{"id":347782,"date":"2013-05-15T00:00:00","date_gmt":"2013-05-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-se-trata-de-um-diagnostico-de-exclusao\/"},"modified":"2013-05-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-14T22:00:00","slug":"nao-se-trata-de-um-diagnostico-de-exclusao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-se-trata-de-um-diagnostico-de-exclusao\/","title":{"rendered":"N\u00e3o se trata de um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A causa da SII deve ser identificada com a ajuda de um historial m\u00e9dico e de um esclarecimento espec\u00edfico dos sintomas. O artigo seguinte explica que terapia combinada pode ser usada para tratar a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII), de acordo com o termo internacionalmente utilizado, \u00e9 uma das doen\u00e7as gastrointestinais mais comuns [1]. Os sintomas de s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel afectam 10-20% dos adultos. Dependendo da predomin\u00e2ncia dos h\u00e1bitos intestinais de um paciente, a SII pode ser dividida em quatro subtipos [2]: com predomin\u00e2ncia da obstipa\u00e7\u00e3o, com predomin\u00e2ncia da diarreia, um tipo misto com obstipa\u00e7\u00e3o e diarreia alternadas, e um tipo n\u00e3o espec\u00edfico.<\/p>\n

Os pacientes com SII sofrem frequentemente de outras queixas gastrointestinais funcionais, tais como dispepsia, bem como de doen\u00e7as extraintestinais, tais como ins\u00f3nia, dores de costas, dores de cabe\u00e7a e depress\u00e3o. Estas queixas associadas \u00e0 IBS contribuem em parte para a morbilidade e custos socioecon\u00f3micos significativos desta condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Fisiopatologia<\/h2>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 explicada patogenicamente por uma combina\u00e7\u00e3o ou interac\u00e7\u00e3o complexa de v\u00e1rios factores [1]. Os factores mais importantes s\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es da motilidade, uma perturba\u00e7\u00e3o do sistema sensorial gastrointestinal (hipersensibilidade visceral) e influ\u00eancias psicossociais. V\u00e1rios problemas de motilidade, tais como um tempo de tr\u00e2nsito intestinal acelerado ou atrasado, um aumento do reflexo gastrocol\u00f3gico com diarreia ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es ou um dist\u00farbio de defeca\u00e7\u00e3o funcional com obstipa\u00e7\u00e3o consecutiva, podem ser detectados na s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel.<\/p>\n

O aumento da percep\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos viscerais pode ser devido a uma diminui\u00e7\u00e3o do limiar de est\u00edmulo dentro da inerva\u00e7\u00e3o sensorial do tracto gastrointestinal, bem como no processamento e percep\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos viscerais sens\u00edveis no sistema nervoso central (corno posterior da medula espinal, SNC). O limiar de percep\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos viscerais \u00e9 influenciado tanto pelo stress f\u00edsico como psicol\u00f3gico. Os nervos sensoriais viscerais s\u00e3o activados por uma variedade de est\u00edmulos osm\u00f3ticos, qu\u00edmicos e mec\u00e2nicos endoluminais. Estudos experimentais e cl\u00ednicos identificaram v\u00e1rios mecanismos ou est\u00edmulos subjacentes a esta hipersensibilidade visceral. Estes incluem uma resposta imunit\u00e1ria anormal da mucosa desencadeada por gastroenterite (SII p\u00f3s-infecciosa), v\u00e1rios componentes diet\u00e9ticos (a\u00e7\u00facares mal absorvidos, tais como lactose e frutose), flora bacteriana intestinal alterada (disbiose) e subst\u00e2ncias endoluminais, tais como \u00e1cidos gordos de cadeia curta e sais biliares.<\/p>\n

