{"id":347507,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/motivacao-autogestao-e-instrucao-respiratoria-como-prioridades-de-cuidados\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"motivacao-autogestao-e-instrucao-respiratoria-como-prioridades-de-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/motivacao-autogestao-e-instrucao-respiratoria-como-prioridades-de-cuidados\/","title":{"rendered":"Motiva\u00e7\u00e3o, autogest\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria como prioridades de cuidados"},"content":{"rendered":"

Os factores de sucesso mais importantes da reabilita\u00e7\u00e3o bem sucedida em pacientes com DPOC incluem motiva\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, redu\u00e7\u00e3o do peso e promo\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio (refor\u00e7o da for\u00e7a). A entrevista motivacional e a educa\u00e7\u00e3o do paciente s\u00e3o conceitos promissores para tal.<\/strong><\/p>\n

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A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar visa optimizar a capacidade f\u00edsica limitada pela DPOC, asma br\u00f4nquica ou enfisema, utilizando uma combina\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos apropriados. A reabilita\u00e7\u00e3o inclui todas as medidas que melhoram a doen\u00e7a e as suas consequ\u00eancias. Muitas vezes, os pacientes com DPOC s\u00e3o sobrecarregados pela complexidade da sua doen\u00e7a ou demonstram pouca confian\u00e7a em lidar com ela. \u00c9 importante realizar a terapia, ajust\u00e1-la se necess\u00e1rio e organizar uma ajuda m\u00e9dica adequada na altura certa e utilizar os recursos dispon\u00edveis.<\/p>\n

Outro pilar importante do tratamento da DPOC \u00e9 a educa\u00e7\u00e3o do paciente. As pessoas afectadas devem aprender m\u00e9todos para que possam lidar mais facilmente com a sua doen\u00e7a. A reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 uma ajuda para a auto-ajuda [1]. O artigo seguinte aponta os pontos focais da promo\u00e7\u00e3o da autogest\u00e3o e das entrevistas motivacionais. A s\u00edntese tabular mostra as interven\u00e7\u00f5es de apoio \u00e0 respira\u00e7\u00e3o e descreve  os focos de aplica\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o mais importantes (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A educa\u00e7\u00e3o e o apoio \u00e0 autogest\u00e3o dos doentes promovem a auto-confian\u00e7a para gerir a dispneia e qualquer exacerba\u00e7\u00e3o [2]. A qualidade de vida e a efic\u00e1cia da terapia podem ser grandemente aumentadas pela reabilita\u00e7\u00e3o e ter um impacto positivo na resili\u00eancia psicof\u00edsica e na extens\u00e3o da falta de ar a um determinado n\u00edvel de esfor\u00e7o [3]. Os efeitos do treino de resist\u00eancia e de for\u00e7a, bem como do treino muscular respirat\u00f3rio foram comprovados (cf. artigo Silvio Catuogno\/Sandra Br\u00fclisauer).<\/p>\n

Motiva\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o do paciente relativamente \u00e0 t\u00e9cnica correcta de inala\u00e7\u00e3o e inala\u00e7\u00e3o, ades\u00e3o a um plano\/ritmo de exerc\u00edcio,  cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, redu\u00e7\u00e3o de peso e promo\u00e7\u00e3o de capacidades de resolu\u00e7\u00e3o de problemas  est\u00e3o, portanto, entre os principais objectivos durante a reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A reintegra\u00e7\u00e3o social dos doentes \u00e9 tamb\u00e9m importante. Muitas vezes, os doentes pulmonares ficam muito isolados devido \u00e0s suas limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas. Os grupos de experi\u00eancia ou as ligas pulmonares cantonais podem ser \u00fateis a este respeito e ajudar a pessoa afectada a falar dos seus problemas e a encontrar uma forma de sair do isolamento.<\/p>\n

Promo\u00e7\u00e3o da capacidade de autogest\u00e3o<\/h2>\n

Um dos princ\u00edpios de interven\u00e7\u00e3o mais importantes para os doentes cr\u00f3nicos \u00e9 a promo\u00e7\u00e3o da autogest\u00e3o. A independ\u00eancia, o papel activo da pessoa afectada e a motiva\u00e7\u00e3o da auto-responsabilidade s\u00e3o a chave para o sucesso da terapia e a realiza\u00e7\u00e3o do objectivo de reabilita\u00e7\u00e3o nas pessoas que sofrem de DPOC [4]. A educa\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o dos pacientes com DPOC pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o das admiss\u00f5es hospitalares [2]. As interven\u00e7\u00f5es de autogest\u00e3o t\u00eam como principal objectivo a promo\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias, o foco \u00e9 a “forma\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias”.<\/p>\n

