{"id":347650,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-os-alimentos-se-tornam-um-problema\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"quando-os-alimentos-se-tornam-um-problema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-os-alimentos-se-tornam-um-problema\/","title":{"rendered":"Quando os alimentos se tornam um problema"},"content":{"rendered":"

A insatisfa\u00e7\u00e3o com a apar\u00eancia e o comportamento alimentar, em combina\u00e7\u00e3o com perturba\u00e7\u00f5es da auto-estima, regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e problemas nas rela\u00e7\u00f5es, pode favorecer a ocorr\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es alimentares durante as fases cr\u00edticas da vida. Estudos recentes indicam uma incid\u00eancia crescente de dist\u00farbios alimentares psicologicamente induzidos. O CID-10 distingue entre anorexia (AN) e bulimia nervosa (BN), dist\u00farbio alimentar binge e dist\u00farbios alimentares n\u00e3o especificados. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 necess\u00e1rio, tendo em conta os riscos. Um tratamento suficiente inclui psicoeduca\u00e7\u00e3o, elementos orientados para a desordem e o tratamento de conflitos de fundo, tendo em conta a motiva\u00e7\u00e3o para a terapia. Neste contexto, \u00e9 indispens\u00e1vel uma coopera\u00e7\u00e3o integradora entre todas as partes interessadas.<\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es alimentares afectam mais mulheres do que homens e s\u00e3o mais comuns nos pa\u00edses industrializados desenvolvidos do que nos pa\u00edses em desenvolvimento. Um estudo encomendado pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica Su\u00ed\u00e7o mostrou preval\u00eancias vital\u00edcias de anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) em mulheres de 1,2% e 2,4%, e 0,2% e 0,9% em homens, compar\u00e1veis aos estudos internacionais [1]. Os grupos de risco incluem atletas nos desportos est\u00e9ticos e de resist\u00eancia e pacientes com diabetes mellitus tipo I associados ao BN. Os dist\u00farbios alimentares come\u00e7am geralmente na adolesc\u00eancia com um pico de in\u00edcio de AN de cerca de 16 anos e para o BN de 18-19 anos. A taxa de mortalidade de 10 anos de cerca de 5% (suic\u00eddios, infec\u00e7\u00f5es, complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares) \u00e9 mais de dez vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. O curso a longo prazo do BN \u00e9 geralmente mais favor\u00e1vel do que o do AN, embora as atitudes at\u00edpicas e o comportamento alimentar consp\u00edcuo persistam frequentemente.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

O que a anorexia e a bulimia nervosa t\u00eam em comum \u00e9 um medo claro de ser demasiado gordo e uma luta pronunciada pela “magreza”.<\/p>\n

Na anorexia nervosa<\/strong>, o peso corporal \u00e9 15% inferior ao peso previsto para sexo, altura e idade (IMC adulto <17,5 kg\/m2<\/sup>). A perda de peso \u00e9 auto-induzida e mantida atrav\u00e9s da restri\u00e7\u00e3o da quantidade de alimentos consumidos, evitando alimentos com elevado teor cal\u00f3rico e outras medidas como o exerc\u00edcio excessivo. A desnutri\u00e7\u00e3o conduz \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o end\u00f3crina, especialmente do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-gonadal. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma restritiva e uma forma bul\u00edmica de AN, na qual ocorre uma alimenta\u00e7\u00e3o em excesso seguida de medidas contra-reguladoras.<\/p>\n

A bulimia nervosa<\/strong> caracteriza-se por uma preocupa\u00e7\u00e3o constante com a comida e um desejo irresist\u00edvel por comida, o que leva a epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar que s\u00e3o experimentados como incontrol\u00e1veis. Quantidades excessivas de alimentos s\u00e3o consumidas num per\u00edodo de tempo muito curto. Devido ao medo de ganhar peso, os pacientes contrariam isto atrav\u00e9s de v\u00f3mitos auto-induzidos, comportamento alimentar restritivo, abuso de medica\u00e7\u00e3o e exerc\u00edcio excessivo. A auto-estima est\u00e1 fortemente dependente da pr\u00f3pria imagem corporal.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce e diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico<\/h2>\n

O reconhecimento precoce de um dist\u00farbio alimentar \u00e9 crucial para o sucesso posterior do tratamento. Para al\u00e9m de determinar a altura e o peso do corpo, perguntas de rastreio como, por exemplo:<\/p>\n

