{"id":347647,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha\/","title":{"rendered":"Preserva\u00e7\u00e3o da placa de unhas Pro, contra extrac\u00e7\u00e3o e excis\u00e3o de cunha"},"content":{"rendered":"<p><strong>Tanto a maioria dos pacientes como muitos m\u00e9dicos sentem-se desconfort\u00e1veis com procedimentos cir\u00fargicos nas unhas porque receiam &#8211; n\u00e3o sem uma boa raz\u00e3o &#8211; dor e distrofia p\u00f3s-operat\u00f3ria. H\u00e1 muito que pode ser feito para contrariar estes medos, como o artigo seguinte explica de forma impressionante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para assegurar que os procedimentos cir\u00fargicos nos pregos decorrem sem problemas para todos os envolvidos, os seguintes pontos devem ser observados:<\/p>\n<ul>\n<li>Anestesia eficaz e de longa dura\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Menos traumatiza\u00e7\u00e3o poss\u00edvel<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio t\u00e3o preciso quanto poss\u00edvel<\/li>\n<li>Conhecimento de diferentes t\u00e9cnicas cir\u00fargicas<\/li>\n<li>Abster-se de interven\u00e7\u00f5es in\u00fateis.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conservacao-das-unhas\">Conserva\u00e7\u00e3o das unhas<\/h2>\n<p>A inerva\u00e7\u00e3o cirurgicamente relevante das unhas \u00e9 vari\u00e1vel. O polegar e as unhas pequenas est\u00e3o ligados pelo nn dorsal. digitales proprii, os dos dedos indicador, m\u00e9dio e anelar s\u00e3o fornecidos pelos nervos dos dedos volares <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Esta \u00e9 a base para a efic\u00e1cia do bloco transt\u00e9cnico. Os tend\u00f5es flexores dos dedos s\u00e3o ligamentos planos, as bainhas visuais estendem-se lateralmente e delas a anestesia local difunde-se rapidamente para os nervos.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1465\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-560x436.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 1&nbsp; Conserva\u00e7\u00e3o das unhas<\/em><\/p>\n<h2 id=\"tecnicas-de-anestesia\">T\u00e9cnicas de anestesia<\/h2>\n<p>A t\u00e9cnica mais comummente utilizada \u00e9 a anestesia de condu\u00e7\u00e3o de Oberst. Pode ser utilizado para entorpecer todo o dedo do p\u00e9 ou do p\u00e9, e os pontos de injec\u00e7\u00e3o est\u00e3o longe da unha, pelo que n\u00e3o h\u00e1 risco de propaga\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o. Para a injec\u00e7\u00e3o usamos uma c\u00e2nula no.&nbsp;28 ou no. 30, o que significa que a picada dificilmente causa qualquer dor.<br \/>\nO bloco metacarpal anestesia os lados opostos dos dedos das m\u00e3os ou dos p\u00e9s adjacentes e \u00e9 portanto adequado para a cirurgia de m\u00faltiplas unhas.<br \/>\nO bloco transt\u00e9cal \u00e9 adequado para as unhas dos dedos indicador, m\u00e9dio e anelar, uma vez que s\u00e3o enraizadas pelo nervi digitales proprii volares. Uma c\u00e2nula n\u00ba 30 \u00e9 utilizada no vinco volar da articula\u00e7\u00e3o metacarpofal\u00e2ngica. Para evitar que o anest\u00e9sico escape para a palma da m\u00e3o, \u00e9 aplicada press\u00e3o na bainha do tend\u00e3o proximal ao ponto de injec\u00e7\u00e3o com o dedo indicador da outra m\u00e3o. Em poucos minutos, a anestesia da metade distal do dedo \u00e9 alcan\u00e7ada. O bloqueio transt\u00e9cal tem a vantagem de s\u00f3 ser necess\u00e1rio um ponto de injec\u00e7\u00e3o e de n\u00e3o ferir os feixes neurovasculares, como \u00e9 o caso da anestesia de condu\u00e7\u00e3o de Oberst<strong> (Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1466 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg\" width=\"1100\" height=\"650\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-800x473.