{"id":347839,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deve-conhecer-estes-mecanismos\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"deve-conhecer-estes-mecanismos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deve-conhecer-estes-mecanismos\/","title":{"rendered":"Deve conhecer estes mecanismos"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o \u00e9 comum em v\u00e1rias doen\u00e7as cerebrais e representa um desafio de diagn\u00f3stico. Um aumento da preval\u00eancia, mecanismos etiopatogen\u00e9ticos parcialmente espec\u00edficos e diferentes respostas aos tratamentos antidepressivos s\u00e3o caracter\u00edsticos do insulto cerebrovascular (AVC), doen\u00e7a de Parkinson, esclerose m\u00faltipla, epilepsia e doen\u00e7a de Alzheimer.<\/strong><\/p>\n

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O artigo seguinte discute as v\u00e1rias doen\u00e7as cerebrais em que a depress\u00e3o ocorre com mais frequ\u00eancia.<\/p>\n

Stroke<\/h2>\n

Cerca de um ter\u00e7o dos doentes desenvolvem a chamada depress\u00e3o p\u00f3s-acidente vascular cerebral (PSD) ap\u00f3s um AVC [1, 2]. Afasia, anosognosia, alexit\u00edmia e perturba\u00e7\u00f5es cognitivas podem dificultar a explora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e a utiliza\u00e7\u00e3o de escalas normalizadas de auto-relatos. Os comportamentos observ\u00e1veis, tais como express\u00f5es faciais, tend\u00eancia para chorar, pensamentos catastr\u00f3ficos, etc., s\u00e3o \u00fateis para o diagn\u00f3stico [1]. O Quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos factores de risco para PSD, tais como o grau de defici\u00eancia f\u00edsica, gravidade do AVC e defici\u00eancia cognitiva [1, 3].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Uma causa importante do PSD \u00e9 o stress psicossocial causado pela perturba\u00e7\u00e3o da vida anterior e a defici\u00eancia resultante. Estudos sobre a quest\u00e3o de saber se as localiza\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de enfarte levam a um risco acrescido de PSD s\u00e3o contradit\u00f3rios [1, 3]. Os efeitos espec\u00edficos da isquemia tamb\u00e9m s\u00e3o discutidos, embora os mecanismos subjacentes ainda n\u00e3o estejam claros. \u00c9 discutida uma redu\u00e7\u00e3o da monoaminas serotonina, norepinefrina e dopamina devido \u00e0 isquemia [4]. Uma vez que a presen\u00e7a de depress\u00e3o tamb\u00e9m aumenta o risco de um derrame posterior em cerca de 1,5 vezes, existe provavelmente uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional entre as duas doen\u00e7as [3].<\/p>\n

O PSD responde bem aos antidepressivos, embora a evid\u00eancia actual ainda seja bastante fraca. O tratamento antidepressivo pode mesmo influenciar favoravelmente a reabilita\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios [4]. Os SSRIs s\u00e3o preferidos devido ao seu perfil de efeito secund\u00e1rio mais favor\u00e1vel. Os melhores dados est\u00e3o dispon\u00edveis para a fluoxetina e o citalopram [3]. A situa\u00e7\u00e3o actual do estudo fala bastante contra um tratamento preventivo antidepressivo frequentemente discutido ap\u00f3s um AVC [3, 5]. At\u00e9 agora, n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar provas da efic\u00e1cia das psicoterapias.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Parkinson<\/h2>\n

Cerca de 35-40% dos doentes com doen\u00e7a de Parkinson desenvolvem sintomas depressivos no decurso da doen\u00e7a. Estes podem preceder o desenvolvimento de sintomas motores. As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade tamb\u00e9m ocorrem com mais frequ\u00eancia. Devido \u00e0 sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas tais como hipomimia, abrandamento motor, fadiga, dist\u00farbios do sono e perda de peso, o diagn\u00f3stico \u00e9 dif\u00edcil e a utiliza\u00e7\u00e3o de escalas de sintomas cl\u00ednicos tais como o Beck Depression Inventory (BDI) e a Hamilton Depression Scale (HAMD) \u00e9 recomendada [6, 7].
\nAs projec\u00e7\u00f5es reduzidas noradren\u00e9rgicas e seroton\u00e9rgicas a partir do locus coeruleus e do n\u00facleo do raphe podem desempenhar um papel na patog\u00e9nese [8].<\/p>\n

