{"id":347838,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causas-e-consequencias-da-deficiencia-de-vitamina-b12-na-infancia\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"causas-e-consequencias-da-deficiencia-de-vitamina-b12-na-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/causas-e-consequencias-da-deficiencia-de-vitamina-b12-na-infancia\/","title":{"rendered":"Causas e consequ\u00eancias da defici\u00eancia de vitamina B12 na inf\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"

Se n\u00e3o for poss\u00edvel explicar de outra forma um atraso de desenvolvimento com falha de desenvolvimento, um exame de urina com determina\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos org\u00e2nicos na urina (\u00e1cido metilmal\u00f3nico) bem como um n\u00edvel de cobalamina na m\u00e3e e na crian\u00e7a deve ser realizado numa fase precoce para excluir uma defici\u00eancia de vitamina B12. Se houver provas de um estilo de vida vegetariano ou vegano rigoroso, uma defici\u00eancia nutritiva de vitamina B12 deve ser considerada. Se a desnutri\u00e7\u00e3o for confirmada, o risco de danos cognitivos a longo prazo pode ser reduzido alterando ou suplementando a dieta.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os primeiros artigos publicados internacionalmente sobre os efeitos neurol\u00f3gicos da defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub>(cobalamina) apareceram h\u00e1 uns bons cinquenta anos atr\u00e1s. Jadhav descreveu uma s\u00edndrome de regress\u00e3o do desenvolvimento, apatia, padr\u00f5es de movimentos involunt\u00e1rios e altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas em crian\u00e7as indianas com menos de um ano de idade, que estava associada \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o por vitamina B12<\/sub> [1]. Entretanto, um grande n\u00famero de estudos com sintomas compar\u00e1veis foram tamb\u00e9m publicados por crian\u00e7as com forma\u00e7\u00e3o europeia ou norte-americana. Por outro lado, s\u00e3o poucos os relat\u00f3rios sobre os efeitos a longo prazo da defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub>. Em 1999, 73 adolescentes holandeses com idades compreendidas entre os nove e os 15 anos ter\u00e3o comido exclusivamente uma dieta macrobi\u00f3tica at\u00e9 \u00e0 idade de seis anos [2]: Tal dieta, semelhante a uma dieta vegana, consiste principalmente em cereais, arroz, legumes, leguminosas, frutos secos, sementes e frutas, mas ao contr\u00e1rio de uma dieta vegana ainda cont\u00e9m pequenas quantidades de peixe. 48 destes adolescentes foram examinados neuropsicologicamente e mostraram d\u00e9fices de pensamento l\u00f3gico, consci\u00eancia espacial e mem\u00f3ria de curto prazo em compara\u00e7\u00e3o com um grupo compar\u00e1vel em termos de idade e socioecon\u00f3micos que comia uma dieta sem restri\u00e7\u00f5es no seu consumo de carne. Os d\u00e9fices foram associados a uma redu\u00e7\u00e3o adicional do n\u00edvel de vitamina B12<\/sub>[3]. Tais estudos s\u00e3o consistentes com a experi\u00eancia cl\u00ednica que mostra que a defici\u00eancia cognitiva devida \u00e0 defici\u00eancia precoce de vitamina B12<\/sub> pode n\u00e3o ser totalmente revers\u00edvel.<\/p>\n

Esta publica\u00e7\u00e3o fornece primeiro informa\u00e7\u00f5es relevantes sobre o metabolismo e a necessidade fisiol\u00f3gica da vitamina B12<\/sub>, antes de apontar os problemas espec\u00edficos da desnutri\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia.<\/p>\n

