{"id":347819,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-o-coracao-enfraquece-na-velhice\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"quando-o-coracao-enfraquece-na-velhice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-coracao-enfraquece-na-velhice\/","title":{"rendered":"Quando o cora\u00e7\u00e3o enfraquece na velhice"},"content":{"rendered":"

Com o aumento da idade, tanto a incid\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca como a import\u00e2ncia da disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica aumentam. Os sintomas s\u00e3o frequentemente n\u00e3o espec\u00edficos na velhice. O diagn\u00f3stico n\u00e3o difere do dos pacientes mais jovens. Os estudos com doentes geri\u00e1tricos multi-m\u00f3rbidos ainda n\u00e3o existem actualmente para uma terapia baseada em provas. H\u00e1 uma necessidade urgente de recuperar o atraso aqui. No entanto, os inibidores da ECA, antagonistas da AT-II, bloqueadores do \u03b2, antagonistas da aldosterona, diur\u00e9ticos e glic\u00f3sidos digitais tamb\u00e9m devem ser utilizados na velhice. Os procedimentos intervencionais e cir\u00fargicos n\u00e3o devem continuar a ser exclu\u00eddos em doentes com mais de 75 anos de idade. A avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio deve ser feita numa base individual.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A incid\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca aumenta com a idade. A preval\u00eancia entre as pessoas com menos de  70 anos \u00e9 de 2-3%. Para as crian\u00e7as de 70-80 anos, sobe para 10-20%. Numa idade mais jovem, os homens s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem afectados; numa idade mais avan\u00e7ada, as mulheres s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem afectadas. A idade m\u00e9dia dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca no registo de W\u00fcrzburg “Interdisciplinary Heart Failure Network” era de cerca de 72 anos. Cerca de 50% dos pacientes tinham sete ou mais comorbilidades ou factores de risco, tais como hiperuricemia, hipertens\u00e3o arterial, inflama\u00e7\u00e3o, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica ou doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC).<\/p>\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um dos diagn\u00f3sticos mais comuns nos hospitais: em 2007, foi o diagn\u00f3stico mais comum entre as mulheres e o terceiro mais comum entre os homens. Para pessoas com mais de  65 anos de idade, a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 a causa mais frequente de hospitaliza\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

Como causa de morte, a insufici\u00eancia card\u00edaca ocupa o segundo lugar para as mulheres e o quarto para os homens. Devido ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, o padr\u00e3o da doen\u00e7a tornar-se-\u00e1 cada vez mais importante no futuro. No futuro, o grupo de pacientes com 95 anos e mais velhos tamb\u00e9m se concentrar\u00e1 cada vez mais.<\/p>\n

Directrizes<\/h2>\n

Os doentes geri\u00e1tricos continuam a estar sub-representados nos ensaios cl\u00ednicos e nas orienta\u00e7\u00f5es resultantes. H\u00e1 aqui uma grande necessidade de recuperar o atraso, uma vez que as doen\u00e7as cardiovasculares, incluindo a insufici\u00eancia card\u00edaca, aumentam acentuadamente na velhice. A mortalidade destas doen\u00e7as \u00e9 tamb\u00e9m elevada. No entanto, devido \u00e0 falta de dados, n\u00e3o \u00e9 claro se os doentes idosos com insufici\u00eancia card\u00edaca beneficiam igualmente de uma terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es como os doentes mais jovens.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o s\u00e3o seguidas menos por internistas, geriatras e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral do que por cardiologistas, de acordo com um estudo. Nos pacientes geri\u00e1tricos, contudo, o sentido das directrizes espec\u00edficas da doen\u00e7a \u00e9 geralmente question\u00e1vel.<\/p>\n

Numa an\u00e1lise, um caso geri\u00e1trico hipot\u00e9tico mas t\u00edpico foi tratado usando v\u00e1rias directrizes. Verificou-se que a ades\u00e3o \u00e0s directrizes levou a uma terapia complexa e dispendiosa. Al\u00e9m disso, o risco de efeitos secund\u00e1rios foi aumentado com a multimedica\u00e7\u00e3o. Globalmente, o tratamento complexo e complicado \u00e9 suscept\u00edvel de reduzir a ades\u00e3o a directrizes. Esta suposi\u00e7\u00e3o \u00e9 apoiada por um inqu\u00e9rito aos m\u00e9dicos americanos. Duvidam fundamentalmente da aplicabilidade das directrizes espec\u00edficas da doen\u00e7a aos seus pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

