{"id":347551,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-objectivo-terapeutico-e-o-controlo-da-doenca\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"o-objectivo-terapeutico-e-o-controlo-da-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-objectivo-terapeutico-e-o-controlo-da-doenca\/","title":{"rendered":"O objectivo terap\u00eautico \u00e9 o controlo da doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino (DII) s\u00e3o doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do intestino que ocorrem em epis\u00f3dios ou s\u00e3o cont\u00ednuas. A doen\u00e7a de Crohn e a colite ulcerosa pertencem a este grupo de formas. “Don’t be afraid of guidelines” foi uma mensagem central do gastroenterologista Dr med. Ingo Mecklenburg do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, no workshop da SGIM sobre a terapia do IBD. O objectivo terap\u00eautico n\u00e3o \u00e9 apenas o al\u00edvio dos sintomas, mas o controlo completo da doen\u00e7a com remiss\u00e3o histol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 15.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a sofrem de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica (IBD). Para al\u00e9m de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, s\u00e3o tamb\u00e9m discutidos factores ambientais para o desenvolvimento das doen\u00e7as. Por exemplo, fumar aumenta o risco de desenvolvimento da doen\u00e7a de Crohn e tamb\u00e9m de um novo surto da doen\u00e7a. “As caracter\u00edsticas de ambas as doen\u00e7as incluem (por vezes sangrentas) diarreia e dor abdominal”, disse o Dr. med Ingo Mecklenburg no congresso da SGIM. A ocorr\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais no sentido de artrites, altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e inflama\u00e7\u00f5es oculares tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis.<\/p>\n

Durante o decurso da DII, podem ocorrer v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es, raz\u00e3o pela qual \u00e9 necess\u00e1rio um controlo precoce e sustentado da doen\u00e7a. Os pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal s\u00e3o pacientes relativamente jovens, o que significa que os custos secund\u00e1rios da doen\u00e7a s\u00e3o muito elevados. Os dados extrapolados para a Su\u00ed\u00e7a sugerem que os danos econ\u00f3micos causados pelo tratamento, perda de trabalho e reforma em resultado do IBD ascendem a mais de 300 milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os por ano. Uma vez que a colite ulcerosa e a doen\u00e7a de Crohn apresentam cursos inter e intra-individuais muito diferentes, utiliza-se a estratifica\u00e7\u00e3o do risco e a terapia adaptada ao risco. Os factores de risco para um curso complicado na doen\u00e7a de Crohn s\u00e3o inflama\u00e7\u00e3o prolongada, idade inferior a 40 anos, uso de nicotina, doen\u00e7a perianal, manifesta\u00e7\u00e3o do tracto gastrointestinal superior, manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais e uso prolongado de ester\u00f3ides. “Cada reca\u00edda na doen\u00e7a de Crohn leva a mais perturba\u00e7\u00f5es estruturais e deve ser tratada cedo e sem vudu”, diz o perito. O controlo da doen\u00e7a com cura da mucosa e remiss\u00e3o histol\u00f3gica (remiss\u00e3o profunda) \u00e9 agora considerado o principal objectivo terap\u00eautico.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e curso<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da DII \u00e9 feito por endoscopia e biopsia. Na doen\u00e7a de Crohn, as imagens endosc\u00f3picas do c\u00f3lon e do \u00edleo mostram les\u00f5es mucosas e vermelhid\u00e3o irregular mesmo nas fases iniciais. Um epis\u00f3dio pode manifestar-se com ulcera\u00e7\u00f5es, fissuras ou f\u00edstulas. As estenoses s\u00e3o frequentemente uma consequ\u00eancia tardia de uma inflama\u00e7\u00e3o descontrolada. A localiza\u00e7\u00e3o e os resultados endosc\u00f3picos e patol\u00f3gicos conduzem ao diagn\u00f3stico. “A colite indeterminada tornou-se uma raridade no nosso pa\u00eds quando diagnosticada de acordo com as regras; em quase todos os casos, um diagn\u00f3stico claro pode ser feito o mais tardar durante o curso da doen\u00e7a”, salientou o Dr. Mecklenburg. E muito importante: todos os pacientes de Crohn devem tamb\u00e9m ser submetidos a uma gastroscopia, pois o est\u00f4mago e o duodeno tamb\u00e9m podem ser afectados.<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o da calprotectina nas fezes \u00e9 um m\u00e9todo relativamente fi\u00e1vel e, portanto, n\u00e3o invasivo adequado para monitorizar o curso do IBD [1]. A calprotectina \u00e9 uma prote\u00edna citoplasm\u00e1tica de leuc\u00f3citos que \u00e9 particularmente resistente \u00e0 degrada\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica no l\u00famen intestinal. Assim, a calprotectina fecal detecta a extens\u00e3o da infiltra\u00e7\u00e3o de granul\u00f3citos na luz intestinal, com o n\u00edvel de leituras a correlacionar-se com a gravidade da doen\u00e7a. “Consequentemente, a medi\u00e7\u00e3o da calprotectina nas fezes representa um marcador objectivo para avaliar a actividade inflamat\u00f3ria no IBD”, elaborou o Dr. Mecklenburg.<\/p>\n

