{"id":347843,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-tratamento-da-depressao-unipolar-com-base-em-linhas-guia\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"o-tratamento-da-depressao-unipolar-com-base-em-linhas-guia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-da-depressao-unipolar-com-base-em-linhas-guia\/","title":{"rendered":"O tratamento da depress\u00e3o unipolar com base em linhas-guia"},"content":{"rendered":"

Ainda assim, apenas cada segundo paciente responde adequadamente \u00e0 terapia antidepressiva inicial. Isto apesar de uma vasta gama de terapias. O tratamento da depress\u00e3o unipolar com base em guias pode levar a um aumento significativo das taxas de resposta e de remiss\u00e3o. As recomenda\u00e7\u00f5es apresentadas no artigo baseiam-se nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP), da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ansiedade e Depress\u00e3o (SGAD) e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria Biol\u00f3gica (SGBP).<\/strong><\/p>\n

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As perturba\u00e7\u00f5es afectivas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mentais mais comuns e causam uma quantidade consider\u00e1vel de sofrimento individual, bem como custos econ\u00f3micos de sa\u00fade. A sua etiologia biopsicossocial, bem como os seus diferentes cursos, colocam grandes exig\u00eancias aos m\u00e9dicos psiquiatras activos. S\u00f3 para a depress\u00e3o unipolar, a preval\u00eancia ao longo da vida \u00e9 de cerca de 20% [1]. Apesar de uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica e psicofarmacol\u00f3gica, a efic\u00e1cia global do tratamento da depress\u00e3o continua a ser insatisfat\u00f3ria. Apenas cerca de metade de todos os doentes responde adequadamente \u00e0 terapia antidepressiva inicial, e dependendo do estudo, a remiss\u00e3o completa n\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada em at\u00e9 dois ter\u00e7os [2, 3]. O tratamento da depress\u00e3o com base em guias tem como objectivo aumentar a efic\u00e1cia terap\u00eautica atrav\u00e9s da conjuga\u00e7\u00e3o e selec\u00e7\u00e3o dos conhecimentos actuais. Estudos de controlo iniciais mostraram que o tratamento da depress\u00e3o unipolar com base em orienta\u00e7\u00f5es conduz, de facto, a um aumento significativo das taxas de resposta e de remiss\u00e3o [4\u20136]. As recomenda\u00e7\u00f5es apresentadas abaixo baseiam-se nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento [7] desenvolvidas conjuntamente pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP), a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ansiedade e Depress\u00e3o (SGAD) e a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria Biol\u00f3gica (SGBP). Baseiam-se na orienta\u00e7\u00e3o internacional da Federa\u00e7\u00e3o Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biol\u00f3gica (WFSB) [8, 9] e na orienta\u00e7\u00e3o S3\/orienta\u00e7\u00e3o nacional de cuidados de sa\u00fade da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN 2009).<\/p>\n

O tratamento agudo de epis\u00f3dios depressivos<\/h2>\n

Cada interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica deve ser precedida por uma avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica detalhada. O epis\u00f3dio depressivo \u00e9 definido em termos da sua gravidade de acordo com os crit\u00e9rios da Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as (CID-10, OMS 1992). A presen\u00e7a de outros epis\u00f3dios depressivos ou man\u00edacos na hist\u00f3ria m\u00e9dica tamb\u00e9m deve ser verificada. Outras doen\u00e7as mentais ou som\u00e1ticas devem ser registadas ou exclu\u00eddas. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis factores depressiog\u00e9nicos, tais como stress psicossocial, medica\u00e7\u00e3o ou depend\u00eancia. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, deve ser elaborado um plano de tratamento em conjunto com o doente. Isto deve ter em conta a gravidade do epis\u00f3dio actual, o curso da doen\u00e7a, a natureza e o sucesso das terapias anteriores e as prefer\u00eancias do doente. A estreita coopera\u00e7\u00e3o entre o psiquiatra e o cl\u00ednico geral ou m\u00e9dicos de outras disciplinas \u00e9 de grande import\u00e2ncia, especialmente em casos de resist\u00eancia terap\u00eautica, cursos complexos, suic\u00eddio e comorbidades. O tratamento moderno da depress\u00e3o psiqui\u00e1trica segue a pretens\u00e3o de ter em conta as condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e psicol\u00f3gicas espec\u00edficas do paciente individual, de as compreender melhor, incluindo o contexto social e, assim, de assegurar a melhor terapia poss\u00edvel. O objectivo do tratamento \u00e9 a remiss\u00e3o completa dos sintomas.<\/p>\n