Existem poucos bons estudos sobre a efic\u00e1cia dos antidepressivos. A efic\u00e1cia dos tric\u00edclicos (TCAs) \u00e9 melhor estabelecida do que a dos SSRIs [6]. Contudo, devido ao aumento do risco de quedas devido \u00e0 seda\u00e7\u00e3o, bem como aos efeitos anticolin\u00e9rgicos e ao consequente risco de agravamento dos sintomas cognitivos mais tarde durante o tratamento, os IRSS devem ser preferidos e a utiliza\u00e7\u00e3o de TCAs deve ser cuidadosamente considerada [3, 7].  Um novo estudo duplo-cego controlado por placebo mostrou uma boa efic\u00e1cia e tolerabilidade da paroxetina e da venlafaxina [9]. Embora os sintomas n\u00e3o motores respondam geralmente bastante mal aos agonistas da dopamina [8], o pramipexole mostrou bons efeitos na depress\u00e3o ligeira a moderada [10]. N\u00e3o existem dados suficientes sobre a efic\u00e1cia da psicoterapia, mas existem provas de um efeito antidepressivo da terapia cognitiva comportamental (CBT) [3].<\/p>\n

Esclerose M\u00faltipla (EM)<\/h2>\n

Estima-se que a preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es depressivas ao longo da vida seja de at\u00e9 50% nas pessoas com EM. At\u00e9 um quarto das pessoas com EM desenvolvem pensamentos suicidas, sendo a depress\u00e3o um importante preditor. O diagn\u00f3stico de depress\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 dif\u00edcil na EM devido \u00e0 sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas tais como fadiga, dist\u00farbios do sono, perturba\u00e7\u00f5es do apetite, e problemas de mem\u00f3ria e concentra\u00e7\u00e3o, e pode ser melhorado atrav\u00e9s de escalas auto-avali\u00e1veis tais como o BDI [3, 11].<\/p>\n

Um factor psicossocial \u00e9 o stress causado pela doen\u00e7a incapacitante, pelo que n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar uma associa\u00e7\u00e3o com o grau de incapacidade e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Pelo contr\u00e1rio, as estrat\u00e9gias de enfrentamento desempenham um papel, com um risco acrescido de enfrentamento centrado na emo\u00e7\u00e3o versus enfrentamento centrado na ac\u00e7\u00e3o [11]. Assume-se que o dano cerebral global da doen\u00e7a leva a um aumento geral da vulnerabilidade dos sistemas emocionais. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de uma desregula\u00e7\u00e3o do eixo de stress entre o hipot\u00e1lamo, a hip\u00f3fise e o c\u00f3rtex adrenal (eixo HPA). Os estudos sobre a depend\u00eancia de sintomas depressivos na distribui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es dificilmente t\u00eam sido capazes de encontrar padr\u00f5es consistentes at\u00e9 agora. Em contraste, foram encontradas associa\u00e7\u00f5es entre depress\u00e3o e maior volume de les\u00e3o frontal esquerda e atrofia cerebral regional temporal esquerda [3, 11].<\/p>\n

A depress\u00e3o pode ocorrer como um efeito secund\u00e1rio do tratamento medicamentoso com interfer\u00e3o beta. O principal factor de risco s\u00e3o os epis\u00f3dios depressivos antes do tratamento. Os sintomas depressivos respondem bem \u00e0 terapia antidepressiva, pelo que o tratamento normalmente n\u00e3o tem de ser interrompido [12].<\/p>\n

Ainda h\u00e1 poucas provas sobre o tratamento farmacol\u00f3gico [13], mas o uso de antidepressivos – mais propriamente SSRIs devido ao seu perfil de efeitos secund\u00e1rios mais favor\u00e1vel – \u00e9 altamente recomendado [14]. A CBT com enfoque nas estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia e na redu\u00e7\u00e3o do stress de aten\u00e7\u00e3o revelaram-se eficazes [11, 14].<\/p>\n