A literatura salienta que o apoio \u00e0 autogest\u00e3o deve ser orientado para os problemas. O ensino de compet\u00eancias para a resolu\u00e7\u00e3o de problemas \u00e9 crucial [5]. Os doentes cr\u00f3nicos normalmente j\u00e1 trazem consigo uma grande quantidade de experi\u00eancia individual. Experimentaram os seus sintomas de uma forma muito pessoal, desenvolveram estrat\u00e9gias e experimentaram o impacto na vida quotidiana. Estas experi\u00eancias e as teorias individuais de gest\u00e3o dos sintomas s\u00e3o informa\u00e7\u00f5es importantes para que o cuidador possa responder individualmente ao doente de uma forma emp\u00e1tica [6]. A compet\u00eancia na resolu\u00e7\u00e3o de problemas de acordo com Haselbeck e Schaeffer 2007 compreende diferentes capacidades e aptid\u00f5es [5]:
\nA compet\u00eancia para ser capaz de reconhecer, definir e avaliar problemas:<\/strong> Os problemas precisam de ser identificados e tratados a tempo para evitar a sua agrava\u00e7\u00e3o. Isto requer boa auto-consci\u00eancia e capacidades precisas de auto-observa\u00e7\u00e3o, bem como a capacidade de interpretar, avaliar problemas e desenvolver e implementar solu\u00e7\u00f5es (por exemplo, perceber sinais de exacerba\u00e7\u00e3o na COPD e avaliar os perigos).
\nA capacidade de tomar decis\u00f5es sustent\u00e1veis:<\/strong> Devido \u00e0 mudan\u00e7a no papel do doente e ao progresso m\u00e9dico-tecnol\u00f3gico, a diversidade de decis\u00f5es para os doentes aumentou nos \u00faltimos anos. Por um lado, isto significa uma oportunidade, mas por outro lado significa tamb\u00e9m um perigo de sobrecarga. O refor\u00e7o da tomada de decis\u00f5es \u00e9, portanto, uma parte importante da promo\u00e7\u00e3o da autogest\u00e3o e da capacidade de resolu\u00e7\u00e3o de problemas (por exemplo, decidir chamar um m\u00e9dico de urg\u00eancia em caso de febre e aumento da dispneia).
\nA capacidade de utilizar recursos<\/strong>: Isto inclui, entre outras coisas, identificar os seus pr\u00f3prios recursos, bem como os dos outros, examin\u00e1-los em fun\u00e7\u00e3o da sua capacidade de carga, e utiliz\u00e1-los e utiliz\u00e1-los de uma forma orientada. Isto significa que as crises, problemas e desafios podem ser enfrentados e superados por si pr\u00f3prios.
\nA capacidade de construir e manter rela\u00e7\u00f5es sustent\u00e1veis com actores profissionais<\/strong>: Manter apoio profissional adequado \u00e0s necessidades e desejos significa ter uma rela\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima e resiliente com os actores profissionais relevantes. Al\u00e9m disso, s\u00e3o necess\u00e1rias compet\u00eancias espec\u00edficas de comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o para que as ideias sobre o papel do paciente cheguem aos respectivos profissionais de sa\u00fade. Devem tamb\u00e9m ser estabelecidos contactos com ajudantes informais, porque desempenham um papel essencial, especialmente no caso de doen\u00e7as cr\u00f3nicas.
\nA capacidade de planear as suas pr\u00f3prias ac\u00e7\u00f5es e implement\u00e1-las de acordo com os objectivos:<\/strong> Trata-se de estabelecer objectivos de ac\u00e7\u00e3o e  planos com base em decis\u00f5es tomadas por si pr\u00f3prio e traduzi-los em ac\u00e7\u00f5es concretas. Para este fim, as solu\u00e7\u00f5es de problemas propostas pelos agentes profissionais devem ser adaptadas \u00e0 situa\u00e7\u00e3o individual e \u00e0s exig\u00eancias quotidianas da pessoa com a doen\u00e7a. Uma vez realizada a implementa\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1rio avaliar se esta conduziu ao objectivo desejado e se o resultado foi resolvido de forma satisfat\u00f3ria.
\nComo conclus\u00e3o, pode-se afirmar que o apoio \u00e0 autogest\u00e3o com o seu foco na autonomia e activa\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 um conceito promissor e importante que j\u00e1 \u00e9 altamente relevante a n\u00edvel internacional para apoiar o tratamento de doen\u00e7as cr\u00f3nicas e que se tornar\u00e1 ainda mais importante no futuro. A percep\u00e7\u00e3o de que a autonomia do paciente deve ser preservada e que o paciente deve ser visto como um co-produtor da sua sa\u00fade torna as terapias e tratamentos mais eficazes e eficientes. As formas que levam \u00e0 parceria com o doente est\u00e3o entre os componentes mais importantes dos cuidados de sa\u00fade dos doentes cr\u00f3nicos [5].<\/p>\n

