{"id":347505,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-recomendacao-de-exercicio-nao-e-suficiente-no-copd-avancado\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"uma-recomendacao-de-exercicio-nao-e-suficiente-no-copd-avancado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-recomendacao-de-exercicio-nao-e-suficiente-no-copd-avancado\/","title":{"rendered":"Uma recomenda\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio n\u00e3o \u00e9 suficiente no COPD avan\u00e7ado"},"content":{"rendered":"

Na maioria dos casos, n\u00e3o \u00e9 suficiente simplesmente recomendar mais exerc\u00edcio ou actividade para os pacientes com DPOC. O controlo de treino espec\u00edfico por indica\u00e7\u00e3o, baseado em par\u00e2metros objectivos e subjectivos de doen\u00e7a e de desempenho durante o exerc\u00edcio pode ser decisivo para o curso da doen\u00e7a mesmo numa fase precoce e torna-se mais importante com a gravidade da doen\u00e7a. Inevitavelmente, o controlo da forma\u00e7\u00e3o orientada e a educa\u00e7\u00e3o do paciente relacionada com o exerc\u00edcio no \u00e2mbito de um programa interdisciplinar tornam-se os principais pilares da reabilita\u00e7\u00e3o na DPOC.<\/strong><\/p>\n

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Na pr\u00e1tica, a gravidade da obstru\u00e7\u00e3o na DPOC n\u00e3o \u00e9 um preditor claro da baixa capacidade de exerc\u00edcio, qualidade de vida ou mobilidade dos pacientes .  A fun\u00e7\u00e3o e desempenho dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos e o quanto o paciente sabe sobre a sua doen\u00e7a e como lida com ela s\u00e3o tamb\u00e9m factores decisivos. A necessidade bem como as hip\u00f3teses de actividade f\u00edsica na COPD s\u00e3o indiscut\u00edveis e evidentes [1]. No entanto, uma introdu\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o bem estruturada e adaptada que evite a frustra\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial para o sucesso sustent\u00e1vel e a aceita\u00e7\u00e3o pelo paciente para a implementa\u00e7\u00e3o auto-respons\u00e1vel de unidades de forma\u00e7\u00e3o espec\u00edficas. Porque foram tamb\u00e9m estas experi\u00eancias negativas que conduziram o doente atrav\u00e9s da inseguran\u00e7a e do medo para o ciclo de inactividade e descondicionamento.<\/p>\n

Antecedentes fisiol\u00f3gicos<\/h2>\n

O desempenho dos pacientes com doen\u00e7a obstrutiva das vias a\u00e9reas pode ser limitado pela pr\u00f3pria obstru\u00e7\u00e3o e pelo aumento do trabalho de respira\u00e7\u00e3o a ela associado. Al\u00e9m disso, o desempenho \u00e9 limitado pela sobreinfla\u00e7\u00e3o din\u00e2mica dos pulm\u00f5es com aumento da ventila\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os m\u00fasculos respirat\u00f3rios est\u00e3o frequentemente cansados devido a uma sobrecarga cr\u00f3nica e h\u00e1 uma perturba\u00e7\u00e3o da troca de gases respirat\u00f3rios [2]. No que respeita \u00e0 musculatura perif\u00e9rica, as altera\u00e7\u00f5es podem ser observadas particularmente bem no m\u00fasculo quadr\u00edceps femoral. Na fase avan\u00e7ada, observa-se atrofia na \u00e1rea das fibras do tipo I e, no curso posterior da doen\u00e7a, um aumento compensat\u00f3rio nas fibras do tipo IIb e, portanto, uma menor capacidade aer\u00f3bica da musculatura [3\u20135]. Al\u00e9m disso, discute-se que os m\u00fasculos respirat\u00f3rios fatigados suportam reflexivamente a vasoconstri\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica e inibem o fluxo sangu\u00edneo para os m\u00fasculos de trabalho das extremidades [4]. O resultado \u00e9 uma fadiga r\u00e1pida e um desempenho reduzido.
\nUm factor decisivo, tamb\u00e9m para a motiva\u00e7\u00e3o e conformidade do paciente, parece ser o facto de que as altera\u00e7\u00f5es na musculatura perif\u00e9rica e, portanto, tamb\u00e9m os sintomas de redu\u00e7\u00e3o de desempenho podem ser descritos como parcialmente revers\u00edveis. Isto porque as altera\u00e7\u00f5es na musculatura n\u00e3o s\u00e3o uma consequ\u00eancia directa da doen\u00e7a, mas uma consequ\u00eancia secund\u00e1ria da inactividade relacionada com a dispneia. Isto d\u00e1 ao paciente uma perspectiva realista de um desempenho visivelmente melhorado.<\/p>\n