Epilepsia<\/h2>\n

O risco de desenvolver depress\u00e3o \u00e9 cerca de 1,4 vezes maior na epilepsia, pelo que a taxa de preval\u00eancia \u00e9 mais elevada em AVC, doen\u00e7a de Parkinson e esclerose m\u00faltipla. No entanto, o risco de suic\u00eddio \u00e9 aumentado at\u00e9 10 vezes na epilepsia, dependendo do estudo, o que significa que o reconhecimento e tratamento da depress\u00e3o \u00e9 importante na preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio [15, 16]. Antes ou depois de uma convuls\u00e3o, pode ocorrer uma deteriora\u00e7\u00e3o aguda do humor durante horas a dias, que deve ser distinguida da depress\u00e3o cl\u00ednica. [15].<\/p>\n

Etiopatogenicamente, assume-se um modelo de di\u00e1stese multifactorial, em que um estado de stress cr\u00f3nico \u00e9 criado pela epilepsia. O desamparo aprendido e a imprevisibilidade das apreens\u00f5es desempenham um papel como factores psicol\u00f3gicos [3, 15]. Estudos do eixo HPA mostraram que, tal como na depress\u00e3o, tamb\u00e9m est\u00e1 desregulado na epilepsia – especialmente na epilepsia do l\u00f3bulo temporal [3, 17]. Al\u00e9m disso, a priva\u00e7\u00e3o na primeira inf\u00e2ncia em modelos animais leva tanto a um aumento da preval\u00eancia de comportamento depressivo como a um aumento da epileptog\u00e9nese. Altera\u00e7\u00f5es semelhantes podem tamb\u00e9m ser encontradas no metabolismo do glutamato e GABA em ambas as doen\u00e7as em modelos animais [17].<\/p>\n

Os SSRIs s\u00e3o eficazes, embora tamb\u00e9m aqui ainda haja muito poucos bons estudos controlados por placebo. Contudo, devido ao risco acrescido de suic\u00eddio em epilepsia com depress\u00e3o comorbida, o uso de SSRIs \u00e9 altamente recomendado [15]. Os programas de TBC espec\u00edficos da epilepsia e a Terapia de Aceita\u00e7\u00e3o e Compromisso (ACT) tamb\u00e9m demonstraram ser eficazes, reduzindo mesmo a frequ\u00eancia das convuls\u00f5es [3, 15].<\/p>\n

Os medicamentos anti-epil\u00e9pticos podem ter um efeito nos sintomas psiqui\u00e1tricos, especialmente no humor (Tab. 2) <\/strong>. Topiramato, vigabatrina, levetiracetam, tiagabina e zonisamida tendem a ser associados a efeitos negativos, enquanto gabapentina, pregabalina, lacosanida, valproato, carbamazepina e lamotrigina s\u00e3o associados a efeitos positivos [18]. Em casos de depress\u00e3o comorbida, recomenda-se a mudan\u00e7a para um anticonvulsivo estabilizador do humor com um efeito positivo, se poss\u00edvel [19].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Um aviso anterior da US Food and Drug Administration (FDA) relativamente a um poss\u00edvel aumento do risco de suic\u00eddio por terapia antiepil\u00e9ptica foi entretanto qualificado devido a dados pouco convincentes [20].<\/p>\n

Dem\u00eancia, especialmente a doen\u00e7a de Alzheimer<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial entre a dem\u00eancia com sintomas depressivos secund\u00e1rios e a depress\u00e3o com defici\u00eancia cognitiva secund\u00e1ria \u00e9 um desafio cl\u00ednico em pacientes de idade avan\u00e7ada. O Quadro 3<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral das caracter\u00edsticas de diferencia\u00e7\u00e3o psicopatol\u00f3gica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Na doen\u00e7a de Alzheimer, as doen\u00e7as neuropsiqui\u00e1tricas (NPS) s\u00e3o frequentemente encontradas, mais frequentemente a apatia e sintomas depressivos. O NPS tamb\u00e9m desempenha um papel pr\u00f3digo: os pacientes com uma ligeira defici\u00eancia cognitiva e o NPS, por exemplo, t\u00eam um risco muito mais elevado de aparecimento posterior do M. Alzheimer do que aqueles sem NPS [21]. As NPS na velhice s\u00e3o frequentemente os primeiros sinais de desenvolvimento da dem\u00eancia, mais pronunciados na dem\u00eancia frontotemporal [22].<\/p>\n

