{"id":347553,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-risco-aumenta-com-a-frequencia-das-picadas\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"o-risco-aumenta-com-a-frequencia-das-picadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-risco-aumenta-com-a-frequencia-das-picadas\/","title":{"rendered":"O risco aumenta com a frequ\u00eancia das picadas"},"content":{"rendered":"

Agora est\u00e3o de novo a voar, as abelhas e as vespas. Enquanto as abelhas s\u00e3o criadas e abrigadas, as vespas t\u00eam geralmente uma m\u00e1 reputa\u00e7\u00e3o. Contudo, a maioria dos insectos da ordem Hymenoptera (Hymenoptera) s\u00f3 picam quando eles pr\u00f3prios s\u00e3o amea\u00e7ados, ou quando est\u00e3o a proteger o seu ninho. Os nossos especialistas de Berna mostram como funciona a cascata da alergia e como agir em caso de emerg\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

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A maioria das picadas s\u00e3o dolorosas e geralmente s\u00f3 causam incha\u00e7o local, mas ningu\u00e9m gosta de ser picado. Provavelmente h\u00e1 apenas algumas pessoas que nunca foram picadas por um Hymenoptera no decurso das suas vidas. As crian\u00e7as s\u00e3o picadas com mais frequ\u00eancia do que os adultos e os homens mais do que as mulheres, o que provavelmente pode ser explicado pelo estilo de vida e actividade. A frequ\u00eancia das reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais ap\u00f3s uma picada de abelha ou vespa \u00e9 estimada entre 3 e 4% na Su\u00ed\u00e7a [1\u20133]. O risco de alergia aumenta com a frequ\u00eancia das picadas, raz\u00e3o pela qual as pessoas que est\u00e3o profissionalmente expostas a um risco acrescido de picadas (por exemplo, apicultores, jardineiros paisagistas, agricultores) est\u00e3o significativamente mais em risco do que a pessoa m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o normal. O risco aumenta especialmente quando duas picadas da mesma fam\u00edlia de insectos (por exemplo vespas) ocorrem num curto espa\u00e7o de tempo (2-6 semanas) [4].<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o do Hymenoptera<\/h2>\n

A alergia ao veneno do himen\u00f3ptero \u00e9 uma das mais importantes causas de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e anafil\u00e1ticas em todo o mundo, que tamb\u00e9m pode ser fatal. Na Su\u00ed\u00e7a, duas a quatro pessoas morrem todos os anos ap\u00f3s uma picada de abelha ou vespa, na Europa cerca de 200 e nos EUA 100 [3,5]. As mortes s\u00e3o frequentemente adultos com mais de 40 anos com doen\u00e7a cardiovascular ou pulmonar cr\u00f3nica pr\u00e9-existente, ou doentes com mastocitose previamente n\u00e3o diagnosticada [2\u20134].
\nOs Hymenoptera incluem as vespas enrugadas com as subfam\u00edlias de vespas verdadeiras (Vespinae) e vespas de campo (Polistes spp.), abelhas (Apidae) e formigas (Formicidae, Myrmicinae). As verdadeiras vespas incluem a vespa de cabe\u00e7a curta (Vespula spp.), a vespa de cabe\u00e7a longa (Dolichovespula spp.) e a vespa (Vespa spp.) [2, 3]. Nas nossas latitudes, \u00e9 principalmente a vespa de cabe\u00e7a curta que \u00e9 respons\u00e1vel pela maioria dos eventos al\u00e9rgicos, uma vez que frequentemente se junta \u00e0s pessoas e pode muito bem picar espontaneamente de vez em quando. As picadas de vespas ou vespas de cabe\u00e7a comprida, por outro lado, s\u00e3o bastante raras e ocorrem praticamente apenas perto dos seus ninhos. As elegantes vespas de campo encontram-se em praticamente toda a Europa excepto na Gr\u00e3-Bretanha, mas principalmente na regi\u00e3o mediterr\u00e2nica.<\/p>\n

As formigas tamb\u00e9m picam! Embora as nossas esp\u00e9cies nativas tenham apenas um aparelho rudimentar de picadas de formiga, n\u00e3o \u00e9 raro que as picadas de formiga sejam a causa de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais graves, especialmente nos estados do sul dos EUA, Am\u00e9rica do Sul e Central e Austr\u00e1lia [2, 3, 6].<\/p>\n

