{"id":347692,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduzir-o-risco-de-doencas-reumaticas-com-vitamina-d\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"reduzir-o-risco-de-doencas-reumaticas-com-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reduzir-o-risco-de-doencas-reumaticas-com-vitamina-d\/","title":{"rendered":"Reduzir o risco de doen\u00e7as reum\u00e1ticas com vitamina D?"},"content":{"rendered":"

A n\u00edvel mundial, cerca de metade da popula\u00e7\u00e3o adulta sofre de defici\u00eancia de vitamina D (<50 nmol\/l). Isto aumenta o risco de fracturas e quedas \u00f3sseas. No Congresso EULAR deste ano em Madrid, foram apresentados v\u00e1rios estudos que apontam para um poss\u00edvel papel da vitamina D na redu\u00e7\u00e3o do risco de artrite reumat\u00f3ide e osteoartrite.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No in\u00edcio da sua apresenta\u00e7\u00e3o no Congresso EULAR deste ano em Madrid, o Prof. Dr. med. Heike Bischoff-Ferrari, C\u00e1tedra de Geriatria e Investiga\u00e7\u00e3o do Envelhecimento na Universidade de Zurique, deu uma vis\u00e3o geral da epidemiologia da defici\u00eancia de vitamina D. Estudos mostram que em todo o mundo cerca de metade da popula\u00e7\u00e3o adulta tem um n\u00edvel sangu\u00edneo de vitamina D 25-hidroxi de <50 nmol\/l [1]. Tal falta de cuidado acarreta riscos. Para as pessoas com mais de 60 anos de idade, a queda abaixo da dose di\u00e1ria de 800 UI significa um risco acrescido de fracturas da anca e outras fracturas n\u00e3o vertebrais. “Especificamente, foi demonstrada uma ingest\u00e3o di\u00e1ria de 800 UI para reduzir o risco de fractura da anca em 30% e de fractura n\u00e3o vertebral em 14% nos idosos [2]”, diz o Prof Bischoff-Ferrari. “O mesmo se aplica \u00e0s quedas. Com 800 UI de vitamina D por dia, \u00e9 poss\u00edvel evitar uma em cada tr\u00eas quedas [3]”.<\/p>\n

Vitamina com car\u00e1cter hormonal<\/h2>\n

A vitamina D desempenha fun\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas e  par\u00e1crinas. Actua atrav\u00e9s de um receptor intracelular (VDR) altamente espec\u00edfico que est\u00e1 presente, por exemplo, em c\u00e9lulas T e B, macr\u00f3fagos, mas tamb\u00e9m em c\u00e9lulas musculares, cardiovasculares, cerebrais e cartilag\u00edneas. A vitamina D tem assim um car\u00e1cter hormonal e tem fun\u00e7\u00f5es que v\u00e3o muito para al\u00e9m da regula\u00e7\u00e3o do metabolismo do c\u00e1lcio. A pele \u00e9 a principal fonte de absor\u00e7\u00e3o: O corpo humano produz vitamina D atrav\u00e9s da radia\u00e7\u00e3o UVB. Os alimentos contribuem apenas uma pequena parte para a ingest\u00e3o, uma vez que quantidades consider\u00e1veis est\u00e3o essencialmente limitadas ao peixe gordo.<\/p>\n

Vitamina D e artrite reumat\u00f3ide<\/h2>\n

“No caso da artrite reumat\u00f3ide (AR), a vitamina D tem um potencial interessante principalmente devido aos seus efeitos anti-inflamat\u00f3rios e de fortalecimento muscular, bem como ao seu papel mediado por VDR na matura\u00e7\u00e3o das cartilagens”, explicou o Prof Bischoff-Ferrari. “A defici\u00eancia de vitamina D \u00e9 muito comum em doentes com AR”. A AR aumenta duas vezes o risco de fracturas da anca e das v\u00e9rtebras [4], bem como de quedas, porque a AR est\u00e1 associada \u00e0 dor articular e \u00e0 perda de for\u00e7a. Al\u00e9m disso, a actividade inflamat\u00f3ria leva a uma perda \u00f3ssea local, mas tamb\u00e9m geral.<\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre AR e vitamina D tem sido investigada em v\u00e1rios estudos. O Estudo de Sa\u00fade das Mulheres de Iowa mostrou que o consumo suplementar de vitamina D de 400 UI\/dia estava associado a uma redu\u00e7\u00e3o de 34% no risco de AR [5]. No Registo de Artrite de Norfolk, foi encontrada uma rela\u00e7\u00e3o inversa entre o n\u00edvel 25(OH)D e a contagem das juntas de concurso [6]. J\u00e1 em 1998, Larsson et al. em ratos com AR induzida por colag\u00e9nio mostram que o tratamento pr\u00e9vio com um an\u00e1logo de vitamina D impedia a AR em 50% dos casos, e nos animais que desenvolveram a doen\u00e7a, os sintomas eram mais suaves [7]. Em contraste com os resultados do “Iowa Women’s Health Study”, o estudo “Women’s Health Initiative”, como \u00fanico estudo de interven\u00e7\u00e3o, n\u00e3o conseguiu provar quaisquer efeitos significativos da administra\u00e7\u00e3o de vitamina D (400 IU\/dia) na incid\u00eancia de AR em 36 282 mulheres na p\u00f3s-menopausa [8]. Contudo, foi discutido que a dosagem de 400 UI de vitamina D por dia era demasiado pequena neste estudo.<\/p>\n

