{"id":347781,"date":"2013-05-24T00:00:00","date_gmt":"2013-05-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botulinum-versus-cirurgia-uma-breve-informacao\/"},"modified":"2013-05-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-23T22:00:00","slug":"botulinum-versus-cirurgia-uma-breve-informacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/botulinum-versus-cirurgia-uma-breve-informacao\/","title":{"rendered":"Botulinum versus cirurgia: Uma breve informa\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A hiperidrose \u00e9 uma doen\u00e7a grave, uma vez que os doentes t\u00eam um elevado n\u00edvel de sofrimento que pode ter um forte impacto na sua qualidade de vida. Al\u00e9m disso, o n\u00famero de casos n\u00e3o notificados da doen\u00e7a \u00e9 elevado – os doentes muitas vezes n\u00e3o sabem que sofrem de hiperidrose. O nosso perito Dr. med. Oliver Kreyden falou na televis\u00e3o em Abril sobre a hiperidrose e as suas op\u00e7\u00f5es de tratamento. Abaixo encontrar\u00e1 o tratado sobre o tema preparado para os profissionais m\u00e9dicos.<\/strong><\/p>\n

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\u00c9 dif\u00edcil encontrar uma defini\u00e7\u00e3o exacta de hiper-hidrose (HH) porque a fronteira entre o suor fisiol\u00f3gico e patol\u00f3gico \u00e9 confusa. Por conseguinte, \u00e9 importante incluir a deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida ( [QOL]) das pessoas afectadas. De acordo com um estudo, isto \u00e9 claramente limitado em 80% das pessoas afectadas. Ap\u00f3s terapia, 75% axilar e palmo-plantar 50% dos pacientes j\u00e1 n\u00e3o tinham limita\u00e7\u00f5es. O HH \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito importante devido aos numerosos estudos com dados de sofrimento consider\u00e1vel resp. uma grave restri\u00e7\u00e3o da qualidade de vida como doen\u00e7a e para a distinguir de uma doen\u00e7a do estilo de vida.<\/p>\n

A terapia de primeira escolha \u00e9 chamada botulinum<\/h2>\n

Se os sais de alum\u00ednio n\u00e3o trouxerem o sucesso desejado, o passo seguinte \u00e9 a terapia botul\u00ednica (Fig. 1a e 1b)<\/strong>.<\/p>\n

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Com um \u00fanico tratamento de cerca de 20 injec\u00e7\u00f5es por \u00e1rea de tratamento, 90% dos doentes podem ter a sua HH removida. A terapia dura cerca de seis meses, pelo que os pacientes interessados podem esperar uma terapia bianual.<\/p>\n

Devido ao mecanismo espec\u00edfico de ac\u00e7\u00e3o, bem como ao efeito exclusivamente local da droga, n\u00e3o s\u00e3o conhecidos efeitos secund\u00e1rios no verdadeiro sentido (efeito ao lado!). \u00c9 precisamente esta circunst\u00e2ncia que torna esta forma de terapia t\u00e3o bem sucedida: benef\u00edcio sem problemas! Esta foi tamb\u00e9m a raz\u00e3o pela qual a primeira consulta sobre hiperidrose na Su\u00ed\u00e7a foi fundada em 1997 e foi extremamente bem sucedida (Kreyden Hyperhidrosis ainda dirige esta consulta).<\/p>\n

Esta forma de tratamento \u00e9 tamb\u00e9m extremamente eficaz palmoplantar, embora seja um pouco mais complexa e dispendiosa. Al\u00e9m disso, esta indica\u00e7\u00e3o requer uma boa forma\u00e7\u00e3o e muita experi\u00eancia por parte do m\u00e9dico assistente. Embora o tratamento axilar n\u00e3o exija qualquer anestesia, as injec\u00e7\u00f5es palmo-plantar s\u00e3o dolorosas. A Hiperidrose de Kreyden desenvolveu uma t\u00e9cnica anest\u00e9sica espec\u00edfica que permite um tratamento praticamente indolor mesmo na \u00e1rea das m\u00e3os. A iontoforese com 2% de solu\u00e7\u00e3o de lidoca\u00edna \u00e9 realizada de antem\u00e3o. Isto proporciona uma anestesia superficial, que permite que a crioanestesia direccionada realizada directamente antes de cada injec\u00e7\u00e3o seja praticamente indolor. Por outro lado, devido \u00e0 anestesia a frio dirigida, as injec\u00e7\u00f5es finas s\u00e3o quase impercept\u00edveis mesmo nas palmas das m\u00e3os e\/ou p\u00e9s. Nas m\u00e3os praticadas, as m\u00e3os e\/ou p\u00e9s podem assim ser tratados com pouca dor em poucos minutos sem quaisquer problemas significativos. Esta t\u00e9cnica permitiu a extens\u00e3o sem hesita\u00e7\u00e3o da terapia botul\u00ednica para al\u00e9m da indica\u00e7\u00e3o axilar para o tratamento palmar e mesmo plantar um pouco mais dif\u00edcil.<\/p>\n

