{"id":347780,"date":"2013-05-24T00:00:00","date_gmt":"2013-05-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficios-e-aplicacao-da-analise-de-marcha-instrumental-em-3d\/"},"modified":"2013-05-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-23T22:00:00","slug":"beneficios-e-aplicacao-da-analise-de-marcha-instrumental-em-3d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficios-e-aplicacao-da-analise-de-marcha-instrumental-em-3d\/","title":{"rendered":"Benef\u00edcios e aplica\u00e7\u00e3o da an\u00e1lise de marcha instrumental em 3D"},"content":{"rendered":"

A an\u00e1lise instrumental da marcha 3D permite a medi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da cinem\u00e1tica, cin\u00e9tica e electromiografia (EMG), fornecendo assim informa\u00e7\u00e3o adicional aos procedimentos de diagn\u00f3stico convencionais. Isto permite analisar padr\u00f5es complexos de doen\u00e7as (neuro-)ortop\u00e9dicas e neurol\u00f3gicas. A vantagem \u00e9, por um lado, o registo quantitativo do comportamento de movimento dos pacientes, por outro lado, \u00e9 um m\u00e9todo n\u00e3o invasivo e livre de radia\u00e7\u00e3o. Os diferentes m\u00e9todos de an\u00e1lise complementam-se mutuamente e s\u00f3 podem ser interpretados de forma significativa em combina\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Crian\u00e7as e adolescentes com anomalias na postura e\/ou movimento frequentemente presentes a pediatras e m\u00e9dicos de fam\u00edlia. Patologias m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas podem levar a dist\u00farbios da marcha. Para al\u00e9m do exame cl\u00ednico, o m\u00e9dico tem \u00e0 sua disposi\u00e7\u00e3o m\u00e9todos de imagem, tais como radiografias convencionais e tomografia computorizada (TAC). Aqui, \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil distinguir diversas variantes de desenvolvimento fisiol\u00f3gico de processos patol\u00f3gicos em crian\u00e7as e adolescentes.<\/p>\n

Representa\u00e7\u00e3o quantitativa atrav\u00e9s de an\u00e1lise 3D<\/h2>\n

Em hospitais especializados, a an\u00e1lise instrumental da marcha em 3D permite \u00e0 equipa interdisciplinar de m\u00e9dicos, cientistas desportivos e de movimento e fisioterapeutas assegurar diagn\u00f3sticos para quest\u00f5es clinicamente relevantes. Por um lado, os m\u00e9todos para a an\u00e1lise complexa do padr\u00e3o de marcha humana est\u00e3o dispon\u00edveis em medicina (Tab. 1) <\/strong>. Informa\u00e7\u00f5es suplementares podem levar \u00e0 revis\u00e3o das medidas de cuidados\/terapia iniciados e, se necess\u00e1rio, \u00e0 melhoria do planeamento cir\u00fargico. Do outro lado dos m\u00e9todos est\u00e1 a an\u00e1lise descritiva da marcha a olho nu. Serve como uma t\u00e9cnica b\u00e1sica para detectar desvios de marcha atrav\u00e9s da observa\u00e7\u00e3o visual treinada. O olho humano pode processar directamente cerca de dez pe\u00e7as de informa\u00e7\u00e3o por segundo. Em contraste, as c\u00e2maras de infravermelhos, tais como as utilizadas para an\u00e1lise de marcha 3D, registam dados a uma frequ\u00eancia de 200 Hz (frames\/seg.). No meio est\u00e1 o diagn\u00f3stico m\u00e9dico de marcha apoiado pelo aparelho, que utiliza procedimentos simples de avalia\u00e7\u00e3o por v\u00eddeo e medi\u00e7\u00f5es din\u00e2micas da carga de press\u00e3o.<\/p>\n

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As compara\u00e7\u00f5es de padr\u00f5es de marcha facilitam o diagn\u00f3stico correcto<\/h2>\n

Com uma an\u00e1lise 3D da marcha, obtemos informa\u00e7\u00f5es sobre poss\u00edveis assimetrias ou desvios da p\u00e9lvis, tornozelo, joelho e articula\u00e7\u00e3o da anca com a medi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da cinem\u00e1tica (\u00e2ngulo articular), cin\u00e9tica (for\u00e7as articulares, torques, for\u00e7as de reac\u00e7\u00e3o ao solo) e EMG (actividade muscular). Em condi\u00e7\u00f5es din\u00e2micas, as cargas que ocorrem nas juntas podem ser calculadas. As perturba\u00e7\u00f5es complexas da marcha podem assim ser representadas quantitativamente, por exemplo, sob a forma de curvas de tempo angular (cinem\u00e1tica) ou de tempo de for\u00e7a (cin\u00e9tica). Nos planos anat\u00f3micos podem ser registados movimentos no plano sagital (flex\u00e3o\/extens\u00e3o), plano frontal (rapto\/adu\u00e7\u00e3o, varo\/valgo) e plano transversal (rota\u00e7\u00e3o externa\/internal) entre os segmentos.<\/p>\n

