{"id":347646,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-preparacao-ajuda\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"que-preparacao-ajuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-preparacao-ajuda\/","title":{"rendered":"Que prepara\u00e7\u00e3o ajuda?"},"content":{"rendered":"

Quase 9% das mulheres gr\u00e1vidas desenvolvem diabetes gestacional. Recentemente, foram introduzidos novos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. Tanto a insulina como os medicamentos antidiab\u00e9ticos orais est\u00e3o dispon\u00edveis para terapia. No simp\u00f3sio DIP (7\u00ba<\/sup> Simp\u00f3sio Internacional sobre Diabetes, Hipertens\u00e3o, S\u00edndrome Metab\u00f3lico e Gravidez) em Floren\u00e7a, foi relatado como a diabetes em mulheres gr\u00e1vidas deveria ser diagnosticada e tratada atempadamente.<\/strong><\/p>\n

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A diabetes \u00e9 um problema crescente nas mulheres gr\u00e1vidas. Enquanto em 1980 apenas 5% das mulheres gr\u00e1vidas tinham diabetes gestacional ou j\u00e1 tinham sofrido de diabetes antes, em 2008 este n\u00famero tinha subido para quase 9% [1]. Quase metade das mulheres gr\u00e1vidas com diabetes gestacional tamb\u00e9m desenvolvem uma forma manifesta de diabetes nos 20-30 anos seguintes [2].<\/p>\n

A diabetes gestacional \u00e9 definida como “qualquer grau de intoler\u00e2ncia \u00e0 glicose que ocorra ou seja diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez” [3\u20136]. Embora alguns investigadores considerem os crit\u00e9rios actuais demasiado rigorosos, s\u00e3o o resultado de cr\u00edticas de que h\u00e1 muito poucas provas para determinar o risco para a m\u00e3e e a crian\u00e7a associado \u00e0 intoler\u00e2ncia \u00e0 glucose [7].<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es do IADPSG para o diagn\u00f3stico da diabetes gestacional<\/h2>\n

Com base no estudo HAPO, um grande estudo multic\u00eantrico cego sobre o curso da gravidez em hiperglicemia [8], a Associa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes e Grupo de Estudos da Gravidez (IADPSG) emitiu novas recomenda\u00e7\u00f5es sobre o diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o da hiperglicemia na gravidez em 2010 [9]. “A estrat\u00e9gia de diagn\u00f3stico envolve duas etapas distintas”, resumiu o Prof. David McIntyre, MD, Director do Mater Medical Research Institute na Universidade de Queensland em Brisbane, Austr\u00e1lia. Como primeiro passo, o grupo de trabalho para a detec\u00e7\u00e3o da diabetes em mulheres gr\u00e1vidas recomenda o rastreio de todas as mulheres gr\u00e1vidas em geral e prestar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s popula\u00e7\u00f5es com uma elevada preval\u00eancia de diabetes tipo 2. Na primeira visita ao m\u00e9dico ap\u00f3s a gravidez ter sido estabelecida, a glicemia em jejum, HbA1c<\/sub> ou uma glicemia ocasional deve ser medida como um primeiro passo. Se os resultados indicarem diabetes manifesta (tab. 1), <\/strong>esta \u00e9 tratada de acordo com as directrizes.<\/p>\n

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Contudo, se os resultados n\u00e3o permitirem um diagn\u00f3stico manifesto de diabetes, embora o valor de glicemia em jejum esteja entre 5,1 e 6,9 mmol\/l, a diabetes gestacional existe. O segundo passo no rastreio da diabetes \u00e9 para todas as mulheres gr\u00e1vidas que ainda n\u00e3o foram diagnosticadas com diabetes manifesta ou diabetes gestacional, mas que t\u00eam uma glicemia em jejum inferior a 5,1 mmol\/l, serem submetidas a um teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose oral (OGTT) com 75 mg de glicose entre a 24\u00aa e 28\u00aa semanas de gravidez (Quadro 2)<\/strong>.<\/p>\n

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O IADPSG definiu cortes para o diagn\u00f3stico da diabetes gestacional ou manifesta (Quadro 1)<\/strong>. O Prof. McIntyre acrescentou que se estas directrizes do IADPSG fossem seguidas de forma consistente, a diabetes gestacional poderia ser detectada mais do dobro da frequ\u00eancia [10].<\/p>\n

Sociedades de diabetes em pa\u00edses como a Am\u00e9rica, Alemanha, It\u00e1lia, Jap\u00e3o e \u00cdndia adoptaram agora os crit\u00e9rios do IADPSG. “Contudo, as recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m criticadas por alguns peritos”, relatou o Prof. McIntyre. O elevado custo dos muitos testes e a parcial falta de fiabilidade do OGTT, por exemplo, s\u00e3o suboptimizados. A obesidade em mulheres gr\u00e1vidas \u00e9 tamb\u00e9m um tema que recebe muito pouca aten\u00e7\u00e3o. De acordo com o Prof. McIntyre, os dados indicam um benef\u00edcio do rastreio. As consequ\u00eancias e efeitos a longo prazo da terapia sobre a m\u00e3e e o filho ficaram por investigar.<\/p>\n