Controlo da forma\u00e7\u00e3o em fun\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos factores<\/h2>\n

Nas fases iniciais ou apenas com limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas menores a moderadas, o treino regular de resist\u00eancia independente no m\u00e9todo cont\u00ednuo pode ser suficiente para manter o desempenho. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, a forma\u00e7\u00e3o sistematicamente controlada torna-se cada vez mais importante e pode certamente ser descrita como um desafio. Os par\u00e2metros de diagn\u00f3stico de doen\u00e7as tais como valores da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, oximetria de pulso e resultados da ergometria do exerc\u00edcio, bem como a conformidade, motiva\u00e7\u00e3o, toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio e experi\u00eancia de treino do paciente devem ser tidos em conta na selec\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo de treino, extens\u00e3o e intensidade.<\/p>\n

Em fases avan\u00e7adas da DPOC, armaz\u00e9ns de energia locais significativamente reduzidos (ATP, glucose, creatina fosfato) tamb\u00e9m limitam o desempenho e, em conjunto com um n\u00edvel de lactato muscular constantemente elevado, conduzem a uma fadiga r\u00e1pida [4]. Se uma carga constante n\u00e3o puder ser mantida durante um per\u00edodo de tempo mais longo, o treino intervalado \u00e9 uma alternativa adequada ao m\u00e9todo cont\u00ednuo. V\u00e1rios autores encontraram melhorias compar\u00e1veis no desempenho em diferentes fases do COPD com treino intervalado, o que tamb\u00e9m foi associado a uma viabilidade e conformidade significativamente superiores em compara\u00e7\u00e3o com o m\u00e9todo cont\u00ednuo [6, 7]. Uma vantagem decisiva em compara\u00e7\u00e3o com o m\u00e9todo cont\u00ednuo n\u00e3o \u00e9 apenas um tempo de treino prolongado, mas tamb\u00e9m o aumento do est\u00edmulo sobre os m\u00fasculos esquel\u00e9ticos perif\u00e9ricos.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia global<\/h2>\n

No caso de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria cr\u00f3nica global, a gest\u00e3o adaptada e controlada do exerc\u00edcio \u00e9 particularmente importante, uma vez que j\u00e1 existe um aumento da ventila\u00e7\u00e3o em repouso, o que frequentemente leva \u00e0 acidose l\u00e1ctica tanto nos m\u00fasculos de suporte respirat\u00f3rio como perifericamente. Isto \u00e9 intensificado com o m\u00ednimo esfor\u00e7o, de modo que, a rigor, o paciente j\u00e1 se encontra num estado de sobretreinamento sem actividade f\u00edsica a toda a hora. No entanto, isto n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o geral para o treino f\u00edsico. Contudo, para criar as condi\u00e7\u00f5es para a forma\u00e7\u00e3o, a ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (por exemplo, BiPAP) tamb\u00e9m pode ser utilizada na forma\u00e7\u00e3o [8]. Se a m\u00e1scara respirat\u00f3ria for tolerada pelo paciente durante o esfor\u00e7o, o treino eficaz dos m\u00fasculos perif\u00e9ricos pode ser alcan\u00e7ado aliviando os m\u00fasculos respirat\u00f3rios [9].
\nOs crit\u00e9rios de gest\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong> baseiam-se em dados de v\u00e1rios autores, bem como na experi\u00eancia pr\u00e1tica.<\/p>\n

