{"id":347554,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-o-state-of-the-art-2013\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"o-que-e-o-state-of-the-art-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-o-state-of-the-art-2013\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 o State-of-the-ART 2013?"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico do VIH j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma senten\u00e7a de morte, porque a infec\u00e7\u00e3o pode ser tratada com terapia combinada anti-retroviral. O artigo seguinte mostra quando a terapia deve ser iniciada e do que se trata a “Declara\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a”.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A combina\u00e7\u00e3o da terapia anti-retroviral (ART) aplicada desde 1996 com o objectivo de suprimir completamente a replica\u00e7\u00e3o do VIH melhorou significativamente o “curso natural” (Fig. 1)<\/strong> da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH no que diz respeito \u00e0 morbilidade e mortalidade das pessoas infectadas pelo VIH e levou a uma esperan\u00e7a de vida compar\u00e1vel \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o normal para muitas pessoas afectadas. O tratamento bem sucedido tamb\u00e9m reduz maci\u00e7amente a infecciosidade da pessoa infectada com o VIH. Para al\u00e9m do tratamento da infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica progressiva pelo VIH, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados medicamentos anti-retrovirais para tratar a infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH, para prevenir a transmiss\u00e3o da m\u00e3e para o rec\u00e9m-nascido e para a profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o (PEP). Uma poss\u00edvel – mas n\u00e3o obrigat\u00f3ria – utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m a profilaxia de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o (PrEP), ou seja, tratamento antes de comportamentos de alto risco para prevenir infec\u00e7\u00f5es (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Os medicamentos anti-retrovirais interrompem o ciclo de vida do VIH ao inibirem o acoplamento do v\u00edrus \u00e0 c\u00e9lula (CCR5 e inibidores de fus\u00e3o) e a interfer\u00eancia com enzimas virais por inibidores de nucleos\u00eddeos e n\u00e3o-nucleos\u00eddeos de transcriptase reversa, integrase e inibidores de protease. O objectivo \u00e9 a supress\u00e3o completa da replica\u00e7\u00e3o do VIH. Isto \u00e9 controlado atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o do ARN do VIH no plasma. O valor do ARN do VIH deve ser inferior ao limite de detec\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos de amplifica\u00e7\u00e3o de corrente se a terapia anti-retroviral for bem sucedida.<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

Terapia da infec\u00e7\u00e3o progressiva pelo VIH <\/h2>\n

O tratamento da infec\u00e7\u00e3o progressiva pelo VIH \u00e9 a indica\u00e7\u00e3o mais comum para a prescri\u00e7\u00e3o de TARV. As quest\u00f5es essenciais para esta indica\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • O paciente est\u00e1 pronto para a ART?<\/li>\n
  • Quando come\u00e7ar?<\/li>\n
  • Escolha de ART?<\/li>\n
  • Cuidados a prestar aos doentes em TARV?<\/li>\n<\/ul>\n

    Prontid\u00e3o para a ART<\/strong>: A decis\u00e3o de iniciar a terapia anti-retroviral \u00e9 um passo importante na vida di\u00e1ria da pessoa infectada pelo VIH. Ele tem de decidir tomar medicamentos com poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios todos os dias para o resto da sua vida. Uma ades\u00e3o terap\u00eautica de >90% \u00e9 necess\u00e1ria para uma efic\u00e1cia duradoura da terapia, caso contr\u00e1rio, desenvolver-se-\u00e3o resist\u00eancias contra os medicamentos. A decis\u00e3o sobre a terapia n\u00e3o pode ser tomada numa \u00fanica consulta e o ambiente do paciente deve ser envolvido nesta decis\u00e3o. S\u00f3 quando a pessoa afectada decide activamente a favor da ART \u00e9 que o tratamento deve ser considerado.<\/p>\n