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-120x71.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-90x53.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-320x189.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-560x331.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/650;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2: Anestesias<\/em><br \/>\n<em>A: Bloco transt\u00e9cal da ranhura palmar da articula\u00e7\u00e3o metacarpofal\u00e2ngica.<br \/>\nB: Bloco do ventilador distal com ponto de injec\u00e7\u00e3o da junta interfal\u00e2ngica distal<\/em><\/p>\n<p>A anestesia digital distal \u00e9 preferida por alguns autores porque se diz que tem um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido. Na minha experi\u00eancia pessoal, n\u00e3o \u00e9 este o caso. Al\u00e9m disso, h\u00e1 muito pouco tecido solto aqui, de modo que o volume da injec\u00e7\u00e3o \u00e9 o que \u00e9 realmente doloroso. Em caso de infec\u00e7\u00f5es, a injec\u00e7\u00e3o distal perto da unha est\u00e1 contra-indicada.<\/p>\n<h2 id=\"anestesicos-locais\">Anest\u00e9sicos locais<\/h2>\n<p>A maioria dos anest\u00e9sicos locais tais como lidoca\u00edna, priloca\u00edna, mepivaca\u00edna, bupivaca\u00edna ou ropivaca\u00edna podem ser utilizados para cirurgia das unhas.<\/p>\n<p>A experi\u00eancia mostra que a maioria das opera\u00e7\u00f5es com unhas s\u00e3o dolorosas quando a anestesia se desgasta. Portanto, uma anestesia local de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e9 \u00fatil. Lidoca\u00edna 2% tem um efeito mais prolongado do que a lidoca\u00edna 1%. Tivemos a melhor experi\u00eancia com 1% de ropivaca\u00edna, cujo in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 quase t\u00e3o r\u00e1pido como o da lidoca\u00edna ou mepivaca\u00edna, mas que \u00e9 eficaz durante oito a doze horas, por vezes at\u00e9 mais tempo. A adi\u00e7\u00e3o de adrenalina 1:100 000 ou 1:200 000 est\u00e1 contra-indicada apenas em casos de dist\u00farbio circulat\u00f3rio distal evidente. No entanto, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio para a maioria das opera\u00e7\u00f5es com pregos porque, de qualquer forma, \u00e9 aplicado um torniquete.<\/p>\n<h2 id=\"torniquete\">Torniquete<\/h2>\n<p>H\u00e1 diferentes maneiras de aplicar um torniquete de dedo do p\u00e9 ou do p\u00e9. A forma mais f\u00e1cil \u00e9 utilizar um tubo de borracha, que \u00e9 colocado com duas voltas \u00e0 base da falange b\u00e1sica e fixado com um pequeno grampo de recipiente. H\u00e1 tamb\u00e9m cintas met\u00e1licas que s\u00e3o apertadas por meio de um parafuso. A sua vantagem \u00e9 que s\u00e3o mais largos que um tubo de borracha e podem ser apertados ou afrouxados durante a opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Para a cirurgia das unhas, utilizamos uma luva cir\u00fargica esterilizada que \u00e9 colocada sobre a m\u00e3o desinfectada do paciente. Um buraco muito pequeno \u00e9 cortado na ponta do dedo apropriado e o dedo \u00e9 ent\u00e3o puxado sobre a ponta do dedo e enrolado para proximal, criando um vazio de sangue praticamente completo, enquanto que os torniquetes habituais apenas causam um torniquete. O torniquete de luvas tamb\u00e9m assegura um ambiente absolutamente est\u00e9ril.<br \/>\nOs torniquetes n\u00e3o devem ser deixados nos dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s durante mais de 20-30 minutos; para opera\u00e7\u00f5es mais longas recomenda-se abri-los brevemente a cada 20 minutos.