Causas da defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub><\/h2>\n

A vitamina B da crian\u00e7a
\n 12<\/sup>
\n<\/sub>-defici\u00eancia resulta geralmente de um subabastecimento materno de vitamina B12<\/sub>. Os rec\u00e9m-nascidos ainda n\u00e3o s\u00e3o sintom\u00e1ticos, porque at\u00e9 ao nascimento um sistema de transporte activo garante n\u00edveis suficientes de vitaminas na crian\u00e7a \u00e0 custa da m\u00e3e. Como os sintomas maternos da defici\u00eancia de B12<\/sub> s\u00e3o na sua maioria inespec\u00edficos e o quadro dos sintomas \u00e9 pouco conhecido, a desordem subjacente na m\u00e3e \u00e9 muitas vezes reconhecida apenas atrav\u00e9s dos sintomas do seu filho consp\u00edcuo.<\/p>\n

Recentemente, tem havido um aumento de casos de defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> infantil devido \u00e0 m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o da m\u00e3e, por exemplo, no contexto de uma dieta vegan, sem substitui\u00e7\u00e3o<\/sub> simult\u00e2nea da<\/sub> vitamina B12.<\/p>\n

Para al\u00e9m desta defici\u00eancia nutricional, podem estar presentes causas extracelulares e, em casos raros, intracelulares de defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub>. O metabolismo complexo da vitamina B12<\/sub> \u00e9 descrito em pormenor na literatura citada e est\u00e1 tabelado no Quadro 1 <\/strong>[4].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todos os defeitos intracelulares requerem cuidados num centro metab\u00f3lico e uma terapia de substitui\u00e7\u00e3o prolongada e monitorizada de perto da vitamina B12 e cofactores adicionais.<\/p>\n

Fontes e necessidade de vitamina B12<\/sub><\/h2>\n

A vitamina B12<\/sub> s\u00f3 pode ser obtida a partir de alimentos de origem animal; o teor de vitamina B12<\/sub> em produtos vegetais, tais como algas, \u00e9 insignificante. Segue-se uma lista do conte\u00fado de vitamina B12 nos alimentos comuns:<\/p>\n

    \n
  • 1 dl leite = 0,2 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g de iogurte = 0,6 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g de queijo = 1-2 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g Cervelat = 0,6 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g Wienerli = 1,2 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g peixe\/carne = 1-5 \u03bcg<\/li>\n
  • 100 g de ovo (2 pe\u00e7as) = 1,6 \u03bcg<\/li>\n<\/ul>\n

    Necessidade de vitamina B12<\/sub><\/h2>\n

    O requisito m\u00ednimo de vitamina B12<\/sub> depende da idade e aumenta nas adolescentes e mulheres gr\u00e1vidas. O quadro 2 <\/strong>mostra a necessidade m\u00e9dia de vitamina B12<\/sub> em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade [5].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A concentra\u00e7\u00e3o mensur\u00e1vel de vitamina B12<\/sub> no sangue depende dos h\u00e1bitos alimentares. Com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de alimentos para animais consumidos, a ingest\u00e3o de vitamina B12<\/sub> \u00e9 de 3-22 \u03bcg\/dia. Os vegetarianos r\u00edgidos consomem apenas 0-0,25 \u03bcg\/dia. A vitamina B12<\/sub> n\u00e3o utilizada \u00e9 excretada atrav\u00e9s dos intestinos, n\u00e3o s\u00e3o conhecidos sintomas de overdose de vitamina B12<\/sub>.<\/p>\n

    Taxas de reten\u00e7\u00e3o e armazenamento de vitamina B12<\/sub> administrada oralmente ou por via parent\u00e9rica<\/h2>\n

