{"id":347509,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-niilismo-terapeutico-esta-deslocado\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"o-niilismo-terapeutico-esta-deslocado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-niilismo-terapeutico-esta-deslocado\/","title":{"rendered":"O niilismo terap\u00eautico est\u00e1 deslocado"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da DPOC \u00e9 muitas vezes feito apenas numa fase avan\u00e7ada. O diagn\u00f3stico precoce, que levaria a uma melhoria significativa no progn\u00f3stico, requer uma espirometria de rastreio na pr\u00e1tica geral em todos os fumadores, por exemplo, aos 40 anos de idade. \u00c9 preciso ter consci\u00eancia de que o diagn\u00f3stico da DPOC se baseia exclusivamente em crit\u00e9rios espirom\u00e9tricos [1, 2] (FEV1\/FVC <70% ap\u00f3s broncoespasm\u00f3lise)! O artigo seguinte discute os aspectos terap\u00eauticos da DPOC.<\/strong><\/p>\n

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A terapia causal da DPOC tem em conta o fen\u00f3tipo da DPOC [3]: COPD com enfisema (“puffer rosa”, “flor azul”), com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes, com perda anual excessiva de VEF1 e com uma componente asm\u00e1tica. Estes fen\u00f3tipos resultam em problemas cl\u00ednicos espec\u00edficos que requerem uma terapia orientada.<\/p>\n

Enfisema: Hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar estrutural e din\u00e2mica<\/h2>\n

Os pacientes DPOC com enfisema t\u00eam frequentemente hiperinfla\u00e7\u00e3o din\u00e2mica, para al\u00e9m da hiperinfla\u00e7\u00e3o estrutural, que ocorre com a respira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada durante a actividade f\u00edsica. Para al\u00e9m dos factores broncoespasmo, incha\u00e7o da mucosa e fibrose subendotelial, enfisema com perda de elasticidade dos pulm\u00f5es pode levar a um colapso dos br\u00f4nquios durante a expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada (Fig. 1)<\/strong>. Formas de ar presas com uma consequente redu\u00e7\u00e3o da capacidade vital, de modo que a dispneia ao esfor\u00e7o aumenta temporariamente [4].<\/p>\n

Duas estrat\u00e9gias reduzem a hiperinfla\u00e7\u00e3o din\u00e2mica: primeiro, a utiliza\u00e7\u00e3o do trav\u00e3o labial durante a actividade f\u00edsica [5]. No entanto, a instru\u00e7\u00e3o \u00fanica do freio labial n\u00e3o \u00e9 suficiente! No \u00e2mbito da terapia de treino, o terapeuta tem de verificar uma e outra vez se o paciente implementa automaticamente o que aprendeu na vida quotidiana. Em segundo lugar, a utiliza\u00e7\u00e3o de broncodilatadores de ac\u00e7\u00e3o prolongada (estimulantes beta inalados e anticolin\u00e9rgicos). Com a broncodilata\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica, a hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar din\u00e2mica diminui; a isto chama-se “redu\u00e7\u00e3o do volume farmacol\u00f3gico”.<\/p>\n

COPD com perda anual excessiva de VEF1<\/h2>\n

Os doentes com enfisema t\u00eam uma perda anual de VEF1 ainda maior de >60 ml em compara\u00e7\u00e3o com outros fen\u00f3tipos COPD. Se isto ocorrer numa idade jovem ou apenas com baixo consumo de nicotina, deve ser determinado o n\u00edvel de \u03b1-1-antitripsina no soro. Recentemente, a terapia de substitui\u00e7\u00e3o tem sido coberta pelo seguro de sa\u00fade. No entanto, a indica\u00e7\u00e3o deve ser feita pelo pneumologista, raz\u00e3o pela qual \u00e9 aconselh\u00e1vel uma consulta pneumol\u00f3gica quando a DPOC \u00e9 diagnosticada.<\/p>\n

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COPD com exacerba\u00e7\u00f5es agudas frequentes<\/h2>\n

Os pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es graves frequentes da DPOC mostram um r\u00e1pido decl\u00ednio da sua condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e um r\u00e1pido aumento da mortalidade [6]. Os desencadeadores de exacerba\u00e7\u00f5es agudas incluem infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais, exacerba\u00e7\u00f5es bacterianas prim\u00e1rias, exposi\u00e7\u00e3o maci\u00e7a a part\u00edculas e uma redu\u00e7\u00e3o for\u00e7ada da actividade f\u00edsica, que pode levar a uma estase de secre\u00e7\u00e3o nos br\u00f4nquios. As secre\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas s\u00e3o locais de reprodu\u00e7\u00e3o de germes patog\u00e9nicos. No caso de estase de secre\u00e7\u00e3o (bronquiectasia, obstru\u00e7\u00e3o grave), o risco de coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, inclusive com Pseudomonas, tamb\u00e9m aumenta, o que agrava ainda mais o progn\u00f3stico.<\/p>\n