A base para a avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 um passo duplo normalizado, definido como dois contactos terrestres iniciais consecutivos do mesmo p\u00e9. Um ciclo de marcha consiste em aproximadamente 60% de postura e 40% de fase de balan\u00e7o (Fig. 1) <\/strong>. A compara\u00e7\u00e3o com pessoas saud\u00e1veis em teste \u00e9 t\u00e3o adequada na pr\u00e1tica como a refer\u00eancia relativa no sentido de uma compara\u00e7\u00e3o pr\u00e9 e p\u00f3s operat\u00f3ria. Os valores padr\u00e3o s\u00e3o utilizados para descrever o padr\u00e3o fisiol\u00f3gico de marcha. O conhecimento disto permite que o m\u00e9dico ou terapeuta fa\u00e7a um diagn\u00f3stico correcto, desenvolva uma terapia individual e avalie um tratamento baseado em dados. Independentemente disto, os valores padr\u00e3o s\u00e3o utilizados como valores de orienta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pr\u00e9-requisito para uma marcha fisiol\u00f3gica:<\/p>\n

    \n
  • Controlo central e perif\u00e9rico intacto<\/li>\n
  • Suficiente mobilidade conjunta<\/li>\n
  • For\u00e7a muscular suficiente<\/li>\n
  • Bra\u00e7os de alavanca est\u00e1veis atrav\u00e9s de juntas estabilizadoras<\/li>\n
  • Fornecimento de energia intacto<\/li>\n<\/ul>\n

    Vantagens e desvantagens de diferentes m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Os dados cinem\u00e1ticos (curva de tempo angular) <\/strong>s\u00e3o registados utilizando sistemas multi-c\u00e2maras de alta resolu\u00e7\u00e3o. A fita adesiva de dupla face \u00e9 utilizada para fixar marcadores a pontos \u00f3sseos anatomicamente definidos. As c\u00e2maras de infravermelhos emitem impulsos de luz que s\u00e3o reflectidos pelos marcadores. Os impulsos reflectidos capturados s\u00e3o transmitidos das c\u00e2maras para o computador, que calcula as coordenadas espaciais a partir de pelo menos duas vistas de c\u00e2mara e reconstr\u00f3i uma figura linear utilizando linhas de liga\u00e7\u00e3o entre os marcadores individuais. Os marcos anat\u00f3micos s\u00e3o utilizados para determinar os movimentos segmentares (por exemplo, entre a perna superior e a inferior) um em rela\u00e7\u00e3o ao outro. Dependendo da quest\u00e3o, os marcadores s\u00e3o dispostos utilizando conjuntos de marcadores definidos de forma diferente. Estes modelos de marcadores diferem quanto ao n\u00famero de marcadores, posicionamento, possibilidades de aplica\u00e7\u00e3o e par\u00e2metros de sa\u00edda. Uma desvantagem e um factor limitativo para a validade dos dados de medi\u00e7\u00e3o s\u00e3o artefactos causados pelo deslocamento da pele e tecido mole.<\/p>\n

    A cin\u00e9tica (progress\u00e3o da for\u00e7a temporal) <\/strong>trata das for\u00e7as que actuam numa parte conjunta ou corporal. O interesse est\u00e1 na causa e no controlo do movimento. As for\u00e7as de reac\u00e7\u00e3o verticais e horizontais ao solo s\u00e3o medidas por placas de for\u00e7a embutidas no solo (Fig. 2)<\/strong>. Estas medi\u00e7\u00f5es permitem o c\u00e1lculo das exig\u00eancias funcionais (cargas) sobre as articula\u00e7\u00f5es que ocorrem durante a marcha. Os torques s\u00e3o calculados para as articula\u00e7\u00f5es dos membros inferiores utilizando a matem\u00e1tica da din\u00e2mica inversa. O objectivo deste procedimento \u00e9 determinar os torques e as for\u00e7as necess\u00e1rias para um movimento cinem\u00e1tico.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    As medi\u00e7\u00f5es do EMG de superf\u00edcie s\u00e3o realizadas para avaliar a actividade muscular. A electromiografia<\/strong> \u00e9 um procedimento para determinar os potenciais el\u00e9ctricos durante a contrac\u00e7\u00e3o muscular dos m\u00fasculos. O comportamento de inerva\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos derivados pode assim ser objectivamente exposto. Os el\u00e9ctrodos de superf\u00edcie s\u00e3o utilizados para registar o sinal EMG. A utiliza\u00e7\u00e3o do EMG na an\u00e1lise cl\u00ednica da marcha revela, entre outras coisas, quando os grupos musculares est\u00e3o activos nas diferentes fases do ciclo da marcha.<\/p>\n

