{"id":347842,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/embolizacao-pre-operatoria-de-onix-seguida-de-microneurocirurgia-endoscopicamente-assistida\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"embolizacao-pre-operatoria-de-onix-seguida-de-microneurocirurgia-endoscopicamente-assistida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/embolizacao-pre-operatoria-de-onix-seguida-de-microneurocirurgia-endoscopicamente-assistida\/","title":{"rendered":"Emboliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de \u00f3nix seguida de microneurocirurgia endoscopicamente assistida"},"content":{"rendered":"

Os meningiomas da base do cr\u00e2nio podem levar a diferentes sintomas, dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o e tamanho. O procedimento cir\u00fargico \u00e9 muito exigente devido \u00e0 proximidade dos nervos cranianos caudais. O tratamento interdisciplinar de um meningioma de forame magnum no clivus inferior \u00e9 apresentado a seguir. <\/strong><\/p>\n

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Relato de caso: O paciente de 39 anos de idade observou um aumento lento da instabilidade da marcha e uma tens\u00e3o dolorosa dos m\u00fasculos do pesco\u00e7o. Se se suspeitou de uma h\u00e9rnia de disco cervical, foi feita pela primeira vez uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna cervical. Contudo, estas imagens n\u00e3o mostraram uma estenose do canal espinhal como se esperava, mas um meningioma no forame magnum ventral (Fig. 1)<\/strong>. Neurologicamente, os sintomas de uma discreta ataxia espinal, bem como uma paresia hipoglossal do lado direito com atrofia unilateral da l\u00edngua, podiam ser detectados.<\/p>\n

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A angiografia do cateter confirmou a hipervasculariza\u00e7\u00e3o pronunciada do tumor j\u00e1 suspeitado pela resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Sob anestesia local, a emboliza\u00e7\u00e3o do tumor foi realizada atrav\u00e9s da art\u00e9ria far\u00edngea ascendente de ambos os lados (densarcada) e um ramo men\u00edngeo da art\u00e9ria vertebral direita. Para este fim, foi utilizado um embolisado l\u00edquido (onyx = copol\u00edmero precipitante dissolvido em DMSO). Isto resultou numa desvasculariza\u00e7\u00e3o angiogr\u00e1fica quase completa do tumor, que tamb\u00e9m foi vis\u00edvel na RM realizada imediatamente antes da cirurgia (Figs. 2, 3B, 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Cinco dias ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o, foi realizada a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Um TAC intra-operat\u00f3rio foi realizado em posi\u00e7\u00e3o lateral e o sistema de navega\u00e7\u00e3o integrado foi registado. O clivus caudal e o foramen magnum ventral foram visualizados atrav\u00e9s de uma mini-craniotomia retrosigmoidal. Devido ao acesso ao buraco da fechadura colocado de forma ideal, n\u00e3o teve de ser aplicada nenhuma retrac\u00e7\u00e3o cerebral durante toda a opera\u00e7\u00e3o. Os passos da ressec\u00e7\u00e3o de tumores microcir\u00fargicos foram controlados endoscopicamente. Devido \u00e0 emboliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria, o tumor desvascularizado e j\u00e1 parcialmente necr\u00f3tico poderia ser gradualmente exposto sem sangramento e sem ferir as eloquentes estruturas circundantes. A electrofisiologia intra-operat\u00f3ria com SSEP\/MEP medi\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o dos nervos cranianos caudais n\u00e3o mostrou altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. Para o controlo da ressec\u00e7\u00e3o, a TC intra-operat\u00f3ria foi realizada imediatamente ap\u00f3s a sua realiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O curso p\u00f3s-operat\u00f3rio prim\u00e1rio foi regular, rouquid\u00e3o e disfagia mostraram uma regress\u00e3o r\u00e1pida e completa; apenas um pequeno remanescente de tumor era detect\u00e1vel na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A atrofia da l\u00edngua j\u00e1 n\u00e3o era detect\u00e1vel ap\u00f3s seis meses.<\/p>\n

Discuss\u00e3o: <\/strong>Este caso ilustra o valor da colabora\u00e7\u00e3o interdisciplinar em tumores complexos da base do cr\u00e2nio, utilizando t\u00e9cnicas modernas.<\/p>\n

A desvasculariza\u00e7\u00e3o quase completa do tumor facilitou a ressec\u00e7\u00e3o subsequente. A emboliza\u00e7\u00e3o com embolisado l\u00edquido (Onyx) permite a elimina\u00e7\u00e3o gradual do vaso umbilical tumoral e \u00e9 realizada para alcan\u00e7ar simultaneamente a oclus\u00e3o dos vasos principais do tumor e o seu fornecimento colateral e para induzir a necrose tumoral subsequente. A escolha da via de acesso endovascular \u00e9 fundamental para evitar uma poss\u00edvel deteriora\u00e7\u00e3o do fornecimento do nervo arterial craniano. A ressec\u00e7\u00e3o controlada por tomografia endosc\u00f3pica e computorizada permitiu uma \u00f3ptima visualiza\u00e7\u00e3o, a neuromonitoriza\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria um controlo funcional seguro da ressec\u00e7\u00e3o em termos de terapia cir\u00fargica minimamente invasiva e maximamente eficaz.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Teo C. Tumor endosc\u00f3pico assistido e procedimentos neurovasculares. Clin Neurosurg 2000;46:515-25.<\/li>\n
  2. Shie et al. Emboliza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dos meningiomas com \u00f3nix para a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica retardada. Surg Neurol 2008; 70:478-81<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2013; 11(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os meningiomas da base do cr\u00e2nio podem levar a diferentes sintomas, dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o e tamanho. O procedimento cir\u00fargico \u00e9 muito exigente devido \u00e0 proximidade dos nervos cranianos caudais.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32150,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Clival foramen magnum meningioma","footnotes":""},"category":[11536,11374,11551],"tags":[64042,64055,64050,64027,35596,64037,64062,26645,24648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347842","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-clivus-inferior","tag-embolisado-liquido","tag-embolizacao","tag-foramen-magnum-meningioma","tag-meningioma-pt-pt","tag-nervos-cranianos-caudais","tag-onyx-pt-pt","tag-resseccao","tag-tumor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 20:23:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347858,"slug":"embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia","post_title":"Embolizaci\u00f3n preoperatoria con \u00f3nix seguida de microcirug\u00eda asistida por endoscopia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347842","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347842"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347842\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32150"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347842"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347842"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347842"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347842"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}