Veneno e alerg\u00e9nicos<\/h2>\n

Em m\u00e9dia, cerca de 50 \u00b5g de veneno entra na pele ap\u00f3s uma picada de abelha, mas significativamente menos ap\u00f3s uma picada de vespa [3, 7, 8]. No entanto, a quantidade \u00e9 suficiente para um choque al\u00e9rgico. O veneno das abelhas e vespas \u00e9 composto por diferentes componentes e cont\u00e9m aminas biog\u00e9nicas como a histamina, pept\u00eddeos como a mellitina e alerg\u00e9nios espec\u00edficos de insectos. Os alerg\u00e9nios mais importantes no veneno das abelhas s\u00e3o a fosfolipase A2 (Api m1), a hialuronidase (Api m2) e a fosfatase \u00e1cida (Api m3) [2, 3, 9-11]. No veneno da vespa, \u00e9 a fosfolipase A1 (Ves v1) e o antig\u00e9nio-5 (Ves v5). At\u00e9 \u00e0 data, foram identificados doze alerg\u00e9nios diferentes de abelha e seis de veneno de vespa [3, 9-11]. Embora a composi\u00e7\u00e3o do veneno das abelhas e das vespas seja diferente, os al\u00e9rgenos do veneno das vespas, incluindo os dos vesp\u00f5es, s\u00e3o muito semelhantes [9]. No entanto, existem diferen\u00e7as entre o veneno da vespa do campo e as outras vespas nativas do nosso pa\u00eds, que devem ser tidas em conta se a imunoterapia for indicada.<\/p>\n

Tipos de reac\u00e7\u00e3o de picada<\/h2>\n

A reac\u00e7\u00e3o de picada ap\u00f3s uma picada de h\u00edmen\u00f3ptero pode ser dividida em local, local grave, al\u00e9rgica sist\u00e9mica, t\u00f3xica sist\u00e9mica e reac\u00e7\u00e3o invulgar [2\u20134]. Uma reac\u00e7\u00e3o normal corresponde a um incha\u00e7o de 5-10 cm de di\u00e2metro, que normalmente diminui em poucas horas, embora a comich\u00e3o possa persistir durante dias. As reac\u00e7\u00f5es locais graves caracterizam-se por um incha\u00e7o >de 10 cm de di\u00e2metro e que dura mais de um dia. Estas reac\u00e7\u00f5es podem permanecer claramente vis\u00edveis durante at\u00e9 uma semana. As reac\u00e7\u00f5es gerais ap\u00f3s picadas de insectos s\u00e3o maioritariamente mediadas por IgE. Com base na gravidade, s\u00e3o classificados de acordo com H. L. Mueller (mais comummente utilizado na Su\u00ed\u00e7a, Tab. 1<\/strong>) ou de acordo com Ring & Me\u00dfmer [2, 3, 7, 22]. Picadas m\u00faltiplas – de 10-50 em crian\u00e7as e geralmente de 100 em adultos – podem resultar em reac\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas, principalmente devido a um efeito citot\u00f3xico da mellitina e dos parentes, o que pode levar a hem\u00f3lise ou danos nos \u00f3rg\u00e3os. Linfadenopatias, artralgias, febre ou mesmo vasculites n\u00e3o s\u00e3o mediadas por IgE e s\u00e3o avaliadas como reac\u00e7\u00f5es invulgares.<\/p>\n

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Factores de risco para alergia ao veneno do himen\u00f3ptero<\/h4>\n

