{"id":347837,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-novas-directrizes-suicas\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"as-novas-directrizes-suicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-novas-directrizes-suicas\/","title":{"rendered":"As novas directrizes su\u00ed\u00e7as"},"content":{"rendered":"

O tratamento da doen\u00e7a bipolar \u00e9 um dos desafios cl\u00ednicos de um psiquiatra. Para al\u00e9m de um tratamento agudo eficiente, \u00e9 necess\u00e1ria uma estrat\u00e9gia sustent\u00e1vel a longo prazo para cursos cr\u00f3nicos recorrentes. As \u00faltimas directrizes das sociedades profissionais de l\u00edngua alem\u00e3 representam as provas actuais para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. <\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es afectivas bipolares caracterizam-se por epis\u00f3dios depressivos e (hipo)man\u00edacos recorrentes. A doen\u00e7a, que frequentemente come\u00e7a na idade adulta jovem, est\u00e1 associada a limita\u00e7\u00f5es sociais relevantes, a um elevado risco de incapacidade e a altera\u00e7\u00f5es neurotr\u00f3ficas do c\u00e9rebro a longo prazo se n\u00e3o for tratada. A terapia \u00e9 exigente e requer um conceito integrador: para al\u00e9m de uma psicoeduca\u00e7\u00e3o profunda, envolve estrat\u00e9gias de tratamento que tanto tratam o epis\u00f3dio agudo como t\u00eam um efeito profil\u00e1ctico. O car\u00e1cter bipolar da desordem deve ser tido em conta. Tendo em conta o curso de reca\u00edda cr\u00f3nica, a terapia a longo prazo requer n\u00e3o s\u00f3 agentes eficazes, mas tamb\u00e9m agentes com poucos efeitos secund\u00e1rios a longo prazo.<\/p>\n

Tanto a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Perturba\u00e7\u00f5es Bipolares (SGBS) como a Sociedade Alem\u00e3 de Perturba\u00e7\u00f5es Bipolares (DGBS) publicaram recentemente directrizes actuais para o tratamento profissional das perturba\u00e7\u00f5es bipolares [1, 2]. Enquanto as directrizes S3 alem\u00e3s incluem recomenda\u00e7\u00f5es sobre todas as quest\u00f5es de cuidados baseadas num amplo processo de consenso tril\u00f3gico, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o centram-se nos tratamentos de “primeira linha” actualmente baseados em provas. Os autores n\u00e3o sugerem tratamentos em caso de falha das terapias de primeira linha. As principais recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes su\u00ed\u00e7as s\u00e3o reproduzidas abaixo. As discrep\u00e2ncias com as directrizes alem\u00e3s s\u00e3o apontadas em casos individuais.<\/p>\n

Fases do tratamento<\/h2>\n

O tratamento come\u00e7a com uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa, que deve conduzir a uma avalia\u00e7\u00e3o do potencial de risco e \u00e0 indica\u00e7\u00e3o de quaisquer medidas imediatas. A base para o tratamento posterior \u00e9 o estabelecimento de uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, a inclus\u00e3o do ambiente social e a psicoeduca\u00e7\u00e3o. Deve ser elaborado um conceito de tratamento com o doente que inclua as tr\u00eas fases seguintes (Fig. 1)<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. O objectivo do tratamento agudo \u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o completa dos sintomas.<\/li>\n
  2. Segue-se a terapia de manuten\u00e7\u00e3o: a continua\u00e7\u00e3o da terapia agudamente eficaz durante cerca de seis meses para evitar uma reca\u00edda.<\/li>\n
  3. Finalmente, a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas tem a ver com a preven\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia de epis\u00f3dios futuros.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Dependendo da fase aguda ou dominante, a terapia \u00e9 dirigida contra fases da doen\u00e7a de natureza oposta: Na mania, o foco est\u00e1 na terapia medicamentosa no in\u00edcio, enquanto que na depress\u00e3o bipolar s\u00e3o utilizadas abordagens psicoterap\u00eauticas e farmacoterapeuticas desde o in\u00edcio.<\/p>\n