Por outro lado, a depress\u00e3o \u00e9 um factor de risco para a dem\u00eancia; o n\u00famero de epis\u00f3dios depressivos est\u00e1 correlacionado, por exemplo, com a ocorr\u00eancia posterior da doen\u00e7a de Alzheimer [23].<\/p>\n

Espera-se que no futuro sejam desenvolvidos conceitos de melhor base fisiopatol\u00f3gica para diferencia\u00e7\u00e3o. \u00c9 conceb\u00edvel uma sobreposi\u00e7\u00e3o da fisiopatologia dos sistemas noradren\u00e9rgicos, mas ainda n\u00e3o claramente definida, por exemplo, na dem\u00eancia de Alzheimer (como na doen\u00e7a de Parkinson) encontra-se uma redu\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios noradren\u00e9rgicos no locus coeruleus, que pode tamb\u00e9m desempenhar um papel no desenvolvimento de sintomas afectivos [23, 24].<\/p>\n

Diferenciar a depress\u00e3o na idade mais avan\u00e7ada dos sintomas depressivos como NPS da AD \u00e9 particularmente relevante porque h\u00e1 poucas provas da efic\u00e1cia dos medicamentos antidepressivos na AD [21, 25], enquanto a efic\u00e1cia dos antidepressivos e do tratamento psicoterap\u00eautico da depress\u00e3o na idade avan\u00e7ada est\u00e1 bem estabelecida [23]. Os SSRIs s\u00e3o preferidos para sintomas depressivos da doen\u00e7a de Alzheimer porque s\u00e3o mais bem tolerados. O NPS na AD responde moderadamente aos antipsic\u00f3ticos. Contudo, a sua utiliza\u00e7\u00e3o deve ser cuidadosamente considerada devido a efeitos secund\u00e1rios potencialmente graves [21].<\/p>\n