O risco de ter outra reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral suave e ap\u00f3s outra picada de himen\u00f3ptero \u00e9 de cerca de 30%, enquanto que ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o severa se situa entre 50 e 70% [2-4, 7]. As crian\u00e7as t\u00eam geralmente um menor risco de reca\u00edda do que os adultos. Os idosos tendem a ter reac\u00e7\u00f5es gerais mais graves devido a doen\u00e7as card\u00edacas ou pulmonares pr\u00e9-existentes [3, 12]. Os beta-bloqueadores e inibidores da ECA tamb\u00e9m podem influenciar negativamente a gravidade de uma reac\u00e7\u00e3o geral e a sua terapia [13, 14].<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, foi confirmada v\u00e1rias vezes [15, 16] uma associa\u00e7\u00e3o entre a elevada triptase basal do soro e a ocorr\u00eancia de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais ap\u00f3s picadas de insectos. Em cerca de 10% dos doentes com uma reac\u00e7\u00e3o geral ap\u00f3s uma picada de h\u00edmen\u00f3ptero, \u00e9 encontrado um n\u00edvel elevado de triptase basal (>11,4 \u00b5g\/l). Algumas das pessoas afectadas t\u00eam mastocitose cut\u00e2nea e outras t\u00eam mastocitose sist\u00e9mica. Os n\u00edveis de triptase basal >20,0 \u00b5g\/l aumentam a probabilidade de mastocitose sist\u00e9mica [2\u20134]. Estima-se que cerca de um ter\u00e7o dos doentes com mastocitose t\u00eam uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ap\u00f3s uma picada de insecto. <\/p>\n

Diagn\u00f3stico e problemas com os resultados dos testes<\/h2>\n

A base para o diagn\u00f3stico de uma reac\u00e7\u00e3o geral ap\u00f3s uma picada de insecto s\u00e3o os sintomas cl\u00ednicos juntamente com a hist\u00f3ria m\u00e9dica. T\u00edpicos numa reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica s\u00e3o a ocorr\u00eancia de sintomas agudos tais como urtic\u00e1ria, angioedema (por exemplo, edema de Quincke), ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda, fraqueza geral ou choque [2-4, 7]. Um mecanismo al\u00e9rgico \u00e9 confirmado por testes cut\u00e2neos ou in vitro (anticorpos IgE espec\u00edficos) [2, 3, 7]. Se a clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica for realizada no prazo de doze meses ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, a sensibiliza\u00e7\u00e3o mediada por IgE ao veneno do insecto correspondente pode ser detectada em quase 100% dos casos [2, 3, 7]. No entanto, a especificidade destes testes \u00e9 limitada porque mesmo as pessoas sem sintomas al\u00e9rgicos mostram uma sensibiliza\u00e7\u00e3o at\u00e9 25% mesmo anos ap\u00f3s uma picada de h\u00edmen\u00f3ptero. \u00c9 importante saber que a sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente desencadeada por uma picada de insecto normalmente tolerada. Ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral, o esclarecimento deve ter lugar ap\u00f3s tr\u00eas a quatro semanas.
\nCerca de metade de todos os doentes com alergia ao veneno de insecto mostram dupla positividade, com detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos para o veneno de abelha e vespa [2, 3, 9]. Esta pode ser uma verdadeira sensibiliza\u00e7\u00e3o tanto a toxinas como a reac\u00e7\u00f5es cruzadas causadas por identifica\u00e7\u00f5es de sequ\u00eancia parcial de alerg\u00e9nios proteicos ou tamb\u00e9m de anticorpos IgE contra os determinantes de hidratos de carbono dos alerg\u00e9nios (os chamados “determinantes de hidratos de carbono reactivos cruzados”, CCD) [17]. Uma distin\u00e7\u00e3o \u00e9 importante na medida em que, no caso de uma verdadeira dupla sensibiliza\u00e7\u00e3o, deve ser dada imunoterapia espec\u00edfica com veneno de abelha e vespa.<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o comercial de anticorpos IgE espec\u00edficos contra os principais alerg\u00e9nios recombinantes, espec\u00edficos da esp\u00e9cie (Api m1 para a abelha, Ves v5 e Ves v1 para a vespa) est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 alguns anos (Immuno-CAP\u00ae, Phadia AG, Thermo Fisher Scientific) [18, 19]. Embora a sensibilidade e especificidade da Ves v5 e Ves v1 sejam boas, as do al\u00e9rgeno principal Api m1 por si s\u00f3 ainda n\u00e3o s\u00e3o \u00f3ptimas [18].<\/p>\n

