{"id":347845,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/em-pacientes-psiquiatricos-preste-tambem-atencao-a-pele-olhos-e-dentes\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"em-pacientes-psiquiatricos-preste-tambem-atencao-a-pele-olhos-e-dentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-pacientes-psiquiatricos-preste-tambem-atencao-a-pele-olhos-e-dentes\/","title":{"rendered":"Em pacientes psiqui\u00e1tricos, preste tamb\u00e9m aten\u00e7\u00e3o \u00e0 pele, olhos e dentes"},"content":{"rendered":"<p><strong>O simp\u00f3sio &#8220;Perspectivas em Terapia Psiqui\u00e1trica&#8221; teve lugar pela 15\u00aa vez este ano em Zurique. Devido ao grande n\u00famero de participantes, as confer\u00eancias foram transmitidas em directo para um segundo audit\u00f3rio. O foco foi nas \u00e1reas de fronteira entre psiquiatria e somatics, por exemplo, problemas neurol\u00f3gicos e oftalmol\u00f3gicos em pacientes com doen\u00e7as mentais. Informamos sobre confer\u00eancias seleccionadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O Prof. Dr. Milko Iliev, FMH Ophthalmology, Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre a liga\u00e7\u00e3o entre as doen\u00e7as oculares e as doen\u00e7as mentais. Quando se trata dos olhos, n\u00e3o \u00e9 apenas importante que eles &#8220;funcionem&#8221;, mas tamb\u00e9m que n\u00e3o haja sintomas subjectivos (por exemplo, brilho ou ardor) e que a est\u00e9tica esteja correcta &#8211; p\u00e1lpebras pendentes ou olhos avermelhados, por exemplo, podem ser vistos como muito perturbadores. Na vida quotidiana, n\u00e3o estamos conscientes dos nossos olhos &#8211; assim que os reparamos, algo est\u00e1 errado para n\u00f3s. O medo da perda da vis\u00e3o e a preocupa\u00e7\u00e3o com os olhos s\u00e3o medos humanos prim\u00e1rios graves. O Prof. Iliev relatou que muitos deficientes visuais, mesmo os cegos, ainda v\u00e3o regularmente ao oftalmologista para saber como \u00e9 que os seus olhos se est\u00e3o a sair.<\/p>\n<p>As doen\u00e7as oculares que podem ser psicologicamente stressantes s\u00e3o, por exemplo, degenera\u00e7\u00e3o macular, retinite pigmentosa, glaucoma, olhos secos, sens\u00edveis ou ex\u00f3ftalmos. Estes podem tornar-se uma caracter\u00edstica dominante na vida quotidiana devido ao seu mau progn\u00f3stico ou sintomas perturbadores. Fortes elementos psicossom\u00e1ticos est\u00e3o presentes em&nbsp;uma s\u00e9rie de doen\u00e7as oculares: Desordem de alojamento, blefaroespasmo, calazion, s\u00edndrome de sicca, retinopatia centralis serosa e retinopatia angiosp\u00e1stica central. Estas doen\u00e7as podem ocorrer repetidamente ou intensificar-se durante per\u00edodos de grande stress psicol\u00f3gico. E vice-versa, os sintomas e descobertas podem diminuir quando o ambiente psicossocial melhora.<\/p>\n<p>A maioria dos psicotr\u00f3picos tem o potencial de causar perturba\u00e7\u00f5es oculares, mas estas s\u00e3o raras ou raramente graves (Quadro 1). O glaucoma \u00e9 frequentemente mencionado na embalagem como uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o uso de drogas psicotr\u00f3picas, mas isto s\u00f3 se aplica ao glaucoma de \u00e2ngulo estreito. Na Europa, contudo, 85% dos glaucomas s\u00e3o glaucomas de grande \u00e2ngulo. Isto significa que o canto do olho n\u00e3o pode ser fechado &#8211; nem mesmo por drogas psicotr\u00f3picas.