{"id":347597,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-de-tratamento-sgad-para-toc-e-ptsd\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"recomendacoes-de-tratamento-sgad-para-toc-e-ptsd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-tratamento-sgad-para-toc-e-ptsd\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento SGAD para TOC e PTSD"},"content":{"rendered":"

No F\u00f3rum Su\u00ed\u00e7o para os Transtornos de Humor e Ansiedade da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e a Depress\u00e3o (SGAD) deste ano, o Prof. Dr. med. Martin E. Keck, Oetwil am See, apresentou pela primeira vez a segunda parte das recomenda\u00e7\u00f5es da SGAD para o tratamento dos transtornos de ansiedade. Esta segunda parte \u00e9 dedicada \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas e ao stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) e foi preparada pela SGAD em colabora\u00e7\u00e3o com a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria Obsessiva-Compulsiva (SGZ), a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria Biol\u00f3gica (SGBP) e a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP).<\/strong><\/p>\n

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As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento SGAD foram baseadas nas directrizes da Federa\u00e7\u00e3o Mundial das Sociedades de Psiquiatria Biol\u00f3gica (WFSBP) [1], as quais foram adaptadas \u00e0s condi\u00e7\u00f5es e pr\u00e1ticas locais. Os crit\u00e9rios de prova aplicados tamb\u00e9m correspondem aos da WFSBP. O Prof. Martin Keck, MD, salientou que a aplica\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento deve ter sempre em conta a pr\u00f3pria experi\u00eancia cl\u00ednica, ou como disse o Dr. David Sackett, o fundador da EBM: “Praticar medicina baseada na evid\u00eancia (EBM) significa integrar a experi\u00eancia cl\u00ednica individual com a melhor evid\u00eancia externa dispon\u00edvel a partir da investiga\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica”.<\/p>\n

Princ\u00edpios de tratamento<\/h2>\n

Para ambas as doen\u00e7as, o TOC e a doen\u00e7a de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), a psicoterapia baseada em provas \u00e9 geralmente o tratamento de primeira escolha. Para defici\u00eancias moderadas a graves, \u00e9 frequentemente recomendada a terapia com medicamentos adicionais. Deve-se estar sempre ciente de que o efeito do medicamento \u00e9 geralmente retardado. Embora muitas das subst\u00e2ncias utilizadas n\u00e3o sejam aprovadas para estas indica\u00e7\u00f5es, podem ainda assim ser utilizadas fora do r\u00f3tulo, o que s\u00f3 precisa de ser brevemente documentado. \u00c9 importante ter um plano de terapia individual com tratamento multimodal, que inclua sempre a psicoeduca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O tratamento deve durar pelo menos seis meses a dois anos e ser continuado durante doze a 24 meses ap\u00f3s a remiss\u00e3o. “Tenha sempre em mente, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s directrizes, que eles assumem pacientes ideais-tipo, ou seja, aqueles sem comorbidades, enquanto na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria temos normalmente de lidar com casos muito complexos”, acrescentou o Prof. Keck.<\/p>\n

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Transtorno obsessivo-compulsivo<\/h2>\n

A psicoterapia baseada em evid\u00eancias – tratamento de primeira escolha para o TOC – tem taxas de sucesso ligeiramente superiores \u00e0s da farmacoterapia e, em particular, uma melhor estabilidade. A alta complexidade da doen\u00e7a requer frequentemente abordagens multimodais, sendo a terapia cognitiva comportamental (CBT) a melhor estudada e considerada o padr\u00e3o-ouro. Recomenda-se combinar a CBT com elementos sist\u00e9micos, psicodin\u00e2micos e baseados na aten\u00e7\u00e3o. Os blocos individuais de constru\u00e7\u00e3o da psicoterapia devem ser seleccionados com base numa an\u00e1lise comportamental cuidadosa (causalidade, desencadeamento, manuten\u00e7\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es). Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao funcionamento intraps\u00edquico e interpessoal, uma vez que estas s\u00e3o as raz\u00f5es mais comuns para o insucesso e descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento. A componente central do CT deve ser sempre a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o da resposta em sensu e in vivo. Em termos de interven\u00e7\u00f5es cognitivas, recomenda-se a identifica\u00e7\u00e3o, revis\u00e3o e correc\u00e7\u00e3o de pensamentos obsessivos intrusivos e, muito importante, de metacogni\u00e7\u00f5es (modifica\u00e7\u00e3o dos pressupostos b\u00e1sicos subjacentes).<\/p>\n

