{"id":347601,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-papel-da-imagem\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"o-papel-da-imagem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-da-imagem\/","title":{"rendered":"O papel da imagem"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do c\u00e9rebro s\u00e3o causadas por bact\u00e9rias, fungos, parasitas, v\u00edrus ou pri\u00f5es  e apresentam-se com uma grande variedade de sintomas, muitos dos quais podem tamb\u00e9m ser causados por doen\u00e7as cerebrais n\u00e3o-infecciosas. Felizmente, o valor informativo dos exames neuroradiol\u00f3gicos, especialmente no campo da tecnologia de MR, tem continuado a desenvolver-se nos \u00faltimos anos. Actualmente, foi descrito um grande n\u00famero de sinais de imagem relativamente espec\u00edficos para as doen\u00e7as infecciosas, o que significa que a neurorradiologia se tornou pioneira no diagn\u00f3stico cl\u00ednico.  <\/strong><\/p>\n

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O artigo seguinte ilustra algumas descobertas centrais t\u00edpicas no diagn\u00f3stico transversal de infec\u00e7\u00f5es parenquimatosas cerebrais para os diferentes tipos de agentes patog\u00e9nicos.<\/p>\n

Abcessos cerebrais bacterianos<\/h2>\n

Metade de todos os abcessos cerebrais surgem por continuitatem a partir de estruturas adjacentes, depois na sua maioria no ch\u00e3o de uma sinusite ou otite. Um quarto de todos os abcessos cerebrais desenvolve-se hematogenicamente, por exemplo, com base em endocardite bacteriana ou pneumonia purulenta. Menos de 50% dos doentes experimentam a tr\u00edade cl\u00e1ssica da febre, dores de cabe\u00e7a e d\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais.<\/p>\n

Os abcessos cerebrais bacterianos desenvolvem-se a partir da cerebrite. Isto caracteriza-se por les\u00f5es hipodensas desfocadas na TC ou altera\u00e7\u00f5es hiperintensas na imagem de RM ponderada em T2 com pouca ou escassa capta\u00e7\u00e3o de contraste (nos primeiros dias). No curso seguinte, desenvolve-se um abcesso cerebral, que deve ser diferenciado de outras les\u00f5es que absorvem contraste, principalmente gliomas e met\u00e1stases de alto grau.<\/p>\n

Um abcesso \u00e9 normalmente indicado por uma franja hipointensa de abcesso em imagens ponderadas em T2 (Fig. 1)<\/strong>. Os radicais livres produzidos por macr\u00f3fagos na periferia do abcesso s\u00e3o considerados respons\u00e1veis por isso. Estes s\u00e3o fortemente paramagn\u00e9ticos. Em contraste com os tumores, esta fronteira de abcesso \u00e9 normalmente lisa no exterior. A restri\u00e7\u00e3o da difus\u00e3o com valores negativos de ADC na por\u00e7\u00e3o c\u00edstica \u00e9 relativamente espec\u00edfica dentro do espa\u00e7o de contraste anular, mas tamb\u00e9m pode ser observada em met\u00e1stases (principalmente carcinoma br\u00f4nquico e da mama). No exame de perfus\u00e3o por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, o volume de sangue cerebral regional na \u00e1rea da borda de recep\u00e7\u00e3o do meio de contraste \u00e9 apenas ligeiramente aumentado, se \u00e9 que \u00e9, enquanto que nos tumores h\u00e1 frequentemente um aumento significativo. A espectroscopia de MR mostra geralmente um aumento do lactato. Com uma an\u00e1lise diferenciada, tamb\u00e9m se podem obter indica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis do tipo de patog\u00e9neo (aer\u00f3bico vs. anaer\u00f3bico) (Pal et al.). N\u00e3o h\u00e1 aumento da raz\u00e3o colina\/n-acetilasparato na parte s\u00f3lida do tumor.<\/p>\n

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Fig. 1: Abcesso bacteriano temporal do c\u00e9rebro<\/strong>
\nFila superior: Massa anular com borda hipointensa T2-w (seta).
\nT1-w antes e depois da administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste. A franja de abcesso absorvente de agentes de contraste \u00e9 fina e relativamente lisa. Fila inferior: difus\u00e3o restrita no centro do abcesso, mapa do volume relativo de sangue cerebral. A costura de abcesso mostra um volume de sangue reduzido (a cor vermelha corresponde ao aumento do volume de sangue).<\/em><\/p>\n

Neurotuberculose<\/h2>\n

Em casos de suspeita de neurotuberculose, a imagem \u00e9 de import\u00e2ncia crucial, uma vez que os testes qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio t\u00eam uma sensibilidade limitada, os resultados n\u00e3o est\u00e3o imediatamente dispon\u00edveis e a terapia deve ser iniciada rapidamente (Gupta RK, et al.).<\/p>\n