    Uma vez que as taxas de reten\u00e7\u00e3o da vitamina B12<\/sub> substitu\u00edda diminuem com o aumento da concentra\u00e7\u00e3o da substitui\u00e7\u00e3o devido \u00e0s capacidades limitadas do factor intr\u00ednseco, o reabastecimento repetido das reservas hep\u00e1ticas deve ser realizado no caso de defici\u00eancia de<\/sub> vitamina B12. As taxas percentuais de reten\u00e7\u00e3o s\u00e3o apresentadas no Quadro 3<\/strong> [6].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A capacidade de armazenamento de vitamina B12<\/sub> hep\u00e1tica do rec\u00e9m-nascido \u00e9 apenas 1\u2044100 da de um adulto. Desde que a m\u00e3e seja suficientemente fornecida com vitamina B12<\/sub>, ela pode assegurar adequadamente as necessidades di\u00e1rias do beb\u00e9 atrav\u00e9s do seu leite materno (0,45 \u00b5g de vitamina B12\/dia, dos quais cerca de 85% s\u00e3o utilizados). No leite materno, a vitamina B12 \u00e9 ligada \u00e0 transcobalamina-1 (haptocorrina) e assim protegida das enzimas proteol\u00edticas do est\u00f4mago. A concentra\u00e7\u00e3o de<\/sub> vitamina B12 no leite materno de uma m\u00e3e desnutrida \u00e9 apenas um ter\u00e7o da concentra\u00e7\u00e3o de uma m\u00e3e que \u00e9 adequadamente nutrida com vitamina B12<\/sub> (Tab. 4)<\/strong>. No leite em p\u00f3 produzido comercialmente, o teor de vitamina B12 \u00e9 geralmente mais elevado do que no leite materno.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub><\/h2>\n

    Falamos de uma defici\u00eancia de vitamina B12 quando existe uma constela\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de valores laboratoriais (especialmente cobalamina, homociste\u00edna total [Serum] e \u00e1cido metilmal\u00f3nico [Urin]) e uma sintomatologia cl\u00ednica t\u00edpica (Tab. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A anemia macroc\u00edtica \u00e9 observada apenas em 80% dos doentes com defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub>, uma vez que a anemia pode ser mascarada por n\u00edveis elevados de \u00e1cido f\u00f3lico e a macrocitose por defici\u00eancia de ferro ou talassemia. Ambos os par\u00e2metros n\u00e3o s\u00e3o fi\u00e1veis como par\u00e2metros de rastreio.<\/p>\n

    Sintomas fisiopatol\u00f3gicos<\/h2>\n

    Como resultado da defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub>, os \u00e1cidos gordos de forma at\u00edpica s\u00e3o armazenados na mielina das bainhas nervosas. Estes levam a uma transmiss\u00e3o neuronal perturbada. Al\u00e9m disso, as reac\u00e7\u00f5es de metila\u00e7\u00e3o fisiologicamente necess\u00e1rias n\u00e3o podem ter lugar devido a uma forma\u00e7\u00e3o reduzida de S-adenosilmetionina. O aumento dos n\u00edveis sist\u00e9micos de homociste\u00edna conduzem adicionalmente a produtos de degrada\u00e7\u00e3o t\u00f3xicos para as c\u00e9lulas. Em pacientes adultos com defici\u00eancia de<\/sub> vitamina B12, foi tamb\u00e9m detectada uma concentra\u00e7\u00e3o aumentada de factor de necrose tumoral-\u03b1, que \u00e9 revers\u00edvel pela substitui\u00e7\u00e3o da vitamina<\/sub> B12, e uma concentra\u00e7\u00e3o reduzida de factor de crescimento epid\u00e9rmico. Outras perturba\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias no metabolismo das citocinas s\u00e3o conceb\u00edveis. Combinados, os efeitos mencionados levam a  uma mieliniza\u00e7\u00e3o perturbada e a uma diferencia\u00e7\u00e3o reduzida dos oligodendr\u00f3citos.<\/p>\n

    Sintomas cl\u00ednicos da crian\u00e7a<\/h2>\n

    Os beb\u00e9s com defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> tornam-se geralmente evidentes no per\u00edodo entre o oitavo e d\u00e9cimo m\u00eas de vida por uma irritabilidade inexplic\u00e1vel, por falta de crescimento e ganho de peso, apatia e anorexia. A defici\u00eancia de vitamina B12 a longo prazo pode levar a uma regress\u00e3o no desenvolvimento psicomotor, epilepsia e danos graves da medula espinal (no sentido de mielose funicular). Os potenciais evocados de forma electrofisiol\u00f3gica, patologicamente retardada, s\u00e3o encontrados como prova de uma perturba\u00e7\u00e3o das vias posteriores do cord\u00e3o. Na imagem central, a atrofia cerebral secund\u00e1ria pode ocorrer se a defici\u00eancia come\u00e7ar cedo e persistir durante meses.<\/p>\n