As directrizes anteriores sobre insufici\u00eancia card\u00edaca cont\u00eam apenas conselhos gerais para pacientes geri\u00e1tricos. Isto \u00e9 verdade tanto para a directriz europeia de 2008 como para as directrizes dos EUA de 2005 e 2009.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As fases da insufici\u00eancia card\u00edaca podem ser classificadas pela classifica\u00e7\u00e3o da AHA e\/ou pela classifica\u00e7\u00e3o da NYHA.<\/p>\n

A classifica\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA) consiste nas fases A a D (Tabela 1)<\/strong>.
\nA classifica\u00e7\u00e3o da New York Heart Association (NYHA) \u00e9 mais amplamente utilizada na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Dependendo do n\u00edvel de esfor\u00e7o a que os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca ocorrem, o paciente \u00e9 classificado em fases I a IV. Na fase I, n\u00e3o h\u00e1 sintomas durante o esfor\u00e7o f\u00edsico di\u00e1rio. Na fase II, o desconforto ocorre com maior esfor\u00e7o f\u00edsico. Na fase III, os sintomas aparecem mesmo com baixo esfor\u00e7o f\u00edsico. Na fase IV, estes j\u00e1 existem em repouso (Tab. 2).<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica est\u00e1 dividida em insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, insufici\u00eancia card\u00edaca direita e insufici\u00eancia card\u00edaca global. A insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, por sua vez, \u00e9 diferenciada em insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica e em insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica. Na insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica, a fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda sist\u00f3lica \u00e9 reduzida, a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o (EF) \u00e9 <35-40%. \u00c9 tamb\u00e9m chamada “insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida” (HFREF).<\/p>\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica, por outro lado, \u00e9 tamb\u00e9m chamada insufici\u00eancia card\u00edaca com fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda preservada ou insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFPEF).<\/p>\n

Com a idade, a rigidez do ventr\u00edculo e do \u00e1trio aumenta. Ao mesmo tempo, a disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica \u00e9 aumentada, as flutua\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial aumentam, a frequ\u00eancia card\u00edaca m\u00e1xima diminui e a capacidade de aumentar o d\u00e9bito card\u00edaco \u00e9 reduzida.<\/p>\n

A preval\u00eancia de disfun\u00e7\u00f5es diast\u00f3licas aumenta com a idade. Provoca cerca de 15% dos casos de insufici\u00eancia card\u00edaca em pessoas com menos de 50 anos, 33% em pessoas com idades compreendidas entre 50 e 70, e 50% em pessoas com mais de 70 anos.<\/p>\n

A disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica exacerba os sintomas em mais 15% dos pacientes mais velhos com apenas uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. A disfun\u00e7\u00e3o est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 diabetes mellitus, hipertens\u00e3o arterial, obesidade, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n

As causas mais comuns de insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o de longe a hipertens\u00e3o arterial, a doen\u00e7a coron\u00e1ria ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambas.<\/p>\n

Em conjunto, s\u00e3o respons\u00e1veis por cerca de 70-90% dos casos de insufici\u00eancia card\u00edaca. As causas menos comuns s\u00e3o cardiomiopatias n\u00e3o isqu\u00e9micas, ou seja, cardiomiopatias dilatadas, hipertr\u00f3ficas (obstrutivas) e restritivas. Arritmias, defeitos valvulares, doen\u00e7as peric\u00e1rdicas e “falha de sa\u00edda elevada”, por exemplo, em anemia ou hipertiroidismo, tamb\u00e9m podem causar sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 diagnosticada principalmente a n\u00edvel cl\u00ednico. Os sintomas principais s\u00e3o dispneia ou dispneia ao esfor\u00e7o, edema perif\u00e9rico e esgotamento f\u00edsico r\u00e1pido. Com a idade, alguns dos sintomas tornam-se mais at\u00edpicos. Os pacientes queixam-se frequentemente principalmente de cansa\u00e7o e fadiga. Isto \u00e9 ent\u00e3o descartado como um mero sintoma de velhice.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame f\u00edsico<\/h2>\n