    Quando come\u00e7ar?<\/strong> A utiliza\u00e7\u00e3o do ART na infec\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica do VIH \u00e9 indiscut\u00edvel, especialmente na presen\u00e7a de doen\u00e7as oportunistas. A inibi\u00e7\u00e3o da replica\u00e7\u00e3o do VIH permite a recupera\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio, que se caracteriza por um aumento de linf\u00f3citos CD4 no sangue perif\u00e9rico. Esta recupera\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio previne subsequentemente outras doen\u00e7as oportunistas (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Em doentes assintom\u00e1ticos, o TARV destina-se a prevenir a morbilidade e mortalidade da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH, pelo que \u00e9 utilizado antes do aparecimento de doen\u00e7as oportunistas. Deve ser continuado para toda a vida. Nas fases iniciais da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH, quando a contagem de linf\u00f3citos CD4 \u00e9 elevada, as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito raras. No entanto, em muitas pessoas infectadas pelo VIH j\u00e1 existe uma activa\u00e7\u00e3o mensur\u00e1vel do sistema imunit\u00e1rio nesta fase “assintom\u00e1tica” (Fig. 1)<\/strong>, que, como todos os estados inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos, \u00e9 prov\u00e1vel que esteja associada a disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas a longo prazo. \u00c0 medida que os linf\u00f3citos CD4 diminuem para n\u00edveis inferiores a 350\/\u00b5L, a maior incid\u00eancia de tais disfun\u00e7\u00f5es, por exemplo, doen\u00e7as cardiovasculares, torna-se mensur\u00e1vel. Num ensaio aleat\u00f3rio, houve uma vantagem de sobreviv\u00eancia para iniciar a terapia acima deste valor em compara\u00e7\u00e3o com a espera at\u00e9 as c\u00e9lulas CD4 ca\u00edrem abaixo de 250\/\u00b5L [1].<\/p>\n

    N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados de ensaios aleat\u00f3rios que demonstrem um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia de iniciar o ART em pacientes assintom\u00e1ticos com linf\u00f3citos CD4 acima de 350\/\u00b5L ou mesmo acima de 500\/\u00b5L. Um estudo observacional americano maior, que se acreditava demonstrar isto [2], n\u00e3o p\u00f4de ser verificado em coortes europeias [3, 4].<\/p>\n

    Os defensores do in\u00edcio precoce da terapia argumentam que a supress\u00e3o da replica\u00e7\u00e3o do VIH reduz a activa\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria e que as vantagens desta terapia superam as desvantagens dos potenciais efeitos secund\u00e1rios a longo prazo do TARV.<\/p>\n

    A decis\u00e3o sobre a terapia precoce deve ser tomada individualmente; em particular, os sintomas cl\u00ednicos devem ser procurados e o curso individual (replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, entrega do CD4, por exemplo, no prazo de um ano) deve ser tido em conta. Por outro lado, os custos anuais da ART de mais de CHF 15 000 por paciente devem tamb\u00e9m ser tidos em conta.<\/p>\n

    Um grande ensaio aleat\u00f3rio, mundial, comparando um in\u00edcio precoce da terapia com c\u00e9lulas CD4 acima de 500\/\u00b5L com um in\u00edcio de ART quando as c\u00e9lulas CD4 caem abaixo de 350\/\u00b5L (http:\/\/insight.ccbr.umn.edu\/start\/) tem vindo a recrutar desde 2008. At\u00e9 os resultados deste estudo estarem dispon\u00edveis em 2016, a indica\u00e7\u00e3o para o in\u00edcio precoce do TARV em pacientes assintom\u00e1ticos continua a ser uma “quest\u00e3o de f\u00e9”.<\/p>\n

    Escolha de ART?<\/strong> A escolha de medicamentos anti-retrovirais dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 ampla (Tab. 1) <\/strong>. Normalmente, tr\u00eas drogas s\u00e3o combinadas, tipicamente duas NRTIs e uma PI\/NNRTI ou inibidor da integrase. Antes de iniciar a terapia, devem ser efectuados testes de resist\u00eancia para assegurar que os medicamentos escolhidos s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes contra as estirpes virais no paciente. O efeito secund\u00e1rio e o perfil de interac\u00e7\u00e3o complexo dos medicamentos escolhidos devem ser adaptados \u00e0s doen\u00e7as do paciente, ao perfil de risco metab\u00f3lico e \u00e0 sua rotina di\u00e1ria.<\/p>\n