M\u00e9todos de tratamento de acordo com a gravidade<\/h2>\n

No caso de um epis\u00f3dio depressivo ligeiro, o apoio de espera activa pode ser suficiente. No entanto, os sintomas devem ser verificados novamente no prazo de duas semanas. A psicoterapia ou farmacoterapia pode ser considerada aqui se os sintomas persistirem ou se o paciente o desejar explicitamente. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado sobre os sintomas, curso e tratamento da depress\u00e3o no \u00e2mbito da psicoeduca\u00e7\u00e3o. Para epis\u00f3dios depressivos moderados, deve ser dado tratamento psicoterap\u00eautico ou farmacol\u00f3gico ou uma combina\u00e7\u00e3o destes. Em depress\u00e3o aguda grave, a psicoterapia e a farmacoterapia devem ser combinadas. Em pacientes ambulatoriais com epis\u00f3dios depressivos moderados a graves, a psicoterapia deve ser oferecida em p\u00e9 de igualdade com a farmacoterapia, se o objectivo for a monoterapia. As metan\u00e1lises demonstraram que a combina\u00e7\u00e3o de psicoterapia e farmacoterapia \u00e9 mais eficaz do que as respectivas formas de terapia por si s\u00f3 [10, 11].<\/p>\n

Psicoterapia<\/h2>\n

Os procedimentos psicoterap\u00eauticos mais bem avaliados para o tratamento da depress\u00e3o aguda s\u00e3o a Terapia Cognitiva Comportamental (CBT) e a Psicoterapia Interpessoal (IPT). Ambos os m\u00e9todos t\u00eam demonstrado, em meta-an\u00e1lises, funcionar bem e ser igualmente eficazes para a depress\u00e3o ligeira a grave, com menor efic\u00e1cia para os cursos cr\u00f3nicos [12, 13]. Para o tratamento espec\u00edfico da depress\u00e3o cr\u00f3nica, o Sistema de Psicoterapia Cognitivo-Comportamental (CBASP) \u00e9 adequado e tem sido avaliado em ensaios cl\u00ednicos [14, 15]. Outros m\u00e9todos clinicamente estabelecidos s\u00e3o a terapia sist\u00e9mica, a psicologia profunda e a psicoterapia anal\u00edtica, bem como a psicoterapia conversacional. Os estudos cient\u00edficos que provam a efic\u00e1cia destes m\u00e9todos de psicoterapia s\u00e3o algo raros, raz\u00e3o pela qual as provas cl\u00ednicas da sua efic\u00e1cia n\u00e3o s\u00e3o aqui postas em causa.<\/p>\n

Independentemente da orienta\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica, o estabelecimento de uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel \u00e9 considerado um dos mais importantes preditores de sucesso terap\u00eautico. Ele est\u00e1 assim no centro do trabalho terap\u00eautico [16]. Os objectivos gerais do tratamento da depress\u00e3o psicoterap\u00eautica s\u00e3o mostrados no Quadro 1<\/strong>. Os factores que provocam e mant\u00eam a depress\u00e3o devem ser identificados e – se poss\u00edvel – corrigidos. Efeitos como a culpa, vergonha, dor e raiva devem ser explorados, reflectidos e trabalhados em conjunto. Os familiares do paciente devem ser envolvidos no processo de tratamento e os recursos devem ser refor\u00e7ados. A avalia\u00e7\u00e3o aberta e regular das tend\u00eancias suicidas \u00e9 particularmente importante.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Terapias som\u00e1ticas<\/h2>\n