Entrevistas motivacionais<\/h2>\n

A entrevista motivacional foi originalmente desenvolvida para pessoas com problemas de depend\u00eancia. Hoje em dia, esta abordagem \u00e9 utilizada em muitas sess\u00f5es de aconselhamento no contexto psicossocial. O que \u00e9 importante aqui n\u00e3o \u00e9 principalmente a t\u00e9cnica, mas a atitude de base respeitosa e aberta. Trata-se de um conceito de aconselhamento emancipat\u00f3rio. Os pacientes determinam o ritmo e a direc\u00e7\u00e3o da conversa. Isto promove a pr\u00f3pria responsabilidade do paciente. Torna-se um especialista no seu processo de consciencializa\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7a. O conselheiro \u00e9 apenas um companheiro e actua de forma directiva ao apoiar activamente o doente na detec\u00e7\u00e3o, explora\u00e7\u00e3o e, se poss\u00edvel, resolu\u00e7\u00e3o das suas ambival\u00eancias. As tentativas de persuas\u00e3o por parte do conselheiro provaram ser ineficazes na pr\u00e1tica [7].<\/p>\n

Para Miller e Rollnick 2009, o modelo transtoretical (TTM) de Prochaska e Di Clemente \u00e9 central. O TTM descreve as fases de motiva\u00e7\u00e3o para mudar. \u00c9 importante reconhecer em que fase do processo de mudan\u00e7a se encontra o doente. Dependendo da fase, os autores sugerem diferentes estrat\u00e9gias do conselheiro. A resist\u00eancia surge especialmente quando a estrat\u00e9gia do conselheiro n\u00e3o corresponde ao est\u00e1dio de mudan\u00e7a do paciente. O Quadro 2<\/strong> resume os cinco princ\u00edpios da entrevista motivacional.<\/p>\n

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Medidas de apoio \u00e0 respira\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Se a terapia medicamentosa para DPOC for utilizada oralmente ou sistemicamente, isto tem efeitos secund\u00e1rios sobre outros \u00f3rg\u00e3os. Os ester\u00f3ides s\u00e3o administrados peroralmente de prefer\u00eancia para tratar uma exacerba\u00e7\u00e3o, no in\u00edcio da terapia com ester\u00f3ides ou quando os ester\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o s\u00e3o suficientemente eficazes. Outros medicamentos que s\u00e3o normalmente administrados peroralmente s\u00e3o os antibi\u00f3ticos e as teofilinas.<\/p>\n

Instru\u00e7\u00f5es correctas e controlo subsequente da manipula\u00e7\u00e3o do oxig\u00e9nio, bem como instru\u00e7\u00f5es sobre os v\u00e1rios inaladores, exerc\u00edcios respirat\u00f3rios, compressas tor\u00e1cicas, posicionamento em caso de problemas respirat\u00f3rios, esfrega\u00e7os e medidas secretol\u00edticas s\u00e3o componentes indispens\u00e1veis da terapia. O Quadro 3<\/strong> resume os pontos mais importantes a lembrar para a instru\u00e7\u00e3o de inala\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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A figura 1<\/strong> mostra o espa\u00e7ador em uso. A figura 2<\/strong> mostra poss\u00edveis posturas que facilitam a respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Fig. 1: Spacer (c\u00e2mara a montante para aumentar a efic\u00e1cia dos inaladores de dose calibrada)<\/em><\/p>\n

Fig. 2: O assento do cocheiro e o assento do cavaleiro s\u00e3o posi\u00e7\u00f5es sentadas que suportam a respira\u00e7\u00e3o e ajudam a relaxar.<\/em><\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n