    Existem algumas prepara\u00e7\u00f5es combinadas no mercado, de modo que o n\u00famero de comprimidos por dia pode muitas vezes ser mantido pequeno. Contudo, com estas prepara\u00e7\u00f5es combinadas, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o \u00e0s diferentes farmacocin\u00e9ticas, especialmente na insufici\u00eancia renal, e ao diferente perfil de interac\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias individuais. Tendo em conta a individualiza\u00e7\u00e3o do regime a escolher, o in\u00edcio da ART na Europa deve ser deixado ao crit\u00e9rio dos profissionais (www.europeanaidsclinicalsociety.org\/images\/stories\/EACS-Pdf\/EacsGuidelines-v6.1-2edition.pdf).<\/p>\n

    Cuidados aos doentes em TARV:<\/strong> Os doentes em terapia anti-retroviral s\u00e3o regularmente monitorizados quanto a virologia (RNA do HIV plasma), imunol\u00f3gica (linf\u00f3citos CD4) e resposta cl\u00ednica (historial m\u00e9dico, exame f\u00edsico). A ader\u00eancia terap\u00eautica \u00e9 avaliada em cada consulta. Atrav\u00e9s de anamnese, exame f\u00edsico e testes laboratoriais direccionados, os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o registados de acordo com o perfil dos efeitos secund\u00e1rios das subst\u00e2ncias utilizadas.<\/p>\n

    Uma vez que muitos medicamentos anti-retrovirais t\u00eam um potencial complexo de interac\u00e7\u00e3o, as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es devem ser exclu\u00eddas antes da utiliza\u00e7\u00e3o de qualquer outro medicamento, especialmente preparados \u00e0 base de plantas e\/ou n\u00e3o sujeitos a receita m\u00e9dica (www.hiv-druginteractions.org). Os cuidados s\u00e3o normalmente prestados na colabora\u00e7\u00e3o mais estreita entre os prestadores de cuidados prim\u00e1rios e os especialistas. Uma vez que os efeitos a longo prazo do TARV n\u00e3o podem ser capturados em estudos de registo de medicamentos, os doentes com VIH devem ser inclu\u00eddos em estudos de observa\u00e7\u00e3o a longo prazo. O Estudo su\u00ed\u00e7o sobre a Coorte VIH (www.shcs.ch) \u00e9 um dos melhores estudos do mundo a este respeito e tem vindo a registar prospectivamente pessoas infectadas com o VIH desde 1988.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Tratamento da infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e aguda pelo VIH<\/h2>\n

    Duas a cerca de dez semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, desenvolve-se o quadro cl\u00ednico de infec\u00e7\u00e3o aguda ou prim\u00e1ria pelo VIH (Fig. 1),<\/strong> uma doen\u00e7a febril autolimitada [5]. Nos primeiros dias desta fase da doen\u00e7a, existe a possibilidade de parar a propaga\u00e7\u00e3o e a fixa\u00e7\u00e3o do v\u00edrus no corpo, o que pode eventualmente levar a uma cura funcional da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. Esta oportunidade \u00fanica de tratamento \u00e9 muitas vezes perdida, ou porque esta condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 pensada ou porque o encaminhamento imediato para especialistas para diagn\u00f3stico e TARV come\u00e7a dentro de poucos dias.<\/p>\n

    Tratamento da fonte potencial da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH<\/h2>\n

    Preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o vertical pelo VIH:<\/strong> O ART bem sucedido de uma mulher gr\u00e1vida que leva a uma viraemia infecciosa infecciosa no plasma nas \u00faltimas semanas de gravidez impede a transmiss\u00e3o vertical perinatal do v\u00edrus para a crian\u00e7a. Portanto, cada mulher deve ser testada para o VIH no in\u00edcio da gravidez, para que o TARV possa ser iniciado a tempo. Se o risco persistir durante a gravidez, o teste do VIH deve ser repetido antes da data devida.<\/p>\n

    Tratamento do parceiro sexual infectado pelo VIH: <\/strong>Em 2008, peritos su\u00ed\u00e7os publicaram a declara\u00e7\u00e3o de que as pessoas infectadas pelo VIH sem outras doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis n\u00e3o s\u00e3o sexualmente infecciosas sob TARV eficaz [6]. Esta “Declara\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a”, que est\u00e1 a tornar-se mundialmente conhecida, poderia ser confirmada por um grande estudo randomizado [7]. Esta descoberta \u00e9 um grande al\u00edvio, especialmente para casais sero-discordantes que desejam ter um filho, uma vez que nada mais se interp\u00f5e no caminho de uma gravidez do ponto de vista m\u00e9dico. O estudo acima mencionado inclu\u00eda principalmente casais heterossexuais. A prova de que a “Swiss Statement” tamb\u00e9m se aplica aos casais homossexuais masculinos sero-discordantes ainda est\u00e1, portanto, pendente. Contudo, a infecciosidade dos homens homossexuais tratados com sucesso \u00e9 certamente significativamente reduzida pelo ART bem sucedido.<\/p>\n

    Uma quest\u00e3o comum hoje em dia \u00e9 se uma pessoa infectada pelo VIH com contagem elevada de linf\u00f3citos CD que n\u00e3o tem indica\u00e7\u00e3o de TARV deve ser tratada antiretroviralmente para reduzir a sua infecciosidade. A transmiss\u00e3o sexual do VIH tamb\u00e9m pode ser evitada atrav\u00e9s de preservativos de alta efici\u00eancia, sem efeitos secund\u00e1rios e significativamente mais baratos. Em casos individuais, a ades\u00e3o ao ART pode ser significativamente melhor do que aos preservativos e pode falar pela utiliza\u00e7\u00e3o do ART. Alguns epidemiologistas questionam mesmo se todas as pessoas n\u00e3o devem ser testadas para o VIH e as pessoas infectadas pelo VIH devem ser tratadas de forma igual. Isto poderia p\u00f4r um fim \u00e0 epidemia do VIH: “Testar e tratar”.<\/p>\n

    Profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o (PEP)<\/h2>\n

    Ap\u00f3s uma exposi\u00e7\u00e3o significativa ao VIH, atrav\u00e9s de uma picada de agulha no hospital ou atrav\u00e9s de contacto sexual desprotegido com um parceiro infectado pelo VIH, o TARV deve ser iniciado o mais rapidamente poss\u00edvel, ou seja, de prefer\u00eancia dentro de algumas horas, durante quatro semanas. Isto pode reduzir o risco de infec\u00e7\u00e3o em mais de 80%.<\/p>\n

    Profilaxia de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o (PrEP)<\/h2>\n

