{"id":347891,"date":"2013-03-04T00:00:00","date_gmt":"2013-03-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/com-que-frequencia-ocorre-a-depressao\/"},"modified":"2023-01-19T00:56:32","modified_gmt":"2023-01-18T23:56:32","slug":"com-que-frequencia-ocorre-a-depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/com-que-frequencia-ocorre-a-depressao\/","title":{"rendered":"Com que frequ\u00eancia ocorre a depress\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a generalizada, a sua preval\u00eancia \u00e9 de 16-26%. Segundo as projec\u00e7\u00f5es da OMS, a depress\u00e3o ser\u00e1 a segunda condi\u00e7\u00e3o mais debilitante e dispendiosa ap\u00f3s as doen\u00e7as cardiovasculares at\u00e9 2020. A depress\u00e3o como doen\u00e7a cr\u00f3nica relacionada com o stress \u00e9 um factor de risco para a ocorr\u00eancia de outras doen\u00e7as graves tais como ataque card\u00edaco, AVC, osteoporose e diabetes. De acordo com alguns estudos, cerca de 20% dos pacientes na pr\u00e1tica geral sofrem de depress\u00e3o. Os estudos mostram que apenas 35% dos doentes com depress\u00e3o grave s\u00e3o tratados, e apenas 12% dos que sofrem s\u00e3o tratados com antidepressivos. A probabilidade de reca\u00edda ap\u00f3s um primeiro epis\u00f3dio de depress\u00e3o \u00e9 de 80%.<\/strong><\/p>\n

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Os sintomas centrais da depress\u00e3o s\u00e3o o des\u00e2nimo, a perda de interesse, a falta de alegria, sentimentos de dorm\u00eancia, apatia, abrandamento ou agita\u00e7\u00e3o, pensamentos de morte e numerosas queixas f\u00edsicas, tais como dist\u00farbios do sono em particular. Os sintomas devem durar pelo menos duas semanas para se chamar um epis\u00f3dio depressivo. A suicidalidade deve ser abordada directamente em doentes deprimidos, questionados em pormenor e avaliados em fun\u00e7\u00e3o dos recursos dispon\u00edveis.<\/p>\n

O teste de 5 perguntas da OMS (Tab. 1)<\/strong> e o Beck Depression Score (BDI) podem ser usados como procedimentos de rastreio e diagn\u00f3stico na auto-avalia\u00e7\u00e3o [1]. No teste de 5 perguntas da OMS, uma depress\u00e3o relevante pode ser assumida se a pontua\u00e7\u00e3o for inferior a 13.<\/p>\n

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Que tratamento \u00e9 baseado em provas?<\/h2>\n

O tratamento de primeira linha para a depress\u00e3o \u00e9 a psicoterapia com um psicoterapeuta experiente (Fig. 1) <\/strong>. Em depress\u00e3o aguda grave, deve ser oferecido um tratamento combinado de terapia medicamentosa e psicoterapia (n\u00edvel de evid\u00eancia A). Se estiver a ser considerado um \u00fanico procedimento de tratamento, apenas a psicoterapia deve ser oferecida em p\u00e9 de igualdade com a terapia medicamentosa apenas para pacientes que podem ser tratados em regime ambulat\u00f3rio (n\u00edvel de evid\u00eancia A). A fim de estabilizar o sucesso da terapia e de reduzir o risco de reca\u00edda, deve ser oferecido um tratamento psicoterap\u00eautico de acompanhamento adequado ap\u00f3s tratamento agudo (n\u00edvel de evid\u00eancia A).<\/p>\n

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A psicoterapia estabilizadora a longo prazo deve ser oferecida a doentes com um risco acrescido de recorr\u00eancia (n\u00edvel de evid\u00eancia A). No caso de depress\u00e3o resistente ao tratamento, deve ser oferecida psicoterapia apropriada aos pacientes (n\u00edvel de evid\u00eancia B).<\/p>\n