Quando \u00e9 indicado o tratamento cir\u00fargico?<\/h2>\n

As solu\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas s\u00f3 devem ser consideradas ap\u00f3s tratamento botul\u00ednico sem \u00eaxito, uma vez que as formas cir\u00fargicas de terapia est\u00e3o associadas a efeitos secund\u00e1rios e\/ou complica\u00e7\u00f5es consider\u00e1veis: efeito insuficiente ap\u00f3s curetagem de aspira\u00e7\u00e3o axilar, cicatrizes com dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ap\u00f3s excis\u00e3o aberta da gl\u00e2ndula sudor\u00edpara axilar, por vezes hiper-hidrose compensat\u00f3ria grave ap\u00f3s simpatectomia toracosc\u00f3pica (TS). A hiper-hidrose compensat\u00f3ria ap\u00f3s a TS ocorre em praticamente todos os pacientes que foram operados, com aumento da sudorese principalmente na regi\u00e3o lombar e na \u00e1rea do interior das coxas. Contudo, a maioria das pessoas que foram operadas n\u00e3o considera esta transpira\u00e7\u00e3o compensat\u00f3ria muito estressante em compara\u00e7\u00e3o com as m\u00e3os molhadas a frio. No entanto, cerca de 10% dos pacientes de TS suam maci\u00e7amente em v\u00e1rias partes do corpo ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. Nestes pacientes, uma terapia adequada \u00e9 dif\u00edcil, uma vez que normalmente s\u00f3 resta uma terapia sist\u00e9mica anticolin\u00e9rgica com os v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios. \u00c9 importante que os doentes sejam sensibilizados para este raro efeito secund\u00e1rio grave ap\u00f3s a TS.<\/p>\n

O teste de soldadura para menores \u00e9 indispens\u00e1vel como um bom indicador<\/h2>\n

O teste de soldadura do Menor \u00e9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o semi-quantitativo para objectivar a quantidade de soldadura. A axila \u00e9 corada com solu\u00e7\u00e3o de Lugol (solu\u00e7\u00e3o de iodeto de pot\u00e1ssio). Posteriormente, a \u00e1rea marcada \u00e9 finamente polvilhada com amido de batata. Tanto a solu\u00e7\u00e3o da Lugol como a f\u00e9cula de batata podem ser preparadas pelo seu farmac\u00eautico sem qualquer problema. Dependendo da gravidade da hiperidrose, a \u00e1rea muda para uma tonalidade diferente de p\u00farpura (intensidade). A extens\u00e3o do HH tamb\u00e9m mostra grande variabilidade (extens\u00e3o) (Fig. 2a-c)<\/strong>.<\/p>\n

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Usando o teste do suor de Menor, tamb\u00e9m se podem derivar importantes declara\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas: No caso de uma colora\u00e7\u00e3o forte, possivelmente at\u00e9 pingante, pode assumir-se que o efeito do tratamento durar\u00e1 menos tempo do que no caso de uma colora\u00e7\u00e3o fraca, mal vis\u00edvel. O teste \u00e9 barato, f\u00e1cil de realizar e tamb\u00e9m pode ser delegado. Assim, o teste do suor de Menor \u00e9 indispens\u00e1vel no tratamento da hiper-hidrose axilar. Consequentemente, deve-se realizar o teste – especialmente o axilar!<\/p>\n

HAUSARZT PRAXIS 2013; No. 6:  9-11<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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