Em caso de suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca, \u00e9 efectuado um historial completo e um exame f\u00edsico.<\/p>\n

Laborat\u00f3rio<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos laboratoriais b\u00e1sicos incluem inicialmente o hemograma, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, creatinina, a\u00e7\u00facar no sangue, enzimas hep\u00e1ticas e estado da urina.<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o do BNP (“pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral”) \u00e9 \u00fatil para o diagn\u00f3stico diferencial. A valores <100 pg\/ml, a insufici\u00eancia card\u00edaca pode ser exclu\u00edda de forma bastante fi\u00e1vel. A n\u00edveis >400 pg\/ml, a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 altamente prov\u00e1vel. Existe uma \u00e1rea cinzenta no meio, uma vez que o valor do NBP aumenta fisiologicamente com a idade.<\/p>\n

O Instituto Nacional de Sa\u00fade e Excel\u00eancia Cl\u00ednica (NICE) recomenda uma avalia\u00e7\u00e3o especializada no prazo de seis semanas para valores na zona cinzenta, independentemente da idade do doente [2]. No entanto, nenhum benef\u00edcio p\u00f4de ser demonstrado em coortes ajustadas em fun\u00e7\u00e3o da idade [36].<\/p>\n

ECG, ecocardiografia, angiografia coron\u00e1ria<\/h2>\n

Um ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es \u00e9 seguido por um ecocardiograma. \u00c9 o elemento central do diagn\u00f3stico. Pode ser utilizado para distinguir entre insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica e diast\u00f3lica. Muitas vezes, a ecocardiografia tamb\u00e9m pode esclarecer a causa da doen\u00e7a.<\/p>\n

O exame \u00e9 dif\u00edcil em doentes pouco transduz\u00edveis, e por vezes em estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica de baixo grau com fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica ventricular esquerda deficiente. Al\u00e9m de bom equipamento t\u00e9cnico, a forma\u00e7\u00e3o e experi\u00eancia do examinador desempenha um papel crucial no diagn\u00f3stico das diferentes fases da disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica.<\/p>\n

A angiografia coron\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser indicada numa idade mais avan\u00e7ada: se se suspeitar que a CHD sintom\u00e1tica \u00e9 a causa de insufici\u00eancia card\u00edaca ou antes de uma opera\u00e7\u00e3o planeada da v\u00e1lvula card\u00edaca. A gravidade da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica de alto grau pode ser suficientemente bem avaliada por ecocardiografia. No entanto, devem ser sempre esperadas CHD significativas na velhice. Isto deve ser tratado cirurgicamente ao mesmo tempo.<\/p>\n

Outras investiga\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

O ECG a longo prazo e a ecocardiografia de stress n\u00e3o fazem parte dos diagn\u00f3sticos de rotina. No entanto, s\u00e3o utilizados para verificar as causas de insufici\u00eancia card\u00edaca, tais como arritmias ou para detectar isquemia. A import\u00e2ncia dos testes de stress deve ser vista principalmente no planeamento da terapia e na monitoriza\u00e7\u00e3o do progresso.<\/p>\n

Raio-x<\/h2>\n

Na fase III-IV da NYHA, a insufici\u00eancia card\u00edaca, a congest\u00e3o pulmonar \u00e9 frequentemente vis\u00edvel na radiografia do t\u00f3rax.<\/p>\n

Princ\u00edpios terap\u00eauticos Os objectivos da terapia s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Redu\u00e7\u00e3o dos sintomas,<\/li>\n
  • Melhoria da toler\u00e2ncia ao stress,<\/li>\n
  • Reduzir as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade,<\/li>\n
  • Inibi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da doen\u00e7a,<\/li>\n
  • influ\u00eancia favor\u00e1vel sobre as co-morbidades e<\/li>\n
  • Melhorar a qualidade de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    Mesmo na velhice, recomenda-se actividade f\u00edsica moderada e exerc\u00edcio regular para pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca de fase I-III da NYHA. Especialmente adequados s\u00e3o as caminhadas r\u00e1pidas, o ciclismo e o treino de resist\u00eancia direccionado, por exemplo, no contexto de um grupo card\u00edaco.<\/p>\n