O tratamento com antidepressivos \u00e9 considerado o padr\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o para a depress\u00e3o, especialmente para epis\u00f3dios moderados ou graves. Al\u00e9m disso, outros m\u00e9todos de terapia som\u00e1tica t\u00eam sido desenvolvidos nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Aqui, a terapia electroconvulsiva (ECT) em particular, tornou-se estabelecida para o tratamento da depress\u00e3o resistente ao tratamento.<\/p>\n

Psicofarmacoterapia<\/h2>\n

Est\u00e1 dispon\u00edvel um grande n\u00famero de medicamentos de v\u00e1rios grupos de subst\u00e2ncias para o tratamento farmacol\u00f3gico da depress\u00e3o unipolar (Quadro 2)<\/strong>. Os antidepressivos aprovados diferem pouco na sua pot\u00eancia antidepressiva [18]. O perfil geral de efeitos secund\u00e1rios e a tolerabilidade individual s\u00e3o, portanto, de import\u00e2ncia decisiva para a selec\u00e7\u00e3o de uma prepara\u00e7\u00e3o. Efeitos secund\u00e1rios tais como aumento do impulso ou seda\u00e7\u00e3o podem ser utilizados terapeuticamente. Os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) s\u00e3o considerados a terapia de primeira escolha, principalmente devido ao seu efeito favor\u00e1vel\/perfil de efeito secund\u00e1rio. Os efeitos secund\u00e1rios limitantes da ader\u00eancia com estas prepara\u00e7\u00f5es s\u00e3o (geralmente transit\u00f3rios) disfun\u00e7\u00f5es sexuais e inquieta\u00e7\u00e3o interior. Al\u00e9m disso, existem os mais recentes inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de Serotonina-Norepinefrina (SNRI), um antidepressivo seroton\u00e9rgico noradren\u00e9rgico\/selectivo (NaSSA), um inibidor selectivo de recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina e dopamina (SNDRI), um inibidor de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina com antagonismo do receptor de serotonina 2A, um agonista do receptor de melatonina 1\/-2 e um antagonista de 5-HT-2C, bem como dois antidepressivos tetrac\u00edclicos e um inibidor revers\u00edvel de monoamina oxidase (MAO-I). Medicamentos mais antigos, tais como o tranilcipromina n\u00e3o revers\u00edvel MAO-I ou os antidepressivos tric\u00edclicos (TCAs), s\u00e3o utilizados com menos frequ\u00eancia, ou como segunda escolha, ou para indica\u00e7\u00f5es especiais, devido aos seus perfis de efeitos secund\u00e1rios menos favor\u00e1veis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como antidepressivo herbal, a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o \u00e9 aprovada na Su\u00ed\u00e7a para epis\u00f3dios depressivos leves a moderados. Uma melhoria inicial dos sintomas deve ocorrer no prazo de duas semanas se a dose for suficiente. Se n\u00e3o tiver sido alcan\u00e7ado um efeito antidepressivo suficiente ap\u00f3s quatro semanas de tratamento e, se necess\u00e1rio, um aumento da dose, deve ser considerada a optimiza\u00e7\u00e3o do tratamento. Tr\u00eas estrat\u00e9gias b\u00e1sicas podem ser consideradas para este fim:<\/p>\n

    \n
  • Mudan\u00e7a para um antidepressivo de uma classe de subst\u00e2ncia diferente<\/li>\n
  • Combina\u00e7\u00e3o de dois antidepressivos de classes diferentes<\/li>\n
  • Aumento com outra subst\u00e2ncia.<\/li>\n<\/ul>\n