Na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel p\u00f3s-infeccioso, a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria anormal mas apenas microsc\u00f3pica da mucosa (aumento do n\u00famero de mast\u00f3citos e linf\u00f3citos T) leva, entre outras coisas, \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas enterocromaf\u00ednicas e, portanto, ao aumento da actividade da serotonina, bem como \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de citocinas, que por sua vez estimulam os receptores motores e sensoriais.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da SII pode ser feito clinicamente com grande certeza utilizando os crit\u00e9rios de Roma III (Tab. 1) <\/strong>[3]. O diagn\u00f3stico de SII n\u00e3o deve ser um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o, mas deve basear-se na constela\u00e7\u00e3o t\u00edpica de sintomas ap\u00f3s um diagn\u00f3stico b\u00e1sico (Tab. 2)<\/strong> e um diagn\u00f3stico adicional individual orientado para o problema [2]. Isto depende de factores como a idade do paciente, gravidade dos sintomas, presen\u00e7a de sintomas at\u00edpicos (perda de peso, anemia, sinais de inflama\u00e7\u00e3o), factores de risco (historial familiar de tumores gastrointestinais, opera\u00e7\u00f5es abdominais anteriores?), doen\u00e7as concomitantes e tamb\u00e9m das expectativas do paciente. Com base nestes par\u00e2metros, deve ser decidido se \u00e9 necess\u00e1ria uma colonoscopia, um diagn\u00f3stico por imagem ou testes laboratoriais especiais.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para a clarifica\u00e7\u00e3o da diarreia ou flatul\u00eancia, recomenda-se um rastreio da doen\u00e7a cel\u00edaca atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos IgA da transglutaminase. A intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose ou \u00e0 frutose pode exacerbar os sintomas do intestino irrit\u00e1vel e, em caso de suspeita, pode ser detectada por um teste de respira\u00e7\u00e3o H2. A calprotectina nas fezes como marcador de inflama\u00e7\u00e3o no tracto gastrointestinal \u00e9 \u00fatil para a diferencia\u00e7\u00e3o de uma causa org\u00e2nica de queixas abdominais. No entanto, um valor elevado n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico e requer maior clarifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Dependendo da gravidade da doen\u00e7a e dos sintomas predominantes, deve ser elaborado um plano de terapia individual. A base do tratamento de um paciente com IBS \u00e9 a conversa. \u00c9 importante colocar o paciente numa posi\u00e7\u00e3o em que ele ou ela possa tolerar melhor as suas queixas (“coping”) e aliviar os seus receios de uma doen\u00e7a grave (especialmente os receios de cancro) e aliviar o aumento agudo de queixas com medicamentos.
\nDependendo da intensidade das queixas, recomenda-se o seguinte esquema de tratamento graduado:<\/p>\n

    \n
  1. Conversa esclarecedora<\/li>\n
  2. Modifica\u00e7\u00e3o da dieta<\/li>\n
  3. Terapia medicamentosa orientada para os sintomas<\/li>\n
  4. Tratamento psicossom\u00e1tico, terapia comportamental.<\/li>\n<\/ol>\n

    Dieta: <\/strong>Muitos pacientes descrevem um aumento dos seus sintomas ap\u00f3s comerem determinados alimentos como gordura, vegetais crus, especiarias, \u00e1lcool, caf\u00e9 e produtos l\u00e1cteos. No entanto, as verdadeiras alergias alimentares na SII s\u00e3o muito raras. Normalmente n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio prescrever uma dieta espec\u00edfica, mas um aconselhamento nutricional que tenha em conta a toler\u00e2ncia individual de certos alimentos \u00e9 \u00fatil. A dieta FODMAP pode melhorar a flatul\u00eancia e a diarreia, em particular. Esta dieta reduz os alimentos contendo oligo-, di-, monossacar\u00eddeos e polianossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis.<\/p>\n

    Medicamentos de regula\u00e7\u00e3o de fezes: <\/strong>Na SII com predomin\u00e2ncia de obstipa\u00e7\u00e3o, a fibra alimentar pode acelerar o tempo de tr\u00e2nsito das fezes e melhorar a consist\u00eancia das mesmas, aumentando o volume das fezes e estimulando o peristaltismo intestinal. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o de fibras alimentares naturais (farelo ou linha\u00e7a) ou artificiais ou agentes de incha\u00e7o (ps\u00edlio, isfagula, mucilaginosa, pectinas) pode aumentar os sintomas, especialmente na SII com predomin\u00e2ncia de dor ou flatul\u00eancia. Em compara\u00e7\u00e3o com fibras como o farelo, as fibras alimentares artificiais s\u00e3o menos fermentadas em decomposi\u00e7\u00e3o e s\u00e3o frequentemente melhor aceites pelos pacientes devido \u00e0 menor forma\u00e7\u00e3o de gases.<\/p>\n

    No tipo de obstipa\u00e7\u00e3o, pode ser necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o com laxantes com um efeito osm\u00f3tico (lactulose, polietilenoglicol) em casos persistentes. Novas subst\u00e2ncias para o tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o s\u00e3o o altamente selectivo agonista 5-HT4 Prucalopride (Resolor\u00ae<\/sup>) e o activador do canal de cloro Lubiprostrone (Amitiza\u00ae<\/sup>). Em doentes com SII dominante na obstipa\u00e7\u00e3o, estudos com o linaclotide agonista receptor de guanilato ciclase C mostraram uma melhoria significativa na dor e obstipa\u00e7\u00e3o abdominal. A subst\u00e2ncia ainda n\u00e3o est\u00e1 aprovada na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel moderado a grave com obstipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Na IBS com predomin\u00e2ncia de diarreia, a loperamida mostra um abrandamento do tempo de tr\u00e2nsito das fezes, uma melhoria na consist\u00eancia das fezes e uma diminui\u00e7\u00e3o da urg\u00eancia das fezes. No entanto, a loperamida pode aumentar a dor abdominal. A dose e dura\u00e7\u00e3o da loperamida deve ser ajustada individualmente de acordo com a gravidade e curso dos sintomas. A combina\u00e7\u00e3o de amaciadores de fezes como terapia b\u00e1sica e de loperamida como um medicamento a pedido tem um efeito ben\u00e9fico na SII diarreica dominante.<\/p>\n