Nestas situa\u00e7\u00f5es, os alergista utilizam frequentemente um teste in vitro adicional, o teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo (BAT), como ajuda adicional de diagn\u00f3stico. No entanto, o significado deste teste n\u00e3o \u00e9 incondicionalmente superior aos outros. Raramente, apesar de uma sugestiva anamnese, o teste alergol\u00f3gico tamb\u00e9m pode ser duplamente negativo, de modo que ocasionalmente um teste \u00e9 repetido. No entanto, no caso de testes de diagn\u00f3stico repetidamente negativos, a aplica\u00e7\u00e3o de imunoterapia espec\u00edfica n\u00e3o \u00e9 geralmente indicada. Uma excep\u00e7\u00e3o pode ser a mastocitose na anafilaxia documentada ap\u00f3s uma picada de abelha ou vespa [2].<\/p>\n

Imunoterapia espec\u00edfica com venenos de himen\u00f3pteros<\/h2>\n

A imunoterapia espec\u00edfica com veneno de abelha ou vespa provou ser o \u00fanico tratamento causal e eficaz para a alergia ao veneno de insectos nas \u00faltimas d\u00e9cadas [2, 3, 20, 21]. Enquanto mais de 95% dos que sofrem de alergia ao veneno da vespa est\u00e3o totalmente protegidos no caso de uma nova picada de vespa, este \u00e9 apenas o caso para cerca de 80% dos que sofrem de alergia ao veneno da abelha. No entanto, mesmo com protec\u00e7\u00e3o parcial, as reac\u00e7\u00f5es gerais s\u00e3o muitas vezes significativamente mais fracas do que com a reac\u00e7\u00e3o \u00edndice que deu origem \u00e0 imunoterapia. \u00c9 poss\u00edvel que a menor efic\u00e1cia da imunoterapia na alergia ao veneno das abelhas esteja relacionada com o facto de pelo menos um dos al\u00e9rgenos ao veneno das abelhas (Api m10 e Api m3) n\u00e3o estar presente ou estar apenas presente em baixas concentra\u00e7\u00f5es nas solu\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas [10]. De acordo com directrizes tanto na Europa como nos EUA, a imunoterapia espec\u00edfica com venenos de insectos \u00e9 indicada na presen\u00e7a de uma reac\u00e7\u00e3o geral grave com sintomas respirat\u00f3rios e\/ou cardiovasculares e um teste diagn\u00f3stico positivo [20, 21]. Tendo em conta o baixo risco de uma reac\u00e7\u00e3o geral grave ap\u00f3s apenas uma reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea em crian\u00e7as e adultos, a indica\u00e7\u00e3o de imunoterapia s\u00f3 \u00e9 feita em caso de exposi\u00e7\u00e3o elevada ou de riscos especiais. Reac\u00e7\u00f5es locais graves s\u00f3 raramente s\u00e3o consideradas uma indica\u00e7\u00e3o para imunoterapia, mesmo com testes diagn\u00f3sticos positivos.<\/p>\n

As contra-indica\u00e7\u00f5es para imunoterapia espec\u00edfica com venenos de insectos s\u00e3o as mesmas que para as outras imunoterapias (por exemplo, alergia ao p\u00f3len ou aos \u00e1caros dom\u00e9sticos) [2, 3, 20, 21]. As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas gerais associadas \u00e0 imunoterapia com venenos de insectos s\u00e3o observadas com frequ\u00eancia vari\u00e1vel, ocorrendo na sua maioria na fase de inicia\u00e7\u00e3o. S\u00e3o registados mais frequentemente com imunoterapia com veneno de abelha do que com veneno de vespa e mais frequentemente com os protocolos de Ultrarush do que com os procedimentos convencionais de indu\u00e7\u00e3o [2, 3]. O risco de uma reac\u00e7\u00e3o adversa associada \u00e0 imunoterapia aumenta se o n\u00edvel basal do soro triptase estiver acima da gama de refer\u00eancia superior (>11,4 \u00b5g\/l) ou se a mastocitose tiver sido diagnosticada.<\/p>\n

Dura\u00e7\u00e3o da imunoterapia espec\u00edfica<\/h2>\n

Em geral, recomenda-se que a imunoterapia com venenos de insectos seja realizada por um per\u00edodo seguro de tr\u00eas a cinco anos, porque isto faz com que a “protec\u00e7\u00e3o vacinal” dure mais tempo [2, 3, 20, 21]. As imunoterapias prolongadas ou mesmo ao longo da vida devem ser consideradas especialmente em doentes com reac\u00e7\u00f5es gerais graves, doen\u00e7as card\u00edacas ou pulmonares cr\u00f3nicas ou em doentes com elevada triptase ou mastocitose do soro basal [12].<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o e esclarecimento alergol\u00f3gico<\/h2>\n