    Estudos de casos de crian\u00e7as neurologicamente perturbadas devido a uma defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> <\/h2>\n

    No Hospital Infantil St. Gallen, cuid\u00e1mos de oito crian\u00e7as com uma defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> nutritiva prim\u00e1ria devido a desnutri\u00e7\u00e3o materna nos \u00faltimos tr\u00eas anos [7]. Assumimos que uma preval\u00eancia semelhante pode tamb\u00e9m ser detectada noutros locais, desde que as crian\u00e7as sejam especificamente examinadas para o efeito. Seguem-se os sintomas das crian\u00e7as ao nosso cuidado:<\/p>\n

      \n
    • Recusa de alimentos adequados \u00e0 idade<\/li>\n
    • V\u00f3mitos frequentes<\/li>\n
    • Falha em prosperar com massas corporais abaixo do 3\u00ba percentil<\/li>\n
    • Padr\u00e3o de comportamento regressivo<\/li>\n
    • Retardamento do desenvolvimento que n\u00e3o pode ser explicado.<\/li>\n<\/ul>\n

      O diagn\u00f3stico de defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> foi confirmado laboratorialmente – quimicamente por um elevado n\u00edvel de \u00e1cido metilmal\u00f3nico urin\u00e1rio e uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel s\u00e9rico de cobalamina. Foi detectada anemia macroc\u00edtica em seis em cada oito crian\u00e7as. Associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do fornecimento de vitamina B12<\/sub>, vimos n\u00edveis reduzidos de vitamina D, hipocalcemia e n\u00edveis significativamente reduzidos de soro de zinco em todas as crian\u00e7as. Em procedimentos de exame posterior, notou-se uma desacelera\u00e7\u00e3o generalizada do EEG, uma condensa\u00e7\u00e3o da estrutura hep\u00e1tica na sonografia, uma dilata\u00e7\u00e3o ventricular e potenciais evocados retardados. Ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o por vitamina B12<\/sub>, primeiro por via parenteral e depois por os, e atrav\u00e9s de uma mudan\u00e7a na dieta incluindo alimentos que cont\u00eam carne e produtos l\u00e1cteos, houve uma clara melhoria dos sintomas principais e uma recupera\u00e7\u00e3o do peso em todas as crian\u00e7as.<\/p>\n

      Terapia da defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub><\/h2>\n

      Ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, a hidroxicobalamina \u00e9 administrada intramuscularmente como um dep\u00f3sito numa dose de 1 ml = 1000 \u00b5g em tr\u00eas dias consecutivos para reabastecimento prim\u00e1rio das lojas hep\u00e1ticas. A continua\u00e7\u00e3o da terapia de substitui\u00e7\u00e3o depende do defeito subjacente. Com uma mudan\u00e7a alimentar fi\u00e1vel, se houver uma defici\u00eancia nutricional, \u00e9 poss\u00edvel mudar rapidamente para a administra\u00e7\u00e3o per-os ou suplementar a dieta com um alimento enriquecido com vitamina B12. No caso de disfun\u00e7\u00e3o intracelular, a vitamina B12<\/sub> deve ser administrada em doses elevadas como uma injec\u00e7\u00e3o i.m. para toda a vida. injec\u00e7\u00e3o para o resto da vida. A terapia pode ser orientada pelo curso cl\u00ednico, bem como pela medi\u00e7\u00e3o do \u00e1cido metilmal\u00f3nico na urina. A administra\u00e7\u00e3o de cianocobalamina, o precursor da hidroxicobalamina, \u00e9 menos adequada porque os n\u00edveis do vale alcan\u00e7ados s\u00e3o inferiores aos que se obt\u00eam ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de hidroxicobalamina e n\u00e3o se pode excluir a possibilidade de um efeito citot\u00f3xico no caso de defici\u00eancia simult\u00e2nea de metionina.<\/p>\n