Vitamina D e osteoartrose<\/h2>\n

“A defici\u00eancia em vitamina D tamb\u00e9m \u00e9 prevalente em pacientes com osteoartrite. Em 2005, pudemos tamb\u00e9m mostrar no estudo de Framingham que n\u00edveis mais elevados de 25(OH)D correlacionam com uma maior densidade mineral \u00f3ssea (BMD) em pacientes com osteoartrite do joelho [9]”, diz o Prof. Bischoff-Ferrari. “A osteoartrite leva a fraqueza muscular, aumenta as quedas e aumenta o risco de fractura da anca duas vezes em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal. Isto faz com que seja \u00fatil abordar a defici\u00eancia de vitamina D em pacientes com osteoartrite. Para este fim, grandes estudos observacionais mostram que indiv\u00edduos com n\u00edveis mais elevados de 25(OH)D ou ingest\u00e3o de vitamina D t\u00eam um menor risco de progress\u00e3o para a osteoartrite existente na anca e no joelho [10, 11], mas tamb\u00e9m existem estudos que postulam n\u00e3o haver associa\u00e7\u00e3o [12]”.
\nEm resumo, o Prof. Bischoff-Ferrari assinala o aumento do risco de quedas e fracturas em doentes com AR e osteoartrite, o que deve ser considerado uma importante argumenta\u00e7\u00e3o de base da suplementa\u00e7\u00e3o geral de vitamina D na pr\u00e1tica. Se a vitamina D tamb\u00e9m tem um efeito modulador da doen\u00e7a nestes pacientes ainda n\u00e3o foi provado. Contudo, existem provas mecanicistas do trabalho cient\u00edfico b\u00e1sico que podem explicar um efeito protector da vitamina D na progress\u00e3o da doen\u00e7a na AR e na osteoartrite observada em grandes estudos de coorte atrav\u00e9s de um efeito directo da vitamina D nas cartilagens e c\u00e9lulas imunit\u00e1rias. As provas de grandes ensaios de interven\u00e7\u00e3o cl\u00ednica com uma dose suficientemente elevada de vitamina D est\u00e3o pendentes. O estudo da UE “Intervention Study DO-HEALTH” est\u00e1 a decorrer desde 2012 e ser\u00e1 avaliado em 2017 (http:\/\/do-health.eu\/wordpress\/).<\/p>\n

Fonte: “D-hormona e inflama\u00e7\u00e3o – aspectos cl\u00ednicos”, EULAR, 12-15 de Junho de 2013, Madrid<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Van Schoor NM, Lips P: Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011 ago; 25(4): 671-680. doi: 10.1016\/j.beem. 2011.06.007.<\/li>\n
  2. Bischoff-Ferrari HA, et al: N Engl J Med 2012; 367: 40-49. doi: 10.1056\/NEJMoa1109617.<\/li>\n
  3. Bischoff-Ferrari HA, et al: BMJ 2009; 339. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.b3692.<\/li>\n
  4. Kr\u00f6ger H, et al: Scand J Rheumatol 1993; 22(4): 172-177.<\/li>\n
  5. Merlino LA, et al. (Iowa Women’s Health Study): Arthritis Rheum 2004 Jan; 50(1): 72-77.<\/li>\n
  6. Patel S, et al: Arthritis Rheum 2007 Jul; 56(7): 2143-2149.<\/li>\n
  7. Larsson P, et al: Clin Exp Immunol 1998 Nov; 114(2): 277-283.<\/li>\n
  8. Racovan M, et al: Rheumatol Int 2012 Dez; 32(12): 3823-3830. doi: 10.1007\/s00296-011-2268-1. Epub 2011 dez 22.<\/li>\n
  9. Bischoff-Ferrari HA, et al: Arthritis Rheum 2005 Dez 15; 53(6): 821-826.<\/li>\n
  10. McAlindon TE, et al: Ann Intern Med 1996 Set 1; 125(5): 353-359.<\/li>\n
  11. Lane NE, et al: Arthritis Rheum 1999 Maio; 42(5): 854-860.<\/li>\n
  12. Konstari S, et al: Scand J Rheumatol. 2012 Mar; 41(2): 124-131.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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