    \n
  • Est\u00e1 satisfeito com os seus h\u00e1bitos alimentares?<\/li>\n
  • Est\u00e1 preocupado com o seu peso ou dieta?<\/li>\n
  • O seu peso afecta a sua auto-estima?<\/li>\n
  • Est\u00e1 preocupado com a sua figura?<\/li>\n
  • Come em segredo?<\/li>\n
  • Vomita quando se sente desconfortavelmente cheio?<\/li>\n
  • Preocupa-o porque por vezes n\u00e3o consegue parar de comer?<\/li>\n<\/ul>\n

    O diagn\u00f3stico de um dist\u00farbio alimentar relevante para o tratamento deve ser feito de acordo com os crit\u00e9rios do CID-10 (Tab. 1 e 2)<\/strong>, ou DSM-IV.<\/p>\n

    Para uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada da psicopatologia espec\u00edfica, recomenda-se o uso de guias de entrevista estruturados, por exemplo o Eating Disorder Examination [2] ou o Eating Disorder Inventory [3].<\/p>\n

    <\/p>\n

    <\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial e comorbidade<\/h2>\n

    Sintomas de dist\u00farbios alimentares como perda de peso e h\u00e1bitos alimentares consp\u00edcuos tamb\u00e9m podem ocorrer no contexto de outras doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas, por exemplo, dist\u00farbios afectivos, esquizofrenia ou dist\u00farbios obsessivo-compulsivos. Nesses casos, a perda de peso \u00e9 involunt\u00e1ria. A perturba\u00e7\u00e3o do esquema corporal e a import\u00e2ncia da figura e do peso para a auto-estima tamb\u00e9m est\u00e3o ausentes.<\/p>\n

    As perturba\u00e7\u00f5es afectivas co-m\u00f3rbidas, ansiedade e perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas, abuso de subst\u00e2ncias e perturba\u00e7\u00f5es de personalidade do tipo lim\u00edtrofe, ansioso-evitante e obsessivo-compulsivo est\u00e3o frequentemente presentes em AN e BN, o que influencia o desenvolvimento e o curso.<\/p>\n

    Complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

    A desnutri\u00e7\u00e3o persistente e a subnutri\u00e7\u00e3o, a alimenta\u00e7\u00e3o em excesso e o v\u00f3mito levam a numerosas sequelas f\u00edsicas (Tab. 3)<\/strong>. A fim de reconhecer o perigo vital e as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es no tempo e de excluir causas f\u00edsicas, deve ser efectuado um diagn\u00f3stico m\u00e9dico exaustivo no in\u00edcio (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n

    Um peso com um IMC inferior a 13 kg\/m2<\/sup>, ou uma r\u00e1pida perda de peso de mais de 30% do peso inicial no prazo de tr\u00eas meses, \u00e9 considerado um indicador de perigo importante.
    \n <\/p>\n


    \n <\/p>\n

    <\/p>\n

    Factores de risco e modelos de perturba\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    O desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o dos dist\u00farbios alimentares s\u00e3o explicados de forma multifactorial. Um resumo \u00e9 dado pelo modelo de transdiagn\u00f3stico da Fairburn [4] (Fig. 1)<\/strong>. Os principais factores de risco s\u00e3o o ideal s\u00f3cio-cultural de magreza, insatisfa\u00e7\u00e3o com a pr\u00f3pria apar\u00eancia e figura, e comportamento alimentar.<\/p>\n

    A atractividade f\u00edsica \u00e9 uma fonte essencial de auto-estima feminina. Durante o desenvolvimento de uma identidade separada na adolesc\u00eancia, ser magra pode tornar-se uma fonte exclusiva de auto-estima para algumas mulheres.<\/p>\n

    Um conceito de auto-estima negativa, como um impulso perfeccionista a alcan\u00e7ar, est\u00e1 bem documentado como um factor de risco. As dificuldades na regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es podem contribuir e ser compensadas por um dist\u00farbio alimentar, quer evitando emo\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis a um peso baixo, quer lidando com elas atrav\u00e9s de uma alimenta\u00e7\u00e3o em excesso.
    \n <\/p>\n

