{"id":347547,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utopia-ou-eutopia\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"utopia-ou-eutopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/utopia-ou-eutopia\/","title":{"rendered":"Utopia ou eutopia?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A erradica\u00e7\u00e3o, no caso de doen\u00e7as infecciosas, significa alcan\u00e7ar uma incid\u00eancia zero. Este artigo aborda a quest\u00e3o de saber se a erradica\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 uma utopia ou uma eut\u00f3pia, e quais os factores pr\u00e1ticos a ter em conta na rotina di\u00e1ria dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral para alcan\u00e7ar este objectivo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) tem objectivos ambiciosos. V\u00e1rias doen\u00e7as infecciosas devem ser erradicadas em todo o mundo. Erradica\u00e7\u00e3o significa uma incid\u00eancia global de zero. Em caso de sucesso, as medidas de preven\u00e7\u00e3o e controlo s\u00e3o suspensas. A elimina\u00e7\u00e3o \u00e9 o primeiro passo importante para a erradica\u00e7\u00e3o. Uma incid\u00eancia de zero \u00e9 alcan\u00e7ada regionalmente. A preven\u00e7\u00e3o e o controlo continuam a ser de grande import\u00e2ncia aqui, porque \u00e9 importante prevenir a recorr\u00eancia das doen\u00e7as. Para a maioria das doen\u00e7as infecciosas, encontramo-nos na fase de controlo. Medidas espec\u00edficas ajudam a reduzir a incid\u00eancia, preval\u00eancia, morbidade e mortalidade.<\/p>\n<p>V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es devem ser preenchidas para uma erradica\u00e7\u00e3o bem sucedida:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9 importante que o agente patog\u00e9nico seja altamente infeccioso e que se restrinja aos seres humanos como \u00fanico reservat\u00f3rio do agente patog\u00e9nico.<\/li>\n<li>A imunidade induz\u00edvel e a possibilidade de um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel s\u00e3o cruciais.<\/li>\n<li>Uma interven\u00e7\u00e3o eficaz, por exemplo sob a forma de uma vacina\u00e7\u00e3o eficaz, deve estar dispon\u00edvel.<\/li>\n<li>\u00c9 \u00fatil se a elimina\u00e7\u00e3o j\u00e1 tiver sido alcan\u00e7ada.<\/li>\n<li>Apenas as doen\u00e7as que desempenham um papel importante na pol\u00edtica de sa\u00fade a n\u00edvel mundial s\u00e3o adequadas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"erradicacao-da-variola-uma-historia-de-sucesso\">Erradica\u00e7\u00e3o da var\u00edola &#8211; uma hist\u00f3ria de sucesso<\/h2>\n<p>Apesar de anos de esfor\u00e7o com enormes recursos financeiros e humanos em v\u00e1rios programas oficiais de erradica\u00e7\u00e3o da OMS (por exemplo, mal\u00e1ria desde 1955, poliomielite desde 1988), a erradica\u00e7\u00e3o s\u00f3 tem sido bem sucedida at\u00e9 agora para a var\u00edola &#8211; uma hist\u00f3ria de sucesso na medicina.<\/p>\n<p>As primeiras indica\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as da var\u00edola podem ser encontradas muito cedo na hist\u00f3ria. As les\u00f5es cut\u00e2neas t\u00edpicas podem ser encontradas, entre outras, na m\u00famia do rei eg\u00edpcio Rams\u00e9s (1156 AC). Era uma doen\u00e7a perigosa com uma taxa de letalidade de 20-60%, em beb\u00e9s mesmo at\u00e9 95%. Devido \u00e0 observa\u00e7\u00e3o de que os sobreviventes da doen\u00e7a n\u00e3o adoeceram uma segunda vez e que, por sua vez, eram capazes de cuidar daqueles que tinham adoecido, a t\u00e9cnica da chamada inocula\u00e7\u00e3o ou variola\u00e7\u00e3o j\u00e1 era utilizada no s\u00e9culo XVIII. O material foi retirado de uma p\u00fastula de var\u00edola fresca e inserido directamente subcutaneamente numa pessoa saud\u00e1vel com uma lanceta. Apenas 2-3% das pessoas varioladas sofriam da doen\u00e7a letal da var\u00edola. Os outros mantiveram-se saud\u00e1veis ou apresentaram cursos significativamente menos severos.