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Treino de for\u00e7a – apenas um suplemento?<\/h2>\n

As altera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas nos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos acima descritas fornecem, por si s\u00f3, uma justifica\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica para o treino de for\u00e7a direccionado de grupos musculares locais. A literatura ainda carece de declara\u00e7\u00f5es concretas sobre a intensidade e extens\u00e3o do treino de for\u00e7a [10], mas os efeitos positivos sobre a massa muscular, for\u00e7a e qualidade de vida s\u00e3o considerados certos. Os autores concordam que o treino individual de for\u00e7a adaptado ao perfil di\u00e1rio do paciente apoia e estabiliza de forma sustent\u00e1vel os efeitos das medidas de terapia de treino [10, 11]. A figura 1<\/strong> mostra o in\u00edcio do treino no erg\u00f3metro de bicicleta. Aqui, tanto factores objectivos como subjectivos podem ser bem controlados e monitorizados durante a forma\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da instru\u00e7\u00e3o, o terapeuta \u00e9 tamb\u00e9m respons\u00e1vel pelo aconselhamento e motiva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Fig. 1: Introdu\u00e7\u00e3o \u00e0 forma\u00e7\u00e3o sobre o erg\u00f3metro de bicicleta<\/em><\/p>\n

Import\u00e2ncia da substitui\u00e7\u00e3o de O2<\/sub> na forma\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio sob stress pode certamente ser descrita como necess\u00e1ria ou obrigat\u00f3ria, especialmente na fase avan\u00e7ada da COPD [12]. Isto \u00e9 especialmente verdade para doentes que j\u00e1 est\u00e3o a ser tratados com oxigenoterapia a longo prazo ou que sofrem de doen\u00e7as card\u00edacas concomitantes ou secund\u00e1rias (cor pulmonale, insufici\u00eancia card\u00edaca) [13].
\nDurante o treino intensivo com m\u00fasculos de apoio respirat\u00f3rio j\u00e1 fatigados, \u00e9 de esperar uma diminui\u00e7\u00e3o maci\u00e7a no desempenho dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos de trabalho, presumivelmente tamb\u00e9m devido a uma situa\u00e7\u00e3o competitiva emergente entre m\u00fasculos perif\u00e9ricos de trabalho e m\u00fasculos de apoio respirat\u00f3rio para o d\u00e9bito card\u00edaco [4].<\/p>\n

A administra\u00e7\u00e3o adicional de oxig\u00e9nio durante a forma\u00e7\u00e3o com a ajuda de \u00f3culos de oxig\u00e9nio nasais \u00e9 tratada de forma muito diferente na pr\u00e1tica. V\u00e1rios autores encontraram um efeito positivo da administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio durante a forma\u00e7\u00e3o em estudos recentes [12]. Devido a uma reduzida sobreinfla\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es, a uma menor produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido l\u00e1ctico, bem como a uma redu\u00e7\u00e3o mensur\u00e1vel da taxa de respira\u00e7\u00e3o com um tempo de expira\u00e7\u00e3o prolongado, \u00e9 poss\u00edvel obter uma maior intensidade de treino e assim maximizar o progresso do treino. Facilitar o trabalho de respira\u00e7\u00e3o pode assim permitir um treino mais eficaz dos m\u00fasculos perif\u00e9ricos. O facto \u00e9 que o oxig\u00e9nio administrado nasalmente deve ser considerado um medicamento e assim utilizado na dosagem m\u00ednima necess\u00e1ria. Uma vez que muitas cl\u00ednicas de reabilita\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7as est\u00e3o localizadas a grande altitude, a administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio sob stress adquire uma import\u00e2ncia adicional.<\/p>\n