O que pode ser feito para reduzir a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es agudas? Uma actividade f\u00edsica suficiente contribui para isso. Excepto no caso de um curso assintom\u00e1tico, a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ambulat\u00f3ria prim\u00e1ria \u00e9 recomendada muito cedo na DPOC, o que inclui treino f\u00edsico espec\u00edfico. As vacina\u00e7\u00f5es anuais contra a gripe e a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica s\u00e3o tamb\u00e9m essenciais. A terapia antibi\u00f3tica de uma exacerba\u00e7\u00e3o com aumento e expectora\u00e7\u00e3o purulenta prolonga o tempo at\u00e9 \u00e0 pr\u00f3xima exacerba\u00e7\u00e3o [7]. V\u00e1rios medicamentos, tais como beta estimulantes de ac\u00e7\u00e3o prolongada, anticolin\u00e9rgicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada, N-acetilciste\u00edna<\/em>, lisados bacterianos<\/em> orais , corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (inalados)<\/em> e o novo inibidor de PDE-4 Roflumilast (Daxas\u00ae)<\/em> demonstraram reduzir as exacerba\u00e7\u00f5es. Roflumilast e ester\u00f3ides t\u00f3picos inalados s\u00f3 s\u00e3o indicados em COPD avan\u00e7ados com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes. Em geral, a intensidade da terapia medicamentosa b\u00e1sica correlaciona-se com as fases de OURO. Os n\u00edveis terap\u00eauticos da actual classifica\u00e7\u00e3o GOLD [1] podem ser encontrados no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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COPD com componente de asma<\/h2>\n

Uma variante rara da asma adulta de alta eosinofilia n\u00e3o tem hiper-reactividade br\u00f4nquica, ou seja, n\u00e3o tem ataques agudos de asma. Em vez disso, verifica-se lentamente um incha\u00e7o progressivo da mucosa, potencialmente revers\u00edvel sob doses elevadas de ester\u00f3ides, com dispneia de esfor\u00e7o consecutivo. Esta forma de asma pode imitar a DPOC, uma vez que muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 melhoria no teste de broncoespasm\u00f3lise [8].<\/p>\n

\u00c9 mais comum que ao longo dos anos uma propor\u00e7\u00e3o de obstru\u00e7\u00e3o bronquial fixa tamb\u00e9m se desenvolva na asma (“remodela\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias”), de modo a que formalmente os crit\u00e9rios espirom\u00e9tricos da DPOC sejam cumpridos. Contudo, estes pacientes ainda t\u00eam asma activa cl\u00ednica e anamn\u00e9stica e devem ser tratados em conformidade como doentes asm\u00e1ticos.<\/p>\n

N\u00e3o \u00e9 raro encontrar um componente asm\u00e1tico em pacientes com DPOC. Na hist\u00f3ria m\u00e9dica, a asma \u00e9 por vezes encontrada na inf\u00e2ncia, que depois “cresceu” durante a puberdade. Mais tarde veio o abuso de nicotina. Os indiv\u00edduos afectados mostram frequentemente uma reversibilidade parcial da obstru\u00e7\u00e3o, ou seja, o VEF1 melhora com broncoespasm\u00f3lise por >12% e >200 ml absolutos. Estes pacientes beneficiam parcialmente de terapia com ester\u00f3ides t\u00f3picos, mesmo que a DPOC ainda n\u00e3o seja grave e raramente tenha exacerba\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

Outras estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para a DPOC<\/h2>\n