    A melhor evid\u00eancia emp\u00edrica \u00e9 para o aumento com l\u00edtio, que \u00e9 portanto considerado a primeira escolha quando um antidepressivo n\u00e3o funciona. Recentemente, tamb\u00e9m foi recomendado o aumento com um antipsic\u00f3tico at\u00edpico. As hormonas da tir\u00f3ide (T3>T4) tamb\u00e9m podem ser utilizadas para aumento [19]. Informa\u00e7\u00e3o detalhada sobre os algoritmos de tratamento acima referidos pode ser encontrada em http:\/\/www.psychiatrie.ch\/index-sgpp-de.php?frameset=36.<\/p>\n

    Terapia electroconvulsiva <\/h2>\n

    A terapia electroconvulsiva (ECT) \u00e9 considerada um dos tratamentos antidepressivos mais eficazes dispon\u00edveis. O seu efeito foi demonstrado muitas vezes tanto para a depress\u00e3o bipolar como unipolar e foi meta-analiticamente confirmado [20]. As vantagens do ECT s\u00e3o o seu r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o e a sua aplicabilidade em situa\u00e7\u00f5es complicadas, por exemplo, gravidez. As indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o a depress\u00e3o psic\u00f3tica e resistente \u00e0 terapia (>2 tentativas infrut\u00edferas de medica\u00e7\u00e3o) e tend\u00eancias suicidas graves. O principal efeito secund\u00e1rio relatado \u00e9 a perda tempor\u00e1ria de mem\u00f3ria [21]. Uma vez que o efeito da ECT se produz rapidamente, mas tamb\u00e9m se desgasta rapidamente, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o com ECT e\/ou farmacoterapia (declara\u00e7\u00e3o da DGPPN sobre ECT: www.dgppn.de\/fileadmin\/user_upload\/_medien\/download\/pdf\/stellungnahmen\/2012\/stn-2012-06-07-elektrokonvulsionstherapie.pdf).<\/p>\n

    A terapia convulsiva magn\u00e9tica (MST) foi desenvolvida como uma alternativa \u00e0 ECT. A indu\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica em vez da el\u00e9ctrica de espasmos deve resultar numa menor incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios cognitivos com uma efic\u00e1cia antidepressiva compar\u00e1vel. No entanto, os dados dispon\u00edveis sobre esta forma de tratamento ainda n\u00e3o permitem fazer quaisquer recomenda\u00e7\u00f5es [22].<\/p>\n

    Outras terapias som\u00e1ticas<\/h2>\n

    Um efeito antidepressivo r\u00e1pido tamb\u00e9m pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s da priva\u00e7\u00e3o total ou parcial do sono. Este procedimento \u00e9 particularmente adequado para tratamentos hospitalares. Semelhante ao ECT, o efeito antidepressivo dura pouco tempo na maioria dos casos. Na presen\u00e7a de desordem depressiva sazonal, a terapia da luz \u00e9 o tratamento de escolha. Quando se utiliza uma l\u00e2mpada de terapia adequada para este fim, o efeito corresponde ao do tratamento com SSRI.<\/p>\n

    V\u00e1rios estudos demonstraram a efic\u00e1cia antidepressiva de m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o como a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS), estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago (VNS) e estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana (TMS) [23]. Contudo, a situa\u00e7\u00e3o dos dados para estes procedimentos \u00e9 ainda demasiado incerta para se poder fazer recomenda\u00e7\u00f5es definitivas.<\/p>\n

    Terapia de manuten\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Ap\u00f3s a remiss\u00e3o, deve ser dada terapia de manuten\u00e7\u00e3o para prevenir a recorr\u00eancia. Se a remiss\u00e3o tiver sido alcan\u00e7ada com um antidepressivo, o medicamento deve ser continuado na mesma dose durante um per\u00edodo de pelo menos quatro a nove meses. Os sintomas residuais tamb\u00e9m devem ser tratados proactivamente e adequadamente com medica\u00e7\u00e3o, uma vez que s\u00e3o preditores de um risco acrescido de reca\u00edda. Como os sintomas de descontinua\u00e7\u00e3o podem ser dif\u00edceis de distinguir de uma reca\u00edda, uma lenta afila\u00e7\u00e3o (pelo menos quatro semanas) do medicamento deve ter lugar ap\u00f3s o fim do tratamento estabilizador da remiss\u00e3o.<\/p>\n