<\/p>\n<p>Apesar das vozes cr\u00edticas, a pr\u00e1tica da variola\u00e7\u00e3o foi rapidamente apanhada e utilizada regularmente em todas as classes sociais, por exemplo, tamb\u00e9m nos c\u00edrculos aristocr\u00e1ticos europeus. O cientista ingl\u00eas Edward Jenner (1749-1823), que foi variolado aos oito anos de idade sem quaisquer complica\u00e7\u00f5es, fez uma observa\u00e7\u00e3o interessante: as vacas que tinham sido expostas \u00e0 var\u00edola, que era inofensiva, n\u00e3o contra\u00edram mais tarde var\u00edola. Numa primeira experi\u00eancia em 1796, pegou material de uma les\u00e3o de pele de var\u00edola na m\u00e3o de uma cowgirl e inoculou-o num rapaz de oito anos. Apesar dos repetidos contactos directos com doentes com var\u00edola, o rapaz manteve-se saud\u00e1vel. Derivado de &#8220;vacca&#8221;, latim para vaca, surgiu assim o termo &#8220;vacina\u00e7\u00e3o&#8221;. Este novo m\u00e9todo espalhou-se rapidamente e foi rapidamente utilizado em todo o mundo com grande sucesso.<\/p>\n<p>Atrav\u00e9s da implementa\u00e7\u00e3o eficaz de medidas de higiene, a doen\u00e7a foi ainda mais reprimida gra\u00e7as a uma melhor compreens\u00e3o. Em 1967, a OMS lan\u00e7ou uma campanha global para erradicar a var\u00edola. Apenas dez anos mais tarde, este objectivo foi alcan\u00e7ado. Assim, a 8 de Maio de 1980, o mundo foi oficialmente declarado livre de var\u00edola e todos os programas de vacina\u00e7\u00e3o foram suspensos.<\/p>\n<h2 id=\"controlo-da-poliomielite\">Controlo da poliomielite<\/h2>\n<p>A luta contra a poliomielite e especialmente contra o sarampo, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 uma hist\u00f3ria de sucesso. A poliomielite foi eliminada na Am\u00e9rica no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1980. Numa resolu\u00e7\u00e3o de 1988, a OMS previu ent\u00e3o a erradica\u00e7\u00e3o at\u00e9 ao ano 2000. A maioria dos pa\u00edses conseguiu uma interrup\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o do v\u00edrus e, portanto, a sua elimina\u00e7\u00e3o regional no prazo de dois a tr\u00eas anos atrav\u00e9s de campanhas de vacina\u00e7\u00e3o e medidas de higiene em larga escala. J\u00e1 em 2000, foi registada uma redu\u00e7\u00e3o de 99% na incid\u00eancia da poliomielite. Foi assim dado um grande passo no sentido da erradica\u00e7\u00e3o. Mas at\u00e9 hoje, a poliomielite continua end\u00e9mica em quatro pa\u00edses em todo o mundo &#8211; nomeadamente \u00cdndia, Nig\u00e9ria, Paquist\u00e3o e Afeganist\u00e3o.<\/p>\n<p>O poliov\u00edrus pertence \u00e0 fam\u00edlia dos enterov\u00edrus e \u00e9 transmitido por via fecal-oral. Apenas 1% das infec\u00e7\u00f5es por poliomielite progridem como p\u00f3lio paral\u00edtica, as restantes apresentam uma cl\u00ednica suave e n\u00e3o espec\u00edfica. Isto dificulta a realiza\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel. Devido \u00e0 &#8220;exporta\u00e7\u00e3o&#8221; de poliov\u00edrus para regi\u00f5es livres de poliomielite, ocorrem repetidamente surtos regionais com a ocorr\u00eancia de poliomielite paral\u00edtica em pessoas n\u00e3o-imunes.