{"id":347840,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-que-precisa-de-um-medico-especializado\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"quando-e-que-precisa-de-um-medico-especializado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-precisa-de-um-medico-especializado\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 que precisa de um m\u00e9dico especializado?"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o uma das queixas mais comuns na popula\u00e7\u00e3o normal. At\u00e9 um quarto sofre de problemas para adormecer ou dormir durante a noite, ou de sono n\u00e3o-restaurante com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de seis meses. As consequ\u00eancias negativas s\u00e3o a fadiga e os problemas de aten\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o relacionados com sonol\u00eancia, com consequ\u00eancias por vezes fatais no tr\u00e1fego rodovi\u00e1rio ou em grupos profissionais expostos. A classifica\u00e7\u00e3o internacional (ICSD-2) [1] resume um total de 88 perturba\u00e7\u00f5es do sono\/vig\u00edlia. Neste contexto, o diagn\u00f3stico e a terapia racionais s\u00e3o essenciais.<\/strong><\/p>\n

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A terapia racional requer um diagn\u00f3stico preciso das perturba\u00e7\u00f5es sono-vig\u00edlia. A hist\u00f3ria deve primeiro dividir as perturba\u00e7\u00f5es do sono-despertar em duas classes principais, nomeadamente ins\u00f3nia com dificuldade em adormecer e\/ou dormir durante a noite, e hipers\u00f3nia sob a forma de sonol\u00eancia diurna e aumento da dura\u00e7\u00e3o do sono. A sonol\u00eancia diurna refere-se a uma capacidade reduzida de manter a vig\u00edlia e a aten\u00e7\u00e3o sustentada. Clinicamente, o sono manifesta-se como um sentimento subjectivo e uma tend\u00eancia para adormecer, especialmente em situa\u00e7\u00f5es mon\u00f3tonas. A sonol\u00eancia pode ser avaliada de forma padronizada com question\u00e1rios (por exemplo, Epworth Sleepiness Score) e objectivada e quantificada com a ajuda de testes de vigil\u00e2ncia (Multiple Sleep Latency Test; MSLT e Maintenance of Wakefulness Test; MWT) [2]. A sonol\u00eancia diurna deve ser distinguida da fadiga, o que se refere a uma capacidade reduzida de todo o organismo para desempenhar as suas fun\u00e7\u00f5es. Isto diz respeito \u00e0s fun\u00e7\u00f5es motoras (musculatura) e mentais em v\u00e1rias dimens\u00f5es (percep\u00e7\u00e3o, cogni\u00e7\u00e3o) e desempenho psicossocial. Clinicamente, a fadiga manifesta-se no sentimento subjectivo de languidez e exaust\u00e3o relacionada com a actividade. Cada vez mais, o termo anglo-americano fadiga \u00e9 tamb\u00e9m utilizado, o que corresponde a um persistente estado de esgotamento f\u00edsico ou cognitivo percepcionado subjectivamente, mesmo sem stress pr\u00e9vio. A fadiga n\u00e3o pode ser objectivada ou medida, mas \u00e9 escalada em severidade usando question\u00e1rios (por exemplo, Escala de Gravidade de Fadiga).<\/p>\n

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Como terceiro grupo principal, as parass\u00f3nias devem ser delineadas como fen\u00f3menos motores, sensoriais ou mentais inadequados durante o sono, em parte com padr\u00f5es de comportamento complexos. Para al\u00e9m dos tr\u00eas grupos principais, o ICSD-2 tamb\u00e9m classifica outras perturba\u00e7\u00f5es do sono-despertar que n\u00e3o podem necessariamente ser atribu\u00eddas \u00e0 ins\u00f3nia, hipers\u00f3nia  ou paras\u00f3nia (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es circadianas) ou que podem induzir tanto ins\u00f3nia como hipers\u00f3nia  (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias relacionadas com o sono). Por vezes \u00e9 necess\u00e1rio equipamento adicional extensivo e testes laboratoriais para um diagn\u00f3stico preciso. As tabelas 1 e 2<\/strong> d\u00e3o uma vis\u00e3o geral das causas mais comuns de dist\u00farbios de sono-vig\u00edlia e os exames adicionais recomendados utilizando equipamento. A terapia racional dos dist\u00farbios sono-vig\u00edlia deve ser orientada para tr\u00eas aspectos:<\/p>\n