      Conclus\u00e3o<\/h2>\n

      No caso de uma defici\u00eancia confirmada de vitamina B12<\/sub>, o risco de danos cognitivos a longo prazo pode ser reduzido alterando ou suplementando a dieta. Como outros micronutrientes essenciais como o zinco, vitamina D e c\u00e1lcio s\u00e3o frequentemente reduzidos, devem ser dados conselhos diet\u00e9ticos extensivos. Para as fam\u00edlias que tomaram a decis\u00e3o consciente de seguir uma dieta vegana ou macrobi\u00f3tica, \u00e9 importante assegurar um apoio pr\u00f3ximo e repetido \u00e0 crian\u00e7a para garantir uma mudan\u00e7a ou suplementa\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel da ingest\u00e3o alimentar. Se necess\u00e1rio, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia familiar.<\/p>\n

      Oswald Hasselmann, MD<\/strong><\/p>\n

      Literatura:<\/em><\/h4>\n
        \n
      1. Jadhav M, et al: defici\u00eancia de vitamina B12<\/sub> em beb\u00e9s indianos. Uma s\u00edndrome cl\u00ednica. Lancet 1962; 2: 903-907.<\/li>\n
      2. Dusseldorp M, et al: Risco de defici\u00eancia persistente de cobalamina em adolescentes alimentados com uma dieta macrobi\u00f3tica no in\u00edcio da vida. Am J Clin Nutr  1999; 4: 664-671.<\/li>\n
      3. Louwman MW, et al: Sinais de defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o cognitiva em adolescentes com estatuto de cobalamina marginal. Am J Clin Nutr 2000; 3: 762-769.<\/li>\n
      4. Whitehead VM: Desordens adquiridas e herdadas de cobalamina e folato em crian\u00e7as. British Journal of Haematology 2006; 134: 125-136.<\/li>\n
      5. Instituto de Medicina: Ingest\u00e3o de refer\u00eancia alimentar: tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6<\/sub>, folato, vitamina B12<\/sub>, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina, e colina. National Academy Press, Washington 1998.<\/li>\n
      6. Carmel R: Como tratar a defici\u00eancia de cobalamina (vitamina B12<\/sub>). Sangue 2008; 112: 2214-2221.<\/li>\n
      7. Hasselmann O, Mathis A: Uma doen\u00e7a evit\u00e1vel – encefalopatia deficiente em cobalamina na inf\u00e2ncia. Arquivos Su\u00ed\u00e7os de Neurologia e Psiquiatria 2012; 163(4): 152-154.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo Neurologia & Psiquiatria 2013; 11(1): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Se n\u00e3o for poss\u00edvel explicar de outra forma um atraso de desenvolvimento com falha de desenvolvimento, um exame de urina com determina\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos org\u00e2nicos na urina (\u00e1cido metilmal\u00f3nico) bem…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32230,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Crian\u00e7as neurologicamente perturbadas","footnotes":""},"category":[11524,11374,11403,11450,11551],"tags":[64032,42074,64063,64048,25937,64024,64054,64040],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347838","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-nutricao","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-acido-metilmalonico","tag-b12-pt-pt","tag-conselhos-dieteticos","tag-deficiencia-de-vitamina-b12","tag-desordem-de-desenvolvimento","tag-exame-de-urina","tag-mudanca-de-dieta","tag-nivel-de-cobalamina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 16:28:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347857,"slug":"causas-y-consecuencias-de-la-carencia-de-vitamina-b12-en-la-infancia","post_title":"Causas y consecuencias de la carencia de vitamina B12 en la infancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-y-consecuencias-de-la-carencia-de-vitamina-b12-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347838","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347838"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347838\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32230"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347838"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347838"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347838"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347838"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}