Quando deve ser feita uma interna\u00e7\u00e3o hospitalar?<\/h2>\n

A interna\u00e7\u00e3o hospitalar deve ser considerada para pacientes suicidas, que necessitam de cuidados m\u00e9dicos ap\u00f3s uma tentativa de suic\u00eddio, que necessitam de tratamento psiqui\u00e1trico e psicoterap\u00eautico intensivo devido \u00e0 depress\u00e3o; ou se n\u00e3o for poss\u00edvel uma avalia\u00e7\u00e3o da exist\u00eancia de suic\u00eddio e o estabelecimento de uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel n\u00e3o for bem sucedido.<\/p>\n

Que formas de psicoterapia existem?<\/h2>\n

Globalmente, \u00e9 actualmente o caso que a psicoterapia alcan\u00e7a efeitos mais duradouros em compara\u00e7\u00e3o com os procedimentos puramente medicinais. As metan\u00e1lises mostram uma taxa de reca\u00edda de 30% para a psicoterapia e 60% para a medica\u00e7\u00e3o. Uma meta-an\u00e1lise recentemente publicada comparou m\u00e9todos de psicoterapia e n\u00e3o encontrou provas de que um m\u00e9todo funcione melhor do que o outro (excep\u00e7\u00e3o: terapia interpessoal [IPT]) [2].<\/p>\n

Psicoterapia psicodin\u00e2mica<\/h2>\n

Os princ\u00edpios de tratamento dos procedimentos de psicoterapia psicanal\u00edtica baseiam-se na presen\u00e7a de um inconsciente ps\u00edquico, uma perspectiva psicol\u00f3gica de desenvolvimento, a import\u00e2ncia dos conflitos intraps\u00edquicos e interpessoais, os padr\u00f5es de rela\u00e7\u00e3o disfuncional, a import\u00e2ncia da contra\/transfer\u00eancia e o trabalho com processos de defesa e resist\u00eancia psicol\u00f3gica. A import\u00e2ncia reside numa atitude espec\u00edfica em que a neutralidade, a abstin\u00eancia, a aten\u00e7\u00e3o igual, a aprecia\u00e7\u00e3o emp\u00e1tica, bem como a poss\u00edvel assun\u00e7\u00e3o de uma fun\u00e7\u00e3o de deten\u00e7\u00e3o e conten\u00e7\u00e3o desempenham um papel. As terapias psicodin\u00e2micas de curto prazo demonstraram ser eficazes para as perturba\u00e7\u00f5es depressivas em alguns estudos; n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos aleat\u00f3rios de longo prazo.<\/p>\n

Terapia cognitiva comportamental<\/h2>\n

O modelo cognitivo da depress\u00e3o baseia-se no pressuposto de que os que sofrem t\u00eam uma auto-imagem negativa, tendem a subestimar-se e a criticar-se a si pr\u00f3prios, interpretam as experi\u00eancias negativamente, valorizam e recordam as desilus\u00f5es e as derrotas com mais for\u00e7a. Os m\u00e9todos orientados para o reconhecimento funcionam para substituir os conhecimentos negativos e avan\u00e7ar para um comportamento mais activo e competente. A terapia cognitiva comportamental \u00e9 o m\u00e9todo mais estudado actualmente; v\u00e1rias meta-an\u00e1lises da terapia cognitiva comportamental para a depress\u00e3o mostram a maior evid\u00eancia poss\u00edvel.<\/p>\n

O Sistema de An\u00e1lise Cognitiva Comportamental para Psicoterapia (CBASP)<\/strong><\/p>\n

