{"id":347836,"date":"2013-03-18T00:00:00","date_gmt":"2013-03-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-nefrologicos\/"},"modified":"2023-01-19T00:55:32","modified_gmt":"2023-01-18T23:55:32","slug":"diagnosticos-nefrologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-nefrologicos\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos nefrol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p><strong>As doen\u00e7as do rim s\u00e3o dif\u00edceis de diagnosticar porque lhes falta um sintoma clinicamente detect\u00e1vel t\u00edpico. Geralmente, uma tal doen\u00e7a s\u00f3 pode ser reconhecida atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise padr\u00e3o de v\u00e1rios sinais subjectivos e objectivamente detect\u00e1veis. Estes incluem sintomas n\u00e3o espec\u00edficos e comuns como a tens\u00e3o arterial elevada ou a intoler\u00e2ncia de desempenho de um paciente.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Porque \u00e9 importante diagnosticar a doen\u00e7a renal numa fase precoce? Existem argumentos muito diferentes para isto, que s\u00e3o relevantes para o paciente nas suas diferentes manifesta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Come\u00e7a com o facto de o comprometimento da fun\u00e7\u00e3o renal ser uma doen\u00e7a indicadora do aumento do risco cardiovascular. Assim, tudo o que for poss\u00edvel deve ser feito para controlar ou minimizar os outros factores de risco que podem ser influenciados. \u00c9 claro que a fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada est\u00e1 associada a farmacocin\u00e9tica alterada de muitas subst\u00e2ncias e deve, portanto, ser tida em conta em todas as interven\u00e7\u00f5es medicamentosas. As fun\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas do rim t\u00eam um efeito decisivo no equil\u00edbrio de c\u00e1lcio e fosfato, forma\u00e7\u00e3o do sangue e press\u00e3o arterial, mas tamb\u00e9m em muitos outros circuitos reguladores. Embora seja regularmente necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa e um ajustamento da terapia medicamentosa em pacientes com defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o renal, o cl\u00ednico geral pode assumir importantes fun\u00e7\u00f5es de controlo durante muito tempo. A partir de CKD 4 e inferior, correspondente a uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular &lt;30 ml\/min\/1,73 m2 , deve ser assegurada uma liga\u00e7\u00e3o firme a um nefrologista.<\/p>\n<p>As doen\u00e7as renais podem ocorrer principalmente sem uma causa subjacente. Dependendo da doen\u00e7a subjacente, o nefrologista deve verificar se deve ser iniciada uma terapia espec\u00edfica, para al\u00e9m da terapia de apoio.<\/p>\n<p>As altera\u00e7\u00f5es renais que t\u00eam uma causa secund\u00e1ria s\u00e3o de particular import\u00e2ncia. Esta pode ser, por exemplo, uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, uma malignidade ou uma infec\u00e7\u00e3o, que t\u00eam a sua manifesta\u00e7\u00e3o inicial ou uma manifesta\u00e7\u00e3o de um \u00f3rg\u00e3o no rim. Assim, o rim proporciona uma janela para a detec\u00e7\u00e3o de outras doen\u00e7as. Um exemplo deste tipo pode ser encontrado na nossa consulta. Um homem \u00e9 enviado para esclarecimento de protein\u00faria com apenas um pequeno comprometimento da fun\u00e7\u00e3o renal. Uma biopsia aos rins revela glomerulonefrite membranosa. Entre outras coisas, procura-se uma doen\u00e7a maligna como causa desta doen\u00e7a, que se manifesta sob a forma de um pequeno carcinoma de es\u00f3fago localizado in-situ. Isto pode ser ressecado curativamente, e subsequentemente a fun\u00e7\u00e3o renal normaliza, a protein\u00faria j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel.<\/p>\n<p>A terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal afecta grandemente a qualidade de vida dos pacientes e \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o de tratamento dispendiosa. Portanto, para al\u00e9m do tratamento da deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal que j\u00e1 ocorreu, \u00e9 necess\u00e1rio um estreito acompanhamento dos grupos de risco e evitar situa\u00e7\u00f5es de risco ou factores de risco para a insufici\u00eancia renal.