Terapia de exacerba\u00e7\u00e3o:<\/strong> As exacerba\u00e7\u00f5es podem ser suaves, ou seja, melhorar espontaneamente ou atrav\u00e9s de uma maior inala\u00e7\u00e3o. As exacerba\u00e7\u00f5es moderadas requerem uma curta explos\u00e3o de ester\u00f3ides e\/ou antibiose. As exacerba\u00e7\u00f5es s\u00e3o classificadas como graves se for necess\u00e1ria uma hospitaliza\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Ainda hoje, o reconhecimento de uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 baseado nos crit\u00e9rios Anthonisen de 1986. Estes s\u00e3o: Aumento da dispneia, expectora\u00e7\u00e3o e novo in\u00edcio da purul\u00eancia da expectora\u00e7\u00e3o. A interven\u00e7\u00e3o j\u00e1 deve ter lugar se estiverem presentes dois crit\u00e9rios. Se o aumento da expectora\u00e7\u00e3o e da purul\u00eancia dominarem, um antibi\u00f3tico \u00e9 \u00fatil, por exemplo amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico durante cinco a sete dias. Se houver um aumento maci\u00e7o de dispneia, \u00e9 indicada uma terapia de ruptura curta com um corticoster\u00f3ide oral, por exemplo, 30 mg de prednisona durante cinco dias. Uma maior dura\u00e7\u00e3o da terapia n\u00e3o traz mais benef\u00edcios [9]. No entanto, para al\u00e9m de pequenas explos\u00f5es de ester\u00f3ides durante as exacerba\u00e7\u00f5es, os ester\u00f3ides orais devem ser evitados na terapia a longo prazo da DPOC, uma vez que promovem a osteoporose e, devido ao seu efeito catab\u00f3lico sobre o m\u00fasculo, t\u00eam o efeito oposto do que a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar pretende alcan\u00e7ar.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o da dispneia de esfor\u00e7o: <\/strong>A utiliza\u00e7\u00e3o de broncodilatadores de bloqueio labial e de ac\u00e7\u00e3o prolongada reduz a dispneia de esfor\u00e7o. Al\u00e9m disso, a activa\u00e7\u00e3o f\u00edsica \u00e9 uma importante estrat\u00e9gia terap\u00eautica. As pessoas com COPD tentam evitar a agonizante falta de ar durante o esfor\u00e7o, tomando-a com calma. Consecutivamente, ocorre a atrofia muscular. O m\u00fasculo descondicionado precisa agora de mais oxig\u00e9nio para o mesmo desempenho, ou seja, ap\u00f3s uma fase inactiva, mesmo um n\u00edvel de desempenho previamente tolerado leva a problemas respirat\u00f3rios. Mesmo uma hospitaliza\u00e7\u00e3o aguda devido a pneumonia, mas tamb\u00e9m devido a uma fractura das extremidades inferiores, pode portanto aumentar a dispneia por esfor\u00e7o. A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar [10] tenta contrariar esta espiral descendente. Isto requer um treino intensivo de resist\u00eancia e for\u00e7a, que deve ser monitorizado por especialistas devido \u00e0 dispneia e \u00e0 polimorbilidade frequente. A actividade f\u00edsica melhora o progn\u00f3stico dos doentes e reduz a mortalidade [11].<\/p>\n

Drenagem de secre\u00e7\u00f5es: <\/strong>Os pacientes com abundantes secre\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas dependem da drenagem regular de secre\u00e7\u00f5es, especialmente porque a metaplasia epitelial relacionada com COPD prejudica a depura\u00e7\u00e3o mucociliar. S\u00f3 a depura\u00e7\u00e3o da tosse \u00e9 insuficiente. Al\u00e9m disso, d\u00e9cadas de tosse podem danificar a estrutura da parede dos br\u00f4nquios, levando ao colapso da tosse dos br\u00f4nquios centrais com a correspondente estase de secre\u00e7\u00e3o distal. Uma boa “sanita br\u00f4nquica” inclui beber muitos l\u00edquidos de manh\u00e3, inalar com um estimulador beta, respirar com um dispositivo PEP (PEP = press\u00e3o expirat\u00f3ria positiva), por exemplo, um frasco de bolhas, o Flutter\u00ae<\/sup>, Cornet\u00ae<\/sup> ou Acapella\u00ae. Um curto per\u00edodo de actividade f\u00edsica, por exemplo numa bicicleta de exerc\u00edcio, tamb\u00e9m ajuda, acelerando o fluxo de respira\u00e7\u00e3o para que as secre\u00e7\u00f5es possam ser mobilizadas e depois expelidas mais facilmente.<\/p>\n

Autogest\u00e3o COPD:<\/strong> An\u00e1logo aos pacientes com diabetes, um paciente COPD deve adquirir conhecimentos sobre a sua doen\u00e7a com o objectivo de evitar agentes nocivos, viver activamente, inalar correctamente e avaliar correctamente o seu estado de sa\u00fade para que possa reconhecer uma exacerba\u00e7\u00e3o precoce e responder adequadamente no caso de estar longe de casa. Os conhecimentos necess\u00e1rios s\u00e3o transmitidos no \u00e2mbito dos programas de reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar certificados na Su\u00ed\u00e7a [12]. Para este fim, existe um muito bom aux\u00edlio pedag\u00f3gico da “Lunge Z\u00fcrich”, que tamb\u00e9m estar\u00e1 dispon\u00edvel no futuro a partir de todas as ligas pulmonares cantonais. A brochura chama-se “Viver melhor com COPD”.<\/p>\n

