{"id":347775,"date":"2013-05-30T00:00:00","date_gmt":"2013-05-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada\/"},"modified":"2013-05-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-29T22:00:00","slug":"melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada\/","title":{"rendered":"“Melhor cuidado para os doentes gra\u00e7as \u00e0 terapia personalizada”."},"content":{"rendered":"

Oliver Schnell, MD, est\u00e1 preocupado com o facto de cada vez mais pessoas estarem a desenvolver diabetes, que est\u00e1 associada a uma morbilidade elevada e a uma qualidade de vida reduzida. O diabetologista de Munique faz parte do Comit\u00e9 Executivo do Grupo de Estudos de Diabetes e Doen\u00e7as Cardiovasculares da EASD. Numa entrevista com HAUSARZT PRAXIS, o Prof. Schnell explica como tratar os pacientes com a nova abordagem terap\u00eautica individual.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Schnell, durante anos foi-nos dito para baixarmos o HbA1c o mais baixo poss\u00edvel. Agora, de repente, as decis\u00f5es t\u00eam de ser tomadas individualmente. Porqu\u00ea repensar?<\/strong><\/p>\n

Percebemos que temos de ver o doente como um indiv\u00edduo e n\u00e3o recomendar a mesma coisa a todos. Desempenha um grande papel, por exemplo, a idade do paciente e o tempo que a sua diabetes durou, a sua motiva\u00e7\u00e3o ou o tipo de trabalho que faz.<\/p>\n

Como \u00e9 que isto se parece na pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

A Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes (ADA) e a Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) emitiram recentemente novas recomenda\u00e7\u00f5es. Diferentes crit\u00e9rios determinam se se ajusta o valor HbA1c<\/sub> com mais ou menos rigor. Que factores s\u00e3o decisivos em detalhe e como, devem ser decididos individualmente e em conjunto com o paciente.<\/p>\n

Por exemplo?<\/strong><\/p>\n

Para um paciente jovem com uma curta dura\u00e7\u00e3o de diabetes e sem doen\u00e7as concomitantes, eu tentaria fixar o HbA1c em 6%. Se algu\u00e9m n\u00e3o for autorizado a ter hipoglicemia em qualquer circunst\u00e2ncia devido ao seu trabalho, por exemplo, ou se n\u00e3o for muito cumpridor, eu concordaria com eles um valor-alvo menos rigoroso, cerca de 7%. Do mesmo modo, se uma senhora idosa com osteoporose cair devido a hipoglicemia, isto pode levar a fracturas com meses de hospitaliza\u00e7\u00e3o. No entanto, um homem da mesma idade sem doen\u00e7as concomitantes, que tamb\u00e9m \u00e9 muito complacente, poderia receber um HbA mais rigoroso1c valor-alvo de<\/sub> aproximadamente 6,5%.
\nA ADA e a Associa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes (IDA) recomendam uma glicose p\u00f3s-prandial de <180 mg\/dl. Para o conseguir, os pr\u00f3prios doentes devem medir regularmente a sua glicemia (SMBG [Self Monitoring Blood Glucose]).<\/p>\n

Os doentes mant\u00eam o acordo com o seu m\u00e9dico?<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 a abordar um ponto doloroso. Um inqu\u00e9rito a 1076 doentes na Dinamarca e no Reino Unido [1] mostrou que um em cada quatro mede com menos frequ\u00eancia do que uma vez por semana. Nos EUA \u00e9 at\u00e9 60% e mais [2\u20134]. Consequentemente, mesmo nos nossos sistemas de sa\u00fade ocidentais t\u00e3o bem desenvolvidos, os objectivos acordados n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes atingidos. Por exemplo, 57% dos di\u00e1rios dos doentes n\u00e3o s\u00e3o mantidos correctamente, 60% das hipoglicemias n\u00e3o s\u00e3o documentadas [5] e 60% dos doentes em tratamento com insulina saltam alguns testes de glicose [6].
\nMas n\u00f3s, m\u00e9dicos, tamb\u00e9m temos de avaliar criticamente as nossas ac\u00e7\u00f5es: Mais de um em cada dois n\u00e3o l\u00ea os di\u00e1rios dos doentes [7].<\/p>\n

As consequ\u00eancias a longo prazo para o paciente s\u00e3o bem conhecidas…<\/strong><\/p>\n

Sim, e tamb\u00e9m para o sistema de sa\u00fade. S\u00f3 para o tratamento das primeiras complica\u00e7\u00f5es microvasculares, tais como retinopatia, nefropatia, neuropatia ou enfarte do mioc\u00e1rdio, s\u00e3o gastos mais de 80.000 euros por ano [8].<\/p>\n

Qual \u00e9 a raz\u00e3o pela qual os doentes tomam t\u00e3o pouco cuidado com a glicose sangu\u00ednea?<\/strong><\/p>\n