O CBASP \u00e9 um novo m\u00e9todo de tratamento desenvolvido pelo Prof. James P. McCullough Jr. desenvolvido pela Universidade da Virg\u00ednia, EUA. \u00c9 a \u00fanica abordagem terap\u00eautica no mundo de hoje que foi concebida para doentes cronicamente deprimidos. O CBASP n\u00e3o \u00e9 uma variante de um m\u00e9todo de terapia cognitiva-comportamental, a abordagem v\u00ea-se a si pr\u00f3pria como um modelo integrativo e implementa v\u00e1rias abordagens te\u00f3ricas psicol\u00f3gicas. Os objectivos s\u00e3o definidos como o reconhecimento das consequ\u00eancias do pr\u00f3prio comportamento, a aquisi\u00e7\u00e3o de uma empatia aut\u00eantica, a aprendizagem de compet\u00eancias de resolu\u00e7\u00e3o de problemas sociais, estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia e um processo de cura em rela\u00e7\u00e3o a traumas anteriores. Num curto espa\u00e7o de tempo, o CBASP foi inclu\u00eddo em todas as directrizes como uma terapia baseada em provas para a depress\u00e3o cr\u00f3nica.<\/p>\n

Psicoterapia Interpessoal (IPT)<\/strong><\/p>\n

O IPT \u00e9 um dos procedimentos melhor estudados e mais eficazes na terapia antidepressiva e demonstrou ser o procedimento mais eficaz em alguns estudos. Para tratamentos agudos, est\u00e3o planeadas 12-20 sess\u00f5es individuais, a terapia de manuten\u00e7\u00e3o mensal revela-se \u00fatil. O trabalho terap\u00eautico \u00e9 baseado em refer\u00eancias de vida actuais relacionadas com a depress\u00e3o. O processo terap\u00eautico tem lugar no aqui e agora. O trabalho \u00e9 feito para reduzir os sintomas depressivos e ao mesmo tempo para lidar emocionalmente com problemas interpessoais e para construir as compet\u00eancias sociais necess\u00e1rias.<\/p>\n

Que medicamentos s\u00e3o administrados?<\/h2>\n

O tratamento com antidepressivos segue o princ\u00edpio de “come\u00e7ar baixo e ir devagar”. Deve ser iniciado com as doses mais pequenas poss\u00edveis e a dose deve ser aumentada lentamente. O erro mais comum \u00e9 n\u00e3o aumentar a dose e mudar para outra subst\u00e2ncia antes de terem passado seis a oito semanas.<\/p>\n

A efic\u00e1cia da terapia pode ser avaliada com escalas apropriadas numa base bissemanal. Uma resposta \u00e9 quando h\u00e1 mais de 50% de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas, uma remiss\u00e3o \u00e9 quando h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o completa dos sintomas. Se houver apenas uma melhoria de 25% ap\u00f3s quatro semanas de tratamento, h\u00e1 pouca probabilidade de uma resposta ap\u00f3s oito semanas. Se a melhoria for de 25-50% (resposta parcial), a probabilidade de uma resposta nas pr\u00f3ximas oito semanas aumenta. No caso de uma resposta parcial ap\u00f3s quatro a seis semanas de terapia, podem ser consideradas as seguintes medidas: aumentar a dose, combinar dois antidepressivos, aumentar o l\u00edtio ou mudar para outro antidepressivo (Tab. 2 , Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Para uma depress\u00e3o ligeira, uma diferen\u00e7a entre placebo e antidepressivos n\u00e3o \u00e9 estatisticamente detect\u00e1vel, pelo que apenas alguns pacientes beneficiam de tratamento medicamentoso. Isto \u00e9 claramente evidente no estudo Star*D, no qual 35% dos pacientes apresentavam uma depress\u00e3o ligeira e taxas de resposta invulgarmente baixas. Uma meta-an\u00e1lise recente mostrou que o escitalopram, mirtazapina e venlafaxina foram os mais significativamente eficazes. Escitalopram teve o melhor perfil de tolerabilidade neste estudo, que tamb\u00e9m tem o menor potencial de interac\u00e7\u00e3o e \u00e9 portanto o f\u00e1rmaco de elei\u00e7\u00e3o para pacientes comorbidos [3]. Os resultados de v\u00e1rios estudos sugerem que os SSRIs s\u00e3o geralmente mais seguros e melhor tolerados do que os tric\u00edclicos (TCAs) (Tabela 3) <\/strong>. Em compara\u00e7\u00e3o, uma grande meta-an\u00e1lise mostrou que a venlafaxina atingiu taxas de remiss\u00e3o mais elevadas do que os SSRIs [4]. A baixa seguran\u00e7a em overdose de TCA em compara\u00e7\u00e3o com SSRIs e outros antidepressivos mais recentes pode levar a efeitos secund\u00e1rios que amea\u00e7am a vida.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o as particularidades dos doentes deprimidos com doen\u00e7as f\u00edsicas?<\/h2>\n