Uma caracter\u00edstica caracter\u00edstica da meningite tuberculosa \u00e9 um exsudado espesso das meninges na base do c\u00e9rebro. Isto \u00e9 melhor visto em imagens ponderadas em T1 com contraste (Fig. 2)<\/strong>. A hidrocefalia \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais frequentemente observada e \u00e9 geralmente uma hidrocefalia comunicante devido \u00e0 absor\u00e7\u00e3o limitada do QCA. A segunda grande complica\u00e7\u00e3o \u00e9 o enfarte cerebral. Estas s\u00e3o causadas pelo afecto das art\u00e9rias cerebrais basais perfurantes. Uma terceira complica\u00e7\u00e3o \u00e9 o afecto dos nervos cranianos carnais, sendo os nervos cranianos II, III, IV, VI e VII os mais frequentemente afectados. A tuberculose parenquimatosa caracteriza-se por granulomas tuberculosos (tuberculomas), les\u00f5es inflamat\u00f3rias circunscritas de micobact\u00e9rias rodeadas por uma reac\u00e7\u00e3o granulomatosa. Estas les\u00f5es localizam-se geralmente na zona de fronteira corticomedular, hipodenso na TC e hipointenso nas imagens nativas ponderadas em T1. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de contraste, os granulomas mostram ou um melhoramento homog\u00e9neo (granuloma n\u00e3o caseiro) ou um melhoramento do anel (granuloma caseiro). O granuloma caseador pode conter conte\u00fado l\u00edquido (T2 hiperintenso) ou ser s\u00f3lido (T2 hipo a isointenso). Um abcesso tuberculoso pode ser indistingu\u00edvel de um tuberculoma caseado com um centro fluido. Tipicamente, um abcesso \u00e9 maior e os pacientes est\u00e3o mais gravemente doentes. O diagn\u00f3stico diferencial da meningite tuberculosa inclui outras doen\u00e7as infecciosas (sarcoidose e carcinomatose men\u00edngea). Tuberculomas e abcessos tuberculares devem ser diferenciados principalmente de tumores cerebrais prim\u00e1rios e secund\u00e1rios e outros processos granulomatosos-infecciosos.<\/p>\n

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Fig. 2: Neurotuberculose<\/strong>
\nFila superior: imagem T2-w, os espa\u00e7os internos do LCR s\u00e3o demasiado amplos para um paciente de 24 anos, h\u00e1 malresorptivus hidrocephalus incipientus. Infarto agudo hiperintenso nos g\u00e2nglios basais (seta), difus\u00e3o limitada nas imagens DWI e mais infarto agudo do t\u00e1lamo \u00e0 direita, diminui\u00e7\u00e3o dos valores do ADC. Imagens T1-w melhoradas em termos de contraste. Fila inferior: V\u00e1rios tuberculomas, o maior est\u00e1 no lado frontal esquerdo (seta). Imagem de contraste men\u00edngeo basal, boa vis\u00e3o geral sobre a imagem sagital, imagem de contraste ao longo do nervo trig\u00e9meo em ambos os lados (seta).<\/em><\/p>\n

Encefalite viral<\/h2>\n

Sabe-se que mais de 100 v\u00edrus causam encefalite ou meningoencefalite. Os resultados radiol\u00f3gicos na encefalite viral adulta s\u00e3o n\u00e3o espec\u00edficos com edema cerebral focal ou difuso na fase aguda e atrofia focal com gliose na fase cr\u00f3nica.<\/p>\n

A excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a encefalite do v\u00edrus do herpes simplex tipo 1, que tem um padr\u00e3o cl\u00e1ssico de envolvimento do sistema l\u00edmbico. Ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, o v\u00edrus propaga-se retrogradamente para o bolbo olfactivo ou ao longo de um ramo do nervo trig\u00e9meo para o g\u00e2nglio de Gasser. A reactiva\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o latente \u00e9 favorecida pela imunossupress\u00e3o. A encefalite apresenta-se tipicamente como edema cerebral focal nos lobos temporais mediais e inferiores com extens\u00e3o \u00e0 \u00ednsula e giro cingulado, deixando o putamen exposto (Fig. 3)<\/strong>. Na maioria dos casos, o edema cerebral citot\u00f3xico est\u00e1 inicialmente presente. A capta\u00e7\u00e3o de contraste men\u00edngeo e girosc\u00f3pico s\u00f3 ocorre durante o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

Mais frequentemente, observam-se hemorragias petequiais, tipicamente na jun\u00e7\u00e3o cortico-medular.<\/p>\n

A encefalite por VIH caracteriza-se por les\u00f5es focais T2-w hiperintensas de mat\u00e9ria branca, na sua maioria sim\u00e9tricas e confluentes, deixando de fora o c\u00f3rtex e as fibras U (fibras de associa\u00e7\u00e3o curta entre os girosc\u00f3pios adjacentes). No curso, ocorre uma lenta redu\u00e7\u00e3o progressiva do volume cerebral.<\/p>\n