    Psicoeduca\u00e7\u00e3o e psicoterapia<\/h2>\n

    Na psicoeduca\u00e7\u00e3o, \u00e9 ensinado um modelo bio-psico-social da desordem, que tem em conta factores gen\u00e9ticos, interac\u00e7\u00f5es g\u00e9nero-ambientais, bem como influ\u00eancias sociais e psicol\u00f3gicas sobre o desencadeamento e curso da desordem. Esta abordagem serve de base a um conceito de terapia multidimensional, idealmente no quadro de um modelo de “cuidados colaborativos” [4]. O objectivo \u00e9 optimizar a ader\u00eancia (“conformidade do tratamento”), que deve ser considerada como um factor decisivo para o curso e a taxa de recorr\u00eancia. Elementos importantes da psicoeduca\u00e7\u00e3o s\u00e3o o desenvolvimento da percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, informa\u00e7\u00e3o sobre os efeitos e efeitos indesej\u00e1veis dos medicamentos, o reconhecimento e a reac\u00e7\u00e3o aos sinais de alerta precoce e o ritmo de vida. A psicoeduca\u00e7\u00e3o pode ter lugar num ambiente individual ou em grupo. O envolvimento de familiares j\u00e1 provou o seu valor. A psicoeduca\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica pode reduzir significativamente o risco de reca\u00edda [5].<\/p>\n

    A terapia do ritmo interpessoal e social, a terapia cognitiva comportamental e a terapia centrada na fam\u00edlia provaram ser m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos eficazes [6]. Estes m\u00e9todos podem melhorar as capacidades interpessoais, a gest\u00e3o pessoal do stress e a resposta funcional \u00e0 desordem e ter um impacto positivo nos resultados agudos e a longo prazo. <\/p>\n

    Tratamento medicamentoso<\/h2>\n

    Tratamento agudo da mania: <\/strong>Nos \u00faltimos anos, os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos enumerados no Quadro 1<\/strong> provaram ser eficazes no tratamento da mania aguda.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    As dosagens correspondem \u00e0s do tratamento da esquizofrenia. Uma vez que a quetiapina e a olanzapina tamb\u00e9m demonstraram ter um efeito profil\u00e1tico de fase, estes antipsic\u00f3ticos oferecem vantagens no que diz respeito \u00e0 terapia a longo prazo, embora o risco de s\u00edndrome metab\u00f3lico deva ser tido em conta. O l\u00edtio mostra um efeito antim\u00e2nico igualmente bom. No tratamento agudo, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um n\u00edvel de plasma >0,8 mmol\/L. O Valproate tem vantagens sobre o l\u00edtio na mania aguda devido \u00e0 sua r\u00e1pida dosagem e in\u00edcio do efeito antim\u00e2nico. O Valproate tamb\u00e9m funciona bem para epis\u00f3dios mistos. No entanto, n\u00e3o deve ser utilizado em mulheres com potencial de procria\u00e7\u00e3o devido a riscos teratog\u00e9nicos. Finalmente, as terapias combinadas listadas no Quadro 1 <\/strong>demonstraram ser eficazes. No entanto, uma monoterapia eficaz deve ser preferida principalmente.<\/p>\n

    Tratamento agudo da depress\u00e3o bipolar: <\/strong>A Quetiapina ou Quetiapina XR foi demonstrado em v\u00e1rios estudos como sendo o tratamento de primeira linha para a depress\u00e3o bipolar aguda. A dose recomendada \u00e9 de 300-600 mg por dia. Al\u00e9m disso, recomenda-se o l\u00edtio ou uma combina\u00e7\u00e3o com um antidepressivo. O uso de antidepressivos nas desordens bipolares \u00e9 controverso. A probabilidade de induzir uma mudan\u00e7a para (hipo)mania parece ser menor do que o anteriormente assumido. Antidepressivos como os SSRIs ou bupropion s\u00e3o considerados seguros e eficazes. De acordo com revis\u00f5es recentes, a efic\u00e1cia antidepressiva da lamotrigina parece estar comprovada apenas em epis\u00f3dios depressivos graves [7]. A dosagem lenta torna-a impratic\u00e1vel para tratamentos agudos.<\/p>\n