A reabilita\u00e7\u00e3o efectiva inclui as seguintes medidas:<\/p>\n

    \n
  • Motiva\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o<\/li>\n
  • Educa\u00e7\u00e3o do paciente e da fam\u00edlia<\/li>\n
  • Entrevista motivacional (cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, redu\u00e7\u00e3o de peso)<\/li>\n
  • Diagn\u00f3sticos de reavalia\u00e7\u00e3o e visibilidade da melhoria do desempenho<\/li>\n
  • Optimiza\u00e7\u00e3o dos medicamentos<\/li>\n
  • Treino espec\u00edfico de constru\u00e7\u00e3o muscular<\/li>\n
  • (cf. artigo Catuogno\/Br\u00fclisauer nesta edi\u00e7\u00e3o).<\/li>\n
  • Aconselhamento nutricional<\/li>\n
  • Aconselhamento\/apoio psicossocial<\/li>\n<\/ul>\n

    Nadja Wyrsch<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Steuer-Stey C: Educa\u00e7\u00e3o e autogest\u00e3o terap\u00eautica do paciente: Um guia para o projecto Viver com uma doen\u00e7a prolongada “LEILA” dos servi\u00e7os municipais de sa\u00fade da cidade de Zurique. Universidade de Zurique: Zurique 2010.<\/li>\n
    2. Effing T, et al: Educa\u00e7\u00e3o de autogest\u00e3o para doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 2007; 1. CD002990; PMID: 12535447.<\/li>\n
    3. Sch\u00e4ffler A, Menche N: Medicina Interna. (3\u00aa ed.). Stuttgart: Fischer 2008.<\/li>\n
    4. Holman H, Lorig K: autogest\u00e3o do paciente: uma chave de efic\u00e1cia e efici\u00eancia no tratamento de doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Relat\u00f3rio de Sa\u00fade P\u00fablica 2004; 119(3): 239-243.<\/li>\n
    5. Haselbeck JW, Schaeffer D: Promo\u00e7\u00e3o da autogest\u00e3o em doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Enfermagem 2007; 2(7): 82-92.<\/li>\n
    6. Baeriswyl C, et al: Gest\u00e3o dos sintomas: Uma teoria de enfermagem e a sua aplica\u00e7\u00e3o: Concentrando-se na experi\u00eancia do paciente. Enfermagem 2013; 3(13): 8-11.<\/li>\n
    7. Miller R, Rollnick S: Motivierende Gespr\u00e4chsf\u00fchrung (3\u00aa ed.). Freiburg: Lambertus 2009.<\/li>\n
    8. Kerstjens H, et al: Bronquite, doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC). Berna: Huber 2007.<\/li>\n
    9. Lungenliga Schweiz: Conhecimentos b\u00e1sicos sobre doen\u00e7as pulmonares e respirat\u00f3rias. Berna: Liga Pulmonar Su\u00ed\u00e7a 2010.<\/li>\n
    10. McIvor A, Little P: Doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Praxis 2008; 97: 1247-1248.<\/li>\n
    11. Wittmann M, et al: A educa\u00e7\u00e3o dos doentes em DPOC durante a reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar melhora a qualidade de vida e a morbilidade. Pneumologia 2007; 61(10): 636-642.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os factores de sucesso mais importantes da reabilita\u00e7\u00e3o bem sucedida em pacientes com DPOC incluem motiva\u00e7\u00e3o para a autogest\u00e3o, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, redu\u00e7\u00e3o do peso e promo\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio (refor\u00e7o…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33330,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes com DPOC","footnotes":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[12260,16511,62667,12106,11597,44417,13339,22824,62674,30699,60675,25555,62682,62687],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347507","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-asma-bronquica","tag-autogestao","tag-copd-pt-pt","tag-educacao-dos-pacientes","tag-enfisema-pulmonar","tag-esteroides","tag-falta-de-ar","tag-foco-dos-cuidados","tag-inhalativa-pt-pt","tag-motivacao","tag-reabilitacao","tag-terapia-com-farmacos-pt-pt","tag-thephylline-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-12 14:10:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347518,"slug":"motivacion-autogestion-e-instruccion-respiratoria-como-prioridades-asistenciales","post_title":"Motivaci\u00f3n, autogesti\u00f3n e instrucci\u00f3n respiratoria como prioridades asistenciales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/motivacion-autogestion-e-instruccion-respiratoria-como-prioridades-asistenciales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347507","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347507"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347507\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33330"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347507"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347507"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347507"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347507"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}