<\/p>\n<h2 id=\"cirurgia-de-unhas-minimamente-invasiva\">Cirurgia de unhas minimamente invasiva<\/h2>\n<p>O aparelho das unhas \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o extremamente sens\u00edvel. Se poss\u00edvel, a placa ungueal deve ser preservada, porque ent\u00e3o a dor p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 menor e a cura \u00e9 melhor e mais r\u00e1pida. Se o prego n\u00e3o fizer parte da patologia a remover, \u00e9 colocado novamente na matriz e no leito do prego no final da opera\u00e7\u00e3o e fixado com um ou dois pontos. Naturalmente, o prego n\u00e3o deve ent\u00e3o ser infectado ou colonizado por bact\u00e9rias.<\/p>\n<h2 id=\"extraccao-de-unhas-minimamente-invasiva\">Extrac\u00e7\u00e3o de unhas minimamente invasiva<\/h2>\n<p>A extrac\u00e7\u00e3o de unhas \u00e9 um dos mais graves traumas iatrog\u00e9nicos de unhas. Na maioria dos casos n\u00e3o \u00e9 indicado. No entanto, se for necess\u00e1rio, \u00e9 apenas o in\u00edcio de uma terapia; n\u00e3o pode ser recomendado como \u00fanica medida. Acima de tudo, \u00e9 de notar que nenhuma extrac\u00e7\u00e3o de pregos resultar\u00e1 num prego melhor. Uma unha traumatizada \u00e9 muito mais suscept\u00edvel a infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas.<\/p>\n<p>A t\u00e9cnica ainda descrita em alguns livros, em que uma pin\u00e7a vascular grosseira \u00e9 primeiro empurrada sob a parede proximal do prego, depois sob a placa do prego, o prego \u00e9 agarrado e arrancado ao rodar a pin\u00e7a, \u00e9 extremamente traumatizante e danifica o leito do prego sens\u00edvel.<\/p>\n<p>O prego \u00e9 cuidadosamente destacado da parede proximal do prego e do leito do prego com um elevador. No m\u00e9todo distal, o elevador \u00e9 ent\u00e3o passado por baixo do prego atrav\u00e9s do hipon\u00edquio, com a ponta sempre a apontar para cima em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 placa do prego. Do centro, o prego \u00e9 completamente separado movendo o elevador de um lado para o outro. No m\u00e9todo proximal, o elevador \u00e9 passado \u00e0 volta da extremidade proximal do prego ap\u00f3s a separa\u00e7\u00e3o da parede proximal do prego e o prego \u00e9 separado da matriz e o leito do prego do lado proximal. Estas duas t\u00e9cnicas s\u00e3o muito menos traumatizantes, a cura \u00e9 mais r\u00e1pida e a dor p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 significativamente menor <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1467 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg\" width=\"1100\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-800x452.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-120x68.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-90x51.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-320x181.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-560x316.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/621;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fig. 3: Extrac\u00e7\u00e3o de unhas minimamente invasiva<\/em><br \/>\n<em>a: M\u00e9todo Distal<br \/>\nb: M\u00e9todo Proximal<\/em><\/p>\n<h2 id=\"biopsia-minimamente-invasiva-das-unhas\">Bi\u00f3psia minimamente invasiva das unhas<\/h2>\n<p>Est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes t\u00e9cnicas para diferentes partes do prego.<\/p>\n<p>Bi\u00f3psia minimamente invasiva da placa ungueal: O exame histol\u00f3gico do material da placa ungueal permite muitas vezes o diagn\u00f3stico de onicomicose, frequentemente tamb\u00e9m de psor\u00edase, algumas outras doen\u00e7as podem ser exclu\u00eddas. Isto \u00e9 feito cortando o prego, levando consigo o m\u00e1ximo de queratina subungual poss\u00edvel. Em princ\u00edpio, deve ser pedida uma mancha PAS.