Primeiras duas semanas de dieta, depois medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A detec\u00e7\u00e3o e tratamento da diabetes gestacional pode reduzir significativamente a mortalidade e morbilidade em beb\u00e9s, segundo o Prof. Mark Landon, MD, Presidente do Departamento de Obstetr\u00edcia e Ginecologia do Ohio State University College of Medicine, EUA.<\/p>\n

De acordo com o quinto Workshop Internacional sobre Diabetes Care, a glicemia em jejum deve ser inferior a 5,3 mmol\/l, ap\u00f3s um em <7,8 mmol\/l e ap\u00f3s duas horas ap\u00f3s o OGTT em <6,7 mmol\/l [11]. As drogas n\u00e3o s\u00e3o imediatamente necess\u00e1rias para a diabetes gestacional, de acordo com o Prof. Landon. Os pacientes devem primeiro ser aconselhados a experimentar uma dieta durante pelo menos duas semanas. No entanto, mulheres gr\u00e1vidas com um valor de glicose em jejum de >5,3 mmol\/l podem receber insulina ap\u00f3s apenas uma semana de dieta ou logo no momento do diagn\u00f3stico [12].<\/p>\n

Os insulinos adequados para tratamento s\u00e3o: Lispro, Aspart, Glargin e Detemir. O Prof. Landon resumiu os estudos, (compara\u00e7\u00e3o com a insulina humana): As mulheres em lispro tinham n\u00edveis de HbA1c<\/sub> semelhantes ap\u00f3s seis semanas aos da insulina humana normal. No entanto, ocorreram menos hipoglicemias com lispro [13], e lispro parece ser melhor na redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de glicose p\u00f3s-prandial [14]. A prepara\u00e7\u00e3o de insulina Aspart tamb\u00e9m foi capaz de baixar melhor a glicose sangu\u00ednea p\u00f3s-prandial do que a insulina humana. N\u00e3o houve diferen\u00e7a no resultado perinatal com Lispro e aspart em compara\u00e7\u00e3o com a insulina humana [15]. “As insulinas anal\u00f3gicas de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida s\u00e3o melhores que a insulina humana na redu\u00e7\u00e3o da hiperglicemia p\u00f3s-prandial”, resumiu o Prof. Landon. “Estas duas prepara\u00e7\u00f5es devem ser a insulina padr\u00e3o na hora das refei\u00e7\u00f5es”.<\/p>\n

A glargina e o detemir dos insulinos de longa dura\u00e7\u00e3o t\u00eam sido pouco estudados em mulheres gr\u00e1vidas, informou o Prof. Landon. Estudos indicam que a hipoglic\u00e9mia nocturna \u00e9 menos frequente. No entanto, a poss\u00edvel actividade mitog\u00e9nica de glargina e detemir n\u00e3o foi esclarecida. “Os estudos ainda t\u00eam de mostrar se estas insulinas s\u00e3o melhores do que a insulina humana”, diz o Professor Landon.<\/p>\n

Os medicamentos orais t\u00eam a vantagem de serem f\u00e1ceis de tomar, o que pode aumentar a conformidade. Das sulfonilureias, apenas foi demonstrado que o glicolide \u00e9 minimamente transferido para o feto. Nos ensaios cl\u00ednicos, a hipoglic\u00e9mia neonatal n\u00e3o ocorreu com mais frequ\u00eancia [16]. Glyburide pode baixar o a\u00e7\u00facar no sangue da mesma forma que a insulina humana. Al\u00e9m disso, a hipoglic\u00e9mia sintom\u00e1tica em mulheres gr\u00e1vidas era menos frequente com o glyburide. 4% das mulheres tratadas com glic\u00e9rido ainda necessitavam de insulina, uma vez que o glic\u00e9rido n\u00e3o era detect\u00e1vel no sangue do cord\u00e3o umbilical e os resultados neonatais do glic\u00e9rido e da insulina s\u00e3o compar\u00e1veis [17].<\/p>\n

A metformina pode baixar o a\u00e7\u00facar no sangue t\u00e3o bem como a insulina e parece ser igualmente segura. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o de insulina parece ser mais comum, mas quase 50% das mulheres tratadas com metformina necessitam de insulina adicional [18]. O Prof. Landon observou que ainda h\u00e1 muito poucos estudos comparando os resultados maternos e infantis entre a insulina e os antidiab\u00e9ticos orais.<\/p>\n

Uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica n\u00e3o encontrou diferen\u00e7as na incid\u00eancia de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas com insulina em compara\u00e7\u00e3o com o glicol ou a metformina; o peso \u00e0 nascen\u00e7a tamb\u00e9m foi compar\u00e1vel [19]. “Tanto a insulina como o gl\u00faten ou a metformina podem ser utilizados durante a gravidez”, diz o Prof Landon. Os riscos a curto prazo, se existirem, dos antidiab\u00e9ticos orais s\u00e3o m\u00ednimos em compara\u00e7\u00e3o com a insulina. No entanto, segundo o Prof. Landon, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para garantir a seguran\u00e7a a longo prazo da m\u00e3e e da crian\u00e7a.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Felicitas Witte, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Fonte: The7th<\/sup> international Symposium on Diabetes, Hypertension, Metabolic Syndrome and Pregnancy, Florence, 14-16 March 2013<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(6): 43-44<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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