H\u00e1 algumas recomenda\u00e7\u00f5es sobre como todos n\u00f3s podemos tomar precau\u00e7\u00f5es contra picadas de himen\u00f3pteros e que devem ser levadas a s\u00e9rio ao entrar em contacto com os insectos(Tab. 2<\/strong>) [2, 3, 20, 21]. Todos os doentes com uma reac\u00e7\u00e3o geral, mesmo que n\u00e3o tenha sido fatal (por exemplo, urtic\u00e1ria generalizada), devem estar equipados com um kit de medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (por exemplo, cetirizina e corticoster\u00f3ide 50 mg 2 comprimidos cada) e um auto-injector de adrenalina (por exemplo, Epipen\u00ae ou Jext\u00ae) [22]. Em crian\u00e7as at\u00e9 aos doze anos de idade, um comprimido cada \u00e9 normalmente suficiente, mas o auto-injector de adrenalina deve ser prescrito de acordo com o peso (<30 kg: 0,15 mg; >30 kg: 0,3 mg) [22]. \u00c9 muito importante que os pacientes sejam devidamente instru\u00eddos no seu manuseamento. A recomenda\u00e7\u00e3o justifica-se pelo facto de que, em caso de uma reac\u00e7\u00e3o geral renovada ap\u00f3s uma picada, a severidade n\u00e3o pode ser prevista. Tamb\u00e9m \u00e9 verdade que nem todas as picadas t\u00eam de levar a uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, mesmo que j\u00e1 se tenha tido uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica antes! No entanto, todos n\u00f3s podemos estar em risco. Cada paciente deve ser avaliado alergologicamente ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica porque, se necess\u00e1rio, um elevado n\u00edvel de protec\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a contra a reexposi\u00e7\u00e3o pode ser alcan\u00e7ado por meio de imunoterapia espec\u00edfica.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
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  • A frequ\u00eancia de uma alergia ao veneno do h\u00edmen\u00f3ptero na Su\u00ed\u00e7a situa-se entre 3 e 4%; ningu\u00e9m \u00e9 imune a ela!<\/li>\n
  • As reac\u00e7\u00f5es do ferr\u00e3o podem levar a v\u00e1rias reac\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/li>\n
  • levam a uma variedade de apar\u00eancias. <\/li>\n
  • O risco de voltar a ser al\u00e9rgico ap\u00f3s outra picada<\/li>\n
  • A reac\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 30% ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral inicial suave, e entre 50 e 70% ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o severa.<\/li>\n
  • Ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral, cada paciente deve receber medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia e ser esclarecido em termos alergol\u00f3gicos.<\/li>\n
  • A imunoterapia espec\u00edfica com venenos de himen\u00f3pteros pode proporcionar um elevado n\u00edvel de protec\u00e7\u00e3o contra a reexposi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof. Arthur Helbling, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Agora est\u00e3o de novo a voar, as abelhas e as vespas. Enquanto as abelhas s\u00e3o criadas e abrigadas, as vespas t\u00eam geralmente uma m\u00e1 reputa\u00e7\u00e3o. Contudo, a maioria dos insectos…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33165,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alergia ao veneno de insecto","footnotes":""},"category":[11344,11524,11551],"tags":[15117,12897,29458,32292,62864,56816,41099,62879,62885,16990,62892,62857,13993,62871],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347553","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-abelha","tag-alergia","tag-clarificacao-alergologica","tag-emergencia-pt-pt","tag-hymenoptera-pt-pt-2","tag-imunoterapia-especifica","tag-insectos","tag-picada-de-vespa","tag-reaccao-de-picada","tag-risco","tag-soro-basal-triptase","tag-stitch","tag-urticaria-pt-pt","tag-veneno","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 08:03:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347564,"slug":"el-riesgo-aumenta-con-la-frecuencia-de-las-picaduras","post_title":"El riesgo aumenta con la frecuencia de las picaduras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-riesgo-aumenta-con-la-frecuencia-de-las-picaduras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347553","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347553"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347553\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33165"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347553"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}