Educa\u00e7\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As interven\u00e7\u00f5es de terapia do exerc\u00edcio, especialmente em DPOC grave, requerem uma grande ades\u00e3o por parte do paciente. A elevada intensidade do treino combinado com a falta de experi\u00eancia de treino e toler\u00e2ncia pode levar a uma sobrecarga mental do paciente. Por conseguinte, \u00e9 de grande import\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 informar antecipadamente o doente sobre a intensidade necess\u00e1ria e as consequ\u00eancias positivas do treino, mas sobretudo despertar a sua motiva\u00e7\u00e3o e auto-efic\u00e1cia [14]. Muitas vezes, \u00e9 apenas atrav\u00e9s da compreens\u00e3o e confian\u00e7a do paciente na interven\u00e7\u00e3o da terapia de treino (e no pr\u00f3prio terapeuta) que \u00e9 poss\u00edvel um treino com a intensidade necess\u00e1ria.
\nAtrav\u00e9s de uma educa\u00e7\u00e3o orientada, o medo e a inseguran\u00e7a durante o esfor\u00e7o podem ser reduzidos, e a dispneia e a exaust\u00e3o durante o exerc\u00edcio s\u00e3o aceites como a reac\u00e7\u00e3o normal do corpo ao esfor\u00e7o. Especialmente os pacientes sem experi\u00eancia de forma\u00e7\u00e3o t\u00eam dificuldade, no in\u00edcio da interven\u00e7\u00e3o, em ser capazes de avaliar uma carga e reconhecer os limites da sua pr\u00f3pria capacidade f\u00edsica. Isto torna ainda mais importante a experi\u00eancia do terapeuta supervisor e o controlo de intensidade atrav\u00e9s de testes de desempenho anteriores.<\/p>\n

Numerosos estudos, tanto em regime de internamento como de ambulat\u00f3rio, t\u00eam investigado a efic\u00e1cia da educa\u00e7\u00e3o dos pacientes na DPOC. Os pacientes que receberam forma\u00e7\u00e3o tiveram at\u00e9 85% menos visitas ao m\u00e9dico no ano seguinte [15, 16]. Do mesmo modo, a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o foi significativamente reduzida em compara\u00e7\u00e3o com os doentes que n\u00e3o receberam qualquer forma\u00e7\u00e3o [17, 18]. Outros autores relatam uma maior qualidade de vida em doentes formados, mesmo ap\u00f3s um ano [15, 19]. Al\u00e9m disso, um \u00edndice BODE mais baixo de forma sustent\u00e1vel, bem como uma menor necessidade de antibi\u00f3ticos, podem tamb\u00e9m ser esperados em doentes formados [18]. Do ponto de vista econ\u00f3mico da sa\u00fade, a educa\u00e7\u00e3o orientada dos doentes pode reduzir significativamente os custos e a morbilidade da doen\u00e7a [15, 19].<\/p>\n

O quadro 2<\/strong> resume o conte\u00fado central da educa\u00e7\u00e3o dos doentes visados.<\/p>\n

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Implementa\u00e7\u00e3o num ambiente interdisciplinar<\/h2>\n

Embora a forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica orientada seja aqui descrita como um pilar da reabilita\u00e7\u00e3o, esta s\u00f3 \u00e9 eficaz a longo prazo se for ensinada num ambiente interdisciplinar. V\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es de terapia respirat\u00f3ria, que carecem de qualquer evid\u00eancia como medida de tratamento isolado [20], t\u00eam tarefas importantes no contexto interdisciplinar, uma vez que podem n\u00e3o s\u00f3 aumentar o bem-estar do paciente, mas tamb\u00e9m criar a base para aumentar a toler\u00e2ncia ao stress do paciente como base para um comportamento adequado sob stress. Al\u00e9m disso, um ajuste medicinal \u00f3ptimo do paciente torna muitas vezes poss\u00edvel a implementa\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o (ver artigo do Dr. med. Thomas Rothe). A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo absolutamente necess\u00e1ria, bem como as instru\u00e7\u00f5es para toda a vida sobre autogest\u00e3o por peritos de diferentes disciplinas (medica\u00e7\u00e3o, medidas de enfermagem, inala\u00e7\u00e3o, profilaxia de infec\u00e7\u00f5es, apoio psicol\u00f3gico) est\u00e3o tamb\u00e9m no centro de uma reabilita\u00e7\u00e3o interdisciplinar (ver artigo de Nadja Wyrsch).
\nO desafio agora \u00e9 comunicar todas as medidas ao doente sem o sobrecarregar.<\/p>\n