    <\/p>\n

    A n\u00edvel individual, experi\u00eancias de aprendizagem (por exemplo, dist\u00farbios alimentares na primeira inf\u00e2ncia), factores biol\u00f3gicos, um dist\u00farbio do esquema corporal e caracter\u00edsticas cognitivas s\u00e3o considerados factores de risco. Descreve um estilo de pensamento pr\u00e9-existente e duradouro, caracterizado pela obsess\u00e3o com os detalhes, rigidez e pouca flexibilidade.
    \nO comportamento alimentar subjacente s\u00e3o padr\u00f5es de pensamento irracionais sob a forma de abstrac\u00e7\u00e3o selectiva, generaliza\u00e7\u00e3o, exagero e pensamento m\u00e1gico. Finalmente, certos padr\u00f5es de relacionamento familiar (enredamento, rigidez, sobreprotec\u00e7\u00e3o, preven\u00e7\u00e3o de conflitos e constru\u00e7\u00e3o de coliga\u00e7\u00f5es de mudan\u00e7a) s\u00e3o discutidos em rela\u00e7\u00e3o aos dist\u00farbios alimentares.<\/p>\n

    O in\u00edcio de AN ou BN \u00e9 frequentemente precedido por eventos externos (por exemplo, experi\u00eancias de separa\u00e7\u00e3o e perda, medo de falha de desempenho, doen\u00e7a f\u00edsica, observa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas de pessoas pr\u00f3ximas, objectivos desportivos), que est\u00e3o associados a esfor\u00e7os de ajustamento que a pessoa afectada n\u00e3o sente \u00e0 altura na altura.<\/p>\n

    A altera\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar em AN e BN provoca altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e f\u00edsicas pronunciadas, que por sua vez levam \u00e0 perpetua\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

    contribuir para a manuten\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Estudos sobre temas alimentares demonstraram que a desnutri\u00e7\u00e3o por si s\u00f3 conduz a uma forte preocupa\u00e7\u00e3o mental com a alimenta\u00e7\u00e3o e a uma abordagem bizarra \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o. As reac\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas resultantes da desnutri\u00e7\u00e3o intensificam a sensa\u00e7\u00e3o de fome voraz  e, assim, provocam um aumento do consumo excessivo. Isto aumenta o medo do aumento de peso em pacientes desordenados e o consequente comportamento alimentar restritivo. Psicologicamente, o humor depressivo e a irritabilidade desenvolvem-se ao longo do tempo, bem como a defici\u00eancia cognitiva. Devido ao comportamento alimentar anormal e aos sentimentos de vergonha pronunciados, as pessoas afectadas retiram-se socialmente e restringem os seus outros interesses, de modo que as experi\u00eancias que aumentam a auto-estima est\u00e3o ausentes e refor\u00e7am a tentativa de estabilizar a auto-estima atrav\u00e9s do controlo da figura e da apar\u00eancia.<\/p>\n

    Terapia da anorexia e bulimia nervosa<\/h2>\n

    Para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es alimentares, a efic\u00e1cia de diferentes m\u00e9todos terap\u00eauticos foi investigada em estudos: terapia cognitiva comportamental, terapia familiar, m\u00e9todos psicodinamicamente orientados, psicoterapia interpessoal e terapia dial\u00e9ctica-comportamental. Devido a pequenas amostras, uma elevada taxa de abandono, exclus\u00e3o de doentes com um subpeso pronunciado e falta de estudos comparativos, n\u00e3o \u00e9 actualmente poss\u00edvel uma avalia\u00e7\u00e3o clara. No entanto, uma abordagem orientada para a desordem revelou-se superior a uma abordagem n\u00e3o espec\u00edfica. As recomenda\u00e7\u00f5es seguintes baseiam-se principalmente nas directrizes S3 para o diagn\u00f3stico e tratamento de dist\u00farbios alimentares [5].<\/p>\n

