u00e3o recomendados como \u00faltimo recurso e apenas como um m\u00e1ximo de duas semanas de terapia intermitente. Antes disso, devem ser experimentadas terapias de combina\u00e7\u00e3o com ciclosporina, antagonistas do leucotrieno e o anticorpo anti-IgE omalizumab (recomenda-se, em particular, o montelukast como terapia complementar). Estas s\u00e3o aplica\u00e7\u00f5es n\u00e3o rotuladas que requerem uma aprova\u00e7\u00e3o de custos pela companhia de seguros de sa\u00fade, tal como, estritamente falando, a terapia de alta dose com anti-histam\u00ednicos H1. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dapsona, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o. Em geral, o mesmo algoritmo de tratamento \u00e9 sugerido para crian\u00e7as, durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

<\/p>\n

Novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

No que respeita \u00e0s op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, Grattan discutiu as duas novas abordagens terap\u00eauticas com bilastina e omalizumab. A primeira linha do anti-histam\u00ednico H1 Bilastin mostra, segundo o Prof.
\nGrattan, com boa tolerabilidade, promete sucesso no tratamento. Apresentou um estudo que investigou o efeito da bilastina em doses de 20, 40 e 80*mg na urtic\u00e1ria fria em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [3]. Foi medida a redu\u00e7\u00e3o da temperatura cr\u00edtica do limiar a que as rodas e o eritema apareceram. O tratamento com bilastina (20, 40 e 80 mg) foi capaz de reduzir significativamente esta temperatura para menos de 4 \u00b0C em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. A redu\u00e7\u00e3o da temperatura foi menos pronunciada no grupo com 20 mg de bilastina do que com 80 mg, e tamb\u00e9m com 40 mg em compara\u00e7\u00e3o com 80 mg, o que ilustra mais uma vez o benef\u00edcio de uma dose mais elevada de acordo com as novas directrizes. Foi tamb\u00e9m interessante, disse o Prof. Grattan, que os mediadores dos mast\u00f3citos histamina, IL-6 e IL-8, mas n\u00e3o TNF-\u03b1, eram significativamente mais baixos sob bilastina 80 mg uma a tr\u00eas horas ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o do frio. Estes dados sugerem que o efeito mais forte da bilastina na dose mais elevada pode ser devido a um efeito anti-inflamat\u00f3rio adicional.<\/p>\n

Grattan tamb\u00e9m discutiu um estudo sobre seda\u00e7\u00e3o, um efeito secund\u00e1rio comum dos anti-histam\u00ednicos H1. Foi demonstrado em ratos que a bilastina n\u00e3o passa a barreira c\u00e9rebro-sangue [4]. Grattan explicou que esta era provavelmente a raz\u00e3o pela qual a bilastina n\u00e3o estava a sedar e mostrou valores compar\u00e1veis aos do placebo em estudos posteriores. Estes dados foram confirmados num estudo cl\u00ednico sobre a capacidade de condu\u00e7\u00e3o com bilastina, que tamb\u00e9m demonstrou uma boa tolerabilidade [5].<\/p>\n

Para pacientes que n\u00e3o respondem \u00e0 terapia anti-histam\u00ednica, mesmo em combina\u00e7\u00e3o com terapia de segunda linha, as terapias imunomoduladoras est\u00e3o dispon\u00edveis na terapia de terceira linha. Este \u00e9 frequentemente o caso em doentes com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea com detec\u00e7\u00e3o de autoanticorpos. Neste contexto, o Prof. Grattan apresentou os resultados do estudo sobre omalizumab. Omalizumab \u00e9 um anticorpo que liga anticorpos IgE sol\u00faveis no sangue e no interst\u00edcio antes de se poderem ligar aos seus receptores nos mast\u00f3citos. \u00c9 uma terapia subcut\u00e2nea mensal que tem sido utilizada com sucesso durante v\u00e1rios anos em asma al\u00e9rgica grave. Na fase III do ensaio ASTERIA II, a omalizumab mostrou-se eficaz para o tratamento de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea, aliviando significativamente a comich\u00e3o em particular [6]. A pontua\u00e7\u00e3o na Escala de Gravidade Itch de 21 pontos foi reduzida em 5,9 pontos abaixo de 75 mg omalizumab, em 8,1 pontos abaixo de 150 mg e em 9,8 pontos abaixo de 300 mg. Isto em compara\u00e7\u00e3o com placebo, que conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o de 5,1 pontos.<\/p>\n

Terapia orientada – o futuro da gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios<\/h2>\n

A import\u00e2ncia da subtilografia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea para o resultado do tratamento \u00e9 tamb\u00e9m ilustrada pelos dados apresentados por Oliver Hausmann, MD, Allergology and Clinical Immunology, Inselspital Bern e ADR-AC GmbH, Bern. Terapia orientada<\/em> \u00e9 a palavra-chave aqui. Ele apresenta o “teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo” (BAT), com a ajuda do qual o patomecanismo da urtic\u00e1ria pode ser melhor registado a um n\u00edvel individual. Al\u00e9m disso, o teste tamb\u00e9m poderia permitir uma terapia mais diferenciada e uma declara\u00e7\u00e3o sobre o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Novas descobertas j\u00e1 ancoradas nas directrizes e novas subst\u00e2ncias melhoram os resultados dos doentes em urtic\u00e1ria. O desenvolvimento no sentido de uma terapia orientada est\u00e1 bem encaminhado atrav\u00e9s de diagn\u00f3sticos melhorados e espera-se que traga os sucessos correspondentes, tal como noutras indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Sonia Fr\u00f6hlich<\/em><\/strong><\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Su\u00ed\u00e7as de Alergologia e Imunologia (SGAI) e Pneumologia (SGP), 17-19 de Abril de 2013, Berna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

As coisas est\u00e3o a acontecer novamente no campo da gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios. A classifica\u00e7\u00e3o, bem como as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, foram actualizadas e novos conhecimentos foram adquiridos na investiga\u00e7\u00e3o das…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33545,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o em urtic\u00e1ria","footnotes":""},"category":[11344,11547,11529,11551],"tags":[62551,62542,62556,20178,17112,62565,62559,26100,24321,24261,21106,54521,32880,62536,34379,11805,62570,62547,13993,62563,18107],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347472","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antagonistas-do-leukotrieno-pt-pt","tag-anti-histaminico-pt-pt-2","tag-anticorpo-anti-ige-omalozumab","tag-autoanticorpos","tag-ciclosporin-pt-pt","tag-cindu-pt-pt","tag-csu-pt-pt","tag-gestao","tag-histamina","tag-placebo-pt-pt","tag-pneumologia-pt-pt","tag-sgai-pt-pt","tag-sgp-pt-pt","tag-sociedade-suica-de-alergologia-e-imunologia","tag-soro","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-de-tageted","tag-terapias-de-choque","tag-urticaria-pt-pt","tag-urticaria-cronica-induzivel","tag-urticaria-espontanea-cronica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 17:23:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347485,"slug":"por-fin-mas-noticias-sobre-el-tratamiento-de-la-urticaria","post_title":"Por fin m\u00e1s noticias sobre el tratamiento de la urticaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/por-fin-mas-noticias-sobre-el-tratamiento-de-la-urticaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347472","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347472"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347472\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347472"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347472"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347472"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347472"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}