    Uma ingest\u00e3o controlada de 1,5-2 litros de l\u00edquido por dia \u00e9 importante. Os pacientes devem, idealmente, pesar-se diariamente. Em caso de ganho de peso a curto prazo de >1 kg por noite, >2 kg em tr\u00eas dias ou >2,5 kg numa semana, o m\u00e9dico deve ser notificado.<\/p>\n

    Acima de tudo, as comorbidades prognosticalmente relevantes devem ser adequadamente tratadas, ou seja, a CHD, a diabetes mellitus, a insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e a depress\u00e3o. Na velhice, a redu\u00e7\u00e3o de peso na obesidade j\u00e1 n\u00e3o tem qualquer vantagem discern\u00edvel at\u00e9 um \u00edndice de massa corporal de 35. N\u00e3o deve, portanto, ser recomendado. As causas trat\u00e1veis de insufici\u00eancia card\u00edaca devem ser tratadas adequadamente, por exemplo, estenose coron\u00e1ria sintom\u00e1tica, defeitos valvulares ou arritmias. Em qualquer caso, o risco da interven\u00e7\u00e3o deve ser ponderado com muito cuidado em rela\u00e7\u00e3o ao benef\u00edcio. O desejo do paciente \u00e9 um dos factores decisivos.<\/p>\n

    At\u00e9 25% dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca tamb\u00e9m sofrem de depress\u00e3o. \u00c9 um factor independente para um progn\u00f3stico mais pobre e deve ser tratado especificamente.<\/p>\n

    Terapia com medicamentos<\/h2>\n

    Muitos estudos sobre a efic\u00e1cia dos medicamentos para a insufici\u00eancia card\u00edaca exclu\u00edram os idosos e especialmente os doentes geri\u00e1tricos multi-m\u00f3rbidos.<\/p>\n

    Este n\u00e3o foi o caso no estudo SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors with Heart Failure). Mais de 2100 pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca >70 anos foram inclu\u00eddos. O grupo de interven\u00e7\u00e3o recebeu o \u03b2-blocker nebivolol, o grupo de controlo placebo.
    \nNo entanto, o estudo continua a ser uma excep\u00e7\u00e3o. Nos grandes ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios sobre insufici\u00eancia card\u00edaca, a idade m\u00e9dia era de 60 anos, e a popula\u00e7\u00e3o do estudo era predominantemente masculina. Os doentes com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o >40% foram exclu\u00eddos. A taxa de mortalidade de um ano foi de cerca de <15%. Por conseguinte, existem em parte apenas recomenda\u00e7\u00f5es de peritos para o uso destes medicamentos na velhice.<\/p>\n

    Nos doentes geri\u00e1tricos, as interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos devem ser sempre consideradas. Contudo, \u00e9 consensual que as pessoas mais velhas n\u00e3o devem ser privadas de medicamentos que se tenham revelado ben\u00e9ficos em pacientes mais jovens com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

    Tais drogas s\u00e3o inibidores da ECA, antagonistas da AT-II, bloqueadores do \u03b2, antagonistas de aldosterona e, um pouco menos eficazmente, diur\u00e9ticos e digitalis (Tab. 3). Uma combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA e antagonistas da AT-II n\u00e3o \u00e9 recomendada. Cada paciente com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica deve ser avaliado para ver se est\u00e1 a ser tratado adequadamente com os medicamentos recomendados ou se existem contra-indica\u00e7\u00f5es. A dose alvo tamb\u00e9m deve ser t\u00e3o elevada quanto poss\u00edvel na velhice. No entanto, muitas vezes n\u00e3o pode ser alcan\u00e7ado devido a uma toler\u00e2ncia mais fraca. \u00c9 importante come\u00e7ar com uma dose t\u00e3o baixa quanto poss\u00edvel e aumentar lentamente (Tab. 4).<\/p>\n

    A terapia da disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica \u00e9 principalmente emp\u00edrica, devido \u00e0 falta de dados. Essencialmente, consiste em controlar a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica e diast\u00f3lica, mantendo o ritmo sinusal o maior tempo poss\u00edvel, controlando a frequ\u00eancia card\u00edaca na fibrila\u00e7\u00e3o atrial e reduzindo a congest\u00e3o pulmonar com diur\u00e9ticos.<\/p>\n