    Motiva\u00e7\u00e3o e rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

    Por parte dos pacientes, existe geralmente uma ambival\u00eancia pronunciada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as terap\u00eauticas tendo em conta as terapias anteriores mal sucedidas, sentimentos de orgulho sobre a sua pr\u00f3pria disciplina, o car\u00e1cter identit\u00e1rio do dist\u00farbio alimentar, bem como sentimentos de vergonha e medo. Isto requer o apoio permanente da motiva\u00e7\u00e3o da terapia. \u00dateis s\u00e3o a deriva\u00e7\u00e3o conjunta de um modelo de desordem individual, bem como a discuss\u00e3o aberta e sem ju\u00edzos de valor das oportunidades e riscos da terapia com base em informa\u00e7\u00f5es detalhadas. Na rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 importante encontrar um equil\u00edbrio entre a compreens\u00e3o emp\u00e1tica, por um lado, e o estabelecimento de limites ou consequ\u00eancias, por outro. O objectivo \u00e9 cooperar com o doente no \u00e2mbito do planeamento do tratamento conjunto. Os recursos intelectuais e criativos existentes devem ser tomados de forma apreciativa.<\/p>\n

    Elementos de tratamento<\/h2>\n

    O tratamento das desordens alimentares deve incluir elementos psico-educacionais e orientados para a desordem. A fim de conseguir uma regress\u00e3o r\u00e1pida das sequelas som\u00e1ticas e psicol\u00f3gicas, o objectivo \u00e9 normalizar o peso o mais rapidamente poss\u00edvel a curto prazo no caso de AN e o comportamento alimentar no caso de BN. A terapia da imagem corporal aborda a percep\u00e7\u00e3o distorcida do pr\u00f3prio corpo, as emo\u00e7\u00f5es e cogni\u00e7\u00f5es negativas relacionadas com o corpo sobre a figura, apar\u00eancia e peso, bem como o comportamento disfuncional de evitar e controlar o comportamento corporal, que t\u00eam uma influ\u00eancia progn\u00f3stica desfavor\u00e1vel sobre o dist\u00farbio alimentar. A longo prazo, a abordagem das \u00e1reas problem\u00e1ticas subjacentes \u00e9 crucial para um tratamento eficaz. Estes incluem baixa auto-estima, esfor\u00e7o perfeccionista para a realiza\u00e7\u00e3o, necessidade de autonomia, falta de independ\u00eancia, problemas no distanciamento da casa dos pais e nas rela\u00e7\u00f5es com outras pessoas, bem como perturba\u00e7\u00f5es na regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es. Os pacientes s\u00e3o apoiados a recuperar o atraso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s medidas de desenvolvimento que n\u00e3o foram tomadas a fim de alcan\u00e7ar a integra\u00e7\u00e3o social.<\/p>\n

    Especialmente com crian\u00e7as e adolescentes, a fam\u00edlia deve ser envolvida no tratamento, e com os adultos, os parceiros, a fim de dar uma ajuda concreta para lidar com o comportamento alimentar perturbado e para esclarecer e trabalhar os aspectos funcionais.<\/p>\n

    Tratamento<\/h2>\n

    Nenhum crit\u00e9rio claro para a escolha do tratamento preferido pode ser derivado do estado actual dos estudos. Em princ\u00edpio, o tratamento ambulat\u00f3rio deve ser procurado primeiro. Em doentes com um peso inferior ao normal (IMC <15 kg\/m2) ou uma r\u00e1pida perda de peso superior a 30% do peso inicial nos \u00faltimos seis meses, \u00e9 prefer\u00edvel um tratamento em regime de internamento. Durante este per\u00edodo, a restitui\u00e7\u00e3o completa do peso deve visar, se poss\u00edvel, a fim de minimizar o risco de voltar a perder peso. Outros crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o para tratamento hospitalar s\u00e3o:<\/p>\n

      \n
    • Mudan\u00e7a insuficiente no ambiente de ambulat\u00f3rio ou de creche<\/li>\n
    • Falta de op\u00e7\u00f5es de tratamento ambulatorial perto de casa<\/li>\n
    • Pronunciada comorbidade mental ou f\u00edsica, suicidio<\/li>\n
    • Gravidade da doen\u00e7a (habitua\u00e7\u00e3o pronunciada, comportamento alimentar ca\u00f3tico)<\/li>\n
    • Conflitos significativos no ambiente social e familiar.<\/li>\n<\/ul>\n

      Anorexia nervosa<\/h2>\n

      Estudos sobre o tratamento de AN mostram provas moderadas a baixas de aumento de peso.<\/p>\n

      No tratamento de AN, deve ter-se em conta que o processo de cura ocorre geralmente durante um per\u00edodo de tempo mais longo e envolve v\u00e1rios epis\u00f3dios de tratamento. Isto exige uma coopera\u00e7\u00e3o integradora de todos os intervenientes no \u00e2mbito de um plano de tratamento global.<\/p>\n