<\/p>\n<p>Bi\u00f3psia minimamente invasiva do leito dos pregos: O leito dos pregos \u00e9 caracterizado por uma estrutura \u00fanica de cristas de retele que correm longitudinalmente paralelamente. Por esta raz\u00e3o, a bi\u00f3psia do leito do prego deve ser sempre realizada no eixo longitudinal do prego, de modo a que os sulcos e capilares do leito do prego, dispostos longitudinalmente, fiquem o menos feridos poss\u00edvel. As bi\u00f3psias superficiais tangenciais do leito das unhas s\u00e3o muitas vezes muito informativas.<\/p>\n<p><strong>Biopsia longitudinal lateral das unhas: <\/strong>\u00c9 a melhor t\u00e9cnica de biopsia&nbsp; para o diagn\u00f3stico de todas as les\u00f5es de unhas de longa data e permite a informa\u00e7\u00e3o durante v\u00e1rios meses de progress\u00e3o da doen\u00e7a. Tamb\u00e9m \u00e9 adequado para remover tumores localizados lateralmente e para corrigir pregos largos. Com o prego de raquete, \u00e9 feito de ambos os lados.<br \/>\nA bi\u00f3psia longitudinal lateral das unhas cont\u00e9m a parede proximal das unhas, matriz, leito das unhas e hipon\u00edquio. A deforma\u00e7\u00e3o das unhas ap\u00f3s a bi\u00f3psia \u00e9 m\u00ednima quando a bi\u00f3psia \u00e9<\/p>\n<ul>\n<li>n\u00e3o \u00e9 mais larga do que 2 mm<\/li>\n<li>a parede lateral do prego permanece intacta<\/li>\n<li>e os pontos de costas levantam a parede lateral do prego.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bi\u00f3psia de matriz minimamente invasiva:<\/strong> As bi\u00f3psias de matriz de pregos devem ser sempre transversais \u00e0 direc\u00e7\u00e3o de crescimento dos pregos e t\u00e3o paralelas quanto poss\u00edvel \u00e0 borda distal da l\u00fancula. Desta forma, pode-se evitar um prego fendido p\u00f3s-biopsia. Uma bi\u00f3psia tangencial ou horizontal \u00e9 adequada para altera\u00e7\u00f5es pigmentares superficiais. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o a ser biopsiada, a parede proximal do prego \u00e9 apenas retra\u00edda ou, depois de se destacar a placa do prego subjacente, incisada de ambos os lados e dobrada para tr\u00e1s. Depois o prego \u00e9 cuidadosamente separado da matriz como na extrac\u00e7\u00e3o do prego proximal, mas apenas at\u00e9 um m\u00e1ximo de 3-5&nbsp;mm distal aos focos de pigmento. Aqui, o prego \u00e9 cortado de um lado e aberto como um al\u00e7ap\u00e3o <strong>(Fig.&nbsp;4) <\/strong>. Isto revela o foco melan\u00f3cito, que \u00e9 geralmente maior do que a largura da tira de pigmento sugeriria. \u00c9 sempre maior no eixo longitudinal do que transversalmente. Agora \u00e9 feita uma incis\u00e3o rasa em torno do ponto focal com uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de cerca de 3&nbsp;mm. Utilizando movimentos de serragem, um bisturi #15 mantido paralelamente \u00e0 superf\u00edcie da matriz \u00e9 utilizado para remover tangencialmente todo o cora\u00e7\u00e3o numa espessura de aproximadamente 0,7 a um m\u00e1ximo de 1&nbsp;mm. A delicada fatia de tecido \u00e9 espalhada em papel de filtro e transferida para formalina. A parte desdobrada do prego \u00e9 posta de volta e fixada com um ponto, em alternativa, com uma tira estereosc\u00f3pica. Depois, a parede do prego \u00e9 cosida de volta. A cura das feridas prossegue sem complica\u00e7\u00f5es e sem distrofia das unhas p\u00f3s-biopsia. \u00c9 poss\u00edvel que a camada epitelial superficial da matriz aderente \u00e0 placa ungueal seja parcialmente respons\u00e1vel pela r\u00e1pida cicatriza\u00e7\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es. Esta t\u00e9cnica permite a excis\u00e3o mesmo de grandes focos de melan\u00f3citos.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1468 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-800x560.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-320x224.