Os n\u00fameros sobre o curso da doen\u00e7a durante dez anos foram fornecidos por Solberg et al. [2] numa grande coorte na Noruega: 43% de retorno dos sintomas recidivantes, 19% de sintomas cr\u00f3nicos persistentes, 32% de sintomas cr\u00f3nicos recorrentes e 3% de aumento da intensidade dos sintomas. O curso da doen\u00e7a \u00e9 imprevis\u00edvel e muito diferente de pessoa para pessoa. A forma de reca\u00edda aguda do curso reflecte-se em reca\u00eddas agudas individuais que podem durar semanas e s\u00e3o interrompidas por fases de remiss\u00e3o que duram de semanas a anos.<\/p>\n

Objectivo do controlo de doen\u00e7as<\/h2>\n

Com terapia baseada em directrizes, n\u00e3o s\u00f3 os sintomas mas tamb\u00e9m a doen\u00e7a em si pode ser controlada (cura da mucosa, remiss\u00e3o histol\u00f3gica e normaliza\u00e7\u00e3o da qualidade de vida). “Temos cl\u00e1ssicos da droga eficazes e alguns esperan\u00e7osos em prepara\u00e7\u00e3o”, diz o Dr. Mecklenburg com optimismo. Embora os dados mostrem que cerca de um ter\u00e7o dos pacientes tamb\u00e9m respondem a terapias placebo, apenas alguns conseguem uma remiss\u00e3o sustentada. A terapia do IBD \u00e9 apresentada de forma transparente e pr\u00e1tica nas directrizes da DGVS [3, 4] e da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia de Crohn e Colite ECCO [5].
\nPara a colite ulcerosa, a mesalazina \u00e9 ainda a primeira escolha. “N\u00e3o vejo realmente quaisquer contra-indica\u00e7\u00f5es para a sua utiliza\u00e7\u00e3o”, diz o perito. As prepara\u00e7\u00f5es retardadas com uma liberta\u00e7\u00e3o dos ingredientes no c\u00f3lon s\u00e3o um grande avan\u00e7o. S\u00f3 precisam de ser tomadas uma vez por dia (Salofalk\u00ae<\/sup>, Pentasa\u00ae<\/sup>). No proctitis, os pacientes seriam frequentemente inibidos de utilizar suposit\u00f3rios, enemas ou prepara\u00e7\u00f5es de espuma no in\u00edcio. Contudo, uma vez que os doentes tenham superado a sua timidez, a efic\u00e1cia convence-os, salientou o Dr. Mecklenburg. “Na recidiva aguda, a mesalazina oral e t\u00f3pica continua a ser o medicamento mais eficaz para a colite ulcerosa ligeira a moderadamente grave”.
\nNa doen\u00e7a de Crohn, por outro lado, a efic\u00e1cia da mesalazina n\u00e3o \u00e9 comprovada pelos dados. Por conseguinte, s\u00f3 \u00e9 utilizado em casos individuais. Na ile\u00edte de Crohn, a budesonida (Budenofalk\u00ae<\/sup>) \u00e9 estabelecida para terapia de indu\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o sob estreita supervis\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n

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