{"id":347763,"date":"2013-05-15T00:00:00","date_gmt":"2013-05-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/observar-e-esperar\/"},"modified":"2013-05-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-14T22:00:00","slug":"observar-e-esperar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/observar-e-esperar\/","title":{"rendered":"“Observar e Esperar”?"},"content":{"rendered":"

Uma mulher de 30 anos, anteriormente saud\u00e1vel, sofre de uma tosse ligeira durante quinze dias. As dores abdominais s\u00e3o novas e est\u00e3o a aumentar. Durante o dia, ela sente-se febril. O medidor de febre mostra 38,4 graus \u00e0 noite. A dor torna-se insuport\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\u00c9 s\u00e1bado \u00e0 noite. A jovem mulher n\u00e3o quer perturbar o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia e procura um consult\u00f3rio numa cidade su\u00ed\u00e7a maior. O m\u00e9dico nota uma boa condi\u00e7\u00e3o geral e que n\u00e3o h\u00e1 gravidez. Ele encontra um abd\u00f3men meteor\u00edstico, caso contr\u00e1rio o estado cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 not\u00e1vel. Na sonografia abdominal, o colega encontra v\u00e1rios g\u00e2nglios linf\u00e1ticos de at\u00e9 14 mm de tamanho retroperitonealmente no lado direito do psoas. No outro dia, \u00e9 encomendada uma TC do abd\u00f3men.<\/p>\n

O radiologista diagnostica a linfadenopatia mesent\u00e9rica com um conglomerado linfonodal de 7,1 \u00d7 5,1 \u00d7 4,3 cm. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos descritos eram urgentemente suspeitos da presen\u00e7a de linfoma devido ao seu tamanho e na aus\u00eancia de evid\u00eancia de um foco de infec\u00e7\u00e3o abdominal. O paciente \u00e9 admitido numa cl\u00ednica privada como um caso de emerg\u00eancia. Explica-se-lhe que o linfoma pode ser muito bem tratado hoje em dia se for diagnosticado precocemente. Infelizmente, por\u00e9m, a jovem mulher teve de passar sem filhos depois de ter feito quimioterapia. A m\u00e3e desesperada do paciente chega finalmente ao m\u00e9dico de fam\u00edlia. Ela, que perdeu o marido h\u00e1 um ano atr\u00e1s devido a um tumor maligno, luta com o destino e chora amargamente. O m\u00e9dico de fam\u00edlia, que conhece a fam\u00edlia h\u00e1 anos, tenta tranquilizar a mulher e diz que se o colega n\u00e3o tivesse segurado o transdutor no abd\u00f3men, ningu\u00e9m teria pensado em procurar um linfoma. Assim, ele tenta acalmar a mulher. Um PET-CT e um TAC melhorado com KM s\u00e3o realizados na cl\u00ednica. As altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas activas encontram-se no \u00edleo terminal, bem como nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ao longo da raiz mesent\u00e9rica. Diagn\u00f3stico diferencial: altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias do intestino no contexto da doen\u00e7a de Crohn, o linfoma n\u00e3o pode ser exclu\u00eddo com certeza. A colonoscopia \u00e9 recomendada pelo radiologista. Isto mostra uma inflama\u00e7\u00e3o ulcerativa focal n\u00e3o espec\u00edfica no \u00edleo terminal. A decis\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o tomada no segundo dia para “assistir e esperar” e a mulher est\u00e1 livre de sintomas tr\u00eas dias mais tarde. O trauma da filha e da sua m\u00e3e foi trabalhado com o m\u00e9dico de fam\u00edlia nas semanas seguintes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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