H\u00e1 muitas raz\u00f5es para isto: A picagem est\u00e1 associada \u00e0 dor, as tiras de teste e os dispositivos s\u00e3o dif\u00edceis de utilizar, os testes demoram demasiado tempo e os pacientes sentem-se incapazes de tomar uma decis\u00e3o. Segundo um inqu\u00e9rito do Reino Unido, os pacientes mediriam mais frequentemente se fosse menos doloroso, os testes poderiam ser feitos de forma mais discreta e os dispositivos fossem mais f\u00e1ceis de utilizar [9]. Al\u00e9m disso, o controlo da diabetes de muitas pessoas \u00e9 inadequado: por exemplo, uma em cada cinco esquece-se de tomar os seus comprimidos regularmente ou de ajustar a dosagem a um n\u00edvel alterado de glucose no sangue [10]. Com a ajuda de uma gest\u00e3o hol\u00edstica e personalizada da diabetes, os pacientes poderiam ser melhor tratados.<\/p>\n

Como \u00e9 que isto deve ser implementado na pr\u00e1tica?<\/strong><\/p>\n

Um “sistema fechado de feedback” \u00e9 importante aqui. O m\u00e9dico explica primeiro em pormenor a sua diabetes ao paciente, concorda com ele sobre um objectivo terap\u00eautico e como este pode ser alcan\u00e7ado. O paciente \u00e9 informado disso e de como medir a glicemia regularmente e introduzir os valores num di\u00e1rio – idealmente, isto \u00e9 feito digitalmente. O dispositivo de glicemia transfere automaticamente os valores para um computador ao qual o m\u00e9dico tem acesso. Desta forma, os m\u00e9dicos podem ver em qualquer altura at\u00e9 que ponto o paciente atingiu o seu objectivo. Regularmente, o paciente deve ser chamado para dar feedback e explicar o que correu bem e o que n\u00e3o correu bem. Estudos mostram que a monitoriza\u00e7\u00e3o regular da glucose no sangue desempenha um papel importante na redu\u00e7\u00e3o da hipoglicemia e na melhoria dos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> [11]. Uma das tarefas-chave, contudo, \u00e9 para n\u00f3s m\u00e9dicos: n\u00e3o devemos apenas olhar para os resultados, mas discuti-los com o doente e responder \u00e0s suas perguntas. As novas tecnologias com transmiss\u00e3o sem fios e todos os tipos de finesse s\u00e3o ideais para ajudar os pacientes a tomar conta da sua diabetes. Isto poupa-lhes muito sofrimento e custos enormes para o Estado.<\/p>\n

Entrevista: Felicitas Witte, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Hansen MV, et al: Frequ\u00eancia e motivos do auto-controlo da glucose no sangue na diabetes tipo 1. Diab Res e Clin Pract 2009; 85: 183-188.<\/li>\n
  2. ADA, Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  3. ADA, Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  4. Karter AJ, et al: Auto-monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose no sangue: barreiras lingu\u00edsticas e financeiras numa popula\u00e7\u00e3o com diabetes controlada. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  5. Franke D., et al.: Os valores de glicemia autodocumentados (BZSK) dos doentes com diabetes tipo 2 (T2DM) s\u00e3o fi\u00e1veis na agenda? Uma compara\u00e7\u00e3o com os valores registados no medidor de glicemia e a sua avalia\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica. Apresenta\u00e7\u00e3o de poster, DDG-2008, 43\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG), 30 de Abril-1 de Maio de 2008, Munique, Alemanha.<\/li>\n
  6. Karter AJ, et al: Auto-monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose no sangue: barreiras lingu\u00edsticas e financeiras numa popula\u00e7\u00e3o com diabetes controlada. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  7. Koschinsky T.: Diabetes Management 2010, Elmau Talks, Mar\u00e7o de 2010.<\/li>\n
  8. Ray JA, et al: Revis\u00e3o do Custo das Complica\u00e7\u00f5es da Diabetes na Austr\u00e1lia, Canad\u00e1, Fran\u00e7a, Alemanha, It\u00e1lia e Espanha. Curr Opini\u00e3o Med Res 2005; 21(10): 1717 -1629.<\/li>\n
  9. Batten L. Levantamento do teste de glicemia entre os membros leigos do Diabetes UK. Crossbow Research, 2004.<\/li>\n
  10. Browne DL, et al: Diabet Med 2000; 17: 528-531.<\/li>\n
  11. Reichel A, et al.: Melhoria da A1c e Menos Hipoglicemia por Auto-An\u00e1lise da SMBG representada graficamente.  Apresentado na 70\u00aa Sess\u00e3o Cient\u00edfica da ADA (1049-P); 2010: N\u00famero do Resumo: 1049-P.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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