As doen\u00e7as som\u00e1ticas, que tamb\u00e9m podem causar depress\u00e3o no sentido de sintomas de acompanhamento (Fig. 3), devem ser bem controladas. Em doen\u00e7as graves como o VIH, carcinomas e AVC, ocorrem reac\u00e7\u00f5es depressivas em at\u00e9 40% dos doentes, que devem ser tratadas com antidepressivos. Estas depress\u00f5es “secund\u00e1rias” devem ser tratadas principalmente porque a terapia antidepressiva tamb\u00e9m melhora o progn\u00f3stico interno (n\u00edvel de evid\u00eancia B). <\/p>\n

Os medicamentos que podem desencadear a depress\u00e3o devem idealmente ser evitados e reduzidos quando ocorrem sintomas depressivos (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

Para as doen\u00e7as cardiovasculares, a mirtazapina e os SSRIs podem ser utilizados com baixo risco, e o escitalopram \u00e9 considerado o medicamento de elei\u00e7\u00e3o. Maprotilina, transilcipromina, trazodona, TCAs e l\u00edtio devem ser evitados. Se a doen\u00e7a hep\u00e1tica estiver presente, podem ser usados SSRIs, venlafaxina e l\u00edtio; tranilcipromina, bupropiona, TCAs, agomelatina e \u00e1cido valpr\u00f3ico devem ser evitados. Os SSRIs de baixo risco, especialmente escitalopram, citalopram e duloxetina, podem ser utilizados em doen\u00e7as renais, bem como benzodiazepinas de ac\u00e7\u00e3o curta. O l\u00edtio, em particular, deve ser evitado.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
    \n
  • A depress\u00e3o \u00e9 frequentemente um sintoma de uma doen\u00e7a f\u00edsica subjacente e deve ser tratada tamb\u00e9m.<\/li>\n
  • A suicidalidade deve ser sempre questionada e, em caso de d\u00favida, a admiss\u00e3o hospitalar deve ser considerada.<\/li>\n
  • A psicoterapia tem um papel mais importante nas directrizes actuais e deve ser dada prioridade \u00e0 depress\u00e3o ligeira.<\/li>\n
  • A polifarm\u00e1cia, descontinua\u00e7\u00e3o ou altera\u00e7\u00e3o ou combina\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es demasiado cedo tem um efeito negativo sobre o curso do tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Hautzinger M, et al: BDI-II. Invent\u00e1rio da Depress\u00e3o Beck. Revis\u00e3o. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Frankfurt; Avalia\u00e7\u00e3o Pearson: 2009.<\/li>\n
    2. Jakobsen JC: Effects of cognitive therapy versus interpersonal psychotherapy in patients with major depressive disorder: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analyses and trial sequential analyses.Psychol Med 2012;42:1343-1257.<\/li>\n
    3. Cipriani A, et al: Escitalopram versus outros agentes antidepressivos para a depress\u00e3o. Cochrane Database Syst Rev 2009<\/li>\n
    4. Nemeroff CB, et al: An\u00e1lise exaustiva da remiss\u00e3o (COMPARE) com venlafaxina versus SSRIs. Biol Psychiatry 2008;63:424-434.<\/li>\n
    5. Schramm E, et al.: [Uma terapia espec\u00edfica para a depress\u00e3o cr\u00f3nica. Sistema de An\u00e1lise Comportamental Cognitiva de Psicoterapia de McCullough]. Nervenarzt 2006;77:355-370.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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