    Profilaxia de reca\u00edda<\/h2>\n

    Ap\u00f3s terapia de manuten\u00e7\u00e3o, deve ser dada profilaxia de recidiva a longo prazo se o paciente j\u00e1 tiver sofrido dois ou mais epis\u00f3dios depressivos com limita\u00e7\u00f5es funcionais significativas. Para este efeito, o antidepressivo deve ser tomado na dose de remiss\u00e3o durante um per\u00edodo de pelo menos dois anos. Na presen\u00e7a de suic\u00eddio grave e\/ou persistente, o tratamento profil\u00e1ctico de recorr\u00eancia com l\u00edtio tamb\u00e9m deve ser considerado. Na presen\u00e7a de factores de risco pronunciados tais como comorbilidades ou stress psicossocial persistente e grave, a profilaxia de recorr\u00eancia deve ser considerada >2 anos.<\/p>\n

    Novas abordagens no tratamento da depress\u00e3o <\/h2>\n

    As taxas de resposta insatisfat\u00f3rias \u00e0s terapias antidepressivas levaram a um grande esfor\u00e7o cient\u00edfico para caracterizar biologicamente subgrupos de doentes com perturba\u00e7\u00f5es depressivas nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Ao identificar os chamados biomarcadores, um tratamento mais espec\u00edfico e individual – uma terapia personalizada – deve ser alcan\u00e7ado desta forma. Para este fim, foram investigadas, em particular, altera\u00e7\u00f5es na imagem funcional dos pacientes deprimidos, bem como o eixo de stress hormonal e os seus correlatos gen\u00e9ticos. Embora tenha sido poss\u00edvel recolher resultados individuais que estabelecem tend\u00eancias, eles (ainda) n\u00e3o encontraram uma entrada pr\u00e1tica na cl\u00ednica psiqui\u00e1trica. [24]. A investiga\u00e7\u00e3o de novos alvos moleculares para o tratamento medicamentoso da depress\u00e3o \u00e9 outro foco da investiga\u00e7\u00e3o actual. O mais promissor aqui parece ser a modula\u00e7\u00e3o do sistema de glutamato, por exemplo com o antagonista receptor N-metil-D-aspartate (NMDA) cetamina, e o eixo de stress. No entanto, os sistemas neuroster\u00f3ides e GABA tamb\u00e9m est\u00e3o actualmente a ser discutidos como alvos de novos antidepressivos. [25].<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/h4>\n
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    25. Bosch OG, Quednow BB, Seifritz E, Wetter TC: J Psychopharmacol 2012; 26: 618-628.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2013; (11)1: 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ainda assim, apenas cada segundo paciente responde adequadamente \u00e0 terapia antidepressiva inicial. Isto apesar de uma vasta gama de terapias. O tratamento da depress\u00e3o unipolar com base em guias pode…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32060,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do tratamento agudo \u00e0 profilaxia de reca\u00edda","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[64028,30497,63085,33482,64051,64036,64044],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347843","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-depressao-unipolar","tag-sgad-pt-pt","tag-sgbp-pt-pt","tag-sgpp-pt-pt","tag-taxas-de-resposta-e-de-remissao","tag-terapia-antidepressiva","tag-tratamento-com-base-em-guias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 01:44:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347853,"slug":"el-tratamiento-basado-en-directrices-de-la-depresion-unipolar","post_title":"El tratamiento basado en directrices de la depresi\u00f3n unipolar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-basado-en-directrices-de-la-depresion-unipolar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347843","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347843"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347843\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32060"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347843"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347843"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347843"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347843"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}