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-560x392.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4: Biopsia de matriz minimamente invasiva<\/em><\/p>\n<p><strong>Bi\u00f3psia minimamente invasiva da parede do prego:<\/strong> Dependendo da altera\u00e7\u00e3o a ser biopsiada\/excisada, pode ser realizada uma bi\u00f3psia superficial, uma bi\u00f3psia em forma de cunha ou superficial na parede proximal do prego, uma bi\u00f3psia fusiforme ou superficial na parede lateral do prego. Para excis\u00f5es maiores, uma aba de ponte \u00e9 adequada para restaurar a parede lateral do prego.<\/p>\n<h2 id=\"remocao-de-um-tumor-do-bordo-da-parede-proximal-do-prego\">Remo\u00e7\u00e3o de um tumor do bordo da parede proximal do prego<\/h2>\n<p>A parede proximal das unhas \u00e9 uma estrutura funcional e cosmeticamente importante. Qualquer defeito ou assimetria \u00e9 claramente vis\u00edvel. Al\u00e9m disso, um prego que n\u00e3o \u00e9 coberto proximamente pela parede dorsal do prego torna-se \u00e1spero e perde o seu brilho. A remo\u00e7\u00e3o de um tumor \u00e9 mostrada na <strong>figura 5<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1469 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-560x249.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/490;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 5: Remo\u00e7\u00e3o de tumores<br \/>\nFormam-se retalhos a partir da parede do prego junto ao defeito que, depois de se destacar do prego subjacente, podem ser movidos uns para os outros e depois facilmente suturados de forma central. a) Defeito central estreito; b) Defeito maior fechado por duas pequenas abas rotativas.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"cirurgia-minimamente-invasiva-do-prego-encravado\">Cirurgia minimamente invasiva do prego encravado<\/h2>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, a excis\u00e3o da cunha de Kocher, que foi descrita pelo chefe de Kocher, o cirurgi\u00e3o de Berna Emmert, e que Kocher tinha desaconselhado (!), \u00e9 ainda a opera\u00e7\u00e3o mais frequentemente realizada para a unha do p\u00e9 encravada. Tem uma taxa de recorr\u00eancia bem superior a 25% e leva muito frequentemente \u00e0 mutila\u00e7\u00e3o da falange da extremidade do dedo do p\u00e9. Consequ\u00eancias como o estreitamento do dedo do p\u00e9, a tortuosidade dos pregos, a onic\u00f3lise e as esporas dos pregos s\u00e3o infelizmente a regra e n\u00e3o a excep\u00e7\u00e3o. A raz\u00e3o para este registo muito pobre de excis\u00e3o por cunha \u00e9 a evidente falta de conhecimento da anatomia do dedo grande do p\u00e9, especialmente da sua matriz, que se estende at\u00e9 muito longe e \u00e9 muito raramente removida durante a excis\u00e3o por cunha. Portanto, o corno de matriz lateral permanece de p\u00e9 e d\u00e1 origem a recidivas e espor\u00f5es de unhas.<\/p>\n<p>Existem dois pontos de partida para o tratamento cir\u00fargico dos unguis incarnatus: ou o prego \u00e9 demasiado largo para o leito do prego e a metade distal da falange distal, ou as paredes do prego s\u00e3o hipertrofiadas. Se se tender para a primeira hip\u00f3tese, \u00e9 l\u00f3gico estreitar definitivamente o prego, a segunda resultaria na remo\u00e7\u00e3o das paredes hipertr\u00f3ficas do prego. Esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 conhecida como a opera\u00e7\u00e3o Vandenbosch e d\u00e1 bons resultados funcionais e cosm\u00e9ticos, mas tem um tempo de recupera\u00e7\u00e3o muito longo, de quatro a seis semanas. Por conseguinte, preferimos a remo\u00e7\u00e3o do chifre de matriz segmentar lateral<strong> (Fig.&nbsp;6)<\/strong> em vez da generosa excis\u00e3o do tecido mole.