A encefalopatia multifocal progressiva \u00e9 causada pelo v\u00edrus JC (v\u00edrus Papova). Mais uma vez, as hiperintensidades focais ocorrem subcorticamente, tipicamente no semiovalo-c\u00eantrico posterior, com as camadas inferiores do c\u00f3rtex e as fibras U subcorticais relativamente comumente afectadas. Esta infec\u00e7\u00e3o viral \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o viral oportunista mais comum do SNC na SIDA. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante reconhecer esta infec\u00e7\u00e3o viral como uma complica\u00e7\u00e3o, especialmente no contexto da terapia da EM com natalizumab.<\/p>\n

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Fig. 3: Encefalite por herpes<\/strong>
\nAs imagens T2-w mostram edema cerebral hiperintenso temporal (seta) com propaga\u00e7\u00e3o para o c\u00f3rtex insular (seta), o putamen n\u00e3o \u00e9 afectado. T1-w depois de
\nAdministra\u00e7\u00e3o de contraste baixo consumo de contraste girosc\u00f3pico (seta).<\/em><\/p>\n

Doen\u00e7as cerebrais parasit\u00e1rias<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias parasit\u00e1rias \u00e9 geralmente feito a partir de uma combina\u00e7\u00e3o de hist\u00f3ria do doente, incluindo visitas de f\u00e9rias, resultados cl\u00ednicos, testes serol\u00f3gicos e resultados neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

A doen\u00e7a parasit\u00e1ria CNS mais comum em todo o mundo \u00e9 a neurocisticercose. O patog\u00e9nico \u00e9 a forma larval da t\u00e9nia solium de Taenia solium, com os humanos a actuarem como hospedeiros intermedi\u00e1rios. Distinguem-se diferentes fases de infesta\u00e7\u00e3o parenquimatosa (simples ves\u00edcula, ves\u00edcula coloidal, n\u00f3dulo granular). Na fase final, aparecem n\u00f3dulos calcificados, que podem ser melhor detectados como pequenas calcifica\u00e7\u00f5es na TC ou RM em imagens ponderadas em T2* (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 4: Neurocisticercose<\/strong>
\nLes\u00e3o hipointensa T2-w (seta) corticomedular occipital, com a forma de an\u00e9is
\nImagem m\u00e9dia contrastada em imagens T1-w (centro), correspondente \u00e0 neurocisticercose de terceiro est\u00e1gio. Uma segunda pequena les\u00e3o calcificada \u00e9 melhor diferenciada em imagens T2*-w (seta na imagem da direita), correspondendo a uma les\u00e3o de fase quatro.<\/em><\/p>\n

Pri\u00f5es<\/h2>\n

A doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob (CJD) \u00e9 causada por pri\u00f5es. Clinicamente, a infec\u00e7\u00e3o \u00e9 caracterizada por dem\u00eancia rapidamente progressiva e ataxia cerebelar. Para al\u00e9m dos resultados do EEG e do QCA, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica desempenha um papel importante. Aqui, as hiperintensidades de sinal FLAIR e T2 s\u00e3o caracteristicamente encontradas no estriato e no c\u00f3rtex e no t\u00e1lamo (Fig. 5)<\/strong>. Na forma variante da doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob, as altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o particularmente pronunciadas no thalami pulvinar (sinal pulvinar). Normalmente, as altera\u00e7\u00f5es na doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob s\u00e3o acompanhadas por restri\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o.<\/p>\n

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Fig. 5: Doen\u00e7a de Creutzfeld-Jakob<\/strong>
\nFila superior: Nas imagens FLAIR-w, pronunciam-se hiperintensidades sim\u00e9tricas do n\u00facleo do caput caudatus, do putamen e do t\u00e1lamo (setas). Fila inferior: Estas les\u00f5es mostram uma difus\u00e3o restrita com valores reduzidos de ADC.<\/em><\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do c\u00e9rebro s\u00e3o causadas por bact\u00e9rias, fungos, parasitas, v\u00edrus ou pri\u00f5es  e apresentam-se com uma grande variedade de sintomas, muitos dos quais podem tamb\u00e9m ser causados por…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32945,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do c\u00e9rebro","footnotes":""},"category":[11536,11374,11551],"tags":[63138,13628,63099,63160,63116,63153,63090,63146,46287,26714,63142,63134,27232,63108,63126,49911],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347601","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-abcessos-cerebrais-bacterianos","tag-bacterias","tag-cogumelos","tag-doenca-de-creutzfeld-jakob-cjd","tag-doencas-cerebrais-nao-infecciosas","tag-doencas-cerebrais-parasitarias","tag-doencas-inflamatorias-do-cerebro","tag-encefalite-viral","tag-gliomas-pt-pt-2","tag-lesoes","tag-metastases-tumor-neurotuberculose","tag-neurorariologia","tag-parasitas","tag-prioes","tag-tecnologia-mr","tag-virus-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 10:44:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347614,"slug":"el-papel-de-la-imagen","post_title":"El papel de la imagen","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-la-imagen\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347601","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347601"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347601\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32945"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347601"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347601"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347601"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347601"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}