    M\u00e9todos cinem\u00e1ticos, cin\u00e9ticos, electromiogr\u00e1ficos e cl\u00ednicos complementam-se mutuamente e s\u00f3 podem ser interpretados de forma significativa em combina\u00e7\u00e3o. O estado do movimento do paciente \u00e9 determinado por meio de testes de mobilidade e fun\u00e7\u00e3o muscular, a fim de poder interpretar os resultados da an\u00e1lise da marcha. Em doentes com doen\u00e7a neurol\u00f3gica, os m\u00fasculos s\u00e3o adicionalmente testados quanto \u00e0 espasticidade.<\/p>\n

    Exemplo de aplica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Uma das perturba\u00e7\u00f5es de marcha mais comuns na paralisia cerebral \u00e9 o padr\u00e3o de marcha rodado internamente visto no paciente actual (15 anos) com paralisia cerebral esp\u00e1stica do lado direito (Fig. 3) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    No entanto, o aumento da rota\u00e7\u00e3o interna da articula\u00e7\u00e3o da anca direita com contrac\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da adu\u00e7\u00e3o durante a marcha n\u00e3o conduz a uma marcha para dentro mas para fora de ambos os lados (\u00e2ngulo de progress\u00e3o dos p\u00e9s) devido ao aumento da excurs\u00e3o tibial de 51\u00b0 em ambos os lados (norma 33\u00b0 \u00b18\u00b0) bem como aos p\u00e9s dobrados presentes em ambos os lados. A causa do aumento da rota\u00e7\u00e3o interna da anca do lado direito \u00e9 um aumento da rota\u00e7\u00e3o interna da anca clinicamente medido com uma articula\u00e7\u00e3o da anca flexada a 90\u00b0 e uma capacidade de rota\u00e7\u00e3o externa cancelada (IRO\/ARO 55\/0\/0\u00b0 \u00e0 direita). O \u00e2ngulo de rota\u00e7\u00e3o da anca esquerda, por outro lado, est\u00e1 dentro do intervalo de refer\u00eancia durante a marcha (fig. 4)<\/strong>. Uma coxa antetorta poderia ser exclu\u00edda como diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    O duplo curso do movimento p\u00e9lvico sagital e o exame cl\u00ednico indicam que o m\u00fasculo iliopsoas est\u00e1 severamente encurtado de ambos os lados (Fig. 4)<\/strong>. O teste de espasticidade mostra que os flexores da anca s\u00e3o esp\u00e1sticos de ambos os lados. O encurtamento resultante da espasticidade, por sua vez, leva a que o paciente tenha de andar com as articula\u00e7\u00f5es do joelho dobradas, a fim de manter o equil\u00edbrio. Tanto as articula\u00e7\u00f5es do joelho como da anca s\u00e3o excessivamente flexionadas durante o ciclo de marcha, com a flex\u00e3o j\u00e1 contra\u00edda de ambos os lados. Os extensores do joelho t\u00eam de neutralizar os torques de flex\u00e3o resultantes em ambas as articula\u00e7\u00f5es do joelho, o que \u00e9 indicado por uma actividade de fase de postura cont\u00ednua no EMG din\u00e2mico do vasto m\u00fasculo medialis. (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, a articula\u00e7\u00e3o da anca direita \u00e9 cada vez mais adu\u00e7\u00e3o devido a uma contractura, com for\u00e7as elevadas (bin\u00e1rios de abdu\u00e7\u00e3o) actuando em ambas as articula\u00e7\u00f5es da anca com abdutores da anca fracos at\u00e9 ao fim da fase de postura (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Enquanto o \u00e2ngulo esquerdo do joelho no plano frontal est\u00e1 quase dentro do intervalo normal, a perna direita mostra um \u00e2ngulo de joelho valgo na fase de postura. Este \u00e2ngulo de valgo resulta de uma rota\u00e7\u00e3o interna combinada da articula\u00e7\u00e3o da anca direita e da contractura da flex\u00e3o do joelho (Fig. 4)<\/strong>. Isto desencadeia cargas (bin\u00e1rios de valgus) em ambas as articula\u00e7\u00f5es do joelho que s\u00e3o muitas vezes superiores \u00e0 direita > esquerda, o que pode levar a uma m\u00e1 utiliza\u00e7\u00e3o prematura nas articula\u00e7\u00f5es do joelho (Fig. 6, Fig. 2) <\/strong>. A carga de valgo na articula\u00e7\u00e3o do joelho esquerdo resulta do aumento da rota\u00e7\u00e3o externa do p\u00e9 (toeing-out) \u00e0 esquerda, bem como da inclina\u00e7\u00e3o lateral da parte superior do corpo para o lado esquerdo em consequ\u00eancia de m\u00fasculos gl\u00fateos fracos, em que o vector de for\u00e7a \u00e9 dirigido t\u00e3o para fora pela posi\u00e7\u00e3o do p\u00e9 e pela inclina\u00e7\u00e3o lateral da parte superior do corpo que momentos laterais elevados (valgo e rapto) s\u00e3o desencadeados nas articula\u00e7\u00f5es tanto no joelho esquerdo como nas articula\u00e7\u00f5es da anca.<\/p>\n