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1470 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg\" width=\"1100\" height=\"888\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-800x646.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-120x97.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-90x73.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-320x258.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-560x452.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/888;\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1471 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg\" width=\"1100\" height=\"2031\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-800x1477.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-120x222.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-90x166.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-320x591.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-560x1034.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/2031;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 6&nbsp; K. Keilexcision vs. remo\u00e7\u00e3o de chifres de matriz<\/em><br \/>\n<em>Compara\u00e7\u00e3o da remo\u00e7\u00e3o selectiva do corno de matriz com a excis\u00e3o da cunha de Kocher para o tratamento da unha do p\u00e9 grande encravada.<br \/>\nA: Keilexcision<br \/>\nB: Remo\u00e7\u00e3o de chifres de matriz selectiva<br \/>\na e b representam sec\u00e7\u00f5es transversais ao n\u00edvel do leito proximal das unhas (a) e a buzina matriz (b) e mostrar o tamanho dos respectivos excisos de tecido mole.<\/em><\/p>\n<p>Sob anestesia local ou de condu\u00e7\u00e3o, a tira de unhas encravadas \u00e9 removida cortando longitudinalmente a unha na lateral e arrancando a tira depois de destacar o leito da unha, a matriz e a parte inferior da parede proximal da unha. Em seguida, mergulhar um cotonete fino em fenolum liquefactum (88-90% fenol) e esfregar vigorosamente o fenol na pequena cavidade da ferida criada pela remo\u00e7\u00e3o da tira de unhas enquanto drena o sangue. Os exames histol\u00f3gicos mostraram que ap\u00f3s quatro minutos de exposi\u00e7\u00e3o, o epit\u00e9lio matricial \u00e9 completamente cauterizado. O torniquete \u00e9 ent\u00e3o libertado e seguido por uma ligadura grossa acolchoada para os dedos dos p\u00e9s com bastante pomada. Isto \u00e9 retirado ap\u00f3s 24&nbsp;horas. Agora o paciente deve enxaguar o p\u00e9 duas vezes por dia sob um forte jacto de \u00e1gua para remover a secre\u00e7\u00e3o da pequena cavidade da ferida. Um pouco de pomada lubrificante e um emplastro s\u00e3o suficientes depois. A cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida \u00e9 conclu\u00edda ap\u00f3s duas a tr\u00eas semanas, mas o paciente pode andar normalmente no dia seguinte \u00e0 opera\u00e7\u00e3o. O resultado \u00e9 um prego ligeiramente mais estreito, caso contr\u00e1rio, normal. A taxa de recidiva \u00e9 inferior a 2%. Os antibi\u00f3ticos n\u00e3o precisam de ser administrados. A dor p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 m\u00ednima porque o fenol n\u00e3o s\u00f3 tem um forte efeito desinfectante como tamb\u00e9m um efeito anest\u00e9sico local.<\/p>\n<h2 id=\"cirurgia-minimamente-invasiva-do-tumor-das-unhas\">Cirurgia minimamente invasiva do tumor das unhas<\/h2>\n<p>Os tumores benignos devem ser removidos t\u00e3o completamente quanto poss\u00edvel, mas sem mutila\u00e7\u00e3o. Os tumores malignos s\u00e3o excisados com cirurgia de Mohs ou com reconstru\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o das unhas, tanto quanto poss\u00edvel.