{"id":347552,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tres-passos-para-o-objectivo\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"tres-passos-para-o-objectivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tres-passos-para-o-objectivo\/","title":{"rendered":"Tr\u00eas passos para o objectivo"},"content":{"rendered":"

Primeiro medidas de estilo de vida, segundo metformina, terceiro individualiza\u00e7\u00e3o – de acordo com o Prof. Dr. Marc Donath, Basileia, \u00e9 assim que os diab\u00e9ticos do tipo 2 s\u00e3o tratados hoje em dia. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o individual, ou s\u00e3o utilizados inibidores DPP4, an\u00e1logos GLP-1 ou insulina basal na terceira etapa.<\/strong><\/p>\n

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As medidas de estilo de vida, se aplicadas de forma consistente e a longo prazo, podem dar uma contribui\u00e7\u00e3o muito grande para o controlo da diabetes e est\u00e3o, portanto, na vanguarda de todos os tratamentos de diab\u00e9ticos de tipo 2. “D\u00ea aos seus pacientes instru\u00e7\u00f5es concretas para incorporar a actividade f\u00edsica na sua rotina di\u00e1ria e enfatize os efeitos positivos desta medida. Tamb\u00e9m n\u00e3o se deve usar proibi\u00e7\u00f5es quando se trata de nutri\u00e7\u00e3o, mas sim encorajar os pacientes a gostar realmente de comer novamente”, aconselhou o Prof. Marc Donath, MD, Basileia, \u00e0 audi\u00eancia num simp\u00f3sio sat\u00e9lite no congresso do SGIM em Basileia. Se estas medidas n\u00e3o forem suficientes, a terapia medicamentosa com metformina \u00e9 iniciada. “Metformina continua a ser o melhor progn\u00f3stico de drogas, e nunca se deve realmente par\u00e1-lo”, sublinhou o Prof. Donath. A acidose l\u00e1ctica \u00e9 praticamente apenas um problema real em doentes com insufici\u00eancia renal. Os diabetologistas su\u00ed\u00e7os concordaram que a metformina deve ser administrada em seguran\u00e7a at\u00e9 uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular de 45 ml\/min e n\u00e3o deve ser administrada em seguran\u00e7a acima de uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular \u226430 ml\/min. Para valores interm\u00e9dios, fica ao crit\u00e9rio do m\u00e9dico assistente se deve ou n\u00e3o dar metformina no caso individual.<\/p>\n

Terapia de individualiza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Apenas numa terceira etapa, se os n\u00edveis de glicose no sangue alvo n\u00e3o forem atingidos apesar das medidas de estilo de vida e metformina, se segue a expans\u00e3o individualizada do tratamento (Tab. 1) <\/strong>. O Prof. Donath recomenda a adi\u00e7\u00e3o de um inibidor DPP4 em primeira inst\u00e2ncia. Em compara\u00e7\u00e3o com as sulfonilureias, os gliptins t\u00eam a vantagem de serem neutros em termos de peso e, mais importante ainda, de n\u00e3o causarem hipoglicemia.<\/p>\n

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Globalmente, n\u00e3o h\u00e1 grandes diferen\u00e7as entre os v\u00e1rios inibidores DPP4; de caso para caso, uma ou outra prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 mais adequada. Se o foco estiver nos problemas de peso, o Prof. Donath aconselha a administra\u00e7\u00e3o de um an\u00e1logo GLP-1. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o curta administradas por via prandiosa, que atrasam o esvaziamento g\u00e1strico e t\u00eam assim um efeito pronunciado na glicemia p\u00f3s-prandial, e prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o longa administradas uma vez por dia ou mesmo uma vez por semana, que afectam principalmente a glicemia em jejum.<\/p>\n

Em diab\u00e9ticos graves do tipo 2 e em casos pouco claros, a insulina basal \u00e9 idealmente administrada. “A insulina est\u00e1 sempre certa em princ\u00edpio. Nunca \u00e9 errado dar insulina porque todos os diab\u00e9ticos, mesmo os do tipo 2, t\u00eam uma defici\u00eancia de insulina”, explicou o Prof Donath. O chamado esquema treat-to-target provou ser bem sucedido aqui, no qual se come\u00e7a com 10 UI de uma insulina b\u00e1sica e aumenta gradualmente a dose at\u00e9 se atingir o valor-alvo de glicose no sangue. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, mede-se o HbA1c; se o valor alvo ainda n\u00e3o tiver sido alcan\u00e7ado, \u00e9 tamb\u00e9m dado um antidiab\u00e9tico oral (principalmente um inibidor DPP4) ou um an\u00e1logo GLP-1.<\/p>\n

Fonte: “Diabetes Tipo 2 – A terapia certa para o paciente certo”. Simp\u00f3sio Sat\u00e9lite de Bristol-Myers Squibb e AstraZeneca no Congresso da SGIM, 29-31 de Maio de 2013, Basileia.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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