      O tratamento deve ser adaptado ao estado do paciente. Inicialmente, \u00e9 necess\u00e1ria uma estrutura clara e um enfoque no peso e nos alimentos. S\u00f3 quando h\u00e1 peso suficiente e a capacidade necess\u00e1ria para se concentrar podem ser abordados t\u00f3picos emocionalmente significativos. Em cursos cr\u00f3nicos com dura\u00e7\u00e3o superior a sete anos, recomenda-se que se concentre na minimiza\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e som\u00e1ticas e na melhoria da qualidade de vida em geral.
      \nO objectivo principal \u00e9 normalizar o peso, visando um peso alvo com um IMC de pelo menos 18,5 kg\/m2. No regime de internamento, s\u00e3o recomendados ganhos de peso semanais de 500-1000 g, no regime de ambulat\u00f3rio 200-500 g. As quantidades de alimentos s\u00e3o baseadas no curso do peso. Para este fim, os pacientes devem ser pesados regularmente de manh\u00e3 com roupa leve. Relativamente \u00e0 composi\u00e7\u00e3o nutricional, aplicam-se as recomenda\u00e7\u00f5es habituais da sociedade da nutri\u00e7\u00e3o. Os alimentos que tenham sido evitados devem ser gradualmente reintroduzidos na dieta.<\/p>\n

      Inicialmente, pode haver uma tend\u00eancia marcada para o edema como parte de uma s\u00edndrome de pseudo-Bartter, que provoca um aumento de peso sem uma altera\u00e7\u00e3o substancial da massa corporal. Em doentes com estados de fome prolongada, a hipofosfatemia (<2,5 mg\/dl) pode ocorrer quando a ingest\u00e3o alimentar \u00e9 retomada, com o risco de um s\u00edndroma de alimenta\u00e7\u00e3o com risco de vida (mielose, insufici\u00eancia card\u00edaca, arritmia, turva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia), o que requer controlos regulares e substitui\u00e7\u00e3o oral, se necess\u00e1rio. Podem ser considerados, no in\u00edcio, alimentos suplementares para goles. A alimenta\u00e7\u00e3o por tubo s\u00f3 deve ser utilizada em casos individuais cr\u00edticos a curto prazo para se alcan\u00e7ar um estado nutricional adequado.<\/p>\n

      Para a fase de ganho de peso, s\u00e3o celebrados contratos terap\u00eauticos com os pacientes em que s\u00e3o feitos acordos claros relativamente ao ganho de peso necess\u00e1rio e \u00e0s consequ\u00eancias se este for alcan\u00e7ado ou n\u00e3o no sentido da gest\u00e3o de conting\u00eancia.<\/p>\n

      As drogas psicotr\u00f3picas n\u00e3o t\u00eam efeito comprovado no aumento de peso; no caso de constante circlagem mental ou hiperactividade pronunciada, a administra\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria de neurol\u00e9pticos em doses baixas pode ser considerada. Os antidepressivos podem ser utilizados para estados de humor depressivos persistentes.<\/p>\n

      Bulimia nervosa<\/h2>\n

      Os pacientes com BN t\u00eam frequentemente um historial biogr\u00e1fico de neglig\u00eancia emocional, experi\u00eancia de viol\u00eancia f\u00edsica e sexual, padr\u00f5es problem\u00e1ticos de comunica\u00e7\u00e3o familiar, e um historial familiar de dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos. O dist\u00farbio alimentar \u00e9 normalmente parte de um dist\u00farbio psiqui\u00e1trico complexo, que deve ser tido em conta no planeamento terap\u00eautico.<\/p>\n

      A efic\u00e1cia dos procedimentos psicoterap\u00eauticos \u00e9 considerada boa no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do consumo excessivo, v\u00f3mitos, abuso de laxantes e depressividade. Os efeitos m\u00e9dios s\u00e3o mostrados no que diz respeito \u00e0 procura de magreza e insatisfa\u00e7\u00e3o com a figura e apar\u00eancia.<\/p>\n

      As abordagens de auto-ajuda, baseadas principalmente na terapia cognitiva-comportamental, representam outra alternativa no sentido de uma abordagem por etapas com efeitos mais pequenos mas claramente demonstr\u00e1veis.<\/p>\n