    A cirurgia planeada a v\u00e1rios n\u00edveis inclui correc\u00e7\u00e3o de tor\u00e7\u00e3o de ambas as coxas, extens\u00e3o bilateral do joelho e cirurgia de ambos os p\u00e9s. Isto torna poss\u00edvel diferenciar um padr\u00e3o de marcha complexo e multifactorial com a an\u00e1lise de marcha em 3D instrumentada, permitindo assim um tratamento e terapia direccionados.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • A an\u00e1lise da marcha instrumental em 3D fornece informa\u00e7\u00e3o adicional essencial que n\u00e3o pode ser capturada por meios cl\u00ednicos para avaliar a capacidade de marcha.<\/li>\n
    • Os padr\u00f5es complexos de doen\u00e7as ortop\u00e9dicas ou neurol\u00f3gicas podem ser analisados (estado real), o diagn\u00f3stico confirmado e o curso da terapia documentado.<\/li>\n
    • O comportamento de movimento dos pacientes pode ser registado quantitativamente.<\/li>\n
    • \u00c9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasivo e livre de radia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
    • Em condi\u00e7\u00f5es din\u00e2micas, o exame fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a extens\u00e3o do movimento (cinem\u00e1tica), torques e for\u00e7as actuantes (cin\u00e9tica) e actividade muscular (EMG).<\/li>\n
    • As diferen\u00e7as laterais entre o lado afectado e o lado n\u00e3o afectado podem ser mostradas atrav\u00e9s de uma compara\u00e7\u00e3o de simetria.<\/li>\n
    • Os conjuntos de dados comparativos de um grupo de controlo saud\u00e1vel simplificam a interpreta\u00e7\u00e3o de padr\u00f5es de movimento consp\u00edcuos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dr. phil. Regina Wegener<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Bachmann C, et al: Sistemas de medi\u00e7\u00e3o, m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o e exemplos para an\u00e1lise da marcha instrumentada. Schweiz Z Med Traumatol 2008; 56 (2): 29-34.<\/li>\n
      2. D\u00f6derlein L, Wolf S: O valor da an\u00e1lise da marcha instrumental na paralisia cerebral infantil. Ortopedia 2004; 33 (10): 1103-1118.<\/li>\n
      3. Kirtley C, 2004: Clinical gait analysis – theory and practice. Elsevier, Churchill Livingstone.<\/li>\n
      4. Kleissen RFM, et al: Electromyography in the biomechanical analysis of human movement and its clinical application. Postura de marcha 1998; 8: 143-158.<\/li>\n
      5. Ludwig O, 2012: An\u00e1lise da marcha na pr\u00e1tica. Aplica\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o, terapia e cuidados. C. Maurer: Geislingen.<\/li>\n
      6. Sander K, et al: An\u00e1lise da marcha instrumental e do movimento nas doen\u00e7as m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas. Orthop\u00e4de 2012; 41 (10): 802-819.<\/li>\n
      7. Waidelich HA, et al: Medi\u00e7\u00e3o tomogr\u00e1fica computorizada do \u00e2ngulo de tor\u00e7\u00e3o e do comprimento da extremidade inferior. Os m\u00e9todos, valores normais e carga de radia\u00e7\u00e3o. Rofo 1992; 157 (3): 245-251.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(6): 14-18<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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