Christian Imboden, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Carota A, Bogousslavsky J: perturba\u00e7\u00f5es do humor ap\u00f3s acidente vascular cerebral. Frente Neurol Neurosci 2012; 30: 70-74.<\/li>\n
  2. Kouwenhoven SE, Kirkevold M, Engedal K, Kim HS: Depress\u00e3o em acidente vascular cerebral agudo: preval\u00eancia, sintomas dominantes e factores associados. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Disabil Rehabil 2011; 33(7): 539-556.<\/li>\n
  3. Piber D, Hinkelmann K, Gold SM, Heesen C, Spitzer C, Endres M, et al: Depress\u00e3o e doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. Nervenarzt 2012; 83(11): 1423-1433.<\/li>\n
  4. Loubinoux I, Kronenberg G, Endres M, Schumann-Bard P, Freret T, Filipkowski RK, et al: depress\u00e3o p\u00f3s-choque: mecanismos, tradu\u00e7\u00e3o e terapia. J Cell Mol Med 2012; 16(9): 1961-1969.<\/li>\n
  5. Hackett ML, Anderson CS, House AO, Xia J: Interven\u00e7\u00f5es para o Tratamento da Depress\u00e3o ap\u00f3s o AVC. Stroke 2009 14 de Maio.<\/li>\n
  6. Tan LC: perturba\u00e7\u00f5es do humor na doen\u00e7a de Parkinson. Parkinsonism Relat Disord 2012; 18 Suppl 1: S74-S76.<\/li>\n
  7. Schwarz J, Odin P, Buhmann C, Csoti I, Jost W, Wullner U, et al: Depress\u00e3o na doen\u00e7a de Parkinson. J Neurol 2011; 258 (Suppl 2): S336-S338.<\/li>\n
  8. Preacher RD, Matheus FC, Schwarzbold ML, Lima MM, Vital MA: Ansiedade na doen\u00e7a de Parkinson: uma revis\u00e3o cr\u00edtica dos estudos experimentais e cl\u00ednicos. Neurofarmacologia 2012; 62(1): 115-124.<\/li>\n
  9. Richard IH, McDermott MP, Kurlan R, Lyness JM, Como PG, Pearson N, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego e controlado por placebo de antidepressivos na doen\u00e7a de Parkinson. Neurologia 2012; 78(16): 1229-1236.<\/li>\n
  10. Barone P, Poewe W, Albrecht S, Debieuvre C, Massey D, Rascol O, et al: Pramipexole para o tratamento de sintomas depressivos em doentes com doen\u00e7a de Parkinson: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet Neurol 2010; 9(6): 573-580.<\/li>\n
  11. Feinstein A: Esclerose m\u00faltipla e depress\u00e3o. Mult Scler 2011; 17(11): 1276-1281.<\/li>\n
  12. Feinstein A, O’Connor P, Feinstein K: Esclerose m\u00faltipla, interferon beta-1b e depress\u00e3o Uma investiga\u00e7\u00e3o prospectiva. J Neurol 2002; 249(7): 815-820.<\/li>\n
  13. Koch MW, Glazenborg A, Uyttenboogaart M, Mostert J, De Keyser J: Tratamento farmacol\u00f3gico da depress\u00e3o na esclerose m\u00faltipla. Cochrane Database Syst Rev 2011 Fev 16;(2)(2):CD007295.<\/li>\n
  14. Skokou M, Soubasi E, Gourzis P: Depress\u00e3o na esclerose m\u00faltipla: uma revis\u00e3o das abordagens de avalia\u00e7\u00e3o e tratamento em popula\u00e7\u00f5es adultas e pedi\u00e1tricas. ISRN Neurol 2012; 2012: 427102.<\/li>\n
  15. Hoppe C, Elger CE: Depress\u00e3o na epilepsia: uma revis\u00e3o cr\u00edtica de uma perspectiva cl\u00ednica. Nat Rev Neurol 2011; 7(8): 462-472.<\/li>\n
  16. Bag\u00e1rio M: Epilepsia, drogas antiepil\u00e9pticas e suic\u00eddio. Curr Opini\u00e3o Neurol 2011; 24(2): 177-182.<\/li>\n
  17. Kanner AM: Depress\u00e3o e epilepsia: Uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional? Epilepsia 2011; 52 Suppl 1: 21-27.<\/li>\n
  18. Piedad J, Rickards H, Besag FM, Cavanna AE: efeitos psicotr\u00f3picos ben\u00e9ficos e adversos dos medicamentos antiepil\u00e9pticos em doentes com epilepsia: um resumo da preval\u00eancia, mecanismos subjacentes e limita\u00e7\u00f5es de dados. CNS Drugs 2012; 26(4): 319-335.<\/li>\n
  19. Pauli E, Stefan H: Desordens emocionais-afectivas em epilepsia. Neurologista 2009; 80(6): 729-744.<\/li>\n
  20. Fountoulakis KN, Gonda X, Samara M, Siapera M, Karavelas V, Ristic DI, et al: Antiepileptic drugs and suicidality. J Psychopharmacol 2012; 26(11): 1401-1407.<\/li>\n
  21. Lyketsos CG, Carrillo MC, Ryan JM, Khachaturian AS, Trzepacz P, Amatniek J, et al: Sintomas neuropsiqui\u00e1tricos na doen\u00e7a de Alzheimer. Alzheimers Dement 2011; 7(5): 532-539.<\/li>\n
  22. Taragano FE, Allegri RF, Krupitzki H, Sarasola DR, Serrano CM, Lon L, et al: Mild behavioural impairment and risk of dementia: um estudo de coorte prospectivo de 358 pacientes. J Clin Psychiatry 2009; 70(4): 584-592.<\/li>\n
  23. Hatzinger M: Perturba\u00e7\u00f5es afectivas na velhice. Arquivos Su\u00ed\u00e7os de Neurologia e Psiquiatria 2011; 162(5): 179-189.<\/li>\n
  24. Szot P: factores comuns entre a doen\u00e7a de Alzheimer, doen\u00e7a de Parkinson e epilepsia: poss\u00edvel papel do sistema nervoso noradren\u00e9rgico. Epilepsia 2012; 53 Suppl 1: 61-66.<\/li>\n
  25. Mesmo C, Weintraub D: Caso a favor e contra a especificidade da depress\u00e3o na doen\u00e7a de Alzheimer. Psychiatry Clin Neurosci 2010; 64(4): 358-366.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2013; 11(1): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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