    Digitalis<\/h2>\n

    Digitalis \u00e9 indicado na fibrila\u00e7\u00e3o atrial para controlo da taxa. O n\u00edvel sangu\u00edneo alvo da digoxina deve preferencialmente situar-se no intervalo terap\u00eautico inferior de 0,5-0,8 ng\/ml. Na insufici\u00eancia renal, que \u00e9 comum nos idosos, a dose deve ser reduzida para 0,0625 e 0,125 mg\/24 h.<\/p>\n

    A digitoxina tamb\u00e9m \u00e9 excretada, em certa medida, atrav\u00e9s dos rins. Devido \u00e0 meia-vida muito longa, o efeito demora muito tempo a passar quando \u00e9 atingido um n\u00edvel t\u00f3xico. Em casos individuais de ritmo sinusal, a utiliza\u00e7\u00e3o do digitalis justifica-se na fase III-IV da NYHA. Digitalis n\u00e3o reduz a mortalidade, mas reduz a taxa de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca. Uma vantagem do digitalis \u00e9 que n\u00e3o baixa a tens\u00e3o arterial.<\/p>\n

    Anticoagula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A insufici\u00eancia card\u00edaca n\u00e3o justifica por si s\u00f3 a anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. S\u00f3 \u00e9 indicado no contexto da fibrila\u00e7\u00e3o atrial, de acordo com os crit\u00e9rios apropriados. Contudo, este t\u00f3pico complexo, especialmente a utiliza\u00e7\u00e3o das novas subst\u00e2ncias (dabigatran, rivaroxaban), est\u00e1 actualmente a ser discutido de forma muito controversa em doentes idosos.<\/p>\n

    Antagonistas do c\u00e1lcio<\/h2>\n

    Apenas amlodipina e felodipina devem ser utilizadas como antagonistas do c\u00e1lcio na hipertens\u00e3o arterial refract\u00e1ria ou angina de peito. Os outros medicamentos deste grupo pioram o progn\u00f3stico da insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

    Diur\u00e9ticos<\/h2>\n

    Os diur\u00e9ticos s\u00e3o frequentemente menos eficazes em doentes idosos com insufici\u00eancia renal. Muitas vezes, a ingest\u00e3o tamb\u00e9m piora a incontin\u00eancia pr\u00e9-existente. Isto, por sua vez, agrava o cumprimento.<\/p>\n

    Ivabradine (Procoralan\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

    Recentemente, com base em dados do ensaio SHIFT, a ivabradina foi tamb\u00e9m aprovada para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica sintom\u00e1tica a um ritmo card\u00edaco de 75\/min e superior [6]. Este corte de frequ\u00eancia demonstrou n\u00e3o s\u00f3 reduzir a hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a insufici\u00eancia card\u00edaca, mas tamb\u00e9m reduzir a mortalidade.<\/p>\n

    Medicamentos de ac\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel<\/h2>\n

    Em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, h\u00e1 uma s\u00e9rie de medicamentos que t\u00eam um efeito desfavor\u00e1vel. Devem ser estritamente evitados, por exemplo, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, inibidores selectivos de COX-2, bloqueadores inotr\u00f3picos negativos dos canais de c\u00e1lcio, tais como verapamil e diltiazem, antiarr\u00edtmicos de classe I e III excepto amiodarona, antidepressivos tric\u00edclicos, minoxidil, metformina, glitazonas e prepara\u00e7\u00f5es de ergotamina.<\/p>\n

    Terapia com pacemaker, cardioversor\/defibrilador<\/h2>\n

    Um pacemaker biventricular pode ser indicado em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca nos est\u00e1dios III e IV da NYHA. As recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes s\u00e3o ritmo sinusal, frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o <35%, complexo QRS >120 ms. O objectivo \u00e9 a ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. No entanto, apenas alguns dos pacientes beneficiam da terapia. A efic\u00e1cia em pacientes geri\u00e1tricos n\u00e3o foi especificamente estudada.<\/p>\n