    Profilaxia de recidiva (Tab. 2):<\/strong> A efic\u00e1cia do l\u00edtio na terapia a longo prazo est\u00e1 bem comprovada. Nas directrizes S3 alem\u00e3s, o l\u00edtio \u00e9 a \u00fanica droga com uma recomenda\u00e7\u00e3o “A” (classe de recomenda\u00e7\u00e3o mais elevada) para a profilaxia de reca\u00edda. O l\u00edtio \u00e9 superior \u00e0 monoterapia com valproato como monoterapia e em combina\u00e7\u00e3o com valproato [8]. Um n\u00edvel de plasma de l\u00edtio de 0,6-0,8 mmol\/L \u00e9 profil\u00e1tico contra epis\u00f3dios man\u00edacos e depressivos. Outra vantagem do l\u00edtio \u00e9 o seu efeito de preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Dos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, na Su\u00ed\u00e7a  Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento A Quetiapina recebeu uma recomenda\u00e7\u00e3o de “primeira linha” para a profilaxia a longo prazo. As directrizes S3 ainda n\u00e3o t\u00eam em conta o \u00faltimo estudo a longo prazo com quetiapina [9], raz\u00e3o pela qual a quetiapina s\u00f3 \u00e9 recomendada em combina\u00e7\u00e3o com l\u00edtio ou valproato em caso de resposta na fase de terapia aguda, e ainda n\u00e3o como monoterapia. De acordo com os crit\u00e9rios de decis\u00e3o das directrizes S3, a monoterapia quetiapina como profilaxia de reca\u00edda seria agora tamb\u00e9m recomendada com base neste estudo. Dos outros antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, aripiprazole, olanzapina e injec\u00e7\u00f5es de dep\u00f3sito com risperidona s\u00e3o recomendados em ambas as directrizes, especialmente para a profilaxia contra epis\u00f3dios man\u00edacos. Nas directrizes su\u00ed\u00e7as, a olanzapina s\u00f3 \u00e9 mencionada com uma recomenda\u00e7\u00e3o de n\u00edvel 2 devido ao risco de aumento de peso e efeitos metab\u00f3licos.<\/p>\n

    Valproate s\u00f3 recebeu a recomenda\u00e7\u00e3o de grau 2 nas directrizes CH devido \u00e0 compara\u00e7\u00e3o acima mencionada com o l\u00edtio [8]. Na Alemanha, devido \u00e0 falta de estudos a longo prazo, o valproato s\u00f3 \u00e9 recomendado para a profilaxia de reca\u00edda no caso de uma boa resposta na mania aguda. O valproato s\u00f3 deve ser dado \u00e0s mulheres em idade f\u00e9rtil se estritamente indicado, uma vez que pode levar a malforma\u00e7\u00f5es e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da intelig\u00eancia na crian\u00e7a.<\/p>\n

    A lamotrigina \u00e9 mencionada nas directrizes CH com restri\u00e7\u00f5es, ou seja, principalmente para a profilaxia da depress\u00e3o em doentes com hipomania. De acordo com as directrizes alem\u00e3s, \u00e9 tamb\u00e9m recomendado para “ciclismo r\u00e1pido”. <\/p>\n

    Na profilaxia de recorr\u00eancia, os tratamentos combinados s\u00e3o uma pr\u00e1tica comum, embora as provas para tal n\u00e3o sejam muito elevadas. H\u00e1 um estudo naturalista positivo sobre um tratamento combinado com l\u00edtio ou valproato com quetiapina durante quatro anos [10].<\/p>\n

    Recomenda-se um per\u00edodo de pelo menos dois a tr\u00eas anos para a dura\u00e7\u00e3o da profilaxia de recidiva, embora os tratamentos ao longo da vida tamb\u00e9m possam ser \u00fateis.<\/p>\n

    Controlos laboratoriais e exames de rotina<\/h2>\n

    Tendo em conta que a terapia medicamentosa para a desordem bipolar \u00e9 frequentemente um tratamento a longo prazo e que os agentes individuais podem ter efeitos adversos graves a longo prazo, \u00e9 essencial um exame de base cuidadoso e verifica\u00e7\u00f5es regulares dos par\u00e2metros de risco. A figura 2<\/strong> mostra uma compila\u00e7\u00e3o dos controlos laboratoriais recomendados [11].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Conclus\u00f5es<\/h2>\n

    O l\u00edtio \u00e9 o “padr\u00e3o de ouro” para o tratamento da doen\u00e7a bipolar tanto nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento do CH como nas directrizes alem\u00e3s S3, com boas propriedades profil\u00e1cticas antiman\u00edacas, antidepressivas e suicidas e muito boas provas para a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas. Os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos s\u00e3o utilizados no tratamento agudo da mania, em epis\u00f3dios depressivos (especialmente quetiapina) e na profilaxia de recidivas. Os medicamentos individuais t\u00eam uma efic\u00e1cia diferencial no p\u00f3lo man\u00edaco ou depressivo. Um conceito de terapia integrativa incl. A psicoeduca\u00e7\u00e3o, as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas espec\u00edficas e o envolvimento de familiares podem melhorar significativamente o progn\u00f3stico a longo prazo.<\/p>\n