    Espasmol\u00edticos: <\/strong>A efic\u00e1cia destes f\u00e1rmacos, que s\u00e3o utilizados para c\u00f3licas ou flatul\u00eancia, \u00e9 fraca de acordo com os estudos actuais. Os representantes s\u00e3o subst\u00e2ncias anticolin\u00e9rgicas (Buscopan\u00ae<\/sup>), antagonistas do c\u00e1lcio (Dicetel\u00ae<\/sup>), subst\u00e2ncias que actuam directamente nos m\u00fasculos lisos do tracto gastrointestinal, tais como relaxantes (Duspatalin\u00ae<\/sup>) e \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta (Colpermin\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

    Antibi\u00f3ticos:<\/strong> O antibi\u00f3tico rifaximin (n\u00e3o licenciado na Su\u00ed\u00e7a) demonstrou ter um efeito moderado e de curta dura\u00e7\u00e3o no tratamento da SII com flatul\u00eancia e diarreia [2]. No entanto, devido \u00e0 falta de estudos a longo prazo e ao risco de desenvolvimento de resist\u00eancia, esta subst\u00e2ncia n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

    Antidepressivos: <\/strong>Os antidepressivos tric\u00edclicos s\u00e3o preferidos em doentes com SII diarreica dominante para o tratamento da dor cr\u00f3nica refrat\u00e1ria [1]. Estes pacientes t\u00eam frequentemente uma comorbidade com depress\u00e3o ou ansiedade. Observa-se um efeito analg\u00e9sico e neuromodulador com antidepressivos tric\u00edclicos mesmo em doses muito baixas (por exemplo, 10-25 mg de amitriptriptriptina). Devido ao efeito anticolin\u00e9rgico, os antidepressivos tric\u00edclicos podem ter um efeito negativo na frequ\u00eancia das fezes e na consist\u00eancia da SII dominante na obstipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina demonstraram ter um efeito positivo na qualidade de vida dos pacientes com SII.<\/p>\n

    Ritoterap\u00eautica e probi\u00f3tica: <\/strong>H\u00e1 resultados positivos de estudos sobre a terapia da flatul\u00eancia, distens\u00e3o abdominal, meteorismo e\/ou flatul\u00eancia com fitoterapia e probi\u00f3ticos, mas a qualidade do estudo \u00e9 na sua maioria baixa. O Iberogast\u00ae fitoterap\u00eautico (nove extractos de plantas) \u00e9 particularmente adequado para a terapia da SII com obstipa\u00e7\u00e3o e para a flatul\u00eancia.<\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/p>\n

      \n
    • Os factores patog\u00e9nicos mais importantes para a SII s\u00e3o, para al\u00e9m de perturba\u00e7\u00f5es na motilidade, hipersensibilidade visceral, interac\u00e7\u00e3o perturbada entre o sistema nervoso enteral e central e disfun\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas.<\/li>\n
    • O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel \u00e9 feito clinicamente de acordo com os crit\u00e9rios de Roma III e com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica t\u00edpica e num trabalho orientado para os sintomas.<\/li>\n
    • Se sintomas como flatul\u00eancia ou diarreia estiverem presentes, deve ser realizado um rastreio da doen\u00e7a cel\u00edaca.<\/li>\n
    • A determina\u00e7\u00e3o de calprotectina nas fezes facilita a diferencia\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as gastrointestinais org\u00e2nicas.<\/li>\n
    • Doen\u00e7as.<\/li>\n
    • Para al\u00e9m da educa\u00e7\u00e3o do paciente, estilo de vida e mudan\u00e7as alimentares, o tratamento inclui tamb\u00e9m terapia medicamentosa concomitante e v\u00e1rias formas de terapia comportamental.PD Dr. med. Miriam Thumshirn<\/li>\n<\/ul>\n

      Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

      PD Dr. med. Miriam Thumshirn<\/strong><\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2013, No. 5; 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A causa da SII deve ser identificada com a ajuda de um historial m\u00e9dico e de um esclarecimento espec\u00edfico dos sintomas. O artigo seguinte explica que terapia combinada pode ser…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32425,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11551],"tags":[12260,17939,57895,19687,63854,23836,24375,50975,20042,63859,22147,16886,11805,25990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347782","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-antidepressivos","tag-cadeira","tag-diarreia-pt-pt","tag-espasmoliticos","tag-flatulencia","tag-gastrointestinal-pt-pt","tag-inflamacao","tag-obstipacao","tag-pritoterapeutica","tag-probioticos","tag-sindrome-do-intestino-irritavel","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-combinada-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 05:16:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347743,"slug":"no-es-un-diagnostico-de-exclusion","post_title":"No es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-es-un-diagnostico-de-exclusion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347782"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347782\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347782"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}