{"id":347690,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/status-quo-da-terapia-da-diabetes\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"status-quo-da-terapia-da-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/status-quo-da-terapia-da-diabetes\/","title":{"rendered":"Status quo da terapia da diabetes"},"content":{"rendered":"

O n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue do organismo aumenta com a idade. Altera\u00e7\u00f5es no estilo de vida, incluindo altera\u00e7\u00f5es alimentares e exerc\u00edcio, podem melhorar o controlo metab\u00f3lico em doentes com diabetes mellitus tipo 2. Al\u00e9m disso, contudo, recomenda-se um tratamento farmacol\u00f3gico precoce, uma vez que este pode minimizar as consequ\u00eancias a longo prazo relacionadas com a diabetes.<\/strong><\/p>\n

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A maioria das directrizes actuais recomenda metformina para tratamento de primeira linha com medicamentos antidiab\u00e9ticos. As vantagens do agente s\u00e3o neutralidade de peso, boa resposta e exclus\u00e3o relativa do risco de hipoglic\u00e9mia. As alternativas \u00e0 metformina em doentes com insufici\u00eancia renal conhecida s\u00e3o as sulfonilureias, os glin\u00eddeos, os agonistas GLP 1 e os inibidores DPPIV, que podem ser utilizados para o tratamento inicial. Se existe uma intoler\u00e2ncia conhecida \u00e0 metformina, a pioglitazona \u00e9 actualmente a glitazona de escolha para o tratamento inicial. No entanto, ainda h\u00e1 debate sobre as vantagens e desvantagens deste medicamento antidiab\u00e9tico, raz\u00e3o pela qual s\u00f3 deve ser administrado em casos excepcionais.
\nEm caso de fraco controlo metab\u00f3lico, a insulina ainda \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para o tratamento inicial da diabetes tipo 2. As vantagens s\u00e3o que a toxicidade da glucose pode ser gerida e o tratamento com antidiab\u00e9ticos orais pode ser retomado posteriormente. Em termos perioperat\u00f3rios, a insulina \u00e9 tamb\u00e9m a primeira op\u00e7\u00e3o, para que o metabolismo possa ser bem controlado mesmo que v\u00e1rios outros factores afectem simultaneamente o metabolismo da glicose. Basicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma fase p\u00f3s-agress\u00e3o e uma fase de repara\u00e7\u00e3o. A primeira ocorre frequentemente ap\u00f3s trauma ou cirurgia e \u00e9 acompanhada de resist\u00eancia \u00e0 insulina, enquanto que na segunda fase a glicose pode ser novamente melhor absorvida pelo tecido perif\u00e9rico. Os grupos antidiab\u00e9ticos actuais podem ser encontrados como uma vis\u00e3o geral no quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Novas tend\u00eancias no controlo metab\u00f3lico<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, ao m\u00e9todo convencional de terapia da diabetes, que se centra na perda de c\u00e9lulas beta e na resist\u00eancia \u00e0 insulina, juntaram-se medicamentos mais recentes e promissores como alternativas, que, entre outras coisas, imitam o efeito do aumento.<\/p>\n

Os aumentos<\/strong> como a GLP-1 t\u00eam um perfil de efeito dependente do glucose-dependente. Por conseguinte, s\u00f3 s\u00e3o desencadeadas quando o n\u00edvel de glicose no sangue sobe acima do n\u00edvel de jejum. A investiga\u00e7\u00e3o existente tem-se concentrado principalmente na GLP-1 no contexto da cirurgia bari\u00e1trica. De acordo com a hip\u00f3tese Hindgut, os alimentos que contornam parte do tracto gastrointestinal s\u00e3o mais suscept\u00edveis de estimular c\u00e9lulas enterocrinas no tracto gastrointestinal. A GLP-1 libertada provoca uma estimula\u00e7\u00e3o dos receptores das c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas acopladas \u00e0 prote\u00edna G. Al\u00e9m disso, a GLP-1 tamb\u00e9m leva a uma liberta\u00e7\u00e3o reduzida de glucagon, que inibe a glicogen\u00f3lise no f\u00edgado. \u00c9 importante notar que a GLP-1 tamb\u00e9m desencadeia uma redu\u00e7\u00e3o do apetite e um aumento da saciedade. Al\u00e9m disso, \u00e9 tamb\u00e9m causado um atraso no esvaziamento g\u00e1strico [6]. A curta meia-vida e r\u00e1pida inactiva\u00e7\u00e3o por dideptidyl peptidase 4 (DPP IV) da GLP-1 end\u00f3gena levou ao aparecimento de an\u00e1logos GLP1 resistentes \u00e0 DPP IV, tais como exenatide e liraglutido, bem como outros medicamentos antidiab\u00e9ticos que suprimem a actividade da enzima DPP IV (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin). O agente terap\u00eautico exenatide foi aprovado desde 2005 e \u00e9 geralmente injectado subcutaneamente duas vezes por dia. Os efeitos secund\u00e1rios relativamente comuns  do exenatide s\u00e3o queixas gastrointestinais tais como n\u00e1useas, v\u00f3mitos e diarreia [7]. O Liraglutido \u00e9 um agente mais recente que requer inicia\u00e7\u00e3o uma vez por dia e, como an\u00e1logo \u00e0 GLP-1, tem um modo de ac\u00e7\u00e3o compar\u00e1vel ao do exenatido e \u00e9 igualmente resistente aos inibidores de DPP-IV.<\/p>\n

Os inibidores DPP-IV<\/strong> s\u00e3o normalmente utilizados como drogas de segunda linha em diab\u00e9ticos. Especialmente em doentes que sofrem de insufici\u00eancia renal e com risco aumentado de hipoglicemia, por exemplo, a sitagliptin pode ser utilizada como uma alternativa adequada.<\/p>\n

Os agonistas GLP-1<\/strong> s\u00e3o geralmente administrados a doentes para os quais o tratamento com outros agentes antidiab\u00e9ticos orais n\u00e3o proporciona um controlo glic\u00e9mico adequado. Em contraste com os medicamentos antidiab\u00e9ticos acima mencionados, os agonistas GLP-1 devem ser administrados subcutaneamente. As vantagens destes agentes s\u00e3o a exclus\u00e3o do risco de hipoglic\u00e9mia como com a metformina e a capacidade de promover uma perda de peso relativamente boa em pacientes obesos com diabetes tipo 2. Esta \u00faltima tamb\u00e9m qualifica os agonistas GLP-1 para utiliza\u00e7\u00e3o no tratamento de pacientes obesos sem diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

A efic\u00e1cia dos inibidores da glucosidase \u03b1-<\/strong> \u00e9 baixa em compara\u00e7\u00e3o com as sulfonilureias ou metformina. O seu efeito adicional \u00e9 o potencial para baixar o HbA1c em cerca de 0,5-0,8%.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
    \n
  • A diabetes tipo 2 \u00e9 inicialmente tratada com metformina.<\/li>\n
  • De acordo com o estudo UKPDS, a metformina reduz o risco cardiovascular em diab\u00e9ticos.<\/li>\n
  • Em caso de controlo metab\u00f3lico deficiente, a terapia com insulina deve ainda ser dada.<\/li>\n
  • As actuais terapias da diabetes, que se concentram na perda de c\u00e9lulas beta e na resist\u00eancia \u00e0 insulina, s\u00e3o agora complementadas alternadamente por medicamentos que actuam de forma semelhante ao aumento (por exemplo, exenatide, liraglutido, sitagliptin).<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

    Prof. Dr. med. Kaspar Berneis<\/strong><\/em><\/p>\n

    CARDIOVASC 2013; 12(3): 33-35<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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