Paragem de nicotina:<\/strong> a paragem de nicotina continua a ser o \u00fanico meio de reduzir eficazmente a perda anual excessiva de VEF1. Ao discutir frequentemente o fumo de uma forma toler\u00e1vel para o doente, deve tentar-se induzir o doente a deixar de fumar. Assim que isto estiver dispon\u00edvel, propostas concretas fazem sentido. Existem v\u00e1rias estrat\u00e9gias de drogas para isto, incluindo vareniclinum (Champix\u00ae<\/sup>) ou produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina. Distribuir um adesivo sozinho revela-se muitas vezes insuficiente, uma vez que o desejo final por um cigarro ainda pode surgir. Consequentemente, a adi\u00e7\u00e3o de um substituto de nicotina de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (<\/sup> pastilha el\u00e1stica ou inalador Nicorette\u00ae<\/sup> ) \u00e9 \u00fatil. Muitas ligas pulmonares oferecem bons cursos de paragem de fumadores que podem ser extremamente \u00fateis para os doentes.<\/p>\n

Oxigenoterapia:<\/strong> Na DPOC com enfisema, as perturba\u00e7\u00f5es de ventila\u00e7\u00e3o e difus\u00e3o nem sempre se correlacionam bem, ou seja, mesmo com apenas uma obstru\u00e7\u00e3o moderada, a insufici\u00eancia respirat\u00f3ria parcial significativa (pO2 <55 mgHg, SaO2 <90%) pode j\u00e1 estar presente no intervalo sem exacerba\u00e7\u00e3o, especialmente se os pacientes vivem nas montanhas. Consequentemente, o rastreio por oximetria de pulso pontual e o encaminhamento apropriado para um pneumologista s\u00e3o importantes.
\nA oxigenoterapia dom\u00e9stica de longo prazo com concentrador ou oxig\u00e9nio l\u00edquido (LOX) n\u00e3o se destina principalmente a reduzir o desconforto respirat\u00f3rio, mas sim a prevenir o cor pulmonale. No entanto, deve ser aplicado pelo menos 16 de 24 horas por dia para que o efeito desejado ocorra. Para f\u00e9rias incl. Existem agora tamb\u00e9m concentradores m\u00f3veis para viagens a\u00e9reas, que s\u00e3o alugados por muitas ligas pulmonares para este fim.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o de volume:<\/strong> Em DPOC muito avan\u00e7ados, o potencial de melhoria \u00e9 frequentemente limitado apesar de esgotar todas as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas conservadoras. Em pacientes mais jovens, deve portanto ser considerado um transplante pulmonar. Em pacientes mais velhos, a redu\u00e7\u00e3o do volume toracosc\u00f3pico \u00e9 por vezes considerada. H\u00e1 uma experi\u00eancia limitada com procedimentos de redu\u00e7\u00e3o de volume broncosc\u00f3pico.<\/p>\n

Com a remo\u00e7\u00e3o de partes dos pulm\u00f5es que s\u00e3o praticamente in\u00fateis para a oxigena\u00e7\u00e3o, os diafragmas s\u00e3o levantados e a respira\u00e7\u00e3o diafragm\u00e1tica \u00e9 novamente melhorada. Os pulm\u00f5es sobre-insuflados n\u00e3o s\u00f3 se expandiram para fora, como tamb\u00e9m comprimiram os br\u00f4nquios localizados nos pulm\u00f5es, aumentando a obstru\u00e7\u00e3o e o trabalho de respira\u00e7\u00e3o. Com a redu\u00e7\u00e3o do volume, esta situa\u00e7\u00e3o melhora e h\u00e1 uma ligeira melhoria na fun\u00e7\u00e3o pulmonar, mas sobretudo uma melhoria impressionante no teste de caminhada de 6 minutos.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O niilismo terap\u00eautico j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 apropriado hoje em dia na DPOC. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas t\u00eam aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. Neste contexto, o restabelecimento da actividade f\u00edsica \u00e9 de import\u00e2ncia central. No entanto, a profilaxia prim\u00e1ria e a detec\u00e7\u00e3o precoce da DPOC tamb\u00e9m devem ser um foco principal na pr\u00e1tica.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • O diagn\u00f3stico da DPOC baseia-se exclusivamente em crit\u00e9rios espirom\u00e9tricos.<\/li>\n
  • Existem quatro fen\u00f3tipos COPD: COPD com enfisema (“puffer rosa”, “flor azul”), com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes, com perda anual excessiva de VEF1 e com uma componente asm\u00e1tica.<\/li>\n
  • Em geral, a intensidade da terapia medicamentosa b\u00e1sica correlaciona-se com as fases de OURO.<\/li>\n
  • N\u00e3o \u00e9 raro encontrar um componente asm\u00e1tico em pacientes com DPOC.<\/li>\n
  • O restabelecimento da actividade f\u00edsica \u00e9 de import\u00e2ncia central na terapia de COPD.<\/li>\n<\/ul>\n