<\/p>\n<h2 id=\"manutencao-de-dentes-saudaveis-em-perturbacoes-mentais\">Manuten\u00e7\u00e3o de dentes saud\u00e1veis em&nbsp;perturba\u00e7\u00f5es mentais<\/h2>\n<p>Dr. med. dent. Carola Imfeld, dentista, Centro de Medicina Dent\u00e1ria, Zurique, deu uma palestra muito pr\u00e1tica sobre a manuten\u00e7\u00e3o de dentes saud\u00e1veis em casos de boca seca e dist\u00farbios alimentares induzidos por medicamentos. Os pacientes com boca seca sofrem frequentemente de c\u00e1ries que progridem rapidamente em locais pouco habituais (por exemplo, pesco\u00e7os de dentes). Isto mostra que a saliva tem muito mais fun\u00e7\u00f5es do que apenas humedecer os alimentos: Protege a membrana mucosa, tem um efeito tamp\u00e3o, limpa os dentes, tem um efeito antibacteriano, etc. Para a profilaxia dos danos de c\u00e1rie na boca seca, o Dr. Imfeld recomenda limpezas dent\u00e1rias frequentes, individuais e profissionais, fluora\u00e7\u00e3o intensiva e, se necess\u00e1rio, quimiopreven\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m muito \u00fatil utilizar medicamentos sist\u00e9micos para promover a saliva\u00e7\u00e3o (Sialagoga) tais como <sup>Sulfarlem\u00ae<\/sup> S 25 e <sup>Salagen\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<p>Em pacientes com bulimia, o esmalte \u00e9 inicialmente corro\u00eddo no lado palatal dos dentes pelo v\u00f3mito frequente; de frente (lado labial dos dentes), nada \u00e9 visto inicialmente! Como a eros\u00e3o \u00e9 indolor, os pacientes chegam frequentemente demasiado tarde ao dentista. Estas s\u00e3o frequentemente doentes jovens do sexo feminino com boa higiene oral. As consequ\u00eancias t\u00edpicas s\u00e3o fracturas de borda dos incisivos e obtura\u00e7\u00f5es que excedem o n\u00edvel do dente. Os dentes anteriores inferiores quase nunca s\u00e3o afectados. Muitas vezes, os dentes s\u00e3o danificados n\u00e3o s\u00f3 pelo \u00e1cido estomacal, mas tamb\u00e9m pelos \u00e1cidos extr\u00ednsecos, uma vez que os pacientes consomem muitas frutas, refrigerantes, vinagre e sumo de lim\u00e3o. O principal objectivo para estes pacientes \u00e9 preservar a estrutura dent\u00e1ria restante:<\/p>\n<ul>\n<li>Utiliza\u00e7\u00e3o de fl\u00faor (g\u00e9is, vernizes, etc.)<\/li>\n<li>Ap\u00f3s consumo \u00e1cido ou v\u00f3mitos, nenhuma higiene oral mec\u00e2nica durante a pr\u00f3xima hora<\/li>\n<li>Aconselhamento nutricional<\/li>\n<li>Neutraliza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de anti\u00e1cidos<\/li>\n<li>Fazer uma tala de protec\u00e7\u00e3o que a paciente pode colocar sobre os seus dentes antes de vomitar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Folhetos para pacientes com boca seca e com dist\u00farbios alimentares est\u00e3o dispon\u00edveis para download no website do Centro Dent\u00e1rio em www.zzm.uzh.ch\/ppk\/patienten\/leistung\/praeventivzahnmedizin\/mb-erwachsene.html.<\/p>\n<h2 id=\"sindromes-extrapiramidais-com-psicofarmacoterapia\">Sindromes extrapiramidais com&nbsp;psicofarmacoterapia<\/h2>\n<p>PD Dr. Manuel Meyer, FMH Neurology, Neurozentrum Bellevue, Zurique, apresentou as v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es do movimento hipercin\u00e9tico que podem ser desencadeadas por medicamentos (n\u00e3o apenas psicof\u00e1rmacos!). Alguns exemplos:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipercinesia aguda: Dentro de doze semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia.<\/li>\n<li>Tremor: refor\u00e7o mais comum de um tremor fisiol\u00f3gico. O tremor tardio desenvolve-se durante muitos anos de tratamento.<\/li>\n<li>Reac\u00e7\u00f5es dist\u00f3nicas\/discin\u00e9ticas agudas: Contrac\u00e7\u00f5es musculares curtas a prolongadas (minutos).<\/li>\n<li>Parkinsonismo: tremor, rigidez, bradicinesia; in\u00edcio subagudo.<\/li>\n<li>Akathisia: impulso irresist\u00edvel de se mover, maltrat\u00e1vel ao contr\u00e1rio da s\u00edndrome das pernas inquietas, o propanolol funciona melhor.<\/li>\n<li>S\u00edndrome maligno neurol\u00e9ptico: incid\u00eancia inferior a 1%, manifesta\u00e7\u00e3o nas primeiras 24 horas \u00e0s primeiras semanas.<\/li>\n<li>Discinesia tardive (TD): frequentemente irrevers\u00edvel, geralmente dentro de um a dois anos ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. A incid\u00eancia diminuiu desde a introdu\u00e7\u00e3o dos neurol\u00e9pticos de segunda gera\u00e7\u00e3o (10%, anteriormente 20%). Uma forma especial \u00e9 a distonia oromandibular: movimentos estereotipados da boca e da l\u00edngua, mobilidade volunt\u00e1ria dos m\u00fasculos da boca \u00e9 boa. Leponex\u00ae \u00e9 o \u00fanico neurol\u00e9ptico que n\u00e3o causa TD.<\/li>\n<li>Distonia tardia: em 2% dos pacientes tratados com bloqueadores de receptores de dopamina. Os m\u00fasculos do pesco\u00e7o s\u00e3o afectados em 80% dos pacientes.<\/li>\n<li>Tiques tardios: os tiques, ao contr\u00e1rio da s\u00edndrome de Tourette, ocorrem na idade adulta.<\/li>\n<li>Bruxismo tardio: Contrac\u00e7\u00f5es maci\u00e7as dos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios que, ao contr\u00e1rio do bruxismo habitual, n\u00e3o ocorrem durante a noite.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sintomas:<\/strong> Danos nos dentes, dist\u00farbios da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular, dores de cabe\u00e7a, hipersensibilidade dos dentes.<\/p>\n<h2 id=\"desenvolvimentos-actuais-em-farmacoterapia\">Desenvolvimentos actuais em&nbsp;farmacoterapia<\/h2>\n<p>PD Dr. Josef Sch\u00f6pf, FMH Psychiatry, Zurique, explicou os actuais desenvolvimentos na farmacoterapia, como faz todos os anos. Sycrest\u00ae, um antipsic\u00f3tico at\u00edpico que s\u00f3 \u00e9 aprovado para a mania na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 um produto novo no mercado. \u00c9 moderadamente sedante e induz menos ganho de peso do que Zyprexa\u00ae.<\/p>\n<p>Um estudo controlado por placebo em doentes deprimidos resistentes ao tratamento mostrou que a injec\u00e7\u00e3o de toxina botul\u00ednica nos m\u00fasculos da testa teve melhores resultados do que a terapia com placebo. Mais estudos devem ser aguardados aqui.<\/p>\n<p>Verificou-se que existem duas variantes HLA que aumentam consideravelmente o risco de graves efeitos secund\u00e1rios dermatol\u00f3gicos quando tratadas com Tegretol\u00ae. Por conseguinte, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de testes gen\u00e9ticos antes de prescrever Tegretol\u00ae. A nefropatia do l\u00edtio \u00e9 rara, mas ocorre. Tipicamente, h\u00e1 um lento aumento progressivo dos n\u00edveis de creatinina com uma diminui\u00e7\u00e3o da depura\u00e7\u00e3o. Pensa-se que at\u00e9 1% dos doentes s\u00e3o afectados ap\u00f3s anos