    Sabe-se por estudos com animais que a terapia anti-retroviral antes e depois da exposi\u00e7\u00e3o a SIV pode prevenir a infec\u00e7\u00e3o. V\u00e1rios grandes ensaios randomizados controlados por placebo investigaram esta estrat\u00e9gia. Em v\u00e1rios destes estudos, a efic\u00e1cia preventiva das subst\u00e2ncias anti-retrovirais foi insuficiente. Isto foi principalmente atribu\u00eddo \u00e0 fraca ader\u00eancia ao tratamento. E de facto, num estudo de casais sero-discordantes com melhor ader\u00eancia ao tratamento, o efeito protector foi maior [8, 9]. A profilaxia de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 actualmente um servi\u00e7o obrigat\u00f3rio na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • A terapia anti-retroviral combinada (ART) transformou a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH de uma “senten\u00e7a de morte” para uma doen\u00e7a trat\u00e1vel. A selec\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas componentes do ART deve ser feita por peritos.<\/li>\n
    • O GP deve estar consciente do complexo e potencialmente perigoso perfil de interac\u00e7\u00e3o dos medicamentos anti-retrovirais.<\/li>\n
    • Deve tamb\u00e9m saber que o ART previne a transmiss\u00e3o do VIH da m\u00e3e para o filho e, por conseguinte, todas as mulheres gr\u00e1vidas devem ser testadas para o VIH.<\/li>\n
    • As duas indica\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia para o ART s\u00e3o: tratamento da infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria aguda pelo HIV e profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Emery S, et al: Principais resultados cl\u00ednicos na terapia anti-retroviral (ART) – participantes ing\u00e9nuos e naqueles que n\u00e3o recebem ART na linha de base no estudo SMART. J Infect Dis 2008; 197(8): 1133-1144.<\/li>\n
      2. Kitahata MM, et al: Efeito da terapia anti-retroviral precoce versus diferida para o VIH na sobreviv\u00eancia. N Engl J Med 2009; 360(18): 1815-1826.<\/li>\n
      3. Sterne JA, et al: Timing of initiation of antiretroviral therapy in AIDS-free HIV-1-infected patients: a collaborative analysis of 18 HIV cohort studies. Lancet 2009; 373(9672): 1352-1363.<\/li>\n
      4. Cain LE, et al: When to initiate combined antiretroviral therapy to reduce mortality and AIDS-defining illness in HIV-infected persons in developed countries: an observational study. Ann Intern Med 2011; 154(8): 509-515.<\/li>\n
      5. Aceto L, et al: [infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria por HIV-1 em Zurique: 2002-2004]. Schweiz Rundsch Med Prax 2005; 94(32): 1199-1205.<\/li>\n
      6. Vernazza P, et al.: Comiss\u00e3o de Peritos em Pr\u00e1tica Cl\u00ednica e Terapia da SIDA. As pessoas infectadas com VIH sem outras DST n\u00e3o s\u00e3o sexualmente infecciosas sob terapia anti-retroviral eficaz. Swiss Medical Journal 2008; 89(5): 165-169.<\/li>\n
      7. Cohen MS, et al: Preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH-1 com terapia anti-retroviral precoce. N Engl J Med 2011; 365(6): 493-505.<\/li>\n
      8. Cohen MS, Baden LR: Profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o para o VIH – para onde vamos a partir daqui? N Engl J Med 2012; 367(5): 459-461.<\/li>\n
      9. Okwundu CI, Uthman OA, Okoromah CA: Profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o anti-retroviral (PrEP) para a preven\u00e7\u00e3o do VIH em indiv\u00edduos de alto risco. Cochrane Database Syst Rev 2012;7:CD007189.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O diagn\u00f3stico do VIH j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma senten\u00e7a de morte, porque a infec\u00e7\u00e3o pode ser tratada com terapia combinada anti-retroviral. O artigo seguinte mostra quando a terapia deve ser…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33120,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia do VIH","footnotes":""},"category":[11524,11421,11551],"tags":[18459,19797,62894,62868,20220,58706,62874,62858,29174,23892,62880,48129,62865,62886,11805,25990,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347554","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-arte-pt-pt","tag-expectativa-de-vida","tag-exposicao-ao-vih","tag-funcao-orandys","tag-infeccao-pt-pt","tag-infeccioso","tag-linfocitos-cd4","tag-medicamentos-anti-retrovirais","tag-morbidez","tag-mortalidade","tag-parceiro-sexual","tag-pep-pt-pt","tag-profilaxia-pos-exposicao","tag-sero-discordante","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-combinada-pt-pt","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 07:41:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347565,"slug":"que-es-el-estado-del-arte-2013","post_title":"\u00bfQu\u00e9 es el Estado del Arte 2013?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-es-el-estado-del-arte-2013\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347554","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347554"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347554\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33120"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347554"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347554"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347554"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347554"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}