    Em pacientes com morte card\u00edaca s\u00fabita e taquicardia ventricular recorrente ou sustentada sintom\u00e1tica, \u00e9 indicado um cardioversor\/defibrilador (CDI). O benef\u00edcio para pacientes com mais de 75 anos de idade foi demonstrado numa an\u00e1lise de subgrupo do estudo MADIT-II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial). A mortalidade diminuiu 46% com a implanta\u00e7\u00e3o do CDI.<\/p>\n

    Terapia cir\u00fargica e interventiva Cirurgia card\u00edaca<\/h2>\n

    O n\u00famero de pacientes de cirurgia card\u00edaca >75 anos est\u00e1 a aumentar. J\u00e1 36% dos pacientes de cirurgia card\u00edaca t\u00eam mais de 70 anos de idade, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com 80 anos de idade \u00e9 de cerca de 6%.<\/p>\n

    Nas pontua\u00e7\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o do risco cir\u00fargico, a idade \u00e9 um forte preditor de resultados. A redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda \u00e9 considerada um preditor de maus resultados. Nos idosos, a morbilidade e mortalidade s\u00e3o aumentadas ap\u00f3s a cirurgia card\u00edaca. No entanto, a selec\u00e7\u00e3o correcta dos pacientes desempenha um papel decisivo. Em pacientes seleccionados >80 anos de idade sem comorbidade significativa, o curso \u00e9 compar\u00e1vel ao dos pacientes mais jovens. No entanto, muitos pacientes mais velhos nem sequer s\u00e3o apresentados para cirurgia.<\/p>\n

    Cirurgia da v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

    Num estudo, pacientes >com 75 anos de idade com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica sintom\u00e1tica foram acompanhados. Um ter\u00e7o dos pacientes n\u00e3o foi submetido a cirurgia. As raz\u00f5es apresentadas foram a velhice, o comprometimento da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, mas n\u00e3o a comorbidade. No entanto, como o progn\u00f3stico de estenose a\u00f3rtica sintom\u00e1tica n\u00e3o tratada \u00e9 muito pobre, o tratamento tamb\u00e9m deve ser considerado nas pessoas idosas. Um estudo conseguiu demonstrar que o risco de cirurgia da v\u00e1lvula a\u00f3rtica em pessoas com mais de 80 anos de idade \u00e9 justific\u00e1vel. Isto \u00e9 especialmente verdade no que diz respeito \u00e0 qualidade de vida e sobreviv\u00eancia a longo prazo. Dos doentes, 77% conseguiram regressar a casa e 38% conseguiram continuar a viver sem ajuda externa. Num outro estudo, 86% dos pacientes sentiam-se melhor do que antes da cirurgia, 66% tinham atingido a classe I da NYHA, 24% a classe II da NYHA.<\/p>\n

    Procedimentos de interven\u00e7\u00e3o n\u00e3o-coron\u00e1ria<\/h2>\n

    Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidos procedimentos alternativos de substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas para pacientes com elevado risco cir\u00fargico. O ensaio PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve Trial) comparou a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transfemoral (TAVI) com a terapia conservadora em pacientes considerados inoperacionais. A idade m\u00e9dia era 83 anos, a mortalidade em 30 dias era de 30% vs. 26%. A mortalidade diminuiu de 50,7% para 30,7% no grupo de interven\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um ano (p<0,001). A taxa de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o poderia ser quase reduzida para metade. Os sintomas tamb\u00e9m melhoraram significativamente. No entanto, as complica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas tamb\u00e9m devem ser tidas em conta. O grande acesso arterial aumentou significativamente o n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es vasculares e acidentes vasculares cerebrais no grupo de interven\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante seleccionar os pacientes individualmente. Deve ser feito em estreita consulta entre cardiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos.<\/p>\n

    Revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria<\/h2>\n

    A revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser retida a doentes mais velhos com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio.<\/p>\n

    Um registo canadiano inclu\u00eda quase 30 000 pacientes >80 anos de idade com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio entre 1996 e 2007. Globalmente, a taxa de procedimentos de terapia percut\u00e2nea aumentou de 2,2% para 24,9% durante este tempo. A taxa de pacientes tratados com medica\u00e7\u00e3o baseada em provas aumentou significativamente. Como resultado, a mortalidade de um ano de pacientes tratados com interven\u00e7\u00f5es diminuiu significativamente, enquanto que a dos pacientes tratados de forma conservadora permaneceu a mesma. A taxa de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca diminuiu, enquanto que a taxa de reinfarto se manteve constante.<\/p>\n