<\/p>\n<p>Os fibroqueratomas ungueais s\u00e3o tumores fibroepiteliais relativamente comuns que podem surgir em qualquer lugar dentro do \u00f3rg\u00e3o das unhas. Se crescerem fora da bolsa do prego, a sua origem est\u00e1 geralmente na matriz dorsal ou proximal; o tumor pressiona na matriz, criando uma ranhura no prego. O fibroqueratoma \u00e9 ent\u00e3o geralmente vis\u00edvel como uma pequena mancha escura debaixo da cut\u00edcula.<\/p>\n<p>Se o local de origem estiver no meio da matriz, o tumor cresce parcialmente intraungual antes de romper a unha. Tamb\u00e9m aqui se pode ver uma ranhura de perfura\u00e7\u00e3o acentuada distal da mesma. Se um fibroqueratoma se desenvolver a partir do leito das unhas, desenvolve-se uma protuber\u00e2ncia.<\/p>\n<p>A t\u00e9cnica cir\u00fargica \u00e9 largamente id\u00eantica &#8211; com pequenas varia\u00e7\u00f5es: um bisturi de ponta fina \u00e9 utilizado para ir paralelamente e ao longo do fibroqueratoma at\u00e9 ao osso, e o bisturi \u00e9 guiado \u00e0 volta do tumor de tal forma que \u00e9 feita uma incis\u00e3o circular at\u00e9 ao osso<strong> (Fig.&nbsp;7) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1472 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-800x441.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-120x66.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-320x177.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-560x309.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 7: Remo\u00e7\u00e3o de Fibrokeratome<br \/>\nRemo\u00e7\u00e3o de um fibroqueratoma ungueal da profundidade da bolsa do prego.<br \/>\nA incis\u00e3o \u00e9 feita em torno do tumor distal em profundidade at\u00e9 ao osso.<\/em><\/p>\n<p>O tumor pode ent\u00e3o ser dissecado do osso com uma tesoura fina curva. Uma costura n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria. Uma abordagem semelhante pode ser adoptada para os tumores de Koenen de esclerose tuberosa, se ainda n\u00e3o houver demasiados tumores.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a de Bowen e o epit\u00e9lio escamoso s\u00e3o agrupados por alguns autores sob o nome de carcinoma epid\u00e9rmico do prego. Crescem lentamente e t\u00eam um bom progn\u00f3stico. Uma excis\u00e3o local generosa \u00e9 suficiente. Na doen\u00e7a de Bowen, a \u00e1rea visivelmente alterada \u00e9 removida com uma dist\u00e2ncia segura; as bordas da ferida s\u00e3o verificadas microscopicamente. Dependendo do tamanho, o defeito pode ser fechado com uma aba local ou enxerto livre ou a ferida pode ser autorizada a cicatrizar secundariamente. No caso de carcinoma espinocelular invasivo, a excis\u00e3o deve estender-se at\u00e9 ao osso.<\/p>\n<p>Os melanomas est\u00e3o bastante sobre-representados no prego, calculados na superf\u00edcie total do pequeno corpo. Desde que ainda se tenha uma unha intacta sem distrofia, pode-se assumir, na maioria dos casos, que o melanoma ainda \u00e9 muito precoce &#8211; in situ ou invasivo precoce. Foi demonstrado que a excis\u00e3o local do \u00f3rg\u00e3o das unhas \u00e9 superior \u00e0 amputa\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui, o defeito pode ser curado por secundam e fechado com um enxerto ou v\u00e1rios flap pl\u00e1sticos. A cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o dos dedos e dos p\u00e9s aumenta significativamente a aceita\u00e7\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><em>Literatura do autor<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Eckart Haneke<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tanto a maioria dos pacientes como muitos m\u00e9dicos sentem-se desconfort\u00e1veis com procedimentos cir\u00fargicos nas unhas porque receiam &#8211; n\u00e3o sem uma boa raz\u00e3o &#8211; dor e distrofia p\u00f3s-operat\u00f3ria. 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