Em farmacoterapia, os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) s\u00e3o recomendados principalmente (Tab. 1)<\/strong>. A clomipramina, que \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro e o comparador padr\u00e3o, tem a \u00fanica desvantagem de ter efeitos secund\u00e1rios desagrad\u00e1veis em casos individuais. As taxas de resposta (cuidado: n\u00e3o confundir com taxas de remiss\u00e3o!) s\u00e3o de 60-80%. \u00c9 de esperar um atraso de quatro a seis semanas no in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o e o in\u00edcio do efeito m\u00e1ximo ap\u00f3s doze semanas. A dura\u00e7\u00e3o da terapia de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 individual, normalmente recomenda-se uma dura\u00e7\u00e3o de doze a 24 meses. Em casos individuais, s\u00e3o necess\u00e1rias doses muito elevadas (utiliza\u00e7\u00e3o fora do \u00e2mbito do r\u00f3tulo). “Note-se que s\u00f3 ap\u00f3s a farmacoterapia, as taxas de reca\u00eddas s\u00e3o muito elevadas, raz\u00e3o pela qual se deve sempre combin\u00e1-la com a psicoterapia. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de KVT mais um antidepressivo”, sublinhou o Prof. Keck. Na aus\u00eancia de uma resposta aos SSRIs (de acordo com a directriz, pelo menos 3 meses e doses elevadas), o aumento com um neurol\u00e9ptico \u00e9 bem sucedido em 30% dos pacientes. Como ultima ratio, a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda ou ECT (terapia electroconvulsiva, categoria de evid\u00eancia B3) pode ser considerada.<\/p>\n

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Transtorno obsessivo-compulsivo<\/h2>\n

A psicoterapia baseada em evid\u00eancias – tratamento de primeira escolha para o TOC – tem taxas de sucesso ligeiramente superiores \u00e0s da farmacoterapia e, em particular, uma melhor estabilidade. A alta complexidade da doen\u00e7a requer frequentemente abordagens multimodais, sendo a terapia cognitiva comportamental (CBT) a melhor estudada e considerada o padr\u00e3o-ouro. Recomenda-se combinar a CBT com elementos sist\u00e9micos, psicodin\u00e2micos e baseados na aten\u00e7\u00e3o. Os blocos individuais de constru\u00e7\u00e3o da psicoterapia devem ser seleccionados com base numa an\u00e1lise comportamental cuidadosa (causalidade, desencadeamento, manuten\u00e7\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es). Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao funcionamento intraps\u00edquico e interpessoal, uma vez que estas s\u00e3o as raz\u00f5es mais comuns para o insucesso e descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento. A componente central do CT deve ser sempre a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 gest\u00e3o da resposta em sensu e in vivo. Em termos de interven\u00e7\u00f5es cognitivas, recomenda-se a identifica\u00e7\u00e3o, revis\u00e3o e correc\u00e7\u00e3o de pensamentos obsessivos intrusivos e, muito importante, de metacogni\u00e7\u00f5es (modifica\u00e7\u00e3o dos pressupostos b\u00e1sicos subjacentes).<\/p>\n