    A idade n\u00e3o deve ser a \u00fanica raz\u00e3o para recusar a interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea ap\u00f3s o enfarte. A avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio deve ser realizada individualmente.<\/p>\n

    Forma\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Em geral, a actividade f\u00edsica e o exerc\u00edcio s\u00e3o recomendados para o envelhecimento mais saud\u00e1vel poss\u00edvel. Esta recomenda\u00e7\u00e3o pode ser encontrada em todos os programas secund\u00e1rios de preven\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o das sociedades profissionais alem\u00e3s, europeias e americanas de doen\u00e7as cardiovasculares. Ainda n\u00e3o \u00e9 certo se o exerc\u00edcio tem ou n\u00e3o um impacto positivo na morbidade e mortalidade.<\/p>\n

    Num estudo com mais de 2000 pacientes, n\u00e3o houve nenhum resultado positivo sobre este assunto. No entanto, a resili\u00eancia e, portanto, tamb\u00e9m a qualidade de vida melhoraram. Os resultados de interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis para pacientes muito idosos. No entanto, os resultados da reabilita\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica geral sugerem que as medidas de forma\u00e7\u00e3o espec\u00edficas t\u00eam um efeito positivo.<\/p>\n

    As indica\u00e7\u00f5es para a reabilita\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (precoce) na insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o:<\/p>\n

    – Idade \u226570 anos e multimorbidade geri\u00e1trico-t\u00edpica ou
    \n– Idade \u2265 80 anos com o objectivo:<\/p>\n

      \n
    • Optimiza\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa<\/li>\n
    • Tratamento e gest\u00e3o de comorbidades e s\u00edndromes geri\u00e1tricas<\/li>\n
    • In\u00edcio e continua\u00e7\u00e3o da mobiliza\u00e7\u00e3o f\u00edsica e terapia de treino<\/li>\n
    • Forma\u00e7\u00e3o em (auto)gest\u00e3o e interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida<\/li>\n
    • Apoio para lidar com a doen\u00e7a e estabiliza\u00e7\u00e3o dos sintomas psicol\u00f3gicos<\/li>\n
    • Conseguir maior mobilidade e autonomia no autocuidado e assim melhorar ou permitir a participa\u00e7\u00e3o social<\/li>\n
    • Aconselhamento e apoio a familiares.<\/li>\n<\/ul>\n

      Previs\u00e3o<\/h2>\n

      Os doentes idosos com insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida m\u00e9dia inferior a tr\u00eas anos, com uma mortalidade de um ano de 25-50%. Os doentes mais velhos t\u00eam menos probabilidades do que os doentes mais jovens de sobreviver \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca. Em contraste, a probabilidade de ser admitido de novo como doente internado nos seis meses seguintes \u00e9 maior. Os cuidados paliativos adequados devem ser poss\u00edveis para estes pacientes.<\/p>\n

      Bibliografia com o autor<\/em><\/p>\n

      Dieter Fischer, MD<\/strong><\/p>\n

      A primeira publica\u00e7\u00e3o apareceu na CME 2012; 6: 7-14.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Com o aumento da idade, tanto a incid\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca como a import\u00e2ncia da disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica aumentam. Os sintomas s\u00e3o frequentemente n\u00e3o espec\u00edficos na velhice. O diagn\u00f3stico n\u00e3o difere…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32315,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico e terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11367,11524,11360,11551],"tags":[26636,12028,16847,63944,12445,43497,31554,22418],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347819","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-aha-pt-pt","tag-angiografia-coronaria-pt-pt-2","tag-associacao-americana-do-coracao","tag-digitalis-pt-pt","tag-ecg-pt-pt","tag-ecocardiografia-pt-pt-2","tag-insuficiencia-cardiaca-cronica-pt-pt-2","tag-raio-x","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 04:04:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347796,"slug":"cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez","post_title":"Cuando el coraz\u00f3n se debilita en la vejez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347819","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347819"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347819\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32315"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347819"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}