<\/p>\n<p>As principais dificuldades para a erradica\u00e7\u00e3o definitiva da poliomielite s\u00e3o sociais e geopol\u00edticas. Em grandes partes da Nig\u00e9ria, por exemplo, o rumor de que a vacina\u00e7\u00e3o contra a poliomielite causa infertilidade nas raparigas persiste h\u00e1 anos. Como resultado, os programas de vacina\u00e7\u00e3o em certos estados foram completamente interrompidos. Uma e outra vez, os trabalhadores da sa\u00fade s\u00e3o atacados e aterrorizados durante os esfor\u00e7os de vacina\u00e7\u00e3o. Muitas \u00e1reas no Afeganist\u00e3o, por outro lado, simplesmente n\u00e3o eram acess\u00edveis para programas de vacina\u00e7\u00e3o devido \u00e0 instabilidade pol\u00edtica e conflitos activos. Al\u00e9m disso, verificou-se que a efic\u00e1cia da vacina\u00e7\u00e3o oral contra a poliomielite era particularmente fraca na \u00cdndia. Isto deve-se provavelmente a uma elevada preval\u00eancia de doen\u00e7as diarr\u00e9icas, incluindo enterov\u00edrus n\u00e3o pertencentes \u00e0 carteira. Apesar de todos os obst\u00e1culos, os esfor\u00e7os continuam a ser envidados para alcan\u00e7ar a erradica\u00e7\u00e3o da poliomielite o mais rapidamente poss\u00edvel.<\/p>\n<h2 id=\"sarampo-em-casos-problematicos-tambem-na-suica\">Sarampo em casos problem\u00e1ticos &#8211; tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n<p>O maior problema \u00e9 o sarampo. A n\u00edvel mundial, a doen\u00e7a continua a ser uma das cinco principais causas de morte em crian\u00e7as pequenas, apesar da vacina\u00e7\u00e3o altamente eficaz. Globalmente, a infec\u00e7\u00e3o \u00e9 fatal num em cada 1000 casos, mesmo nos privilegiados &#8220;pa\u00edses n\u00e3o desenvolvidos&#8221;. Os danos neurol\u00f3gicos permanecem com a mesma frequ\u00eancia. Na Am\u00e9rica do Norte e do Sul, o sarampo tem sido eliminado desde 2003. Infelizmente, por\u00e9m, tamb\u00e9m a\u00ed ocorrem surtos regionais de doen\u00e7as. Isto deve-se a casos importados de \u00e1reas com transmiss\u00e3o persistente de v\u00edrus, como a Su\u00ed\u00e7a!<\/p>\n<p>Para parar a transmiss\u00e3o do sarampo a longo prazo, \u00e9 necess\u00e1ria uma taxa de cobertura vacinal de 95%. Na Su\u00ed\u00e7a, este valor \u00e9 actualmente de 82% em m\u00e9dia. Existem grandes diferen\u00e7as regionais. Em certa medida, as taxas de cobertura vacinal podem ser comparadas com pa\u00edses como a Indon\u00e9sia, Paquist\u00e3o e Birm\u00e2nia. Uma das principais raz\u00f5es \u00e9 o facto de o sarampo n\u00e3o ser visto como uma doen\u00e7a perigosa e, por conseguinte, as pessoas abst\u00eam-se deliberadamente de vacina\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, inverdades duvidosas circulam persistentemente. Por exemplo, a acusa\u00e7\u00e3o de que o sarampo causa autismo foi refutada v\u00e1rias vezes em estudos cient\u00edficos, mas continua a circular.<\/p>\n<p>A fim de apoiar a meta da OMS de elimina\u00e7\u00e3o do sarampo na Europa at\u00e9 2015 e tamb\u00e9m para proteger eficazmente a popula\u00e7\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a desta doen\u00e7a perigosa, o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica lan\u00e7ou uma estrat\u00e9gia nacional de elimina\u00e7\u00e3o do sarampo em 2011. Um dos principais focos da estrat\u00e9gia \u00e9 a revacina\u00e7\u00e3o de todas as pessoas n\u00e3o-imunes nascidas em 1964 e mais jovens. Cada consulta m\u00e9dica de uma pessoa desta faixa et\u00e1ria deve ser utilizada para verificar o cart\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o e para p\u00f4r em dia as vacina\u00e7\u00f5es em falta. Para melhorar a aceita\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o contra o sarampo, a vacina\u00e7\u00e3o com um m\u00e1ximo de duas doses de vacina MMR ser\u00e1 isenta da franquia (consulta, vacina e injec\u00e7\u00e3o) at\u00e9 ao final de 2015.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1568\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png\" width=\"1100\" height=\"598\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-800x435.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-320x174.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-560x304.