Em farmacoterapia, os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) s\u00e3o recomendados principalmente (Tabela 1)<\/strong>. A clomipramina, que \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro e o comparador padr\u00e3o, tem a \u00fanica desvantagem de ter efeitos secund\u00e1rios desagrad\u00e1veis em casos individuais. As taxas de resposta (cuidado: n\u00e3o confundir com taxas de remiss\u00e3o!) s\u00e3o de 60-80%. \u00c9 de esperar um atraso de quatro a seis semanas no in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o e o in\u00edcio do efeito m\u00e1ximo ap\u00f3s doze semanas. A dura\u00e7\u00e3o da terapia de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 individual, normalmente recomenda-se uma dura\u00e7\u00e3o de doze a 24 meses. Em casos individuais, s\u00e3o necess\u00e1rias doses muito elevadas (utiliza\u00e7\u00e3o fora do \u00e2mbito do r\u00f3tulo). “Note-se que s\u00f3 ap\u00f3s a farmacoterapia, as taxas de reca\u00eddas s\u00e3o muito elevadas, raz\u00e3o pela qual se deve sempre combin\u00e1-la com a psicoterapia. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de KVT mais um antidepressivo”, sublinhou o Prof. Keck. Na aus\u00eancia de uma resposta aos SSRIs (de acordo com a directriz, pelo menos 3 meses e doses elevadas), o aumento com um neurol\u00e9ptico \u00e9 bem sucedido em 30% dos pacientes. Como ultima ratio, a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda ou ECT (terapia electroconvulsiva, categoria de evid\u00eancia B3) pode ser considerada.<\/p>\n

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Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico<\/h2>\n

A psicoterapia baseada em provas \u00e9 tamb\u00e9m considerada o tratamento de escolha para o transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico. Interven\u00e7\u00f5es centradas no trauma usando terapia cognitiva comportamental com gest\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o-resposta revelaram-se mais eficazes. A Terapia de Exposi\u00e7\u00e3o Prolongada (psicoeduca\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o imagin\u00e1ria e in vivo), a Terapia de Processamento Cognitivo (confronto limitado aos piores momentos [hot spots]) e o Rescripting Imaginery e o Antialptraumtraining (por exemplo, sonho alternativo) provaram ser equivalentes. A EMDR (Eye-Movement Desensitization and Reprocessing) est\u00e1 bem comprovada na sua efic\u00e1cia e, portanto, recomendada.
\nA farmacoterapia s\u00f3 \u00e9 indicada se a psicoterapia por si s\u00f3 n\u00e3o for suficiente ou, o que \u00e9 muito frequentemente o caso, estiverem presentes comorbilidades tais como depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbios dissociativos ou somatoformes, dist\u00farbios viciantes, etc. Se o paciente responder \u00e0 farmacoterapia, esta deve ser continuada durante pelo menos doze meses. As subst\u00e2ncias recomendadas est\u00e3o resumidas no Quadro 2<\/strong>.
\nUma vez que o PTSD \u00e9 desencadeado por um evento circunscrito, coloca-se a quest\u00e3o de saber se n\u00e3o poderia ser evitado por uma profilaxia secund\u00e1ria eficaz. \u00c9 importante notar que apenas cerca de 10-50% das pessoas afectadas por um evento traum\u00e1tico desenvolvem TEPT. O consenso hoje em dia \u00e9 que o interrogat\u00f3rio ap\u00f3s o evento n\u00e3o s\u00f3 n\u00e3o ajuda, como at\u00e9 pode prejudicar, sendo por isso obsoleto. Al\u00e9m disso, a situa\u00e7\u00e3o das provas relativas \u00e0s medidas profil\u00e1cticas \u00e9 muito pouco clara. “A estabiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 certamente central na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, embora o procedimento possa variar muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Um bom ambiente social \u00e9 certamente um dos melhores factores de progn\u00f3stico”, explicou o Prof. Keck. Em certos casos, a administra\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas a curto prazo (alguns dias a um m\u00e1ximo de 3-4 semanas) pode ser \u00fatil no per\u00edodo inicial ap\u00f3s o trauma para o tratamento sintom\u00e1tico da ansiedade e dos dist\u00farbios do sono, a fim de colmatar o efeito dos antidepressivos. Contudo, estes n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito profil\u00e1ctico.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Fonte:4th<\/sup> Swiss Forum for Mood and Anxiety Disorders (SFMAD), Zurique, 18 de Abril de 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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