<\/p>\n<p>Os colectivos de risco s\u00e3o definidos como pessoas ou grupos de pessoas que frequentemente necessitam de di\u00e1lise, ou seja, que t\u00eam uma reserva funcional insuficiente para o resto da vida. Estes s\u00e3o pacientes que j\u00e1 nasceram com uma reserva reduzida de nefr\u00f3nios e s\u00e3o reconhec\u00edveis por um peso de nascimento reduzido. Se as mulheres tiverem sofrido de doen\u00e7a hipertensiva durante a gravidez, por exemplo, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, o risco de doen\u00e7a renal que requer di\u00e1lise \u00e9 multiplicado. Os diab\u00e9ticos t\u00eam o dobro da probabilidade dos n\u00e3o diab\u00e9ticos de terem estenoses da art\u00e9ria renal com por vezes consequ\u00eancias funcionais consider\u00e1veis. Al\u00e9m da sua fun\u00e7\u00e3o de indicador de danos, a protein\u00faria \u00e9 tamb\u00e9m um bom par\u00e2metro de progress\u00e3o. Desde cedo, estudos mostraram que os pacientes com maior protein\u00faria mostram um decl\u00ednio mais r\u00e1pido na fun\u00e7\u00e3o renal. Tal como noutros estudos, foi not\u00e1vel que a press\u00e3o arterial desempenhou um papel importante. E de facto, o n\u00edvel de press\u00e3o sangu\u00ednea \u00e9 o factor de progress\u00e3o mais relevante. Neste momento, ainda n\u00e3o \u00e9 claro qual a press\u00e3o arterial que deve ser reduzida, mas os valores abaixo de 140 mmHg sist\u00f3lica e 90 mmHg diast\u00f3lica devem certamente ser visados. Ap\u00f3s uma forte redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ter sido bastante contraproducente em v\u00e1rias outras doen\u00e7as, deve ser evitada uma redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e agressiva da press\u00e3o arterial para valores-alvo ainda mais baixos. Contudo, com base em v\u00e1rios estudos mais pequenos, n\u00e3o h\u00e1 nada a dizer contra uma redu\u00e7\u00e3o controlada cautelosa da press\u00e3o arterial abaixo de 130\/80 mmHg e possivelmente ainda mais baixa, se o paciente e possivelmente j\u00e1 vascularmente comprometida \u00e1reas actuais como o SNC, o cora\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m os rins permanecerem sob observa\u00e7\u00e3o. Mesmo que uma redu\u00e7\u00e3o adequada da press\u00e3o arterial seja frequentemente dif\u00edcil de conseguir, vale a pena para o doente se o tratamento de di\u00e1lise puder ser adiado por apenas um ano. Parte destes 80.000 francos su\u00ed\u00e7os pode ser investida pelo GP com vantagem na redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular e da mortalidade resultante de um bom controlo da press\u00e3o arterial.<\/p>\n<p>Por raz\u00f5es de sistematiza\u00e7\u00e3o, os artigos seguintes est\u00e3o divididos em um cap\u00edtulo sobre doen\u00e7as glomerulares e outro sobre doen\u00e7as tubulointersticiais. N\u00e3o se pretende ser uma apresenta\u00e7\u00e3o completa de todas as doen\u00e7as renais poss\u00edveis, mas sim apresentar princ\u00edpios b\u00e1sicos e as diferen\u00e7as de doen\u00e7as destas duas importantes estruturas do nefr\u00f3nio.<\/p>\n<p>Um terceiro artigo \u00e9 dedicado a uma doen\u00e7a renal completamente diferente mas muito comum, as pedras nos rins. 5-10% da popula\u00e7\u00e3o tem uma pedra nos rins uma vez na vida, e cerca de 50% destes sofrem uma recorr\u00eancia. Isto mostra como \u00e9 importante uma clarifica\u00e7\u00e3o direccionada e uma profilaxia de recorr\u00eancia eficaz. Andreas Pasch descreve de uma forma muito pr\u00e1tica quais os doentes com c\u00e1lculos renais que devem ser mais esclarecidos, quando e de que forma, e que recomenda\u00e7\u00f5es lhes devem ser dadas.<\/p>\n<p>Desejo-lhe uma leitura interessante!<\/p>\n<p>Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente, Atenciosamente<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Markus Georg Mohaupt<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As doen\u00e7as do rim s\u00e3o dif\u00edceis de diagnosticar porque lhes falta um sintoma clinicamente detect\u00e1vel t\u00edpico. 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