    Thomas Rothe, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. www. goldcopd.org<\/li>\n
    2. Steurer-Stey C, et al: COPD – Quintessence para o prestador de cuidados prim\u00e1rios. Schweiz Med Forum 2013; 13: 227-230.<\/li>\n
    3. Weatherall M, et al: fen\u00f3tipos cl\u00ednicos distintos da doen\u00e7a das vias respirat\u00f3rias definidos por an\u00e1lise de agregados. Eur Respir Dis 2009; 34: 812-818.<\/li>\n
    4. Rothe T: Espirometria para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. PRAXIS 2012; 101: 1481-1487.<\/li>\n
    5. Visser FJ, et al: A respira\u00e7\u00e3o com l\u00e1bios amaldi\u00e7oados melhora a capacidade inspirat\u00f3ria na DPOC. Respira\u00e7\u00e3o 2011; 81: 372-378.<\/li>\n
    6. Suissa S, et al: Hist\u00f3ria natural a longo prazo da COPD: Graves exacerba\u00e7\u00f5es e mortalidade. T\u00f3rax 2012; 67: 957-963.<\/li>\n
    7. Llor C, et al: Efic\u00e1cia da terapia antibi\u00f3tica para exacerba\u00e7\u00f5es agudas de DPOC leves a moderadas. Am J Respir Crit Care Dis 2012; 186: 716-723.<\/li>\n
    8. Rothe T: COPD e asma: O mesmo, o mesmo mas diferente. PRAXIS 2012; 101: 233-237.<\/li>\n
    9. Leuppi JD, et al: Terapia de curto prazo versus terapia convencional com glucocortic\u00f3ides em exacerba\u00e7\u00f5es agudas de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: o ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio REDUCE. JAMA 2013; 309: 2223-2231.<\/li>\n
    10. Puhan M, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar – Uma abordagem terap\u00eautica moderna e orientada para o paciente na DPOC. PRAXIS 2013; 102: 99-106.<\/li>\n
    11. Waschki B, et al: A actividade f\u00edsica \u00e9 o preditor mais forte de mortalidade por todas as causas em pacientes com policiamento. Peito 2011; 140: 331-342.<\/li>\n
    12. www.pneumo.ch\/de\/informationen-fuer-fachpersonen\/pulmonale-rehabilitation\/anerkannte-zentren.html.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O diagn\u00f3stico da DPOC \u00e9 muitas vezes feito apenas numa fase avan\u00e7ada. O diagn\u00f3stico precoce, que levaria a uma melhoria significativa no progn\u00f3stico, requer uma espirometria de rastreio na pr\u00e1tica…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33270,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia actual para COPD","footnotes":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[62700,62727,62691,62669,12106,18362,62684,62720,27444,18752,62688,62707,50711,62734,62694,51298,62740,62714,62677,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347509","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anti-colerinergicos","tag-autogestao-copd","tag-broncodilatadores-pt-pt-2","tag-broncoespasmolise","tag-copd-pt-pt","tag-corticosteroides-pt-pt","tag-desabrochador-azul","tag-drenagem-de-secrecoes","tag-enfisema-pt-pt","tag-fenotipo-pt-pt","tag-fibrose-subendotelial","tag-n-acetilcisteina","tag-nicotina-stop","tag-oxigenoterapia","tag-perda-do-fev1-exacerbacao-aguda","tag-pulmoes","tag-reducao-de-volume","tag-roflumilast-inibidor-de-pde-4","tag-tampao-cor-de-rosa","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 10:32:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347535,"slug":"el-nihilismo-terapeutico-esta-fuera-de-lugar","post_title":"El nihilismo terap\u00e9utico est\u00e1 fuera de lugar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-nihilismo-terapeutico-esta-fuera-de-lugar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347509\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33270"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347509"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}