{"id":347825,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-diabeticos-poderiam-beneficiar-da-reducao-do-tom-simpatico\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"os-diabeticos-poderiam-beneficiar-da-reducao-do-tom-simpatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-diabeticos-poderiam-beneficiar-da-reducao-do-tom-simpatico\/","title":{"rendered":"Os diab\u00e9ticos poderiam beneficiar da redu\u00e7\u00e3o do tom simp\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

Cerca de dez por cento dos hipertensivos tratados t\u00eam tens\u00e3o arterial elevada que n\u00e3o pode ser controlada adequadamente apesar de uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas ou mais anti-hipertensivos. Estes pacientes podem ser ajudados pela interrup\u00e7\u00e3o das fibras nervosas simp\u00e1ticas nas art\u00e9rias renais. Isto foi salientado no Congresso Europeu de Diabetes (EASD) em Berlim.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com a defini\u00e7\u00e3o, existe hipertens\u00e3o (terap\u00eautica) resistente quando, apesar das mudan\u00e7as de estilo de vida e da terapia combinada com pelo menos tr\u00eas subst\u00e2ncias (incluindo diur\u00e9ticos), n\u00e3o h\u00e1 redu\u00e7\u00e3o suficiente da tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica e sist\u00f3lica (sist\u00f3lica <160 mmHg, em diab\u00e9ticos <150 mmHg) , explicou o Prof. Dr. med. Luis M. Ruilope, Madrid. Os factores de risco de hipertens\u00e3o dif\u00edcil de controlar incluem diabetes mellitus para al\u00e9m da idade avan\u00e7ada, valores de base elevados, obesidade, consumo excessivo de sal, doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e hipertrofia ventricular esquerda.<\/p>\n

Antes de se certificar a hipertens\u00e3o resistente, outras causas devem ser descartadas, diz o Prof. Ruilope. Estes incluem a hipertens\u00e3o da pelagem branca, falta de cumprimento, uso de medicamentos para aumentar a press\u00e3o arterial e hipertens\u00e3o secund\u00e1ria. A raz\u00e3o para a denerva\u00e7\u00e3o renal \u00e9 o aumento significativo da actividade do sistema nervoso simp\u00e1tico em hipertens\u00e3o, explicou o Prof. Michael B\u00f6hm, Homburg\/Saar. O tom simp\u00e1tico permanentemente aumentado n\u00e3o s\u00f3 promove a hipertens\u00e3o, como tamb\u00e9m est\u00e1 envolvido em muitos danos de \u00f3rg\u00e3os finais.<\/p>\n

Denerva\u00e7\u00e3o renal com o cateter de radiofrequ\u00eancia<\/h2>\n

O facto de uma simpatectomia poder “curar” a hipertens\u00e3o j\u00e1 era demonstrado por abordagens cir\u00fargicas nos anos 50 – mas o m\u00e9todo foi abandonado devido \u00e0 elevada letalidade operat\u00f3ria. Hoje em dia, existe uma forma muito menos invasiva de refrear a actividade do SNS. Isto tira partido do facto de as fibras nervosas simp\u00e1ticas estarem localizadas na parede externa dos vasos renais. Um cateter de radiofrequ\u00eancia \u00e9 inserido na aa. renal, que \u00e9 lentamente puxada para fora enquanto roda e fornece energia t\u00e9rmica de alta-frequ\u00eancia. O arrefecimento pelo fluido de irriga\u00e7\u00e3o e o fluxo sangu\u00edneo protegem o vaso incluindo o endot\u00e9lio, e apenas as fibras nervosas simp\u00e1ticas aferentes e eferentes na \u00e1rea da advent\u00edcia s\u00e3o destru\u00eddas selectivamente. O procedimento demora cerca de quatro a seis minutos por art\u00e9ria, uma hora no total. Cerca de 40-50% das fibras nervosas simp\u00e1ticas s\u00e3o destru\u00eddas durante este procedimento, informou o Prof. B\u00f6hm.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocorre lentamente ao longo de meses a anos<\/h2>\n

Ap\u00f3s v\u00e1rios estudos-piloto (incluindo Symplicity HTN-1), o m\u00e9todo tamb\u00e9m foi testado durante seis meses contra um grupo de controlo num desenho cruzado (Symplicity HTN-2). J\u00e1 era claro durante o acompanhamento dos pacientes no ensaio Symplicity-HTN-1 que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial n\u00e3o era um efeito r\u00e1pido [1]. Mesmo ap\u00f3s tr\u00eas anos, houve ainda uma nova diminui\u00e7\u00e3o e um aumento da taxa de resposta. Isto foi confirmado no estudo Symplicity-HTN-2 [2]. No entanto, mesmo ap\u00f3s a denerva\u00e7\u00e3o renal, os doentes continuam dependentes de anti-hipertensivos, diz o Prof. B\u00f6hm.<\/p>\n

A preocupa\u00e7\u00e3o de que o bloqueio do sistema nervoso simp\u00e1tico esteja associado a uma redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia f\u00edsica n\u00e3o foi confirmada. Ap\u00f3s o procedimento, a tens\u00e3o arterial e o ritmo card\u00edaco tamb\u00e9m aumentam durante o esfor\u00e7o, mas um pouco menos do que antes. A ortostatismo tamb\u00e9m n\u00e3o ocorre frequentemente. Como efeito positivo adicional, o Prof. B\u00f6hm mencionou uma diminui\u00e7\u00e3o da hipertrofia ventricular esquerda associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n

Efeitos positivos comprovados no metabolismo da glucose<\/h2>\n

Os diab\u00e9ticos de tipo 2 podem beneficiar particularmente do m\u00e9todo, como explicou Felix Mahfoud, MD, Saarland. T\u00eam uma alta incid\u00eancia de hipertens\u00e3o resistente com sobre-ativa\u00e7\u00e3o severa do sistema nervoso simp\u00e1tico. Ambos os factores podem aumentar a resist\u00eancia \u00e0 insulina. Num estudo piloto com 50 pacientes com hipertens\u00e3o resistente, n\u00e3o s\u00f3 se verificou uma redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o sangu\u00ednea ap\u00f3s a desnerva\u00e7\u00e3o renal, como tamb\u00e9m a glicose em jejum, a insulina em jejum e o pept\u00eddeo C tamb\u00e9m foram reduzidos e a sensibilidade \u00e0 insulina e a toler\u00e2ncia \u00e0 glicose melhoraram [3]. Actualmente, ainda est\u00e1 em aberto quanto tempo estes efeitos positivos podem ser mantidos e que impacto isto tem nos pontos terminais micro e macrovasculares. <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Krum H, et al: Hypertension 2011; 57: 911-917.<\/li>\n
  2. Symplicity HTN-2-Investigators: Lancet 2010; 376: 1903-1909.<\/li>\n
  3. Mahfoud F, et al: Circula\u00e7\u00e3o 2011; 123(18): 1940-1946.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fonte: EASD\/ESC Symposium: Renal Denervation, EASD 2012, 4 de Outubro de 2012, Berlim<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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