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  1. Que grupo de dist\u00farbios de sono-vig\u00edlia est\u00e1 presente? (Ins\u00f3nia, Hipers\u00f3nia, Paras\u00f3nia, outros)<\/li>\n
  2. Qual \u00e9 a urg\u00eancia da terapia? Para al\u00e9m dos aspectos m\u00e9dicos, as quest\u00f5es de sa\u00fade ocupacional e de direito dos seguros tamb\u00e9m desempenham aqui um papel (por exemplo, o paciente pode conduzir um ve\u00edculo? Pode o doente continuar a exercer a sua profiss\u00e3o, por exemplo, pilotos).<\/li>\n
  3. O que pode fazer o m\u00e9dico n\u00e3o especializado e quando \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento para um centro especializado?<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Ins\u00f3nia<\/h2>\n

    A maioria dos doentes com ins\u00f3nia s\u00e3o tratados com medicamentos por m\u00e9dicos n\u00e3o especialistas, o que frequentemente conduz a problemas na terapia a longo prazo. Al\u00e9m disso, o tratamento da ins\u00f3nia tem mudado nos \u00faltimos anos. Enquanto no passado se supunha que o tratamento da doen\u00e7a subjacente (por exemplo, a depress\u00e3o) trataria simultaneamente a ins\u00f3nia de forma suficiente, hoje em dia segue-se o conceito de ins\u00f3nia comorbida, no qual o dist\u00farbio do sono tamb\u00e9m deve ser tratado especificamente. A ideia b\u00e1sica de terapias n\u00e3o medicamentosas envolve a identifica\u00e7\u00e3o e tratamento de factores que desencadeiam e mant\u00eam a ins\u00f3nia [4]. As regras terap\u00eauticas b\u00e1sicas incluem um ambiente de sono adequado, introduzindo rituais nocturnos, evitando o consumo de cafe\u00edna ou \u00e1lcool, mantendo um ritmo regular de sono\/despertar, restringindo a hora de dormir \u00e0 hora de dormir real, deixando o ambiente de sono em caso de in\u00edcio de sono e dormindo atrav\u00e9s de perturba\u00e7\u00f5es e evitando dormir durante o dia mesmo depois de “noites sem dormir”. Sess\u00f5es psico-educacionais especiais desempenham um papel central, nas quais  \u00e9 corrigida a desinforma\u00e7\u00e3o (por exemplo, “Preciso de 8 horas de sono todos os dias”) e s\u00e3o ensinadas t\u00e9cnicas de interrup\u00e7\u00e3o e\/ou t\u00e9cnicas de relaxamento (relaxamento muscular progressivo, treino autog\u00e9nico) e biofeedback.<\/p>\n

    Na terapia medicamentosa, os hipn\u00f3ticos s\u00f3 s\u00e3o permitidos para interven\u00e7\u00f5es de crise durante um per\u00edodo de duas a quatro semanas; um tratamento geral a longo prazo da ins\u00f3nia n\u00e3o pode ser defendido. O quadro 3<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das subst\u00e2ncias comercialmente dispon\u00edveis. Os aspectos individuais devem ser brevemente mencionados aqui. Os agonistas receptores de benzodiazepinas s\u00e3o igualmente eficazes como os cl\u00e1ssicos benzodiazep\u00ednicos. A terapia de intervalo com agonistas receptores de benzodiazepinas pode ser uma boa alternativa. Os antidepressivos sedantes trazodona, doxepina e mirtazapina podem ser recomendados. Os neurol\u00e9pticos de baixa pot\u00eancia devem ser evitados no contexto de riscos espec\u00edficos da subst\u00e2ncia. A melatonina n\u00e3o pode ser geralmente recomendada para o tratamento da ins\u00f3nia, com excep\u00e7\u00e3o da melatonina de liberta\u00e7\u00e3o prolongada para o tratamento da ins\u00f3nia em pacientes com idades compreendidas entre os >55 anos.<\/p>\n