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"recomendacao-de-vacinacao-para-tosse-convulsa\">Recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o para tosse convulsa<\/h2>\n<p>O actual calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7o para 2013 <strong>(Tab. 1)<\/strong> centra-se noutra doen\u00e7a importante, a tosse convulsa. Na Su\u00ed\u00e7a, a incid\u00eancia tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. Cerca de 7400 casos ocorreram em 2012, quase o dobro do n\u00famero do ano anterior. As crian\u00e7as pequenas com menos de seis meses de idade s\u00e3o as mais severamente afectadas. A infec\u00e7\u00e3o por coqueluche \u00e9 fatal em um em cada 100 casos neste grupo et\u00e1rio. A recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o para a coqueluche foi, portanto, adaptada em conformidade. Especificamente, a vacina\u00e7\u00e3o adicional \u00e9 recomendada na adolesc\u00eancia e na idade adulta jovem. Adolescentes e adultos entre os 25 e 29 anos de idade devem ser vacinados contra a coqueluche como parte da vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o da dT. Independentemente da idade, a vacina\u00e7\u00e3o de coqueluche \u00e9 recomendada para todas as pessoas que tenham contacto privado ou profissional com beb\u00e9s pequenos. Al\u00e9m disso, as mulheres gr\u00e1vidas no 2. ou 3\u00ba trimestre recebem a vacina\u00e7\u00e3o contra a tosse convulsa. Para as crian\u00e7as que frequentam um estabelecimento de cuidados (por exemplo, creche, baby-sitter) antes dos cinco meses de idade, \u00e9 aplicado um calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o acelerado com uma dose de vacina\u00e7\u00e3o cada aos dois, tr\u00eas e quatro meses de idade. Isto torna poss\u00edvel a constru\u00e7\u00e3o de uma boa protec\u00e7\u00e3o contra tosse convulsa o mais rapidamente poss\u00edvel.<\/p>\n<h4 id=\"conclusao-para-a-pratica\">Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h4>\n<ul>\n<li>A erradica\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma utopia, como mostra o exemplo da var\u00edola.<\/li>\n<li>As barreiras aos programas de erradica\u00e7\u00e3o s\u00e3o m\u00faltiplas, complexas e na sua maioria desligadas dos factos m\u00e9dicos.<\/li>\n<li>A elimina\u00e7\u00e3o \u00e9 o primeiro passo importante para a erradica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>A elimina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode tornar-se eutopia na Su\u00ed\u00e7a: informar, vacinar (vacina\u00e7\u00e3o MMR isenta de franquia at\u00e9 ao final de 2015)!<\/li>\n<li>Extens\u00e3o da recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o de coqueluche com revacina\u00e7\u00e3o na adolesc\u00eancia e na idade adulta para proteger os beb\u00e9s: lembrem-se, informem, vacinem com a vacina\u00e7\u00e3o dT!<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anita Niederer-Loher, MD<\/strong><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.bag.admin.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bag.admin.ch<\/a><\/li>\n<li>Hopkins DR: Disease Eradication, N Engl J Med 2013; 368: 54-63 [PMID: 23281976].<\/li>\n<li>Riedel S: Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination, Proceedings (Bayl Univ Med Cent) 2005; 18(1): 21-25 [PMID: 16200144].<\/li>\n<li>Aylward B, Tangermann R: The global polio eradication initiative: lessons learned and prospects for success, Vaccine 2011; 30 Dez; 29 Suppl 4: D80-5 [PMID: 22486981].<\/li>\n<li>Moss WJ, Griffin DE: Sarampo. Lancet 2012; Jan 14; 379(9811): 153-164 [PMID: 21855993].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A erradica\u00e7\u00e3o, no caso de doen\u00e7as infecciosas, significa alcan\u00e7ar uma incid\u00eancia zero. 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