    Thorsten Mikoteit, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Perturba\u00e7\u00f5es Bipolares. Hasler G, Preisig M, M\u00fcller T, Holsboer-Trachsler E, Conus P, Aubry JM, Greil W: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a desordem bipolar. Swiss Med Forum (2011); 11: 308-313.<\/li>\n
    2. DGBS e.V. e DGPPN e.V.: S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer St\u00f6rungen. Vers\u00e3o longa 1.0, Maio de 2012.<\/li>\n
    3. Greil W, Giersch D: Terapias estabilizadoras do humor em perturba\u00e7\u00f5es man\u00edaco-depressivas (bipolares). Um livro de refer\u00eancia para as pessoas afectadas, familiares e terapeutas. Stuttgart: Thieme; 2006.<\/li>\n
    4. Yatham LN, Kennedy SH, O’Donovan C, Parikh S, MacQueen G, McIntyre R, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: consensus and controversies. Desordem Bipolar 2005; 7(Suppl 3): 5-69.<\/li>\n
    5. Rouget BW, Aubry JM: Efic\u00e1cia das abordagens psico-educacionais sobre as perturba\u00e7\u00f5es bipolares: uma revis\u00e3o da literatura. J Affect Disord 2007; 98: 11-27.<\/li>\n
    6. Miklowitz DJ: Uma revis\u00e3o das interven\u00e7\u00f5es psicossociais baseadas em provas para a desordem bipolar. J Clin Psychiatry 2006; 67(Suppl 11): 28-33.<\/li>\n
    7. Calabrese JR, Huffman RF, White RL, Edwards S, Thompson TR, Ascher JA, et al: Lamotrigine no tratamento agudo da depress\u00e3o bipolar: resultados de cinco ensaios cl\u00ednicos duplo-cegos, controlados por placebo. Desordem Bipolar 2008; 10: 323-333.<\/li>\n
    8. Geddes JR, Goodwin GM, Rendell J, Azorin JM, Cipriani A, Ostacher MJ, et al: Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for recurpse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): um ensaio aleat\u00f3rio com r\u00f3tulo aberto. Lancet 2010; 375: 385-395.<\/li>\n
    9. Weisler RH, Nolen WA, Neijber A, Hellqvist A, Paulsson B; Ensaio 144 Investigadores do Estudo: Continua\u00e7\u00e3o da quetiapina versus mudan\u00e7a para placebo ou l\u00edtio para tratamento de manuten\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a bipolar I (Ensaio 144: um estudo controlado aleat\u00f3rio). J Clin Psychiatry 2011; 72: 1452-1464.<\/li>\n
    10. Altamura AC, Mundo E, Dell’Osso B, Tacchini G, Buoli M, Calabrese JR: Quetiapina e estabilizadores de humor cl\u00e1ssicos no tratamento a longo prazo da Desordem Bipolar: um estudo naturalista de seguimento de 4 anos. J Affect Disord 2008; 110: 135-141.<\/li>\n
    11. Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al: The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Desordem Bipolar 2009; 11: 559-595.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo Neurologia & Psiquiatria 2013; 11(1): 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento da doen\u00e7a bipolar \u00e9 um dos desafios cl\u00ednicos de um psiquiatra. Para al\u00e9m de um tratamento agudo eficiente, \u00e9 necess\u00e1ria uma estrat\u00e9gia sustent\u00e1vel a longo prazo para cursos…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32115,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia das desordens bipolares","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[64031,64047,64039,64023,19387,40335,50231],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347837","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-cursos-periodicos-cronicos","tag-dgbs-pt-pt","tag-estrategia-a-longo-prazo","tag-perturbacoes-afectivas-bipolares","tag-psicoeducacao","tag-sgbs-pt-pt","tag-tratamento-agudo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 10:30:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347852,"slug":"las-nuevas-directrices-suizas","post_title":"Las nuevas directrices suizas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-directrices-suizas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347837","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347837"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347837\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347837"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347837"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347837"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347837"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}