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    Hipers\u00f4nias\/dorm\u00eancia diurna<\/h2>\n

    O tratamento das hipers\u00f4nias depende exclusivamente do diagn\u00f3stico subjacente e deve estar nas m\u00e3os de um m\u00e9dico especializado. O d\u00e9fice cr\u00f3nico de sono \u00e9 uma das causas mais importantes da sonol\u00eancia diurna actual, e muitos pacientes n\u00e3o conhecem as suas necessidades individuais de sono. Como regra geral, os tempos (actigraficamente medidos) de descanso\/actividade em dias \u00fateis e n\u00e3o \u00fateis n\u00e3o devem diferir mais de 1,5-2 horas. Os dist\u00farbios circadianos que podem levar \u00e0 sonol\u00eancia diurna (ou ins\u00f3nia) devem ser tratados gradualmente sob a forma de mudan\u00e7a de fase do sono, apoiados por melatonina e terapia com luz. Aqui, \u00e9 necess\u00e1rio um esclarecimento cuidadoso nas m\u00e3os de um m\u00e9dico do sono ou de um cronobi\u00f3logo, uma vez que o efeito da luz e da melatonina depende do tempo de aplica\u00e7\u00e3o e da s\u00edndrome espec\u00edfica. No Quadro 4<\/strong> \u00e9 dada uma vis\u00e3o geral da terapia de hipers\u00f3nia espec\u00edfica\/dorm\u00eancia diurna.<\/p>\n

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    Parass\u00f3nias<\/h2>\n

    A terapia das parass\u00f3nias visa evitar os factores desencadeantes (\u00e1lcool, medicamentos, falta de sono, febre e outros) e adaptar o ambiente de sono (remo\u00e7\u00e3o de objectos que possam potencialmente causar les\u00f5es, fecho de janelas). Os procedimentos especiais de terapia n\u00e3o farmacol\u00f3gica (excita\u00e7\u00e3o antecipada, premedita\u00e7\u00e3o) devem ser realizados em centros especializados. As provas sobre o tratamento medicamentoso est\u00e3o limitadas a relat\u00f3rios de casos individuais com baixos n\u00edveis de provas. A terapia padr\u00e3o consiste em benzodiazepinas, especialmente clonazepam ou inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs), embora paradoxalmente estas subst\u00e2ncias tamb\u00e9m possam ser desencadeantes de parass\u00f3nias. Para a perturba\u00e7\u00e3o do comportamento do sono REM, o clonazepam em doses baixas 0,25-0,5 mg (m\u00e1x. 2 mg) cerca de 30 minutos antes de se deitar \u00e9 eficaz na maioria dos casos (mais de 80%). No caso de dist\u00farbio do comportamento do sono REM, o doente deve tamb\u00e9m ser informado sobre o risco acrescido de uma doen\u00e7a neurodegenerativa das sinucleinopatias.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Academia Americana de Medicina do Sono. Classifica\u00e7\u00e3o internacional das perturba\u00e7\u00f5es do sono: Manual de Diagn\u00f3stico e Codifica\u00e7\u00e3o, 2\u00aa edn. Academia Americana de Medicina do Sono, Westchester, Illinois 2005.<\/li>\n
    2. Weess HG, et al., e Grupo de Trabalho Vigil\u00e2ncia da DGSM: Vigil\u00e2ncia, tend\u00eancia para adormecer, aten\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, fadiga, sonol\u00eancia – instrumentos de diagn\u00f3stico para medir processos relacionados com a fadiga e a sonol\u00eancia e os seus crit\u00e9rios de qualidade. Somnologie 2000; 4: 20-38.<\/li>\n
    3. Perturba\u00e7\u00f5es n\u00e3o restauradoras do sono\/do sono. Directrizes S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o do Sono e Medicina do Sono (DGSM). Somnologia 2009; 13: 4-160.<\/li>\n
    4. Riemann D, Perlis ML: The treatments of chronic insomnia: A review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioural therapies.Sleep Medicine Reviews 2009; 13: 205-214.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2013; 11(1): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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