Transfer\u00eancia para a vida quotidiana<\/h2>\n

N\u00e3o se pode assumir que um paciente ir\u00e1 internalizar em pormenor o conte\u00fado do controlo de forma\u00e7\u00e3o descrito acima e, mais tarde, dar-lhes continuidade numa forma\u00e7\u00e3o independente. Um aumento a longo prazo da actividade na vida di\u00e1ria ap\u00f3s a conclus\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 de esperar da experi\u00eancia se o paciente n\u00e3o regressar \u00e0 vida di\u00e1ria com ideias claras e um plano concreto para continuar a forma\u00e7\u00e3o. Por esta raz\u00e3o, os programas ambulat\u00f3rios de estabiliza\u00e7\u00e3o e continua\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o t\u00eam uma elevada prioridade. Al\u00e9m disso, o ambiente social deve ser envolvido no processo e motivado para apoiar activamente o doente.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Educar intensivamente, motivar e explicar as consequ\u00eancias da inactividade aos pacientes.<\/li>\n
  • Estabelecer exerc\u00edcio e forma\u00e7\u00e3o orientada j\u00e1 nas fases iniciais da COPD<\/li>\n
  • For\u00e7ar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo como uma necessidade absoluta<\/li>\n
  • Levar os medos e incertezas a s\u00e9rio e esclarec\u00ea-los<\/li>\n
  • Consulte os programas de forma\u00e7\u00e3o acreditados em caso de aumento not\u00f3rio da inactividade e incerteza (Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pneumologia, www.pneumo.ch).<\/li>\n
  • Envolver o ambiente social e familiar<\/li>\n
  • Apoiar a interven\u00e7\u00e3o precoce atrav\u00e9s de internamentos hospitalares<\/li>\n<\/ul>\n

    Silvio Catuogno
    \nSandra Br\u00fclisauer<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
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    20. Holland AE, et al: Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD008250. doi: 10.1002\/14651858.CD008250.pub2.<\/em><\/li>\n
    21. G\u00f6hl O: Metodologia de treino de resist\u00eancia no COPD, in: Schultz K, et al. (ed.): Terapia de exerc\u00edcio para COPD. Dustri-Verlag, Dr. Karl Feistle, Munique 2012.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Na maioria dos casos, n\u00e3o \u00e9 suficiente simplesmente recomendar mais exerc\u00edcio ou actividade para os pacientes com DPOC. O controlo de treino espec\u00edfico por indica\u00e7\u00e3o, baseado em par\u00e2metros objectivos e…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33295,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Controlo da forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00e3o COPD","footnotes":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[15106,20079,62690,12474,62692,12476,62666,62675,62680,62695,62685],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347505","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-conformidade","tag-formacao-de-forca","tag-insulino-suficiencia-global","tag-interdisciplinar","tag-musculatura","tag-parar-de-fumar","tag-reabilitacao-copd","tag-recomendacao-de-movimento","tag-severidade-da-obstrucao","tag-substituicao-de-o2","tag-valores-da-funcao-pulmonar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 23:33:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347520,"slug":"una-recomendacion-de-ejercicio-no-es-suficiente-en-la-epoc-avanzada","post_title":"Una recomendaci\u00f3n de ejercicio no es suficiente en la EPOC avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-recomendacion-de-ejercicio-no-es-suficiente-en-la-epoc-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347505","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347505"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347505\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33295"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347505"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347505"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347505"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347505"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}