de terapia com l\u00edtio. Recomenda-se determinar a creatinina a cada seis a doze meses aquando da administra\u00e7\u00e3o de l\u00edtio. Se a creatinina aumentar, o paciente deve ser encaminhado para um nefrologista e, se necess\u00e1rio, deve ser considerada a sua descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Para pacientes &gt;65 anos, recomenda-se uma dosagem de 5-10 mg quando se administra Cipralex\u00ae, tamb\u00e9m para metabolizadores lentos; contudo, na pr\u00e1tica, ningu\u00e9m determina quem \u00e9 um metabolizador lento, nem \u00e9 reembolsado pelas companhias de seguros de sa\u00fade. A nova informa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m declara que Cipralex\u00ae n\u00e3o deve ser dado em combina\u00e7\u00e3o com drogas que prolonguem o tempo de QTc. Na pr\u00e1tica, isto \u00e9 dif\u00edcil de cumprir. O Dr. Sch\u00f6pf recomendou fazer um ECG em doentes com doen\u00e7a card\u00edaca e antes de exceder uma dose de 20 mg de Cipralex\u00ae. Se necess\u00e1rio, deve-se mudar para outro SSRI, possivelmente <sup>Zoloft\u00ae<\/sup> (que foi testado mais extensivamente no que diz respeito aos efeitos secund\u00e1rios card\u00edacos). E aqui est\u00e1 mais alguma informa\u00e7\u00e3o breve do Dr. Sch\u00f6pf:<\/p>\n<ul>\n<li><sup>Champix\u00ae<\/sup>: At\u00e9 agora, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo ap\u00f3s uma semana de tomar Champix, agora at\u00e9 \u00e0 semana 5.<\/li>\n<li><sup>Naltrexone\u00ae<\/sup>: Um efeito anticraving foi agora tamb\u00e9m demonstrado na depend\u00eancia do \u00e1lcool, raz\u00e3o pela qual <sup>Naltrexone\u00ae<\/sup> \u00e9 tamb\u00e9m utilizado em centros de terapia de depend\u00eancia. O bom cumprimento \u00e9 um pr\u00e9-requisito, os valores da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica devem ser medidos regularmente.<\/li>\n<li><sup>Seroquel\u00ae<\/sup>: Novo como um suplemento para a depress\u00e3o resistente ao tratamento. Prob\u00e1vel melhoria na primeira semana; parar se n\u00e3o houver sucesso ap\u00f3s duas a tr\u00eas semanas.<\/li>\n<li><sup>Lyrica\u00ae<\/sup>: A adi\u00e7\u00e3o de <sup>Lyrica\u00ae<\/sup> aos SSRIs ou SNRIs para dist\u00farbios de ansiedade generalizada traz melhorias adicionais e ajuda nos dist\u00farbios de sono concomitantes.<\/li>\n<li>Que prepara\u00e7\u00e3o para TDAH? O curso dos n\u00edveis de plasma \u00e9 decisivo. <sup>Ritalin\u00ae<\/sup> tem uma r\u00e1pida subida e descida, Ritalin <sup>SR\u00ae<\/sup> um curso plano, Ritalin <sup>LA\u00ae<\/sup> um curso bif\u00e1sico, <sup>Concerta\u00ae<\/sup> um curso ascendente. \u00c9 aconselh\u00e1vel come\u00e7ar com Ritalin\u00ae ou Concerta\u00ae (no entanto, a Ritalin n\u00e3o \u00e9 reembolsada pelo seguro de sa\u00fade) e mudar se necess\u00e1rio, se a prepara\u00e7\u00e3o n\u00e3o funcionar suficientemente. Outras prepara\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem ser consideradas <sup>(Strattera\u00ae<\/sup>, <sup>Adderal\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fonte: Simp\u00f3sio &#8220;Perspectivas em Terapia Psiqui\u00e1trica&#8221;, 7 de Dezembro de 2012, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O simp\u00f3sio &#8220;Perspectivas em Terapia Psiqui\u00e1trica&#8221; teve lugar pela 15\u00aa vez este ano em Zurique. 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