      O principal objectivo no tratamento do BN \u00e9 alterar o comportamento alimentar contido entre epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar de tal forma que n\u00e3o ocorram estados de priva\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica e psicol\u00f3gica que favore\u00e7am a ocorr\u00eancia de epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar. Uma dieta equilibrada baseada nas pr\u00f3prias necessidades do paciente \u00e9 gradualmente estabelecida com os pacientes. Utilizando m\u00e9todos de auto-observa\u00e7\u00e3o (protocolos alimentares), s\u00e3o orientados para reconhecer os est\u00edmulos psicol\u00f3gicos e psicossociais do binge eating e das medidas contra-regulat\u00f3rias, e aprender estrat\u00e9gias alternativas para lidar com as emo\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis. As exposi\u00e7\u00f5es complementares s\u00e3o feitas aos alimentos que costumavam desencadear o binge eating.<\/p>\n

      Farmacoterapeuticamente, a administra\u00e7\u00e3o de inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina pode ser considerada, especialmente num contexto de humor depressivo e ansiedade frequentes, sendo de esperar apenas um efeito menor sobre a sintomatologia central com uma ligeira redu\u00e7\u00e3o dos ataques alimentares. O \u00fanico medicamento aprovado para esta indica\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 a fluoxetina, com uma dose recomendada de 60 mg\/dia. Um ensaio de tratamento deve ser dado durante pelo menos quatro semanas e continuar durante 9 a 12 meses se houver uma boa resposta.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Schnyder U, et al.: Preval\u00eancia de desordens alimentares na Su\u00ed\u00e7a. Encomendado pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH). 2012. contrato n\u00ba 09.006170\/204.001\/-675 e 10.005736\/204.0001\/-782.<\/li>\n
      2. Hilbert A, et al: Eating Disorder Examination: vers\u00e3o em l\u00edngua alem\u00e3 da entrevista sobre dist\u00farbios alimentares estruturados. Diagnostica 2004. 50: 98-106.<\/li>\n
      3. Paul T, Thiel A.: EDI-2. Eating Disorder Inventory-2. G\u00f6ttingen Hogrefe, 2004.<\/li>\n
      4. Fairburn CG.: Terapia Cognitiva Comportamental e Transtornos Alimentares. Schattauer Verlag, 2011.<\/li>\n
      5. Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Psicossom\u00e1tica e Psicoterapia. Directrizes do Col\u00e9gio Alem\u00e3o de Medicina Psicossom\u00e1tica para o diagn\u00f3stico e tratamento de dist\u00farbios alimentares. 2010 www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/051-026l_S3_Diagnostik_Therapie_Essst\u00f6rungen.pdf.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A insatisfa\u00e7\u00e3o com a apar\u00eancia e o comportamento alimentar, em combina\u00e7\u00e3o com perturba\u00e7\u00f5es da auto-estima, regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e problemas nas rela\u00e7\u00f5es, pode favorecer a ocorr\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es alimentares durante…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32870,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico e terapia da anorexia e bulimia nervosa","footnotes":""},"category":[11524,11403,11481,11551],"tags":[62014,63417,23298,63433,63448,19689,63423,35965,33336,63443,12161,63463,63428,11952,18431,63457,41352,31231,15276,63469,47507],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347650","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-nutricao","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-alimentacao-pt-pt-2","tag-anorexia-pt-pt-3","tag-anorexia-nervosa-pt-pt","tag-auto-estima","tag-binge-eating-pt-pt","tag-breaking-pt-pt","tag-bulimia-nervosa-pt-pt","tag-comportamento-alimentar","tag-criterios-de-diagnostico","tag-desnutricao-e-subnutricao","tag-deteccao-precoce","tag-fairburn-pt-pt","tag-genero","tag-grupos-de-risco","tag-imc","tag-modelo-de-transdiagnostico","tag-mulheres","tag-perturbacoes-alimentares","tag-peso","tag-sequelas-fisicas","tag-tamanho","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 13:39:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347665,"slug":"cuando-la-comida-se-convierte-en-un-problema","post_title":"Cuando la comida se convierte en un problema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-comida-se-convierte-en-un-problema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347650","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347650"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347650\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347650"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347650"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347650"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347650"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}